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一起由肺炎克雷伯氏菌引起的食物中毒事件
2006年9月,北京市宣武区某餐厅发生食物中毒,根据流行病学调查,临床表现和实验室检验资料分析,可能为一起肺炎克雷伯氏菌引起的食物中毒,调查结果报道如下.
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心内科患者住院感染的预防
1心内科住院患者医院感染的危险因素
1.1疾病因素：我院的心内科住院患者，高龄患者中通常都会有脑梗死、糖尿病等等疾病，因此身体免疫力不是很强，他们也是住院感染中占据比例比较大的群体。患者的心功能存在缺失，所以初期就很容易出现一些病征，例如心慌、气短、无力。随着心力的衰竭，患者就算不处于发病期也会有呼吸困难等的困扰。所以需要借助强迫体位来缓解身体的痛苦，这就对进水量产生了一定程度的限制。所以患者更加容易患有坠积性肺炎、泌尿系统感染等。而患者的感染部位存在于呼吸道、泌尿道，其感染菌株分布前3位为肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌和白色念珠菌，这就清楚的标明了医院感染出现的重要原因是与患者本身的疾病有着密切的联系的。 -
小鼠冷冻胚胎、精子常见病原菌快速检测方法的建立
目的：建立实验动物冷冻资源（胚胎、精子等）常见病原菌的微量、快速监测方法。方法以实验动物三个常见病原菌（金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌和乙型溶血性链球菌）为研究对象，分别提取三个阳性菌株的DNA，通过引物设计和相应PCR条件的优化，建立三种阳性菌株的PCR检测方法。然后提取冷冻资源（胚胎、精子等）中的DNA，按照三个阳性菌的PCR条件进行检测，并将一部分样品DNA用荧光定量PCR方法进行检测。结果①成功建立三个阳性菌株的PCR检测方法。三种病原菌的低检测浓度，金黄色葡萄球菌为4?19×10－5 ng／μL，肺炎克雷伯氏菌为1?98×10－5 ng／μL，乙型溶血性链球菌为1?07×10－3 ng／μL．②通过普通PCR和荧光定量PCR方法均未检测出样品中三种阳性菌的存在。结论建立了小鼠冷冻胚胎、精子常见病原菌微量、快速检测方法。
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产ESBLs细菌的研究进展
随着三代头孢菌素的问世及在临床上日益广泛的应用,出现了对这些新一代β-内酰胺类药物耐药的细菌.导致细菌对此类药物耐药主要原因是细菌染色体或质粒介导的超广谱β-内酰胺酶(Extended-Spectrum.Beta-Lactamases,ESBLs)的产生.目前产ESBLs细菌在临床标本中的分离率有增加趋势.由其引起的医院爆发感染,也时有报道,故弄清产ESBLs细菌的种类、建立其检测方法、了解产ESBLs细菌在医院的流行,对理解细菌耐药机制、选择适当抗生素进行治疗以及探索新药研制途径等均有重要意义.本文就近年来产ESBLs细菌的研究进展作一综述. 1 超广谱β-内酰胺酶的概念 ESBLs是一种丝氨酸蛋白酶衍生物,能水解β-内酰胺环,由TEM-1,2和SHV-1点突变引起,由质粒介导传播.截止1999年12月21日网上公布的有关ESBLs的种类已逾100种,往往具有多重耐药性,能灭活三代头孢菌素等β-内酰胺抗生素和氨曲南,是对酶抑制剂、碳青霉烯类、头霉烯类药物敏感的一类酶[1,2]. 2 ESBLs分类和作用按遗传方式分类:染色体介导酶-AmpC天生耐药基因;质粒介导酶-TEM.SHV后天获得耐药基因质粒介导产生的ESBLs,它们往往由β-内酰胺酶TEM-1,2和SHV-1基因单个点突变或多个点突变而来,从而导致一个或多个氨基酸改变而来,按其编码基因的类型分为四类,临床上较多见的是TEM和SHV两种酶.迄今为止,TEM类ESBLs由TEM-3增加至TEM-6,SHV类ESBLs也出SHV-2增加到SHV-12[3,4].临床实验室还在不断发现新的TEM类和SHV类ESBLs[5]. 作用:TEM类和SHV类酶具有相同的生物学活性,即水解β-内酰胺类抗生素如青霉素和头孢抗生素,现已扩大到三代头孢类抗生素和氨曲南.并波及第四代头孢类抗生素.TEM类ESBLs在大肠埃希菌中较多见.这两种类型的酶通常可被酶抑制剂棒酸等所抑制,染色体介导的ESBLs主要有AmpC类[6],存在于大肠埃希菌中,现有的三种酶抑制剂对AmpC酶几乎没有抑制作用.另有一种少见ESBLs类型为对酶抑制剂耐药的TEM类β-内酰胺酶(Inhibitor-resistant TEMB-LactmasesIRT). 3 产ESBLs菌株的种类 ESBLs1983年在德国发现[7],此后ESBLs和由产ESBLs细菌引起感染的传播流行在世界各地被广泛报道[1,8,9,10].ESBLs主要存在于临床分离的革兰氏阴性杆菌中,产酶菌为15%.在革兰氏阴性杆菌中又多见于肠杆菌科细菌,在肠杆菌科细菌中以肺炎克雷伯氏菌为常见,产ESBLs肺炎克雷伯菌占产ESBLs肠杆菌细菌的16.9%～75.0%.其他常见的细菌有大肠埃希菌、产酸克雷伯菌、产气肠杆菌、变形杆菌、沙门氏菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷氏菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌[11]. 4 ESBLs临床辨认在以下情况下应考虑ESBLs的存在:从临床标本中检出大肠埃希氏菌或肺炎克雷伯氏菌及其它肠杆菌,并对一个或多个头孢菌素敏感性下降,同时,常伴有氨基糖肋、喹诺酮协调耐药;对西力欣耐药;酶抑制剂、头孢西丁部分有效、AmpC无效;临床应用三代头孢菌素治疗效果不好,对亚胺硫酶素敏感.
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住院肺结核患者并发肺炎克雷伯氏菌感染26例临床分析
目的探讨肺结核患者合并肺炎克雷伯氏菌感染的临床特点,提高对其发病、临床表现、预后的重视及诊治水平.方法对1994年1月～2003年11月间在我院住院并有两次以上痰培养结果为肺炎克雷伯氏菌感染的26例结核患者,进行回顾性临床分析.结果发现其具有临床表现不典型、常用抗菌药物敏感率较低,对氨苄青、头孢唑啉等耐药率较高的特点.经选用敏感抗菌药物及时合理治疗,预后较好.结论对肺结核患者并发肺内感染者应考虑到肺炎克雷伯氏菌感染,及时做痰细菌培养加药敏试验,合理选用抗菌药物也可取得较好疗效.
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374株致病性革兰氏阴性杆菌超广谱-β内酰胺酶检测及药敏分析
目的:了解临床主要致病性革兰氏阴性杆菌超广谱-β内酰胺酶(ESBL)及其耐药情况.方法:对临床送检标本进行常规细菌鉴定,药敏检测及ESBL测定.结果:革兰氏阴性杆菌对一代头孢菌素普遍产生较高的耐药率,对二代头孢菌素的耐药率也在30%以上,对三代头孢的耐药率为17.9%.其中159株大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌中产酶株12株,其耐药率明显增高.结论:定期监测医院细菌菌谱及耐药情况,尤其是ESBL阳性株在体内外的特殊药理表现,指导临床合理选择抗生素.
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产β-内酰酶的细菌耐药性检测
由于新抗生素的广泛使用,细菌对抗生素的耐药谱不断变化,细菌的耐药性日趋严重,常见的耐药问题主要有:耐苯唑西林的葡萄球菌(MRS);耐青霉素的肺炎链球菌(PRP);耐万古霉素的肠球菌(VRE);产广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希菌,多重耐药的铜绿假单胞菌、不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌.
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肺炎克雷伯氏菌、人葡萄球菌、嗜麦芽窄食假单胞菌混和感染一例
由于近年来抗生素在临床上的广泛应用,使得耐药菌株的产生和混和感染逐年增加.我院于2003年11月从呼吸科1例患者痰标本中同时分离出3株细菌,其中2株为多重耐药菌株.
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超广谱β—内酰胺酶检测方法的探讨及临床价值
目的：本文着重介绍大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、产酸克雷伯氏菌的初步筛选试验和表型确认试验。方法：应用纸片扩散法进行初步筛选试验，对怀疑产酶的菌株用表型确认试验进行确认。结果：从临床上分离出125株大肠埃希氏菌，82株肺炎克雷伯氏菌，50株产酸克雷伯氏菌，初步筛选试验筛出95株怀疑产ESBLs的细菌，其中大肠埃希氏菌45株，肺炎克雷伯氏菌33株，产酸克雷伯氏菌17株。95株怀疑产ESBLs的细菌经表型确认试验测出产酶株共39株，其中大肠埃希氏菌17株，肺炎克雷伯氏菌14株，产酸克雷伯氏菌8株。在这些细菌中，大肠埃希氏菌的产酶株占13.6％，肺炎克雷伯氏菌的产酶株占17.1％，产酸克雷伯氏茵的产酶株占16.0％。结论：肺炎克雷伯氏菌和产酸克雷伯氏菌比大肠埃希氏菌较易产生ESBLs，ESBLs的初筛试验和表型确认试验，对指导临床合理用药具有重要意义。
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肺炎克雷伯氏菌产超广谱β-内酰胺酶的检测及其耐药性研究
目的:了解四川省泸州市地区肺炎克雷伯氏菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)情况及产ESBLs菌株的耐药性及耐药特点.方法:按NCCLS规定的初筛及表型确认试验检测是否产ESBLs,用K-B法作药敏试验.结果:确认有28株产ESBLs,占总数的35.4%;产ESBLs菌对氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星、氨曲南、头孢泊肟、头抱曲松、头孢噻肟、头孢唑啉、哌拉西林的耐药率与非产ESBLs菌相比差异有统计学意义(P<0.01);产ESBLs菌对头孢吡肟、头孢他啶的耐药率与非产ESBLs菌相比差异有统计学意义(P<0.05);对哌拉西林/三唑巴坦、头抱西丁的耐药率与非产ESBLs菌相比差异无统计学意义(P>0.05);产ESBLs与非产ESBLs菌对亚胺培南全部敏感.结论:本地区肺炎克雷伯氏菌产ESBLs菌株流行严重;产ESBLs菌对常用抗生素的体外抗菌活性明显高于非产ESBLs细菌,对青霉素类、大部分第三代头孢菌素类抗生素耐药率很高,对喹诺酮类及氨基糖苷类耐药率也较高;相当部分对第四代头孢菌素敏感,大部分对头霉素类、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂敏感;对碳青霉烯类高度敏感.
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应用RAPD技术分析52株肺炎克雷伯氏菌DNA多态性
肺炎克雷伯氏菌是一种能引起严重的医院内感染,且能迅速流行的条件致病菌.用传统方法对其分型存在分型不完全、重复性不佳、分辨力差、结果解释不可靠及试剂制备困难等缺点.作者采用90年代发展起来的RAPD(randomly amplified polymorphic DNA)技术对52株该菌进行分型,获得有意义的结果.现报告如下.
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超广谱β-内酰胺酶的分布及耐药结果分析
目的了解产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药特点,防止产ESBLs菌株的暴发流行.方法对符合美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)过筛标准的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌用双纸片协同试验法进行确证.结果264株肺炎克雷伯菌(82株)和大肠埃希菌(182株)中有29株产ESBLs,阳性率为11.0%,其中肺炎克雷伯菌产ESBLs的阳性率为15.9%(13/82),与文献报道的14%～16%相一致,而大肠埃希菌产ESBLs的阳性率为8.8%(16/182),产ESBLs的菌株对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类、四环素类抗生素都有不同程度的耐药,且耐药率明显高于不产ESBLs菌株.产ESBLs菌在医院内分布较广泛,有12个病房及门诊分离到产ESBLs菌株,而且在不同标本中都分离到产ESBLs菌株.因此合理应用抗生素,尤其是外科手术预防用药应从一线药用起,对防止ESBLs的产生有重要意义.结论产ESBLs的细菌为多重耐药菌,耐药质粒可在细菌间传播,易引起区域性暴发流行.
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产超广谱β-内酰胺酶细菌下呼吸道感染临床研究
目的:研究下呼吸道感染病原菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)及其药敏状况、临床特征.方法:住院下呼吸道感染痰标本分离鉴定肺炎克雷伯氏菌及大肠埃希氏菌,用E-test法进行超广谱β-内酰胺酶测定,并测定产ESBLs菌株对12种常用抗生素的药敏试验、分析其临床特征.结果:120株肺炎克雷伯氏菌及大肠埃希氏菌中共检出6株产ESBLs肺炎克雷伯氏菌和4株大肠埃希氏菌,总检出率为8%;药敏结果亚胺培南100%敏感,舒普深敏感率分别为83%及50%,两者对氨（ ）西林等半合成青霉素的耐药率达100%,对其他三代头孢菌素耐药率达50%～100%.结论:下呼吸道感染病原菌产ESBLs菌株达8%,治疗上首选亚胺培南.
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3种方法检测超广谱β-内酰胺酶的临床评价
应用双纸片协同法、纸片扩散确证法、浓度剃度法,对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶的敏感性进行测定比较.结果,纸片扩散确证法简单、快速、准确,适合临床常规测定.
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艾滋病合并大疱性表皮松解坏死型药疹1例
1病历摘要患者，男性，57岁，因发热伴全身皮疹10余天入院。患者3月前确诊为HIV 阳性，1月前予以高效抗逆转录病毒治疗（HAART）治疗，方案为3TC （拉米夫定）＋ AZT（齐多夫定）＋ NVP（奈韦拉平），服药2周后即10余天前病人出现全身皮疹，皮疹为充血性、弥漫性斑丘疹，初见于四肢，后迅速蔓延至全身，伴间断发热，体温波动于38-40℃，收入我科。入院查体：T 39℃，R22次／分，P 98次／分，BP 125／75mmHg ，神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，全身皮肤可见充血性、弥漫性、脱屑样皮疹，多发性创面破溃，大量渗液，双眼结膜充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿鸣音，心脏听诊未见异常，肝脾肋下未扪及，双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查：CD4110个／μl ，生化：血总蛋白45g／L，白蛋白21．4g／L，血常规 WBC5．61×109／L，N79．7％。胸部CT 示双下肺炎变，痰培养为鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯氏菌。入院诊断为大疱性表皮松解坏死型药疹，肺部感染，AIDS ，低蛋白血症。治疗及转归：将病人安置在宽敞、通风的单人间隔离治疗，停用抗病毒药物，入院后第一周给予甲基强的松龙240mg／d（分为两次，一次120mg），泰能0．5 ivgtt q8h ，口服氯雷他定10 mg qn ，同时给予血浆、人血白蛋白、维生素、氨基酸及补充能量等对症支持治疗，并加强皮肤护理。经治疗1周，病人体温正常，皮疹逐渐好转。抗生素降阶梯为头孢哌酮舒巴坦2．0 ivgtt q12h ，甲基强的松龙减量为120mg／d（分为两次，一次60mg），治疗，抗感染治疗3周后复查胸部CT示肺部炎症基本吸收停用抗生素，此外随病人皮疹好转，甲基强的松龙渐减量，入院第四周激素改为强的松10 mg tid治疗，五周后停用激素，患者皮损得到治愈出院。
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临床常见5种G-杆菌体外药敏实验结果分析
抗生素广泛使用,甚至滥用,造成耐药的细菌越来越多.药敏实验的作用也就显得愈加重要,我们将2003年3月到2005年9月临床分离出的大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌对15种抗生素及铜绿假单胞菌、鲍曼氏不动杆菌对12种抗生素的体外敏感性研究结果,现报告如下.
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新生儿败血症116例临床分析
新生儿败血症的病死率为10%～50%，存活者有相当一部分发生后遗症［1］。本文就我院1996年8月～2000年5月共收治的新生儿败血症116例做一临床分析。1 临床资料1.1 一般资料：116例新生儿败血症中男64例，女52例，早产儿53例，足月儿59例，过期产儿4例。出生体重1500g～2499g28例，2500g～4000g84例，～5000g4例。1.2 诱因：116例均有一种或多种诱因。营养不良38例，腹泻病32例，脐炎26例，先心病15例，缺氧缺血性脑病19例，肺炎18例，脓疱疮9例，乳腺炎7例，中耳炎4例，呼吸窘迫综合征(RDS)1例，臀炎1例，头皮血肿继发感染1例。1.3 并发症：低蛋白血症34例，酸碱及电解质紊乱29例，高胆红素血症28例，中毒性肝炎16例，低血糖11例，化脓性脑膜炎9例，硬肿症6例，感染性贫血4例，类白血病反应3例，中毒性休克3例，颅内出血3例，消化道出血3例，呼吸暂停1例。1.4 血培养：①方法：采用美国产全自动微生物生化分析仪进行细菌鉴定，以深圳威士达自动细菌分析系统进行药敏分析。②结果：116例中共培养分离出细菌54例，革兰氏阳性球菌为主占81.5%，阴性杆菌18.5%，其中表皮葡萄球菌31例，金黄色葡萄球菌7例，肺炎克雷伯氏菌6例，草绿色链球菌6例，大肠杆菌4例，检出细菌的比例分别为：57.4%，13.0%，11.1%，11.1%，7.4%。1.5 治疗：入院时一般给予西力欣或凯福隆治疗，8例死亡(其中4例培养出表皮葡萄球菌)，3例放弃治疗，其余均全部治愈。其中有12例在初5d用西力欣、凯福隆效果不明显，仍然发热者，换用美国礼来公司出品的万古霉素，商品名为稳可信，每日初用剂量为每千克体重15mg，以后每千克体重10mg。出生1周的新生儿每12h给药1次，而1周至1个月者，则每8h1次，每次给药时间至少为60min以上，均2d后热退。病情明显好转，总疗程3d～5d，无不良反应。另外根据患儿家庭经济状况，随机输用上海莱士公司生产的伽玛莱士静脉人血丙种球蛋白(IVIG)48例，采用每日IVIG500～750mg／kg，根据病情用药1次或连续用药3d，增强免疫力，本组平均病程12.7d。与未用IVIG57例(平均病程18.9d)相比较，病情明显好转，无1例死亡，平均病程缩短6.2d，经t检验，P＜0.05，有显著差异。无任何不良反应。
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地沟油肺炎克雷伯氏菌内毒素时间分辨检测方法的建立
目的：研究建立地沟油肺炎克雷伯氏菌内毒素时间分辨检测方法。方法使用时间分辨检测方法对120份地沟油样品中的肺炎克雷伯氏菌内毒素进行检测，观察T1点取液时将每管菌液记录培养基类型和样品号；T2点转移时对多孔板顺序定义进行标定，记录肺炎克雷伯氏菌感染的样品数量，分析数据结果。结果不同色质地沟油的肺炎克雷伯比菌检出率均在70％以上，其中植物油培养基中的肺炎克雷伯氏菌检出率高，A组和B组均超过了85％。结论肺炎克雷伯氏菌内毒素时间分辨检测方法是鉴定地沟油的有效方法之一。
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肺炎克雷伯菌引起医院内感染的耐药性分析
近年来,由肺炎克雷伯菌引起的肺内感染的趋势有所增加,笔者收集了在大庆油田总医院住院的2002～2004年由肺炎克雷伯菌引起感染的病例进行了初步分析,并将结果报道如下.
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加味止嗽散对产ESBLs肺炎克雷伯氏菌体外抗菌效果研究
目的:测定加味止嗽散的体外抗产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum β-lactamases,ESBLs)肺炎克雷伯氏菌的活性研究.方法:参照NCCLS推荐的肉汤稀释法研究加味止嗽散与头孢哌酮/舒巴坦钠对产ESBLs肺炎克雷伯氏菌体外抑制作用.结果:①加味止嗽散对产ESBLs肺炎克雷伯氏菌低抑菌浓度(MIC)值为62.5mg/mL；②头孢哌酮/舒巴坦钠对产ESBLs肺炎克雷伯氏菌的MIC值为31.25μg/mL；③加味止嗽散与头孢哌酮/舒巴坦联合应用,加味止嗽散浓度为31.25mg/mL,头孢哌酮/舒巴坦钠浓度为15.62μg/mL,即可抑制产ESBLs肺炎克雷伯氏菌生长.结论:加味止嗽散对产ESBLs肺炎克雷伯氏菌有一定的抑制作用,加味止嗽散与头孢哌酮/舒巴坦钠联合应用,在体外能够增强头孢哌酮/舒巴坦钠对产ESBLs肺炎克雷伯氏菌的抑菌作用.
