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羊种布鲁氏菌心内膜炎一例
患者男性,40岁,农民.一年前牧羊数月后,关节、肌肉反复酸痛,间断发热.2002年10月14日因高热(39.5℃)、胸闷、气短、全身乏力、加重时不能平卧入我院心内科.入院时查体,心率:110次/min;口唇紫绀、杵状指,甲床苍白;叩诊心界向两侧扩大,心尖区闻及舒张期奔马律,主动脉第二听诊可闻及双期杂音;心脏超声显示:主动脉狭窄和中重度主动脉瓣畸形;主动脉和二尖瓣可疑赘生物,提示感染性心内膜炎.3次血培养分离出羊种布鲁氏菌.本例患者有先天性动脉瓣畸形,并有羊接触史,波浪式热型,布鲁氏菌诊断血清效价1∶1 600.
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先天性主动脉缩窄并双孔二尖瓣畸形1例
患儿,男性,10岁。自幼活动后下肢乏力,活动量受限,伴气急,无蹲踞及紫绀现象。因一个月前与其他儿童打架受伤,在当地医院查超声心动图示“主动脉缩窄”而来我院就诊。入院时查体发现双下肢血压测量不清,肩胛间可闻及收缩期血管杂音,双侧股动脉、动脉及足背动脉搏动不清。心电图示窦性心动过缓,心率55次/分。X线示主动脉弓增宽,左室圆隆,心胸比率0.51,诊断:主动脉峡部缩窄。超高速电子计算机断层显像示主动脉峡部狭窄,窄处约5mm,长约6mm,可见一隔膜,远端主动脉扩张,且有侧枝循环形成,未见动脉导管未闭,左房左室增大。二维超声心动图胸骨旁及剑突下切面示左房左室增大,左室短轴二尖瓣口水平于舒张期二尖瓣开放呈现异常的两个分离的椭圆形孔口,为左右排列,开放面积分别为1.5cm2及1.3cm2(图1)。彩色多普勒检查于舒张期可见两束红色血流自二尖瓣两个孔进入左室,于左房来自双孔均可探及少量返流信号。胸骨上窝探查示降主动脉狭窄,窄处直径约6mm,距左锁骨下动脉开口对侧约13mm,降主动脉可探及高速前向血流,峰值流速达4.2m/s,远端主动脉扩张。诊断:先天性心脏病,主动脉缩窄,双孔二尖瓣畸形。
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超声诊断胎儿左室系统发育不良1例
患者女,40岁.孕4产1,妊娠25周,来院产前检查.患者30岁时产一足月女婴.生后5个月,婴儿死于"肺内感染",未做尸解.怀疑为"先心病,肺内感染".之后先后2次妊娠均在孕50 d左右自然流产.彩色多普勒检查:胎儿双顶径6.4 cm,心脏四腔心切面显示:左心系统明显缩小,左侧房室瓣血流减少,右侧房室瓣血流增大,血流量明显增多.室间隔连续性中断0.3 cm,可见断端回声增强,五彩镶嵌穿隔血流.左心室0.5 cm,右心室1.0 cm,三血管切面显示:主动脉0.3 cm,主肺动脉0.6 cm,主动脉弓内血流与肺动脉内血流方向相反.主动脉弓切面显示:主动脉弓发育不良,内径2.7 cm.超声诊断: (1)左心系统发育不良(2)主动脉狭窄(3)室间隔缺损.1周后,引产一女婴.外院尸解报告与超声诊断完全相符.
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彩超诊断主动脉瓣上膜性狭窄1例
患者女,26岁.因活动后胸闷、心悸、气短多年,近年加重来诊.查体:营养状态一般,心率88次/min,律齐,胸骨左缘3-4肋间可闻及粗糙的收缩期Ⅲ/6级杂音,向上传导,疑室间隔缺损.心电图示:左室肥厚.超声心动图检查:左房增大,室间隔及左室后壁增厚,各瓣膜回声正常.主动脉瓣为3个瓣叶,主动脉瓣上方16 mm处可见一强回声隔膜长8.8 mm(图1),该处主动脉狭窄,内径15.9 mm,主动脉根部内径23.4 mm,升主动脉及主动脉弓明显增宽,内径34 mm.CDFI:主动脉瓣上狭窄处血流呈五彩镶嵌型,测得血流速度为4.9 m/s,压差为96 mm Hg(12.8 kPa),二、三尖瓣可见少量返流,主肺动脉呈层流频谱.
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中主动脉综合征合并去分化脂肪肉瘤1例
患者女,70岁,4年前出现高血压,服用降压药物,血压控制在110 mmHg/70 mmHg左右.半年前腰部发沉、双下肢无力,但不影响活动;40余天前血压高达180 mmHg/100 mmHg,伴双上肢及面颈部充血肿胀,联合服用3种降压药物(硝苯地平30 mg,2次/日;缬沙坦80 mg,1次/日、酒石酸美托洛尔25 mg,2次/日)后血压控制不理想;10天前上述症状加重,行走10米左右即出现间歇性跛行.查体:左侧锁骨上下窝、左肩甲下区及左上腹部闻及吹风样杂音,以左肩胛下区为著;双侧股、腘、足背及胫后动脉搏动减弱.实验室检查:抗核抗体谱、血沉及C反应蛋白正常.血管超声:腹主动脉、双侧髂动脉及双侧下肢动脉低搏动、低流速改变,考虑近心段病变.主动脉MRA:降主动脉膈上段狭窄(图1);主动脉CTA:降主动脉全程动脉管壁不均匀增厚,狭窄段增厚明显,双侧胸腔少量积液,心包少量积液(图2).腰椎MRI示L3椎体长T1长T2信号;腰椎CT示L3椎体不均匀成骨性改变.PET/CT:L3椎体代谢增高,右侧臀部皮下、右侧腰大肌前方、左侧腹股沟高代谢灶(图3),考虑恶性病变.左侧腹股沟肿物穿刺活检病理:左腹股沟恶性梭形细胞肿瘤,考虑为去分化脂肪肉瘤(图4).诊断:①中主动脉综合征(middle aortic syndrome,MAS);②全身多处恶性肿瘤.
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实时三维超声心动图诊断隔膜型主动脉瓣上狭窄1例
患者男,51岁,因"心前区疼痛1年半"就诊.查体:胸骨右缘第2肋间2级舒张期叹气样杂音,向心尖部传导.实时三维超声:胸骨旁左心室长轴切面升主动脉内径增宽,约56 mm,距主动脉瓣环约15 mm处可见一环形膜样结构,经主动脉瓣脱入左心室流出道,且左心室扩大;胸骨旁大动脉短轴切面可见一环形中心带孔的膜样结构.CDFI:舒张期血流通过该隔膜反流入左心室;收缩期血流通过该隔膜射入升主动脉.频谱多普勒探及隔膜处血流速度约3.0 m/s.实时三维超声心动图诊断:先天性主动脉瓣上狭窄(隔膜型),见图1A.术后诊断:先天性主动脉瓣上隔膜(图1B).
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超声心动图诊断孤立性导管前型主动脉缩窄一例
患者女,26岁.因"活动后心慌,气促二十余年,发现血压升高1个月"就诊,外院心脏彩色超声示左心室肥厚,未行治疗,为求进一步明确诊治来我院就诊.门诊以"继发性高血压,血管性高血压"收入院.查体:体温36.3℃ ,呼吸20次/min,心率77次/min,血压216/96 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),肺动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音,较为粗糙,杂音传导广泛,于双侧颈根部及锁骨上窝均可闻及2/6级收缩期杂音;双侧上肢血压不对称,右侧216/96 mm Hg,左侧190/90 mm Hg,可扪及双侧桡动脉搏动,未触及双侧股动脉及足背动脉搏动;心电图示完全性左束支传导阻滞.超声心动图提示:左心室肥厚,室间隔增厚12 mm,左心室后壁增厚12 mm,左心室侧壁增厚14 mm,左心室壁厚薄不均;胸骨上窝探测显示主动脉弓峡部内径缩窄,缩窄段彩色多普勒无血流信号显示,可见侧支循环形成(图1),脉冲多普勒将取样门置于缩窄段下方可探及收缩期高速血流流速曲线(图2),缩窄远端降主动脉未能显示.双下肢CT血管成像未见明显异常(但全部动脉内径较正常人群纤细),髂血管成像主动脉弓左侧锁骨下动脉起始部外侧可见主动脉狭窄、变细,其远端管腔增宽、扩大(图3).
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三维超声成像诊断无下颌并耳畸形一例并结合文献分析
孕妇,29岁,孕2产1,职业为染发师.平素身体健康,无孕期患病及用药史.孕早期未行正规产前检查.孕26周产前超声检查:羊水极多,羊水指数380 mm,大无回声区110 mm.胎儿完全位于远场,超声衰减明显.胎儿颅内结构失常,前部大脑镰结构消失,侧脑室前角融合为单一脑室结构,丘脑部分融合,小脑及蚓部部分显示(图1).颜面部结构明显异常:双眼球明显向外突出(图2),其间可见一实性结构向外突出,未显示下颌及唇部回声.三维重建成像显示无下颌,左侧显示外耳廓回声(图3),右侧未见外耳廓回声(图4).心脏四腔心结构失常,左心明显缩小,右心明显增大,二尖瓣隐约可见活动,三尖瓣活动尚可,肺动脉发自右心室,主动脉狭窄.可见胃泡回声.双肾结构可显示.余结构未见明显异常.超声提示:宫内妊娠,胎儿发育相当于 26孕周.胎儿发育严重异常:(1)考虑半叶-无叶型前脑无裂畸形(无下颌).(2)左心发育不良综合征.
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双侧踝臂血压指数和臂踝动脉脉搏波传导速度对称下降是诊断主动脉狭窄的有用指标
目的 评估双侧踝臂血压指数(ABI)和臂踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)测量诊断胸、腹主动脉狭窄(AS)的价值.方法 连续入选2010年4月至2013年4月北京阜外心血管病医院收治的双侧ABI均<0.9的患者,其中AS患者56例(AS组);双下肢动脉狭窄(BLEAS)患者160例(BLEAS组).采集患者的一般资料,所有患者均测量双侧ABI和baPWV,并在1周内完成外周动脉造影或计算机断层扫描血管造影(CTA).AS和BLEAS的诊断依据为CTA或外周动脉造影定量测量胸、腹主动脉或双侧下肢动脉一处或多处直径狭窄≥50%.采用受试者工作特征(ROC)曲线评估双侧ABI和baPWV对称下降诊断AS的准确性.两侧ABI(或baPWV)的差值为左侧ABI(或baPWV)减去右侧值后取绝对值.结果 AS组和BLEAS组间两侧ABI的差值(0.03±0.03比0.27±0.22)及两侧baPWV的差值(中位数0.55比3.92 m/s)的差异有统计学意义(均P<0.01).两侧ABI差值的ROC曲线下面积为0.926(95% CI 0.892~0.959),ABI差值≤0.1诊断AS的敏感度为94.6%,特异度为79.4%,阳性预测值为61.6%,阴性预测值为97.7%;两侧baPWV差值的ROC曲线下面积为0.836(95% CI 0.781~0.891),baPWV差值≤1.6 m/s诊断AS的敏感度为80.4%,特异度为74.4%,阳性预测值为52.3%,阴性预测值为91.5%.联合双侧ABI差值≤0.1和baPWV差值≤1.6 m/s诊断AS的敏感度为75.0%,特异度为95.0%,阳性预测值为72.4%,阴性预测值为91.1%.结论 双侧ABI差值≤0.1联合baPWV差值≤1.6 m/s可用于诊断AS,有助于AS与BLEAS的鉴别诊断.
关键词: 主动脉狭窄 下肢动脉狭窄 踝臂血压指数 臂踝动脉脉搏波传导速度 -
主动脉夹层的研究进展
主动脉夹层(Aortic Dissection,简称AD)系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内,导致血管壁分层.其主要的易患因素为高血压,系高血压的严重并发症之一,约有70%~90%的AD患者并存高血压[1];其它易患因素包括Marfan氏综合征、Ehlers-Danlos综合征、二叶主动脉瓣、主动脉狭窄、妊娠、主动脉粥样硬化及创伤等[2,6].
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疑似大动脉炎的先天性主动脉弓发育不良一例
先天性主动脉弓发育不良是罕见的先天性心血管疾病,可累及弓横部近段、弓横部远段、峡部.该文报道了一例以颈部异常搏动包块、右上肢高血压为主要表现,疑似大动脉炎的先天性主动脉发育不良的罕见病例,有助于完善对主动脉狭窄病因的鉴别及认识.
关键词: 先天性主动脉弓发育不良 主动脉狭窄 大动脉炎 -
经导管主动脉瓣置换术中循环崩溃成功抢救2例
1 临床资料 病例1 男,82岁.因"反复胸闷气促2年"就诊于复旦大学附属中山医院心内科.入院查体:体型瘦弱,血压100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率 70次/min,律齐,心界临界左下扩大,主动脉瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音;腹部查体未见异常;四肢外周动脉搏动弱.实验室检查示:肝、肾功能指标均在正常范围内.超声心动图示:主动脉瓣显著增厚、钙化,大跨瓣压差70 mmHg,瓣口面积0.5 cm2,轻度主动脉瓣反流,中度二尖瓣反流,左心室壁轻度肥厚,左心室舒张末期内径56 mm,左心室射血分数(LVEF)23%,左心房内径41 mm,估测肺动脉收缩压66 mmHg,双侧中等胸腔积液.
关键词: 经导管主动脉瓣置换术 主动脉狭窄 循环崩溃 胸外按压 -
多层螺旋CT对经导管植入主动脉瓣膜临床前动物评价的指导价值
目的:经导管主动脉瓣植入技术(TAVI)已经成为患有严重主动脉狭窄病变而又不适合接受或不能耐受外科手术的病人的重要替代治疗方案。但临床上现有的瓣膜及输送系统仍然存在着不少的缺陷(如定位困难等),使得手术并发症发生率难以邻人满意。因此对新型瓣膜及输送系统的需求日益迫切。但由于动物特殊的生理结构,目前世界范围内仍没有成熟的动物模型可用于新型TAVI瓣膜的临床前评价。本实验将使用多层螺旋CT(MDCT)对小型猪主动脉根部形态进行研究,为TAVI瓣膜动物实验提供指导。
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大动脉炎累及冠状动脉致严重三支病变一例
1 临床资料患者女,28岁,于1999年3月出现间断视物模糊、头晕,测血压双上肢210/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双下肢测不到,诊为大动脉炎.于同年10月在当地行大动脉造影,发现腹主动脉狭窄,左肾动脉狭窄90%,予行左肾动脉扩张,术后血压降至160/120 mmHg.
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先天性动脉导管未闭合并主动脉缩窄误诊一例
1 临床资料患者女性,42岁,因"发现血压高20年,加重5个月"入院.患者15岁时因"动脉导管未闭"行结扎手术.22岁时查体发现血压高,1年前在当地行动脉造影,发现降主动脉狭窄及动脉导管术后残余漏,为系统诊治入院.
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支架置入治疗主动脉狭窄
目的:评估经皮支架置入治疗主动脉狭窄的疗效和安全性.方法:8例患者,年龄14~52(31±13)岁,均有严重的高血压、主动脉明显狭窄.经股动脉路径置入球囊扩张支架及自膨胀支架各4例.结果:8例患者的病变均位于胸主动脉.支架置入技术成功7例,术后狭窄从(83±12)%降至(24±8)%,狭窄远近端压差从58±26 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)降至6±9 mmHg.上肢血压从181±30/94±27 mmHg降至131±9/74±16 mmHg,降压药从3±1种降至1±1种,踝-肱血压指数则从0.42±0.19升至0.99±0.12,均有极显著性差异(P均<0.001).随访8~27(18.5±7.2)个月,疗效维持稳定,未发生并发症.结论:在经选择的主动脉狭窄患者,经皮支架置入治疗有效.其远期疗效和支架再狭窄需进一步调查.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(十七)
例47家族性高胆固醇血症,主动脉粥样硬化,主动脉瓣上狭窄,腹主动脉狭窄学生,男性,15岁.患者于2000-11起出现发作性头晕,无晕厥,休息后可自行缓解.在当地医院检查发现心脏杂音,超声心动图示主动脉瓣轻度返流,未正规诊治.2002-01起发作性胸闷、气短,偶伴胸痛,夜间憋醒乏力,走路时两下肢酸痛.在吉林省某医院经食管内超声检查发现主动脉瓣上狭窄,食欲、大小便正常.于2002-03-05转来我院.
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双侧踝臂指数和脉搏波传导速度对称下降是诊断主动脉狭窄的指标
目的:评估双侧踝臂指数(ABI)和搏波传导速度(ba-PWV)测量诊断胸、腹主动脉狭窄的价值。
方法:连续入选2010-04至2013-04阜外医院收治的双侧ABI均小于0.9的患者[胸、腹主动脉狭窄(n=56);双下肢动脉狭窄(n=160)]。所有患者均测量双侧ABI和ba-PWV,采集相关临床资料,并在一周内完成外周动脉造影(PAG)或计算机断层血管造影(CTA)。胸、腹主动脉狭窄(AS)和双下肢动脉狭窄(BLEAS)的诊断以PAG或CTA定量测量胸腹主动脉或双侧下肢动脉一处或多处直径狭窄≥50%为金标准。采用受试者运算特征(ROC)曲线评估双侧ABI和/或ba-PWV对称下降诊断胸、腹主动脉狭窄的准确性。 -
德国心血管年会会议热点研究报道(五)
背景:经皮主动脉瓣植入术(TAVI)是高危重度主动脉瓣狭窄患者的首选治疗方案。在欧美的治疗指南中,重度主动脉瓣狭窄的定义是瓣口面积小于1.0 cm2或小于0.6 cm2/ m2;心排量正常,跨瓣压差<40 mmHg 并且主动脉瓣血流速度<4 m/ s 时,诊断重度主动脉瓣狭窄的可能性很小。但是临床中约有5%~10%的重度主动脉瓣狭窄的患者有较低的跨瓣压差及较低的心排量(每搏量指数<35 ml/ m2),此类特殊的主动脉瓣狭窄患者的诊断与治疗是一大临床挑战。现有研究表明,此类患者处于一种低心排量低压差的状态(LFLG),对此类患者进行传统主动脉瓣置换术的风险高,术后远期效果差。但尽管如此,手术治疗相对药物保守治疗仍然对患者有益;不过,目前尚未明确的是 TAVI 相对于传统手术在治疗 LFLG 的主动脉狭窄患者时是否疗效相当,甚至更优。
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外周血管阻塞性病变与高血压
与高血压有直接关系的外周血管阻塞性病变有:肾血管病;主动脉狭窄;主动脉夹层.一、肾血管病