首页 > 文献资料
-
小鼠胚胎心脏房室管心肌与心外膜的形态学变化
目的 探讨小鼠胚胎心脏房室管分隔、重塑过程中房室管心肌与心外膜的变化规律.方法 选用抗心肌肌球蛋白轻链Ⅱa(MLC2a)抗体、抗心肌肌球蛋白轻链Ⅱ(MLC-2)抗体、抗转录因子Tbx3(Tbx3)抗体、抗淋巴增强因子1(Lef1)抗体,对25只胚龄10 ~ 15 d小鼠胚胎切片进行免疫组织化学和免疫荧光染色.结果 胚龄10~15 d,房室管心肌呈MLC2a阳性、MLC-2阴性,同时表达Tbx3.胚龄11 ~12 d,心外膜形成.胚龄12 ~ 13 d,两侧房室管心内膜垫彼此接近并融合形成房室瓣,心外膜来源间充质细胞数量增加,部分表达Lef1.胚龄13 d开始,部分心外膜来源间充质细胞穿过心肌延伸入壁侧房室瓣.胚龄15d,房室瓣膜基部直接与MLC2a阳性的房室管心肌相连.结论 小鼠胚胎房室管心肌发育为成体心脏房室环瓣膜基部的心肌;心外膜通过产生间充质细胞参与房室瓣的形成.
-
彩超诊断胎儿完全性心内膜垫缺损1例
孕妇35岁,孕29周.因妊娠高血压入院.常规胎儿超声检查显示:胎头双顶径6.9cm,头颅、四肢、胎盘及羊水量正常.胎儿心脏增大,右室内径15.4mm,左室内径13.3mm,室间隔上部回声缺失7.7mm,房间隔下部回声缺失10.6mm,四个心腔相通(图1),共同房室瓣活动度大,与室间隔间未见腱索相连,主动脉、肺动脉起源及走向正常.将取样容积置于室间隔上部缺损处可探及收缩期双向分流信号.超声诊断:胎儿先天性心脏病,完全性心内膜垫缺损.胎儿引产后尸解:男婴,外观无异常.心脏呈球状,主动脉、肺动脉,上、下腔静脉,肺静脉起源及走向正常.切开心脏后见房间隔下部及室间隔上部缺失,前共同房室瓣完全融合.病理诊断:胎儿先天性心脏病,完全性心内膜垫缺损.
-
产前超声诊断胎儿胆总管囊肿并肝内胆管扩张1例
孕妇,23岁.孕20周,2012年3月11日首次来我院产检.常规超声检查:增大的子宫内见一胎儿回声,颅骨完整,颅内结构显示清晰,脑中线居中,侧脑室、丘脑及小脑可见.颜面部显示清晰.胎儿脊柱弯曲度及椎体排列未见明显异常.左位心,心胸比<0.33,左右房室大小结构基本正常,房室瓣活动存在;左右室流出道可见,大动脉交叉存在,内径正常;胎心搏动规律,160次/min.胸腔肺叶未见明显异常回声.胎儿腹壁连线未见明显中断,上腹部腹腔内胃泡右侧见一25 mm×18 mm的无回声区,边界清,与胃泡不相连通.彩色多普勒血流显像(CDFI):无回声区内及周边未见明显血流信号.
-
超声诊断胎儿双侧唇裂合并房室共道畸形1例
患者女,25岁.孕1产0,妊娠28周.外院疑为唇裂来院检查.超声所见:胎位RSA,双顶径71 mm,脊柱排列整齐,胎心率150次/min,股骨长52 mm,胎盘位于右侧壁I级,羊水指数99 mm.胎儿颜面部冠状切面上见双侧上唇连续性中断,中断处分别为3.9mm,4.5 mm的无回声暗带(图1).胎儿四腔心切面上见室间隔上部及整个房间隔均连续中断,仅见一组共同房室瓣在心脏中央启闭运动,心脏中央的"十"字交叉图像消失(图2).超声提示:(1)宫内单活胎;(2)胎儿双侧唇裂合并房室共道畸形.后经引产尸检证实.
-
超声诊断胎儿单心房、单心室合并共同动脉干1例
患者女,30岁.孕3产1.否认有药物接触史,无家族遗传病史及近亲结婚史.孕25周时曾在外院做产前常规检查,未发现异常.孕36周来我院待产做产前常规检查,超声所见:胎儿双顶径88 cm,股骨长度68cm,胎心率128次/min,脊柱排列规则,连续.心脏四腔心切面显示单一心房、单一心室及1组共同房室瓣,未见房间隔及室间隔(图1左).
-
胎儿卵巢畸胎瘤超声表现1例
患者女,26岁.孕1产0,孕32周,产前常规超声检查:顶径8.3 cm,股骨长6.4 cm,四腔心和2组房室瓣可见,心脏中央"十字"交叉存在.脊柱排列整齐,腹壁完整.胎儿胃、肝脏、双肾、及膀胱可见.胎盘前壁,Ⅱ级.胎心率158次/min,羊水指数12.5 cm.膀胱后方相当于卵巢部位探及大小约2.5 cm×2.3 cm的低中团状回声,边界清,边缘规整,CDFI:边探及少量血流信号(图1).超声提示:1)宫内单活胎、头位孕32周;(2)胎儿膀胱后方低中团状回声(考虑胎儿卵巢肿瘤).引产后病理证实为胎儿卵巢囊性畸胎瘤.
-
超声诊断胎儿左室系统发育不良1例
患者女,40岁.孕4产1,妊娠25周,来院产前检查.患者30岁时产一足月女婴.生后5个月,婴儿死于"肺内感染",未做尸解.怀疑为"先心病,肺内感染".之后先后2次妊娠均在孕50 d左右自然流产.彩色多普勒检查:胎儿双顶径6.4 cm,心脏四腔心切面显示:左心系统明显缩小,左侧房室瓣血流减少,右侧房室瓣血流增大,血流量明显增多.室间隔连续性中断0.3 cm,可见断端回声增强,五彩镶嵌穿隔血流.左心室0.5 cm,右心室1.0 cm,三血管切面显示:主动脉0.3 cm,主肺动脉0.6 cm,主动脉弓内血流与肺动脉内血流方向相反.主动脉弓切面显示:主动脉弓发育不良,内径2.7 cm.超声诊断: (1)左心系统发育不良(2)主动脉狭窄(3)室间隔缺损.1周后,引产一女婴.外院尸解报告与超声诊断完全相符.
-
胎儿水肿并完全型心内膜垫缺损超声表现1例
患者女,30岁.孕33周,因外院发现"胎儿异常"来我院就诊.临床检查无特殊.超声检查发现胎儿全身皮肤水肿,胸腔积液,腹腔积液(图1).胎儿心脏十字交叉消失,房间隔下部和室间隔上部连续性中断,四个心腔相互交通,仅见一组共同房室瓣在心脏中央启闭运动,共同房室瓣前叶分为二尖瓣和三尖瓣两部分,各自有腱索与室间隔顶端相连(图2).
-
超声诊断三尖瓣骑跨1例
房室瓣骑跨在圆锥动脉干畸形并非少见,国外已有不少这方面的文献报道,但目前国内尚缺乏有关这方面资料.本文报道了一例三尖瓣骑跨的患儿,并对文献进行了复习.资料:男患儿,3岁.发现心脏杂音伴青紫两年.查体:口唇及四肢末梢发绀,杵状指趾阳性,胸骨左缘三四肋间可闻及三级收缩期杂音,P2减弱.ECG:电轴右偏,右室肥厚.X线:肺血少,肺动脉段平直,右房右室大;超声心动图诊断:法洛氏四联症,三尖瓣骑跨.方法:采用HP 5500超声诊断仪,探头型号为S4和S8.患儿取仰卧及左侧卧位.切面采用左室长轴、左室短轴、胸骨旁四腔,心尖四腔切面;剑下四腔和胸骨旁及剑下房室瓣水平心室的短轴切面.左室长轴切面:主动脉前壁与室间隔连续中断,主动脉骑跨于室间隔之上,骑跨率35%,舒张期见三尖瓣隔瓣突于左室流出道;右室流出道及主肺动脉内径窄,左右肺动脉发育好.四腔切面近十字交叉处室间隔缺损24mm.CDFI示双向分流;三尖瓣瓣口未完全与右室连接,骑跨于两心室之间,室间隔缺损之上,骑跨率约40%.
-
应用时间-空间关联成像技术评价正常胎儿房室瓣
目的 评价应用三维超声时间-空间关联成像( STIC)技术观察胎儿房室瓣结构、测量正常胎儿房室瓣的周长和面积、观察其随孕周的变化的可行性.方法 利用STIC技术采集176胎胎龄20~32周正常胎儿的心脏容积数据,在不同成像模式下观察胎儿房室瓣立体形态,手动测量房室瓣环的周长和面积,分析所得数值与孕周的关系.结果 ①176胎中,144胎应用STIC技术观测房室瓣成功,成功率为81.82%(144/176).二、三尖瓣的周长和面积与孕周呈正相关.从20周到32周,二尖瓣平均周长从(2.41±0.35)cm增至(3.49±0.25)cm,平均面积从(0.36±0.14)cm2增至(0.97±0.23)cm2;三尖瓣平均周长从(2.46±0.23)cm增至(3.56±0.21)cm,平均面积从(0.34±0.10)cm2增至(0.96±0.23)cm2.②与二维超声相比,STIC技术可以更好地显示房室瓣结构,瓣叶在各种模式下均可得到较好显示,瓣环、乳头肌分别在表面模式、断层显像模式下显像效果较好.结论 STIC技术评价胎儿房室瓣具有一定优势,应用价值较高.
-
Wnt1-Cre标记心脏神经嵴来源细胞在房室瓣分布的实验研究
目的 心脏神经嵴细胞(CNCC)与心血管的发育密切相关,其缺陷往往导致心血管的发育畸形.然而对CNCC在心脏中的分布范围却没有统一的认识,为此探讨CNCC在心脏尤其是房室瓣的分布.方法 选用12.5 d胚胎和出生后2.5 d、3周的小鼠为研究对象,Wnt1-Cre与Rosa26LacZ二元系统标记CNCC,X-gal染色后分析CNCC在心脏及大血管的分布.结果胚龄12.5 d,小鼠流出道及其内膜垫上有大量神经嵴来源细胞,而心内膜垫处未见.出生后2.5 d,神经嵴来源细胞在小鼠主、肺动脉半月瓣上广泛分布,三尖瓣处少量分布,而二尖瓣处未见蓝色细胞.在房室瓣和主动脉瓣上发现有许多黄褐色细胞.出生后3周,神经嵴来源细胞在心脏中的分布情况与2.5 d时基本一致,但三尖瓣处无神经嵴来源细胞.结论 Wnt1-Cre标记神经嵴来源细胞主要参与心脏流出道的分隔,是构成大动脉半月瓣及其主动脉附属大血管的重要成分.而在房室瓣上未见分布.出生后小鼠房室瓣的黄褐色细胞,可能为黑色素细胞,但其是否来源于神经嵴细胞有待确认.
-
产前超声诊断胎儿复杂型先天性心血管畸形二例
例1:孕妇,23岁。孕1产0,孕39周。临产前来我院超声检查发现心脏增大,胎心专项检查:心脏位于左侧胸腔,心胸比>1/2,心尖指向左下,左侧心房左右径13 mm,右侧心房左右径21 mm,房间隔中下部可见一9 mm连续中断。下腔静脉引流入右侧心房,部分肝静脉引流入左侧心房。左侧房室瓣形态活动尚正常,右侧房室瓣位置可见一纤维状强回声,未见明显瓣膜。左侧心室左右径24 mm,右侧心室较小,呈一残腔,左右径为6 mm。心底部仅见一根大动脉从左心室发出,其内径为11 mm,向上形成一动脉弓并折转向下延续为腹主动脉。其起始段后壁发出一内径为5 mm管状无回声,远端分布于胎儿肺组织(图1,2)。胎儿腹壁完整,肝脏占据整个上腹部,脾脏未显示。超声提示:胎儿复杂型先天性心脏畸形:(1)水平肝,无脾综合征可能;(2)房间隔缺损;(3)三尖瓣闭锁并单心室(右心室发育不良);(4)永存动脉干(Ⅰ型)。1 d后在我院顺产娩下一男婴,经超声心动图检查完全证实。3d后患儿在喂奶过程中突然死亡。
-
胎儿单心室并卵圆孔早闭超声表现一例
孕妇30岁,孕2产1,妊娠28周,孕期曾有感冒病史.产前常规超声检查:胎儿双顶径69 mm,头围269 mm,腹围250 mm,股骨长54 mm,颅骨回声环完整,脑中线居中,侧脑室对称;脊柱双线排列整齐、连续;心尖向左,左心房及左心室狭小,似见左侧房室瓣,未见活动(图1);右心室增大,右侧房室瓣活动未见明显异常;主动脉及肺动脉主干呈平行走向,均开口于右心室,主动脉内径约6.3 mm,肺动脉内径约3.8 mm(图2),胎心率136次/min,胸壁显示完整,腹壁连续;肝脏、胃泡、双肾、膀胱均可显示.超声诊断:胎儿复杂性先天性心脏畸形,右心室双出口、肺动脉狭窄及左心发育不良?
-
超声诊断胎儿永存左上腔静脉并右上腔静脉缺如一例
孕妇,20岁,孕1产0,孕26周来我院行胎儿超声心动图检查.超声显示:胎儿心脏位于胸腔内,心尖朝向左前方,四腔心对称,四腔心切面及左心室流出道切面可见扩张的冠状静脉窦(图1),十字交叉存在,心房正位,心室右襻,房室连接一致,左右心室间可见室间隔回声,未见明显中断,两组房室瓣瓣叶启闭未见异常,左右心房间可见房间隔回声,并可见卵圆瓣在左心室飘动,心室与大动脉连接一致,主动脉弓水平横切面主动脉右侧未见上腔静脉回声,可见气管回声.
-
病案分析
病案 1 18岁女性,生后有心脏杂音,运动后呼吸困难,检查无杵状指,无紫绀,生命征正常。肺部听诊(-),心尖搏动弥漫,左胸骨缘有震颤成颈动脉与颈静脉搏动正常,S1、S2正常。胸骨左缘下部有粗糙,长的收缩期杂音,放射到全胸前,心尖部S3后有短促舒张期杂音。可能诊断是什么?讨论: 该杂音为典型室缺杂音,位于胸骨左缘下部响亮,全胸前均可闻及,在收缩期S1之后立即开始。心尖部有短促舒张期滚动样杂音是由于室缺,使肺血多,左房血量增多,经房室瓣血量增多所致。应当与肺动脉瓣狭窄鉴别,有时肺动脉瓣狭窄也有震颤,但位于胸骨左缘第二肋间,S2分裂,或反宽分裂或为单一S2。
-
右心房黏液瘤4例报告
1984年以来,我院共收治右心房黏液瘤4例,现报告如下.临床资料4例患者中男性2例,女性2例,年龄19~70岁,平均33.3岁,病程2个月~10年.术前活动后心慌、气短、胸闷3例;长期低热、盗汗2例;肝大、腹水、颈静脉怒张、双下肢浮肿2例;贫血、血沉增快3例;胸痛、咯血1例;1例因体位改变症状变化显著;3例三尖瓣区可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩及舒张期杂音;仅1例有典型的肿瘤扑落音;1例有明显栓塞史,X线胸片及CT扫描证实肺多发栓塞;X线心脏摄片显示心胸比率0.50~0.63;心功能Ⅱ级2例,心功能Ⅲ级2例;1例心电图示ST-T段压低;4例患者的多普勒超声心动检查均可探及右房内云团状肿块回声,密度不均,3例可探及明显瘤蒂,肿块随心动周期往返于房室瓣口;2例合并轻至中度的三尖瓣返流.
-
单片下压法矫治完全型房室间隔缺损
目的:回顾性总结改良单片法矫治122例完全型房室间隔缺损(CAVSD)外科治疗的经验。
方法:2007年3月至2013年4个月,共手术122例患儿,年龄1个月~13岁,平均24.6+30.2个月,其中<6个月47例(42%,X组),>6个月75例(58%,Y组)。Rastelli分型中A型76例。B型20例,C型26例。房室瓣轻度返流18例,中度返流32例,中重度返流72例。肺动脉高压重度92例,中度22例,轻度8例。采用改良单片法一期手术矫治,并同期修补合并畸形。术中经食管超声检查。术后均入重症监护室,术后中心静脉压6-14 mmHg,呼吸机应用9-240 h,监护室平均滞留1-27天。 -
改良双片法治疗婴幼儿完全性心内膜垫缺损经验
目的:探讨改良双片法治疗婴幼儿完全性心内膜垫缺损的方法和效果。
方法:2010年03月至2013年05月,连续一期手术矫治婴幼儿完全性心内膜垫缺损33例,其中男15例,女18例。Rastelli分型:A型28例,B型2例,C型3例。合并畸形包括:法洛氏四联症2例,右室双出口1例,动脉导管未闭4例,重度肺动脉高压24例。手术均在低温体外循环下进行,均采用改良双片法解剖矫治。手术要点:剪开前共瓣及后共瓣划分预成形后的左侧房室瓣和右侧房室瓣;恰当设计室间隔缺损补片的形状和大小,重建房室瓣瓣环高度时宁低勿高;保留三叶左侧房室瓣的完整性,重视原有共同房室瓣功能的保护;如有腱索骑跨,注意腱索乳头肌的移植。 -
延长Fontan术后恢复危险因素分析
目的:总结近期全腔静脉-肺动脉连接术临床结果,分析延长术后恢复的危险因素。
方法:回顾分析阜外心血管病医院2009年1月至2013年5月行全腔静脉-肺动脉连接术135例患者的临床资料。按照术后机械通气时间或胸腔引流时间将患儿分为两组,延迟恢复组和正常恢复组。男59例,女76例。年龄5岁(33-108月),体重16.5 kg(12-35 kg)。全部患者通过超声心动图和心血管造影检查,术前临床诊断包括单心室53例(39.2%),右心室双出口26例(19.3%),大动脉转位26例(19.3%),肺动脉闭锁12例(8.9%),三尖瓣闭锁10例(7.4%),矫正型大动脉转位8例(5.9%)。右侧房室瓣承担体循环房室瓣84例(62.2)。3例(2.2%)行心内隧道手术,132例(97.8%)行心外管道全腔静脉-肺动脉连接术。应用单因素及多因素logistic回归模型对比两组一般资料及术前、术中、术后各项指标,分析影响两组患者临床结果的危险因素。 -
微小膜部室间隔缺损并发双房室瓣细菌性心内膜炎一例
1 临床资料患者女性,22岁.因"发现心脏杂音21年,活动后喘息3个月,间断发热1个月余"于2004-12-21以细菌性心内膜炎(SBE)收入我院.入院时查体:体温37.2℃,血压90/30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率108次/分,呼吸18次/分.口唇无紫绀.