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全腔静脉肺动脉连接术后的护理
目的探讨全腔静脉肺动脉连接术后的护理问题和护理措施.方法对13例行全腔静脉肺动脉连接术患者术后的护理方法进行回顾性总结.结果本组13例患者早期死亡1例,死亡原因为多器官功能衰竭,其余12例均存活出院.结论全腔静脉肺动脉连接术后应重视的护理:1)红细胞压积应维持在35%左右,维持中心静脉压为15~18 mmHg.2)呼吸机使用时应保持轻度过度通气和呼吸性碱中毒.3)保持胸腔引流管的畅通.4)注意低心排的观察和处理.5)术后采取"V"型体位.
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右位心并三支腔静脉异位引流矫治术的手术配合及护理
全腔静脉异位引流入左房是一种复杂的先天性心脏病且极为罕见.据170种国外权威医学杂志报道本病仅见10例左右,而右位心并三支腔静脉异位回流入左心房更为罕见.我院于1999年6月成功地为1例患者实施了矫治术并取得满意效果.现将手术配合及护理体会介绍如下.
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延长Fontan术后恢复危险因素分析
目的:总结近期全腔静脉-肺动脉连接术临床结果,分析延长术后恢复的危险因素。
方法:回顾分析阜外心血管病医院2009年1月至2013年5月行全腔静脉-肺动脉连接术135例患者的临床资料。按照术后机械通气时间或胸腔引流时间将患儿分为两组,延迟恢复组和正常恢复组。男59例,女76例。年龄5岁(33-108月),体重16.5 kg(12-35 kg)。全部患者通过超声心动图和心血管造影检查,术前临床诊断包括单心室53例(39.2%),右心室双出口26例(19.3%),大动脉转位26例(19.3%),肺动脉闭锁12例(8.9%),三尖瓣闭锁10例(7.4%),矫正型大动脉转位8例(5.9%)。右侧房室瓣承担体循环房室瓣84例(62.2)。3例(2.2%)行心内隧道手术,132例(97.8%)行心外管道全腔静脉-肺动脉连接术。应用单因素及多因素logistic回归模型对比两组一般资料及术前、术中、术后各项指标,分析影响两组患者临床结果的危险因素。 -
心脏不停跳下心外管道全腔静脉-肺动脉连接术
1997年5月我们在心脏不停跳下成功地施行心外管道全腔静脉-肺动脉连接术1例,现报告如下.临床资料 病人 女,15岁.生后即有发绀,后渐出现劳累性心悸、气短症状.查体:口唇发绀、杵状指(趾).胸骨左缘第2肋间可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音.心电图示窦性心律,左室大.X线胸片示肺血少,心胸比率0.58.心血管造影显示,肺动脉分支发育良好,心室舒张末压11mm Hg(1mm Hg=0.133kPa).呼吸空气时动脉血氧饱和度(SaO2)为0.75~0.78.术前诊断为C Ⅱ型单心室伴肺动脉瓣狭窄.
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单肺Fontan手术
Fontan手术经反复改良,目前全腔静脉-肺动脉外通道手术方案已被绝大多数心脏外科医师接受,并获得了较为满意的近、远期效果.随着技术的进步,对于功能性单心室伴一侧肺动脉闭锁或缺如的病人,提出了单肺Foatan手术的外科方案.
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心脏跳动下无人工材料一期改良心外Fontan手术3例
Fontan类手术是"单心室"外科治疗复杂先天性心脏病的主要方法,目前常用的改良Fontan术为体外循环(CPB)下心外管道全腔静脉—肺动脉吻合术(Total cavopulmonary anatomosis,TCPA).大量的实验室及临床研究证实,心外管道Fontan循环有通路顺畅、循环阻力小、血流能耗低等优点,但是静脉系统的人工材料有早期形成血栓,造成人工血管栓塞的危险[1].另外,人工血管需要较长时间抗凝且无继续生长潜力.现报道我们2008年4月至2011年4月,3例先天性心脏病患儿行不用人工材料的CPB心脏跳动下一期TCPA直接吻合的手术经验及临床效果.
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全腔静脉-肺动脉连接术基础和临床的若干进展
全腔静脉-肺动脉连接(total cavopulmonary connection,TCPC)术是Fontan术的改良,适用于单心室和功能性单心室等复杂先天性心脏病的外科生理性矫治.20世纪80年代初已开始应用于临床,历经了心房内侧隧道、心房内管道、心外隧道和心外管道(total extracardiac cavopulmonary connection,TECPC)等术式的逐渐发展.
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心脏不停跳下心外管道全腔静脉-肺动脉连接术治疗“单心室”1例报告
在体外循环心脏不停跳下行心外管道全腔静脉-肺动脉连接术治疗1例复杂型先天性心脏病"单心室",获得成功.现报告如下:
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一例TCPC后行脊柱侧弯后路矫形术的护理
全腔静脉一肺动脉连接术(TCPC)是将体循环静脉血直接连接回流至肺动脉的一种右心旁路手术,适用于肺血少,肺动脉压力低和肺血管阻力低的复杂而不能解剖矫形的先天性心脏畸形患者[1].我院于2009年11月23日成功为1例TCPC后患者行脊柱侧弯后路矫形内固定十植骨融合术.
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1例右心室型单心室的围手术期护理
单心室是一种少见、复杂的先天性心脏畸形,二个房室瓣同房室瓣开口与单一心室,发出主动脉和肺动脉,并伴有血管畸形[1].运用全腔静脉-肺动脉连接术是近年来纠治青紫单心室的新方法,但由于患者病变复杂、手术难度大、术后并发症多、病死率高等,国内医院开展较少.本院在2005年3月27日成功地为1例右心室型单心室患儿在全麻体外循环下行全腔静脉-肺动脉连接术,现将护理体会报道如下.
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1例全腔静脉-肺动脉吻合术的护理配合
单心室是一种复杂的先天性心脏畸形,左右心房经两组房室瓣或一个单房室瓣与单一心室连接,流出腔可有可无,且80%~85%伴大血管转位.此类手术的成功率较低.我院于2000年5月21日成功地为1名左旋心患者作了全腔静脉-肺动脉吻合及右侧上腔静脉-右肺动脉吻合术,现报道如下.
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全腔静脉与肺动脉连接术的早期监护
目的探讨全腔静脉与肺动脉连接术后出现的主要问题和监护护理对策.结果本组11例早期死亡1例,死亡原因为重度低心排和多器官衰竭.其余10例有2例发生低心排综合症,3例发生低氧血症,1例发生静脉高压和肝功能损害,2例胸液多.在SICU监护时间为2~9天,平均3.3天.辅助呼吸时间17~88小时.结论全腔静脉与肺动脉连接术后除按体外循环心内直视手术常规处理外,应重视以下护理:1.合适的体位,病人回ICU后应将上半身抬高30~45度,下半身抬高30度.2.红细胞压积应维持在35%左右,以降低血液粘稠度.适量补充胶体,维持中心静脉压于1 5~18mmHg,以提高静脉血液回流至肺动脉的压力.3.潮气量偏大,每公斤体重给予10~15ml,吸气时间短,I:E为1:2.避免使用PEEP,保持轻度过度通气和呼吸性碱中毒,PH值7.45~7.50.4.注意低心排综合症的观察和处理.5.应保持引流管固定通畅,持续低负压吸引.注意乳糜胸的发生.6.注意呼吸道的护理,防止低氧血症的发生.7.注意肝功能损害的观察和护理.
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全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病
目的 总结全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)治疗复杂先天性心脏病的临床经验. 方法 自2001年1月至2006年7月,17例复杂先天性心脏病患者于全身麻醉、低温、体外循环下行TCPC,其中单心室伴有不同程度的大动脉错位和肺动脉/肺动脉瓣狭窄4例,三尖瓣闭锁、右心室发育不良4例,右心室双出口2例,三尖瓣下移2例,完全性心内膜垫缺损并右心室发育不良3例,单心房合并右心室发育不良2例. 结果 全组无手术死亡.出现不同程度的胸腔积液13例,行胸腔闭式引流3~11d治愈;并发肺水肿4例,其中2例行呼气末正压(PEEP)通气治愈.术后脉搏血氧饱和度(SpO2)由术前的0.70±0.07提高至0.93±0.03.所有患者均得到随访,随访时间5~18个月.紫绀、气促消失,活动量明显增加;均为窦性心律;心胸比率0.50~0.60,较术前均有不同程度的减小;超声心动图提示:静脉血流通畅,无梗阻和血栓形成,左心室射血分数(LVEF)0.61~0.72.心功能分级(NYHA)Ⅰ~Ⅱ级,能胜任日常工作或学习. 结论 TCPC是治疗不能行双心室矫治术的复杂先天性心脏病的有效手术方法,能获得满意的治疗效果.