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先天性心脏病患儿介入治疗术前术后的护理
先天性心脏病是在胚胎发育期,心血管发育异常所导致的一组出生缺陷病,是小儿常见的心血管疾病,其发病率为0.8%~1.2%[1],其中室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭临床为常见.近年来随着介入心脏病学的发展,对本病的治疗已从外科修补方法逐步转为采用介入封堵.此法安全性高,并发症少,且患儿痛苦少,损伤少,不留瘢痕,恢复时间快,住院时间短,经临床使用疗效满意,得到越来越多患儿家长的认可.但介入治疗也是创伤性治疗,极可能出现穿刺部位出血、感染、心律失常等并发症.本院分析了18小儿先心临床特点,制定了相应护理措施,获得满意效果,现报道如下.
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10kg以内婴幼儿先天性心脏病182例术后肺部护理体会
在我国,每年大约有15万名先天性心脏病出现.国内外权威心脏外科专家就婴幼儿先天性心脏病技术进行交流,提出先天性心脏病患儿在1岁内手术效果好.
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探讨提高复杂先天性心脏病患儿静脉留置成功率的方法
资料与方法2006年6月~2008年6月先天性心脏病患儿,年龄4个月~2岁,男104例,女96例.室缺+动脉导管未闭30例,室缺+房缺60例,室缺合并肺动脉高压82例,法洛四联征22例,完全型肺静脉畸形引流6例.
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小儿心脏外科护理纠纷原因分析及防范
先天性心脏病患儿病情重、易反复、手术创伤大、术程长,意外突发事件相应较多,护理纠纷概率也随之增大.因此,正确认识和处理护患关系,维护医、护、患三方的合法权益,是保障心脏外科手术、诊治和护理工作顺利进行的重要内容.本文结合临床实践,针对小儿心脏外科的特点,对发生纠纷的原因进行分析,并针对性地提出防范措施,收到良好效果.
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接受体外循环的先心病患儿认知功能的动态研究
目的: 研究0~4岁行体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)心脏直视手术的先天性心脏病(Congenital heart disease,CHD)患儿,在术前、术后1周、术后1月神经认知功能的情况.方法: 对110例0~4岁CPB下行心脏直视手术的患儿(紫绀型36例,非紫绀型74例),在术前、术后1周、1月用Gesell发展量表进行神经认知功能测评.结果: 患儿术前神经认知功能处于中下水平,紫绀型患儿的应物能、应人能、运动能、语言能得分均低于非紫绀型患儿[(81.5 ±7.0)vs.(87.7 ±7.3)、(80.7 ±6.8)vs(87.7±8.1)、(79.2±6.4)vs.(87.2 ±8.7)、(80.8±6.1)vs(87.4 ±8.6),P<0.001或0.01];4个方面得分术后1周均低于术前[如应人能:(82.8 ±7.7)vB.(85.4±8.3),P=0.002],术后1月均高于术前[如应人能:(91.3 ±6.2)vs.(85.4±8.3),P=0.001];年龄与应物能、应人能、运动能、语言能均呈负相关(如术后1周年龄与非紫绀型应人能B=-3.7,与紫绀型应人能β=-0.6);非紫绀型组的ICU停留时间与术后1周应人能、运动及术后1月应人能呈负相关(13=-0.6、-0.4、-0.4);非紫绀型组与紫绀型组的低鼻咽温与术后1周语言能呈正相关(β=1.7、2.7);紫绀型组主动脉阻断时间与术后1周认知能力的4个方面及术后1月应物、应人呈负相关(β=-9.6、-3.9、-3.4、-4.7、-3.9、-7.8).结论: 接受手术时的年龄越大认知功能水平越低;在短期内,ICU停留时间、低鼻咽温、主动脉阻断时间对患儿的认知功能有影响,且对紫绀型患儿的影响大于非紫绀型患儿.
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水胶体敷料在固定颈静脉置管中的应用
颈静脉置管具有快速补充液体、改善血容量不足、药物起效快、减轻患者痛苦等特点,现已在我科临床上广泛应用.先天性心脏病患儿术后由于伤口疼痛等原因易烦躁,易致颈静脉置管处贴膜撕脱,甚至使颈静脉滑出血管;而患儿由于术后身体虚弱致大量出汗,而普通贴膜不能吸收汗液,再加上患儿皮肤娇嫩,致颈静脉置管处皮肤会出现过敏、红疹,甚至渗出.这不仅增加了患儿的痛苦,也增加了护士的工作量.
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小儿留取血气标本护理进展
在危重患儿中,为提高患儿疾病诊治率,临床检验至关重要,尤其是血气分析是判断危重患儿病情的重要依据之一<'[1]>.临床上救治新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、严重心肺疾患引起的呼吸衰竭,或对先天性心脏病患儿行外科手术治疗时,需频繁抽取动脉血进行血气分析.
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1例先天性心脏病合并肺炎的护理
先天性心脏病主要由于胎儿时期,心脏发育的障碍所引起的.室间隔缺损大多数单独存在,但亦可合并其他心血管畸形,根据北京儿童医院及上海医科大学儿科医院调查,室缺在先天性心血管畸形的发病率中占第1位,未经治疗的各种先天性心脏病患儿约60%于1岁内死亡[1].
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危重婴幼儿先天性心脏病的急诊外科治疗
先天性心脏病患儿约1/3在1岁内处于危重状态,但此类患儿并非等同于复杂先天性心脏病(先心病)~([1-3]).危重小婴儿的急诊、亚急诊手术治疗在国内还没有广泛开展,对于"危重状态"的判定和手术时机的把握也没有统一意见.本文回顾性分析我院2008年1月至2009年8月共实施的48例急诊或亚急诊手术(同期手术907例)的治疗时机和效果,为进一步规范对此类患儿的治疗方案以提高疗效提供依据.
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心脏跳动下无人工材料一期改良心外Fontan手术3例
Fontan类手术是"单心室"外科治疗复杂先天性心脏病的主要方法,目前常用的改良Fontan术为体外循环(CPB)下心外管道全腔静脉—肺动脉吻合术(Total cavopulmonary anatomosis,TCPA).大量的实验室及临床研究证实,心外管道Fontan循环有通路顺畅、循环阻力小、血流能耗低等优点,但是静脉系统的人工材料有早期形成血栓,造成人工血管栓塞的危险[1].另外,人工血管需要较长时间抗凝且无继续生长潜力.现报道我们2008年4月至2011年4月,3例先天性心脏病患儿行不用人工材料的CPB心脏跳动下一期TCPA直接吻合的手术经验及临床效果.
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先天性心脏病患儿术后的安全护理
先天性心脏病的发病率很高,患者绝大多数是新生儿及正发育成长中的婴幼儿与儿童,随着社会的发展,独生子女的家庭在我国非常普遍,家长对患先天性心脏病的子女,会不顾一切,尽其所能的给孩子治疗,接受手术是目前先天性心脏病的主要治疗方法.因患者把安全感和早日康复视为求医的终目的,因此,手术后患儿的安全更为重要,若护理不当或者病情变化,发现不及时,均可危及患儿生命.下面就先天性心脏病患儿术后的安全管理问题及护理措施总结如下.
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综合护理干预在先天性心脏病患儿术后尿潴留中的应用效果
目的:观察综合护理在先天性心脏病患儿术后尿潴留中的临床效果。方法90例先天性心脏病患儿,随机分为观察组和对照组,每组45例。术后观察组患儿采用综合护理,对照组患儿采用常规性护理,对比两组患儿术后护理效果。结果护理后,观察组患儿自行排尿率为91.11%,明显高于对照组患儿的28.89%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿尿潴留发生率为6.67%,低于对照组的51.11%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿导尿率为2.22%,明显低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理针对先天性心脏病患儿术后疗效显著,能有效提高患儿自行排尿率,降低术后尿潴留和导尿率,值得临床推广应用。
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医疗和慈善的"水乳之契"
在今年春节的"双拥"晚会上,情景诗报告<心蕾绽放>受到了党和国家领导人及普通观众的一致好评.这个节目取材于我国军队医疗机构与社会慈善组织、爱心人士联手,开展边疆少数民族地区先天性心脏病患儿免费救治活动的真实故事,其主要情节来自空军总医院和中华慈善总会于两年前启动的"心蕾工程".
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先天性心脏病患儿的护理
先天性心脏病得患儿在接受手术治疗之前及没得到手术机会之前,没纠正的严重先天性心脏病可导致进展性、不可逆转的继发性器官损伤,包括对心脏、肺脏和中枢神经系统等多系统功能的损害.除了解剖和功能上的影响之外,还可能出现生理、精神运动和认知方面的异常.所以对先天性心脏病患儿的护理是对提高复杂先天性心脏病得外科治疗效果至关重要.
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小儿先天性心脏病直视手术后的呼吸道管理
小儿先天性心脏病目前多采用心内直视手术治疗,其术后主要的并发症是肺部感染,故术后呼吸道管理的好坏直接影响患者的康复,尤其是婴幼儿,机体抵抗力差,各系统生理功能发育不完善,全麻和术中气管插管导致呼吸道黏膜纤毛运动减弱,由此更容易导致患儿术后并发肺不张及肺炎.我院自2002年9月~2008年12月行236 例先天性心脏病患儿心脏直视手术,由于术后加强呼吸道管理,取得良好的效果,现总结报道如下.
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先天性心脏病介入治疗术患儿喉罩下异丙酚-瑞芬太尼联合局部浸润麻醉的效果
先天性心脏病患儿器官发育尚未成熟,循环系统及呼吸系统的储备能力有限,对药物的耐受能力较差,各种检查及治疗本身即可导致心律紊乱,甚至心力衰竭.另外,实施先天性心脏病的介入治疗术时要求患儿安静、配合,且术后苏醒迅速.因此,选择合适的麻醉管理方案,减少麻醉药物对患儿的影响,维持生命体征平稳,并保证介入治疗顺利进行是手术的关键.本研究拟观察先天性心脏病介入治疗术患儿喉罩下异丙酚-瑞芬太尼联合局部浸润麻醉的效果.
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肺保护液对肺动脉高压患儿体外循环后炎性反应的影响
肺损伤是先天性心脏病患儿体外循环后常见的并发症,在合并肺血管病变如肺动脉高压时肺损伤较为严重,导致动脉氧合不足、肺间质水肿和肺顺应性下降等[1].研究表明,经肺动脉灌注低温肺保护液可明显改善肺动脉高压患儿体外循环后的肺功能[2].本研究拟评价肺保护液对肺动脉高压息儿体外循环后炎性反应的影响,探讨其肺保护作用的可能机制.
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先天性心脏病患儿非心脏手术的麻醉(附1例报告)
心脏病人实施非心脏手术,其并发症和死亡率可显著高于无心脏病患者.对于未经过手术矫治的先天性心脏病患儿,如遇外伤、急症或其它需要立即行非心脏手术治疗时,其围术期风险和处理难度明显增加.近年来,我院在择期或急诊手术病人中遇到多例先天性心脏病患儿,其中部分属复杂畸形患儿.由于这些患儿在行非心脏手术前没有条件行先心病的矫治手术,因而在围术期处理时需要一些特殊方法以保证患儿的安全.现结合1例复杂先天性心脏病患儿拟在连硬膜外麻醉加静脉全身麻醉下行急性阑尾炎手术的病例对相关问题进行探讨.
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风险管理对先天性心脏病患儿ICU内监护质量的影响分析
目的 探讨风险管理对先天性心脏病患儿ICU内监护质量的影响.方法 选取2010年11月到2011年11月本院收治的ICU监护先天性心脏病患儿52例,随机分成对照组26例,观察组26例,对照组采用常规护理,观察组针对先天性心脏病可能出现的问题进行风险管理护理干预,比较两组患儿的存活率和家长满意度.结果 观察组存活25例,死亡1例,存活率96.15%;对照组存活23例,死亡3例,存活率88.46%.两组患儿在存活率方面具有显著性差异,(x2 =12.25,P <0.05),具有统计学意义;观察组家长满意度(95.12±2.36)分;对照组家长满意度(76.23±2.01)分.两组家长满意度方面具有显著性差异,(t=11.2356,P<0.05),具有统计学意义.结论 对ICU内监护的先天性心脏病患儿进行风险管理,可有效提高治疗效果,预防不良事件的发生,提高患者家长的满意程度,值得推广使用.
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不同预充液对先天性心脏病患儿胶体渗透压和肺功能的影响
体外循环(CPB)中胶体渗透压的高低对组织水肿及肺功能的影响虽已取得相对公认的结果,但是对于小儿来说,预充液中用何种胶体,不同胶体液提高胶体渗透压(COP)有何规律,以及对术后肺功能有何影响就成为本文探讨的主要问题.