首页 > 文献资料
-
危重患者应激性高血糖对病情转归的观察
重症监护室(ICU)危重患者常伴应激性高血糖,这种急性一时性的高血糖可产生有害的病理生理效应.危重状态下通常发生系统性炎症反应综合征(SIRS),进而发展为多器官功能障碍综合征(MODS),此时机体处于高代谢状态,常出现应激性高血糖症(SHG).现就我科ICU 64例危重患者并发SHG临床分析如下.
-
提高急性冠脉综合征的认识与诊治
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是冠心病的危重状态,以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础,以胸痛为主要表现的一组临床综合征.ACS包括不稳定心绞痛(unstable angina,UA)、急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)和心脏性猝死,其中AMI又分为非ST抬高型心肌梗死(non-ST elevation myocardial infarction,NSTEMI)和ST抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI).按照心电图表现ST段是否抬高,将ACS分为非ST抬高型ACS(non-ST elevation ACS,NSTE-ACS)和ST抬高型ACS(ST elevation ACS,STE-ACS),其中NSTE-ACS包括UA和NSTEMI.1 流行病学资料随着社会经济的发展和人们生活方式的改变,冠心病的发生率和病死率呈显著增长的趋势,其中ACS严重影响着人类的健康和生命.据美国心脏学会统计,在美国每年逾100万人罹患急性冠脉事件,超过40万人死于冠状动脉疾病[1],预计至2030年用于心血管疾病的直接医疗费用将激增至8180亿美元[2].据《中国心血管病报告》,我国心血管疾病患者已达2.3亿,每年约300万人死于心血管病,位居各项死亡原因首位,并且发病率不断增加,按照Markov模型预计我国未来10年心血管疾病,尤其是冠心病的发病率将以每年超过50%的速度递增[3].此外,心肌缺血导致的缺血症状、活动耐量受损等严重影响了患者的生活质量,甚至引 发焦虑、抑郁等心理疾患[4].因此,深入探讨ACS的发病机制和对ACS的合理诊治显得尤为重要.
-
汶川地震后透析治疗体会
"汶川5.12大地震"导致四川省汶川、都江堰、什邡、绵竹、安县、北川、平武、青川、江油等地山体滑坡,房屋倒塌,受伤人数达30多万人,死亡6.9万人.根据以往的经验,地震后头颅、胸腹部重要脏器损伤和复合伤通常导致即刻死亡,获救的地震伤患者挤压综合征是除创伤外死亡的重要原因[1].挤压综合征通常发生急性肾衰竭(ARF),仅我院收治的挤压综合征导致的ARF的发生率达5.43%,需要透析者29例,其中并发多器官功能衰竭5例,弥散性血管内凝血致严重出血2例,并发严重感染5例,所有的患者均处于危重状态,终死亡患者4例,1例在透析1次后死于心律失常;1例合并气性坏疽,感染性休克透析2天后死亡;1例合并颅外伤未完成第1次透析死亡;1例患者透析2次后死于迟发性脾脏破裂.
-
新生儿危重先天性心脏病急症治疗进展
近年来的外科治疗发展很快,很多诊治观点和治疗方法在不断地改进和更新。根据先天性心脏病的发病率(0.7%~1.0%),我国每年约有10万至15万新生的先天性心脏病患儿出生,其中存在部分患儿因病情复杂,出生后不久就出现危重状态,若得不到及时有效的治疗,常可夭折。随着外科技术以及急诊手术理念的转变、医生以及家属对疾病的认识度以及家庭对病患儿童的期待值的提高,对于“新生儿、小婴儿危重先天性心脏病急诊手术的概念”在我院得以实行,并在多中心的合作中得以实现。
-
山莨菪碱联用地塞米松治疗腹部外科疾病并发MODS临床研究的操作方案
目的:本研究探索山莨菪碱联用地塞米松治疗腹部外科疾病并发MODS患者的效果.方法:通过多中心、前瞻性、随机对照临床研究.用法:山莨菪碱:每次0.33mg/kg,3次/d;地塞米松:每次0.33mg/kg,3次/d;静脉滴注或静脉推注,共3 d.结果:联用山莨菪碱、地塞米松治疗需手术的MODS患者的治疗方案,使MODS抢救成功率进一步提高,死亡率降低.结论:MODS及MOF病因复杂,治疗困难,死亡率高,山莨菪碱联用地塞米松能遏止住患者的危重状态,为紧急手术和下一步的治疗赢得时间,降低了死亡率.而对重要脏器无损伤作用.
-
降糖治疗过程中的昏迷,常见原因有三类
“糖尿病昏迷”这个词听起来挺严重,而且在糖尿病患者中也并非少见.它是以意识障碍为主要特征,与糖尿病相关的危重状态,若不及时处理,常导致死亡.要想预防和正确治疗糖尿病昏迷,首先需要弄清楚导致昏迷的原因.很多人都知道低血糖会引起昏迷,其实高血糖同样能导致昏迷.
-
血管内导管相关感染不容忽视
在医学技术发展日新月异的今天,随着导管材料、种类及置管技术的不断进步,血管内导管的应用越来越广泛.据美国的统计资料,每年使用血管内导管超过150 000 000个.这些导管的应用提供了必要的血管通路,尤其在ICU,患者多处于病情危重状态,需要实施有创监测及有创治疗者居多,血管内导管的留置不可或缺,不仅大大提高了救治率,且提高疗效.故确立血管通道的安全性与稳定性非常必要.但由于患者抵抗力下降,加之环境、操作等诸多因素的影响,由此引起各种感染的危险屡见不鲜.
-
高压氧治疗复苏病人46例的护理体会
在复苏中,高压氧(HBO)治疗做为首选治疗方法,现在已被广泛使用.复苏病人多处于高烧、昏迷、抽搐、休克等危重状态,由于高压氧舱的特殊环境及治疗时间长,在病人护理上有其难度和特殊性,我院高压氧科自1994年至今配合临床抢救复苏病人46例取得良好效果,现将护理体会总结如下……
-
严重烧伤创伤后胃肠动力改变
严重烧伤创伤后消化系统的改变主要有两个方面:一是胃肠粘膜的缺血缺氧性损害,由此而导致的消化道出血,应激性溃疡等;另一则是胃肠运动障碍,表现为腹胀、呕吐、腹泻,严重者可表现为中毒性肠麻痹等.人们对前者的诱因、机制及防治进行了大量的研究,文献众多;而后者未得到足够重视,文献极少.事实上后者有时更能反应疾病的危重状态,它与急性呼吸窘迫综合症(ARDS)及多脏器功能不全(MODS)关系也更为密切.但临床诊断上缺乏定量指标,治疗上更缺乏手段,因此对此病的诊断、防治及产生机制的深入探讨意义更为重要.
-
危重婴幼儿先天性心脏病的急诊外科治疗
先天性心脏病患儿约1/3在1岁内处于危重状态,但此类患儿并非等同于复杂先天性心脏病(先心病)~([1-3]).危重小婴儿的急诊、亚急诊手术治疗在国内还没有广泛开展,对于"危重状态"的判定和手术时机的把握也没有统一意见.本文回顾性分析我院2008年1月至2009年8月共实施的48例急诊或亚急诊手术(同期手术907例)的治疗时机和效果,为进一步规范对此类患儿的治疗方案以提高疗效提供依据.
-
小儿重症哮喘常见的并发症和处理
哮喘病情的严重程度不同,多数患儿常规治疗即可控制症状.大约5%~10%的哮喘患儿哮喘发作时出现严重的气道阻塞,表现为呼吸困难,强迫端坐呼吸,不能讲话,大汗淋漓,焦虑、烦躁或恐惧,甚至出现意识模糊、嗜睡、昏迷.查体有广泛哮鸣音或哮鸣音不明显,鼻翼扇动,口唇发绀,三凹征,心动过速,称为重症哮喘[1].重症哮喘有三种表现形式:(1)哮喘急性发作,虽经积极治疗,病情得不到有效控制,仍继续急剧进展;(2)哮喘暴发性发作,哮喘发作后短时间内即进入危重状态;(3)哮喘发作时未及时确诊、治疗不恰当、或未及时应用支气管扩张剂等处理,病情逐渐恶化[2].不同表现形式的重症哮喘其发病机制和处理略有不同.无论何种表现形式的重症哮喘,因病情重且不稳定,可出现一系列并发症,常见的并发症如下.
-
小剂量肝素早期应用在小儿弥散性血管内凝血治疗中价值的探讨
弥散性血管内凝血是多种疾病处于危重状态的一个病理学环节,以微循环障碍,广泛出血及全身脏器功能衰竭为主要临床表现,病情凶险,病死率高.如果治疗不及时或不正确,则可导致多脏器功能不全综合征(MODS),本文对近年来应用普通肝素治疗的50例DIC病例作一回顾性分析,探讨小剂量普通肝素在DIC早期治疗中的价值.
-
危重哮喘患儿37例护理对策探讨
目的:探讨哮喘危重状态患儿的I临床特点及护理对策.方法:回顾性分析本院2000年1月~2010年6月间37例哮喘危重状态患儿的临床资料及护理方法.结果:37例患儿的症状均在24 h之内得到缓解,并于14 d内出院.结论:正确而及时的治疗、高质量的护理是哮喘危重状态患儿病情得以缓解并康复的关键.
-
呼吸系统常见急症的诊治哮喘持续发作的病因及防治
哮喘持续发作按一般的概念为哮喘持续状态的同义词.其相应的定义是哮喘急性严重发作时,应用一般平喘药物包括静脉滴注氨茶碱而仍不能缓解在24 h以上者.目前已不再使用这一名称和定义,哮喘持续发作定为急性重症哮喘,从字义上更为妥当和理想.其定义是哮喘急性发作,常规治疗无效,或呈暴发性发作,发作后短时间内就进入危重状态,按中华医学会呼吸病学会<支气管哮喘防治指南>判断标准应属重度-危重型.
-
提高婴幼儿危重和复杂先心病外科治疗疗效的实验与临床
据上海第二医科大学附属新华医院、上海儿童医学中心1988年~1996年临床资料统计,小儿先天性心脏病(简称"先心病")择期手术占98.5%.由于我国每年约有10万~15万先心病患儿诞生,其中1/3~1/2患儿在出生后6个月~1岁内,甚至在新生儿期即处于危重状态,如果得不到及时治疗将很快夭折;即使能度过婴幼儿期,往往因继发病变使他们中大部分失去手术机会,即使可以治疗,其手术并发症多死亡率高.面对如此严峻的局面,如何提高婴幼儿危重、复杂先心病的手术数量和质量,挽救众多患儿的生命、减少并发症、减轻国家和家庭负担,成为当前先心病外科治疗研究中的重要课题和紧迫任务.
-
危重婴幼儿先天性心脏病急诊外科技术研究
我国小儿先天性心脏病(简称"先心病")的治疗逐步向婴幼儿方向发展.在婴幼儿先心病群体中,危重复杂先心病的比例显著增高,这些患儿极易出现危及生命的并发症如充血性心力衰竭、严重低氧血症甚至呼吸衰竭等.临床上传统的保守治疗策略病死率极高,约有近一半的患儿失去生存的机会.传统观念认为处于危重状态的先心病患儿进行手术只能增加创伤和死亡的风险.为此我们针对危重婴幼儿先心病的特点,对手术前调整方法、关键手术技术、体外循环技术、器官保护技术以及术后监护技术进行研究、改革和创新,提出危重婴幼儿先心病在明确诊断后48h内进行"急诊外科手术"的概念和可行性、探索急诊外科手术的有效性,提高我国危重先心病婴幼儿的生存率.
-
呼吸内科100例重症患者的临床护理分析
呼吸内科中经常出现患者处于危重状态的情况,患者因为自身病情变化快,以及常规药物使用效果不理想等原因,容易导致其病情快速的变化,恶化,引起呼吸衰竭而死亡。此次我们对呼吸内科重症患者进行了临床护理研究,对隐患问题进行探讨,为患者进行急性发作期护理、心理护理、日常护理等等护理干预,让患者能够获得较好的恢复,尽快康复。
-
持续性炎症-免疫抑制分解代谢综合征——ICU滞留患者炎症、免疫及代谢状态新解说
随着医疗技术和科学研究的发展,以及对脓毒症和多器官功能衰竭(MOF)的关注,越来越多的重症患者得以成功脱离早期危重状态,暴发的MOF得到缓解,残留有可控性的器官功能障碍.这些患者滞留于重症监护病房(ICU),通常需要长期的紧急医疗支持(long-term acute care,LTAC),很难恢复正常的生理功能.
-
酒石酸布托啡诺联合异丙酚和咪唑安定在重症加强治疗病房内呼吸衰竭患者镇痛镇静治疗中的疗效观察
呼吸衰竭(呼衰)是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼衰的患者常处于危重状态,如处理不及时会严重威胁患者的生命安全,应立即进行抢救治疗。国外研究表明,70%以上的重症加强治疗病房(ICU)患者出现焦虑、谵妄和躁动,50%以上的患者保留治疗过程中的痛苦经历,给患者的身心及术后恢复带来不利影响[1-2]。近年来ICU内镇静、镇痛已得到广泛的开展,酒石酸布托啡诺作为一种新的镇痛药物,具有良好的镇静、镇痛作用[3]。本研究在病因治疗及镇静基础上,应用酒石酸布托啡诺辅助镇痛效果满意,现报告如下。
-
糖皮质激素抢救重症哮喘
重症哮喘是指哮喘患者虽经吸人糖皮质激素(≤1 000微克/天)和应用长效β受体激动剂或茶碱类药物治疗后,哮喘症状仍持续存在或继续恶化,或哮喘呈暴发性发作.从哮喘发作后短时间内即进入危重状态,临床上常常难以处理,既往称之为哮喘持续状态.