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老年腹部外科疾病围手术期的护理
我国已步入老龄化社会,近年来老年腹部外科疾病的发病率有上升趋势,由于老年人免疫功能降低,重要脏器功能代偿力减弱外,还常伴有多种基础疾病,如何做好术后观察与护理,这对促进患者早日康复,减少术后并发症具有非常重要的意义.2003~2010年收治老年腹部外科疾病患者285例,对其术后护理进行分析.现总结报告如下.
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腹部外科疾病高龄患者的手术护理
腹部外科疾病高龄患者中相当—部分人并存有各种全身性疾病,在诊断、治疗及护理方面都具有其特殊性.近年来,腹部外科疾病高龄患者的发病率在逐年上升.2010年3月~2012年2月收治腹部外科疾病高龄患者54例,现将护理体会介绍如下.
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赞美新时代创造新业绩
建国以来,我国在中西医并重、实现中医药现代化和促进中西医结合等一系列医疗卫生方针政策的指引下,中西医医疗研究人员长期密切合作和艰苦努力,点燃激情,诚心砺志,认真学习中医药学宝贵理论精华及丰富临床经验;坚持不懈,运用现代科学技术包括现代医学科学技术进行医疗实践和研究,在医疗卫生改革中发挥了重要的作用,有很多新亮点,取得了一系列骄人的业绩,成就辉煌,惠及民生.青蒿素抗疟研究、砒霜有效成分治疗血液病、活血化瘀方药治疗心、脑血管疾病、通降方药治疗腹部外科疾病、清热利湿方药治疗皮肤病、辨证论治治疗感染性疾病,以及一系列中医药临床及基础理论研究方面,都取得了很大的进展.中国中西医结合杂志社的全体工作人员,在新形势下,大家分享了这些机缘,也不断在新时代引领下,结合国情,认清使命,不断取得新业绩,得到社会及医疗研究同道们的欢迎,和谐发展,让大家的梦想减少了残缺.
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腹部外科疾病并发MODS的临床救治研究
目的 MODS是腹部外科疾病患者死亡的直接、重要的原因之一。本研究探索有效合理的综合临床救治方法。方法 ①短程大剂量山莨菪碱和地塞米松联用的综合治疗方法;②“分阶段代谢营养支持”治疗;③采用自制的“解毒固本冲剂”配合治疗;④针对“炎性介质、细菌、内外毒素”等8个方面,提出了多环节兼顾和并治的12条综合治疗具体措施;⑤生长激素和生长抑素治疗等;⑥手术治疗等。结果 按KnausW.A教授MODS的诊断标准,118例中共死亡59例,病死率为50.00%。其中应用传统常规疗法的87例,死亡49例,病死率为56.32%。采用综合救治新策略的31例中,共死亡10例,病死率为32.25%。结论 MODS病因复杂,治疗困难,死亡率高,采用综合救治新策略疗法能降低MODS的死亡率。
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山莨菪碱联用地塞米松治疗腹部外科疾病并发多器官功能障碍综合征
目的探讨山莨菪碱联用地塞米松治疗腹部外科疾病并发多器官功能障碍综合征(MODS)患者的效果.方法(1)通过多中心、前瞻性、随机对照临床研究.(2)山莨菪碱:0.33 mg/(kg·次),3次/d;地塞米松:0.33 mg/(kg·次),3次/d;静脉滴注或静脉推注,共3 d.结果2003年至2005年7月共收治腹部外科疾病,并发多器官功能障碍综合征(MODS)患者119例:常规治疗组共38例,22例存活,16例死亡,病死率为42.11%.地塞米松组共36例,24例存活,12例死亡,病死率为33.33%.山莨菪碱联用地塞米松组共45例,34例存活,11例死亡,病死率为24.44%.以上数据,经χ2检验,P<0.01.运用联用山莨菪碱和地塞米松治疗需手术MODS患者的治疗方案,使MODS抢救成功率进一步提高,病死率降低.结论MODS及MOF病因复杂,治疗困难,病死率高,山莨菪碱联用地塞米松能遏止住患者的危重状态,为紧急手术和下一步的治疗赢得时间,从而降低了病死,并且对重要脏器无损伤作用.
关键词: 山莨菪碱 地塞米松 治疗 腹部外科疾病 多器官功能障碍综合征 -
腹腔镜外科在非肿瘤性胃肠疾病中的临床应用
腹腔镜外科的迅速发展已经步入到腹部外科疾病的每一个领域.从单纯的胆囊切除,到复杂的胰头十二指肠切除术,都可以看到腹腔镜技术的广泛应用.胃肠道肿瘤性疾病更是近来腹腔镜应用的热点,从早期肿瘤发展到进展期肿瘤的腹腔镜根治性手术,越来越多的研究单位正跨进腹腔镜外科这一领域.但纵观腹腔镜涉及的所有腹部外科疾病,能显示微创效果的仍然是单纯的胆囊切除术.其他腹部外科疾病多数在探索和争议中.本文从以下几方面回顾性总结腹腔镜在非肿瘤性胃肠疾病中的临床应用的效果,分析利弊,探讨腹腔镜外科在这一领域的发展方向.
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经蓝碟手辅助腹腔镜治疗腹部外科疑难疾病
目的:探讨经蓝碟手辅助腹腔镜下外科技术在腹部外科疾病诊断、手术切除上的可行性和优越性,扩大经蓝碟手辅助腹腔镜下外科技术的适用范围.方法:建立二氧化碳气腹、根据病变的部位和手术的要求,放置Trocar和蓝碟装置.在左手的引导下,用超声刀进行解剖、分离、切割等技术,分别对胰腺囊肿,腹膜后肿瘤,多发性结肠原发癌,巨大肝脓肿和β-地中海贫血巨脾各1例进行治疗.结果:手术均顺利完成,术中出血少,创伤小,术后近期效果良好.结论:蓝碟手助器的良好性能特点能很好满足该手术的需要.由于恢复了术者手的触觉感,在手术操作上更为方便,经蓝碟手辅助腹腔镜下可完成目前开腹手术时各种腹部外科疾病的手术治疗.
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山莨菪碱联用地塞米松治疗腹部外科疾病并发MODS临床研究的操作方案
目的:本研究探索山莨菪碱联用地塞米松治疗腹部外科疾病并发MODS患者的效果.方法:通过多中心、前瞻性、随机对照临床研究.用法:山莨菪碱:每次0.33mg/kg,3次/d;地塞米松:每次0.33mg/kg,3次/d;静脉滴注或静脉推注,共3 d.结果:联用山莨菪碱、地塞米松治疗需手术的MODS患者的治疗方案,使MODS抢救成功率进一步提高,死亡率降低.结论:MODS及MOF病因复杂,治疗困难,死亡率高,山莨菪碱联用地塞米松能遏止住患者的危重状态,为紧急手术和下一步的治疗赢得时间,降低了死亡率.而对重要脏器无损伤作用.
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11例婴幼儿腹部外科疾病误诊分析
小儿腹部外科性疾病,由于婴幼儿症状不典型,不能主诉不适,体格检查不能配合,因此在基层医院容易误诊,经常收住儿内科病房。现对收住我院儿内科住院患儿中的11例腹部外科疾病误诊的临床资料进行回顾性分析如下。
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"四大一支持"综合冲击疗法在腹部外科疾病并发MODS时的临床应用
目的:本文介绍"四大一支持"综合冲击疗法在腹部外科疾病并发MODS及MOF的临床具体应用方法.方法:①短程大剂量山莨菪硷(Anisodaminum);②短程大剂量地塞米松(Dexamethasonum);③大剂量抗需氧菌和抗厌氧菌抗生素联合正确合理应用(Antibiotics);④大剂量应用腹腔灌洗液清洗腹腔(Intraperitoneal perfusion);⑤一支持即完全的代谢营养支持(Metablic Support)及免疫营养支持(immuonutrition Support)治疗.结果:使救治方案更趋于合理,抢救成功率更高. 结论:本综合疗法的目的:一是要使腹部外科MODS及MOF患者安全渡过手术关,去除致死性病因,使危重患者的病情得到逆转,终获得治愈;二是要同时设法阻断来自炎性反应的刺激物,阻断来自效应细胞的各类介质,以大限度降低损伤的反应,促进组织的修复和患者的康复;三是考虑到细菌、内毒素、炎性介质、代谢障碍、免疫反应等因素给予全面的调控.本综合疗法在实际抢救过程中要根据具体情况,根据患者的个体差异,适当调整用药剂量和顺序,以便获得佳救治效果.
关键词: "四大一支持"综合冲击疗法 腹部外科疾病 MODS -
胃肠减压在腹部外科疾病治疗中的运用及护理干预
目的:研究胃肠减压在腹部外科疾病治疗中的运用及护理干预。方法:选择我院2013年12月~2014年12月70例腹部外科疾病使用胃肠减压的患者作为研究对象,观察胃肠减压方法及应用、护理干预的措施、护理效果及满意度等情况。结果:70例腹部外科疾病的患者胃肠减压的平均时间为4.41±1.62天,减压管置入的平均深度为60.32±3.47cm;插管成功率为100.00%,失败率为0.00%;其中4例(5.71%)患者发生相关的并发症,3例(4.29%)为肺部感染,1例(1.43%)为电解质紊乱;患者对护理的满意度评分为93.47±2.18分。结论:胃肠减压在腹部外科疾病的治疗中有比较重要的作用,经过有效的护理措施配合后可明显提高插管的成功率。
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多镜联合治疗胆道结石的应用进展
随着微创技术的不断发展,微创理念已深入人心,通过多种微创技术的联合、序贯应用于疾病的诊断与治疗已成为外科疾病诊治的潮流,尤以在胆道结石的诊疗方面为突出.近年来,许多学者对多镜联合技术治疗胆道结石进行了不断的探索,取得了良好的效果,本文对此做一综述.1 多镜联合的基本原理目前,以内镜、腔镜、介入技术为基础的微创技术在腹部外科疾病中的应用广泛深入,有些技术已经迅速取代传统开腹手术,成为一些疾病治疗的首选[1].然而,任何技术都有其局限性,联合应用2种或多种微创技术治疗越来越多地应用于胆道结石的治疗.1994年Dion等[2]报道腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆总管结石,1995年Sarli等[3]采用腹腔镜联合内镜下Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗胆囊结石合并胆总管结石取得成功[2,3].秦明放等[4]2002年系统地提出多镜联合的技术方法.多镜联合即利用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等微创技术中的2种或3种同时或序贯诊疗胆道结石,可以弥补单一方法的局限性和不足,避开了各自的缺点又集合了各自的优点.随着对多镜联合微创治疗胆道结石的逐渐深入,目前,联合多种微创技术治疗胆道结石已日渐成熟.
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手助腹腔镜外科技术在腹部外科疾病应用的进展
在过去的10年中,电视腹腔镜的使用是普通外科技术发展上重要的进步.但是由于腔镜器械本身固有的局限性,使得外科医生失去操作的深度感和手的触觉感,影响了外科医生的手眼协调性.另外,在腹腔镜下对较大的实质器官进行手术操作、暴露解剖区域、意外的大出血等的处理较为困难.这在很大程度上阻碍了腹腔镜技术在普通外科的进一步应用.为此,一些作者提出手助腹腔镜外科技术(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS).起初,该技术被认为违背了微创外科的基本原则,同时由于没有密封材料的协助来保持气腹状态,以及术者的手要和伤口直接接触,因此被认为是不现实的.随着一种在手伸入腹腔的同时可以维持气腹状态的手助器的出现,人们对于HALS的观念开始改变.目前的争论在于HALS技术是否能够继承传统腹腔镜外科的微创优点以及是否有助于腹腔镜外科技术的发展,对此,许多学者在腹部外科领域展开了HALS技术的应用研究.
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迅速提高我国小儿腹腔镜外科水平
自1981年世界小儿腹腔镜外科的先驱Stephen Gans访问我国,介绍小儿腹腔镜外科技术以来,经过20年只限于简单的诊断探查.然而近5年来,随着国际小儿腹腔镜外科的飞速发展,我国的小儿腹腔镜外科正在迅速跟上国际步伐.目前,在一些开展工作较好的单位,已经有60%左右的小儿腹部外科疾病采用腹腔镜外科治疗,治疗范围达30多个病种,基本上接近发达国家的小儿外科水平.
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浅谈腹部外科疾病的辩证诊治
腹部外科疾病复杂多样。除了相对复杂的消化器官疾病以外,泌尿、生殖、妇产科疾病均可以发生在腹腔内,这就相应增加了腹部外科疾病的诊治困难。同其他疾病一样,腹部外科疾病的诊断也需要结合病史、体检、物理、生化、生物、内镜、影像学等辅助检查,但所有上述检查结果更需要腹部外科医师去综合分析、整理、推断,为恰当、正确的治疗建立准确的诊断基础。我国许多外科名家不仅在外科领域造诣深远,在疾病诊治的辩证思维方面也独具慧眼。本文将在如下几方面针对腹部外科疾病诊治相关问题从辩证思维角度加以讨论。
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胃肠减压在腹部外科疾病治疗中的应用及护理干预
目的:探讨胃肠减压在腹部外科疾病治疗中的应用及护理干预。方法对80例腹部外科疾病患者临床资料进行回顾性分析,内容包括胃肠减压方法、护理干预措施、胃肠减压应用及护理效果、满意度等,将所得资料进行统计学分析后得出结论。结果80例腹部外科疾病患者胃肠减压平均时间(4.4±1.2)d,减压管置入平均置入深度(60±3) cm;插管成功率100.0%,失败率0.0%(P<0.05);4例(5.0%)患者发生相关并发症,其中3例(3.8%)肺部感染、1例(1.2%)电解质紊乱;患者对护理满意度评分高达(93.2±2.1)分。结论胃肠减压在腹部外科疾病治疗过程中具有重要作用,经正确的护理配合后可有效提高插管成功率。
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1例过敏性紫癜误诊体会
本院一家属因患过敏性紫癜被误诊,从市级医院行剖腹探查术转院至省级医院未治愈,辗转至北京协和医院被确诊治愈.现报道如下.1 病例介绍患者,男,18岁,主因腹部阵发性绞痛,伴有呕吐、便血,来本市中医医院就诊.查:生命征正常,皮肤粘膜无出血点,下腹部有压痛,腹肌不紧张,无反跳痛.化验:血常规全血白细胞及嗜酸性粒细胞偏高,尿常规红细胞(++),大便潜血试验(+),腹部B超未见异常,胸腹联透心、隔、肺未见异常,腹部未见异常.因腹痛加剧疑为肠套叠即行剖腹探查术,术中可见小肠壁肠系膜有散在的大小不等的出血点,腹腔无渗液,肠管未见扩展,肠蠕动正常,回盲部未见异常,排除腹部外科疾病.次日家属要求转省级医院治疗.转至省级医院普外科治疗,发病第5d发现患者内踝周围有散在的、大小不等的出血点.化验指标和其它指标无明显改变.请消化科专家会诊,疑为克隆氏病,治疗1周无效.医院建议转院诊治,经北京协和医院诊断确诊为过敏性紫癜,给予氢化考的松200mg/d对症治疗,次日患者感觉好转,经系统治疗痊愈出院至今未复发.
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52例老年急腹症的临床护理及体会
急腹症是指一组以急发腹痛为主要表现的腹部外科疾病,种类多,表现多样,但有一个共同的特点,即变化大、进展快.若延误时间就会给患者带来严重的后果.现将52例老年急腹症患者的临床护理体会报告如下.
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通里攻下法在腹部外科疾病中的应用与基础研究
中医通里攻下法(简称下法)是指荡涤胃肠、攻实祛瘀及泻热逐邪的一种治疗方法,常用于温热病及危重病的治疗.60年代初期以来,根据急腹症出现的功能障碍、梗阻、感染及血运障碍等不同的基本病理变化,采用通里攻下法治疗或下法与其他治则相结合,辨证施治,初步形成了一套治疗常规.
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通里攻下法在腹部外科疾病中的应用与基础研究
中医通里攻下法(简称下法)是指荡涤胃肠、攻实祛瘀及泻热逐邪的一种治疗方法,常用于温热病及危重病的治疗.1960年代初期以来,根据急腹症出现的功能障碍、梗阻、感染及血运障碍等不同的基本病理变化,采用通里攻下法治疗或下法与其他治则相结合,辨证施治,初步形成了一套治疗常规.