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腹腔镜外科在非肿瘤性胃肠疾病中的临床应用
腹腔镜外科的迅速发展已经步入到腹部外科疾病的每一个领域.从单纯的胆囊切除,到复杂的胰头十二指肠切除术,都可以看到腹腔镜技术的广泛应用.胃肠道肿瘤性疾病更是近来腹腔镜应用的热点,从早期肿瘤发展到进展期肿瘤的腹腔镜根治性手术,越来越多的研究单位正跨进腹腔镜外科这一领域.但纵观腹腔镜涉及的所有腹部外科疾病,能显示微创效果的仍然是单纯的胆囊切除术.其他腹部外科疾病多数在探索和争议中.本文从以下几方面回顾性总结腹腔镜在非肿瘤性胃肠疾病中的临床应用的效果,分析利弊,探讨腹腔镜外科在这一领域的发展方向.
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内镜超声检查术在胃肠道疾病诊治方面的进展
内镜是诊断消化道疾病的主要手段,而内镜超声检查术(endoscopic ultrasonography,EUS)则是诊断消化道早期肿瘤及进展期肿瘤TNM分期的佳方法[1].随着新型超声内镜仪的开发,超声内镜引导下细针穿刺活检术及其相关治疗方法显著提高了消化道疾病的诊断及介入治疗水平[2].现就此作一概述.
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奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶及亚叶酸钙治疗老年晚期大肠癌患者的临床研究
结肠癌发病率在世界居恶性肿瘤第4位[1],约50%患者发生转移[2].单用5-氟尿嘧啶(5-FU)在进展期肿瘤中其有效率大约仅为10%[3].奥沙利铂(L-OHP)为二氨基环己烷基团铂类复合物,作用机制为抑制DNA复合物形成.单剂使用L-OHP对转移性结肠癌患者有效率可达到10%~24%[4].总结2004年12月至2007年12月我院L-OHP联合5-Fu及亚叶酸钙(CF)治疗老年大肠癌患者的效果,报告如下.
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三维CT结肠成像可用来初步筛查大肠进展期肿瘤
三维CT结肠成像(CTC)即虚拟结肠镜检查,是利用计算机断层扫描技术先产生一系列二维的X光图像,然后再构成一个结肠三维图像;因具有侵入性小、扫描时间快、可检查肠外部位等特点,备受人们关注.近,美国威斯康辛州大学医学院Kim博士等通过对CTC与可视结肠镜检查(optical colonoscopy,OC)研究对比发现,CTC可用来作为大肠进展期肿瘤及结肠镜治疗前的初步筛查方法,这一研究结果发表在10月4日出版的《新英格兰医学杂志》(N Engl J
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抗肿瘤治疗对晚期肿瘤患者外周血CD4+/CD8+记忆T细胞亚群的影响
目的 探索建立晚期肿瘤的免疫评估方法,并初步研究抗肿瘤治疗特别是免疫治疗对免疫记忆的影响.方法 将31例晚期肿瘤患者按治疗与否分为未治组(17例)与经治组(14例),应用流式细胞术检测患者外周血CD4+中央型记忆T细胞(TCM)、CD8+TCM、CD4+效应型记忆T细胞(TEM)及CD8+TEM比例,分析晚期肿瘤患者免疫记忆特征及免疫治疗对免疫记忆的影响.结果 CD4+T细胞中以TCM为主,而CD8+T细胞中TCM、TEM比例相当.与未治组比较,经治组外周血中CD4+TCM和CD8+TCM比例显著降低(P<0.01,P<0.05),CD8+TEM显著升高(P<0.05).进一步分析发现免疫治疗次数和患者CD8+TCM比例呈显著正相关(r=0.747,P=0.002).结论 记忆T细胞可有效评价晚期肿瘤患者的免疫状态,且免疫治疗可以有效纠正晚期肿瘤患者的免疫耗竭状态.
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冷循环微波聚能刀治疗原发性肝癌12例
肝癌患者就诊时多数为进展期肿瘤或合并肝硬化,仅10%~37%能够接受肝切除术.术后2年内30%~50%的肿瘤复发,5年复发率可高达80%,复发性肝癌能获得再切除者仅占10%~20%.由于外科治疗的应用受到严重限制,事实上绝大多数的患者需要接受区域或局部治疗,其中作为局部治疗的各种消融疗法,对外科医生而言容易掌握,可行性程度也较高,在临床工作中可成为除手术刀之外的另一有力武器.微波是目前主要采用的热消融治疗手段.热消融的灭瘤效果,对小肝癌的完全消融率可达到80%~90%,局部复发率5%~15%,采用多点穿刺的组合消融技术,可治疗直径<7 cm的肿瘤[1].本文用微波聚能刀治疗原发性肝癌12例,疗效满意,报告如下.
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新药希罗达及其临床应用
氟尿嘧啶类药物用以对许多常见实体肿瘤(包括乳腺癌和结直肠癌)的标准治疗已超过40年,其代表5-氟尿嘧啶(5-Fu)可单药或与其它细胞毒性药物或生化调节剂联合用于许多标准治疗方案中,对进展期肿瘤的随机试验表明,持续或延长输注5-Fu较静脉推注具有更高的反应率和生存优势.但前者需手术放置中心静脉导管,在操作和合并症治疗上存在一些问题,经济负担也较大.
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肿瘤浸润淋巴细胞
肿瘤浸润淋巴细胞作为一种新型免疫活性细胞,在过继免疫治疗进展期肿瘤中取得了令人鼓舞的结果.本文着重介绍肿瘤浸润淋巴细胞的研究发展过程、体外分离培养、实验研究及在临床疗效观察等方面的研究进展.
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胰腺癌综合治疗要坚持循证医学的原则
目前,胰腺癌的治疗效果令人失望,约半数病例在确诊时已有远处转移而不能手术,不少局部进展期肿瘤因侵犯周围血管而不能行根治性切除.由于肿瘤复发和转移等原因,胰腺癌5年生存率仍低于5%,中位生存时间低于20个月,其中局部进展期低于10个月,伴有远处转移者仅为6个月[1].
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自体肿瘤疫苗主动特异性免疫治疗进展期肿瘤的初步研究
目的:探讨自体肿瘤疫苗的作用机制及临床意义.方法:30例进展期肿瘤病人术后,以自体肿瘤疫苗辅助主动免疫治疗.术后第4周开始接种(共4次,每次间隔7~10 d);接种前3天及4次接种后1 w,采集外周血,分离单个核细胞,测定CD8+-IFN-γ+,CD8+-IL-10+细胞比例及CD4+-IFN-γ+、CD4+-IL-10+细胞比例;同时采集血清检测血清IFN-γ、IL-10水平;用PPD及自体抗瘤抗原做皮肤迟发型过敏反应试验,48h后测量红斑、硬结大小(mm).临床随访.结果:自体免疫苗治疗后:①血清IFN-γ水平升高,高(5.98±2.40)pg/ml升至(11.20±4.76)pg/ml;而IL-10水平由(26.04±12.85)pg/ml降至(8.12±3.69)pg/ml,差异有非常显著性(P<0.05).②CD8+-IFN-γ+双阳性细胞比例由(3.72±1.56)%升至(8.01±2.54)%;CD4+-IFN-γ+双阳性细胞比例由(4.52±1.08)%升至(7.94±2.06)%.差异有非常显著性(P<0.05).③治疗前后病人对自体肿瘤抗原的特异性DTH反应明显增强(P<0.01).④病人耐受性良好,无溃疡等严重副作用发生.⑤随访结果显示:22例病人无瘤生存时间超3年,其中部分病人无瘤生存时间超过5年.结论:①自体肿瘤疫苗可激发病人特异性细胞介导的免疫反应;②自体疫苗可改善病人的抗瘤免疫反应;③自体肿瘤疫苗主动特异性免疫治疗,对于杀灭残留癌细胞、抗转移及复发有重要作用.
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进展期恶性肿瘤动脉新辅助化疗后手术时机选择的探讨
本文观察 62例进展期肿瘤采用术前动脉化疗后肿瘤的缩小程度及外周血象的变化情况,现报告如下:
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胸部肿瘤术中大出血的预防和处理
胸部手术大出血直接关系到患者的生命安全,对外科医师是一个严峻的考验.以笔者个人的经验,对于局部进展期肿瘤而言,如何预防术中血管损伤引起的大出血比发生出血后的紧急处理更为重要.
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胰腺癌的CT和MRI诊断进展
胰腺癌通常是指胰腺导管上皮腺癌,是胰腺常见的恶性肿瘤,占胰腺实性肿瘤的85%~90%.胰腺癌早期没有症状,容易侵犯邻近组织和远处转移,多数患者在就诊时已为进展期肿瘤,不能行根治手术.因此,要提高胰腺癌患者的生存率,胰腺癌的早期诊断非常重要.影像学在发现胰腺癌、肿瘤分期、血管侵犯、转移灶检测、可切除性预测及疗效评估中起重要作用.在过去的20年中,CT是胰腺癌诊断和分期的主要影像学方法,尤其多排探测器CT(MDCT)具有较高的空间分辨率和时间分辨率,在检测小肿瘤和显示血管侵犯方面有优势.
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促红细胞生成素预防肿瘤化疗相关贫血的疗效观察
目的探讨重组人红细胞生成素(rhEPO)在预防含铂方案化疗相贫血中的作用.方法选择93例进展期恶性肿瘤患者随机分组:化疗+rhEPO组45例和单纯化疗组48例.2组均接受含铂剂为主联合方案化疗.分别于化疗后4周、8周、16周评估血红蛋白水平,治疗开始前及治疗16周后评估体力状况评分(KPS),应用癌症患者生活质量评估量表(QLQ-52)对患者的总体生活质量进行评估.结果化疗+rhEPO组化疗前Hb水平为(124.0±9.8)g/L,完成4个周期化疗后Hb水平为(120.0±11.0)g/L,差异无显著意义(P>0.05).单化疗组化疗前Hb水平为(126.0±12.0)g/L,完成4个周期化疗后平均Hb水平为(98.0±10.2)g/L,其中23例患者Hb水平<100 g/L.与化疗前比较,具有非常显著性差异(P<0.01).生活质量调查分析显示,单化疗组化疗前QOL评分为(90±34)分,完成4个周期化疗后QOL评分为(106±40)分,总体生活质量受到显著影响(P<0.05);联合治疗组患者生活质量评分无明显变化(P>0.05).结论化疗联用rhEPO即能有效维持肿瘤患者的Hb水平,可预防并延缓化疗造成的贫血的发生,又能维持良好的生活质量,安全可靠.
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腹腔镜辅助胃癌手术发展之我见
近年,腹腔镜在胃肠外科领域的应用得到迅速发展,从相对简单的阑尾切除、粘连松解,到较复杂的结、直肠肿瘤根治术及胃癌根治术(laparoscopic-assisted gastrectomy,LAG);疾病程度也从先期的早期肿瘤至目前的进展期肿瘤.胃癌更是近年被广泛关注的焦点,越来越多的胃肠疾病诊治中心已顺利完成腹腔镜辅助进展期胃癌根治术,并取得可喜的近期疗效.由于腹腔镜手术在手术视野、出血量、术后康复等方面均被认为优于传统开放胃癌根治术(open gastrectomy,OPC),因此,有必要重新评估开腹手术的价值,正确看待腹腔镜手术的优势及其局限性,并对腹腔镜手术的发展持认真、客观的态度.
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实体瘤
化疗在延长生存期和提高实体瘤疗效方面均起重要作用,但药物毒性常使患者难以接受足量化疗.自20世纪80年代以来,在ASCT支持下恶性肿瘤的化疗剂量增加5~10倍,恶性肿瘤(尤其是转移性、全身性、难治性或进展期肿瘤)的治愈率和生存期进一步提高.近年来,ASCT广泛用于实体瘤如多发性骨髓瘤(MM)、乳腺癌、卵巢癌、神经母细胞瘤和小细胞肺癌等的治疗.现报告如下.
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结直肠癌术后复发和转移的防治对策
1结直肠癌复发的概念及原因外科手术仍是治疗结直肠癌的主要手段,但对于进展期肿瘤而言,在所谓根治性手术后复发转移率一直在50%左右,其中30%的病例其终结局是死于术后局部复发,因此如何预防、治疗结直肠癌术后复发既是困扰外科医师们的难题,又是外科医师们不懈努力的研究热点.
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肿瘤抑制基因PTEN/MMAC1/TEP1作用机制的研究进展
1997年Parson等三个美国研究小组在10q23.3位先后分离、鉴定、克隆到同一个新的肿瘤抑制基因,分别命名为:与细胞骨架蛋白Tensin同源在肿瘤第10号染色体有缺失的磷酸脂酶(phosphatase and tensin homolog deleted on chromosome ten,PTEN)、在多个进展期肿瘤中均有突变的基因(mutated in multiple advanced cancer 1,MMAC1)、能被转化生长因子β1调节并在上皮细胞中富含的磷酸酶(TGF-β1-regulated and epithelia cell-enriched phosphatase 1,TEP1).本文就近年其抑瘤机制方面的研究进行综述.
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进展期肿瘤主动特异性免疫治疗的临床研究
目的 探讨自体肿瘤疫苗的作用机制.方法 50例进展期肿瘤患者术后第4周开始以自体肿瘤细胞疫苗行主动特异性免疫治疗.免疫接种共4次,每次间隔7-10 d;接种前3 d及第4次接种后1周,采集外周血,分离单个核细胞,以流式细胞分析术/细胞内细胞因子检测法测定CD8+-IFN-γ+、CD8+-IL-10+细胞及CD4+-INF-γ+、CD4+-IL-10+细胞;用自体肿瘤抗原做皮肤迟发型过敏试验(DTH),48 h后测量红斑、硬结大小(mm).对DTH反应部位皮肤活检,用免疫组化染色了解局部细胞免疫反应.结果 自体肿瘤细胞疫苗治疗后表现为:①CD8+-IFN-γ+阳性细胞由(3.90±1.42)%升至(7.12±2.15)%;CD4+-INF-γ+阳性细胞由(4.19±1.50)%升至(7.20±2.29)%(P<0.05);②与治疗前相比,治疗后患者对自体肿瘤抗原的特异性DTH反应明显增强(P<0.01);③DTH反应部位CD8+T细胞、CD4+T细胞浸润明显增多;④患者耐受性良好.结论 自体肿瘤细胞疫苗免疫后,可改善肿瘤患者细胞介导的抗瘤免疫反应;自体肿瘤疫苗可激发患者特异性细胞介导的免疫反应.
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新型自体肿瘤细胞疫苗治疗进展期肿瘤患者的免疫学检测
目的探讨自体肿瘤疫苗的作用机制.方法 20例进展期肿瘤患者术后第4周开始以自体肿瘤细胞疫苗行主动免疫治疗.免疫接种共4次,每次间隔7~10 d;接种前3 d及第4次接种后一周,采集外周血,分离单个核细胞,以流式细胞分析术/细胞内细胞因子检测法测定CD8+IFN-γ+,CD8+IL-10+细胞及CD4+IFN-γ+,CD4+IL-10+细胞;同时采集血清,ELISA法检测血清IFN-γ、IL-10水平.结果自体肿瘤细胞疫苗治疗后:①血清IFN-γ水平升高[(7.16±2.91)ng·L-1升至(11.68±4.86)ng·L-1,P<0.05];而IL-10水平下降[21.04±13.81)ng·L-1降至(13.41±5.71)ng·L-1,P<0.05];②CD8+IFN-γ+阳性细胞由(3.80±1.45)%升至(6.94±2.63)%;CD4+IFN-γ+阳性细胞由(3.09±1.52)%升至(5.20±2.94)%(P<0.05);③病人耐受良好.结论自体瘤细胞疫苗免疫后可改善肿瘤患者细胞介导的抗瘤免疫反应.
关键词: 进展期肿瘤 肿瘤主动特异性免疫治疗 自体肿瘤疫苗