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膀胱癌相关问题探讨
膀胱癌(bladder carcinoma)是泌尿系统常见的恶性肿瘤,手术技术的改进和辅助治疗的进展不但提高了患者的生存率,也提高了患者的生活质量.但膀胱癌诊疗中的一些问题仍存争议,如经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)的作用、T1G3 膀胱癌的治疗、膀胱全切术中前列腺精囊及血管神经束的保留、淋巴结清扫的作用等.
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T1G3膀胱癌的外科治疗选择
T1G3膀胱癌的特性就是肿瘤的高浸润性与患者预后的难预测性.因此在临床治疗方案的选择中泌尿外科医师面临着一定的困难.本文通过近年来国内、外T1G3膀胱癌临床治疗结果的分析,以及自己的临床治疗体会对T1G3膀胱癌临床治疗的选择提出一些看法,希望有助于今后T1G3膀胱癌的临床处理.
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根治性膀胱全切是否需常规行扩大盆腔淋巴结清扫
根治性膀胱全切术(radical cystectomy, RC)是肌层浸润性膀胱癌主要的外科治疗手段,也适用于高危的非肌层浸润性膀胱癌,包括T1G3、Tis、保留膀胱术后反复复发者.
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动脉化疗治疗T1G3膀胱癌疗效分析
目的:分析动脉化疗治疗T1G3膀胱癌的疗效,探讨其有效性和安全性。方法:2003年6月至2014年5月,本中心共有39例T1G3膀胱癌患者接受GC方案(吉西他滨+顺铂)动脉化疗,2个疗程化疗结束后定期复查。对复发的非肌层浸润性肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切术,肌层浸润性肿瘤行全膀胱切除术。结果:其中男32例,女7例。中位年龄56岁(31~82岁),中位随访时间56个月(12~136个月)。19例为初发膀胱癌,20例为复发。共17例出现复发肿瘤,其中8例进展,3例因疾病进展死亡。2年、5年无进展率分别为88%和74%,2年、5年肿瘤特异生存率分别为97%和89%,生存者5年膀胱保留率达81%。仅1例患者因药物毒副作用未完成化疗。结论:GC方案动脉化疗能有效治疗T1G3膀胱癌,预防肿瘤进展,且毒副作用小,耐受性好。
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T1G3期膀胱癌的治疗
T1G3期膀胱肿瘤是所有表浅性膀胱肿瘤中侵袭性高的一种肿瘤,有着很高的复发率和进展率。由于这种较强的生物学行为的异质性,临床诊治较为棘手。目前国际上常采用完整的经尿道膀胱肿瘤电切术进行诊断和治疗,术后4~6w行二次膀胱肿瘤电切术以提高病理诊断率,减少肿瘤残余率。多数患者在术后接受BCG膀胱灌注治疗作为保留膀胱的一线治疗。对于存在高进展风险的T1G3期膀胱癌主张早期行根治性全膀胱切除术。无论接受哪种治疗方案,长期有规律的随访极其重要。目前在T1G3期膀胱癌的治疗上仍有许多的争论点,如何寻找一个有效而规范的治疗仍然是全体泌尿外科医师共同面临的一个难题。
关键词: 膀胱肿瘤 T1G3 经尿道膀胱肿瘤电切术 卡介苗 全膀胱切除