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手部皮肤撕脱伤的急诊治疗
手部皮肤撕脱伤因机械暴力挤压致脱套的皮肤常不能使用,并可伴有掌腱膜深层的撕脱,常连血管神经束一起撕脱,暴露肌腱、指骨及关节,修复非常困难[1].1998年以来,作者应用腹壁袋状皮瓣、腹壁真皮下血管网薄皮瓣、腹壁S形切口瓦合薄皮瓣治疗手部大面积撕脱伤患者108例,经过随访,效果良好.
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膀胱癌相关问题探讨
膀胱癌(bladder carcinoma)是泌尿系统常见的恶性肿瘤,手术技术的改进和辅助治疗的进展不但提高了患者的生存率,也提高了患者的生活质量.但膀胱癌诊疗中的一些问题仍存争议,如经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)的作用、T1G3 膀胱癌的治疗、膀胱全切术中前列腺精囊及血管神经束的保留、淋巴结清扫的作用等.
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腹腔镜根治性膀胱切除与尿流改道术临床进展
根治性膀胱切除加盆腔淋巴结清扫术是目前治疗肌层浸润性膀胱癌的标准术式.与放疗、化疗等治疗方式相比,根治性膀胱切除术后患者获得高的生存率与低的局部复发率[1-2].尿流改道技术的进步,尤其是原位新膀胱重建术极大地提高了患者的生活质量,技术改良例如女性保留阴道前壁,男性保留血管神经束或前列腺部分包膜,为保留患者控尿能力与性功能提供了更大的空间[3-4].
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阴茎海绵体神经修复过程中的因素分析
腹膜后入路手术,诸如前列腺癌根治术和直肠癌根治术,往往会引起阴茎海绵体神经(cavern-ous nerve,CN)的损伤,从而导致男性勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)的发生。Walsh等人[1]改进了前列腺癌根治术的手术技术,通过保护血管神经束使得勃起功能得以保留。然而,他们通过对250例前列腺癌根治术病人的研究,发现在行双侧神经保留的手术后仍然有约37%的病人性功能受损。尽管磷酸二酯酶-5抑制剂的使用大大改善了ED的治疗效果,但对术后患者效果欠佳。目前许多泌尿外科医生正致力于减少术后ED发生率的工作,并且寻找促进 CN损伤修复的新方法。外周神经损伤后几乎不可修复再生或修复速度极慢,所以基于神经保护因子或神经营养因子的治疗被认为是促进CN功能修复的新突破点。
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耻骨后根治性前列腺切除术中双侧神经移植:1年随访
[Kim ED,et al.J Urol,2001,165∶1950]作者对一组行耻骨后根治性前列腺切除术的患者术中用自体腓肠神经移植物替代被切除的海绵体神经.共有12例术前有性功能的患者(平均年龄57岁)接受了手术.均为临床局限性前列腺癌,术中行包括双侧血管神经束在内的广泛切除和移植物替代.
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腹腔镜前列腺癌根治术中保留性神经的主观判断与术后性功能恢复的相关性
为研究腹腔镜前列腺癌根治术中,术者对血管神经束保留的主观衡量与术后勃起功能的相关性,作者对767例接受腹腔镜前列腺癌根治术的患者进行了研究.所有手术均由两名外科医师完成,按照单侧血管神经束的保留情况分成0~5分,双侧神经的保留总数也同样被记录下来,采用多元线性回归的统计学方法对数据进行分析,将双侧血管神经束保留总和的模型与单侧保留的模型进行比较.
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保留血管神经束腹腔镜下前列腺癌根治术对尿控及性功能的影响
目的 探讨保留血管神经束腹腔镜下前列腺癌根治术对尿控及性功能的影响.方法 选取2015年1月至2016年12月间上海市第四人民医院收治的23例行保留血管神经束前列腺癌根治术患者,测量患者术后尿控及性功能情况,探讨保留血管神经束前列腺癌根治术对患者尿控及性功能的影响.结果 23例患者术后2周后拔除导尿管,仅有4例患者出现不同程度的尿失禁,随访三个月,所有患者均恢复尿控;随访半年,加例患者恢复性功能.结论 保留血管神经束的腹腔镜下前列腺癌根治术对患者损伤较小,可较大程度保护患者的尿控及性功能,是一种临床疗效较为显著的手术方法.
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食指背侧带血管神经束的岛状皮瓣修复拇指背侧皮肤软组织缺损
目的:探讨拇指背侧皮肤软组织缺损采用食指背侧带血管神经束的岛状皮瓣修复效果。方法:本次选取拇指背侧皮肤软组织缺损患者40例,均为我院骨科2013年2月至2015年2月收治,采用食指背侧带血管神经束的岛状皮瓣修复治疗。结果:本次选取的拇指背侧皮肤软组织缺损患者40例,行平均5个月随访,皮瓣均成活,出现静脉回流障碍6例,血管危象在经局部减压处理后解除。皮肤耐摩擦,质地好,感觉障碍不明显,患者满意。结论:针对拇指背侧皮肤软组织缺损,采用食指背侧带血管神经束的岛状皮瓣实施修复治疗,可促感觉功能恢复,避免了二次手术造成的损伤,成功率高,修复后拇指耐磨性好,外形美观,对供区造成的损伤较小,未造成重要血管和神经损伤。
关键词: 食指背侧 血管神经束 岛状皮瓣 修复 拇指背侧皮肤软组织缺损 -
手指掌侧推进皮瓣修复指端缺损
我科自1999年10月~2004年7月,采用包含单侧掌侧固有血管神经束的手指掌侧皮瓣向远端推进修复指端缺损42例58指,疗效满意,报告如下.
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机器人和腹腔镜全直肠系膜切除术中Denonvilliers筋膜解剖的意义及技巧
直肠前间隙的分离一直是机器人和腹腔镜全直肠系膜切除(TME)的难点.基于膜解剖原理,系统地认识Denonvilliers筋膜及血管神经束(NVB)的相关解剖,有助于外科医师在保证肿瘤根治的前提下,尽量保护相关自主神经.在行TME时,应行个体化的Denonvilliers筋膜部分切除.进行直肠前方分离时,应在腹膜反折上方1 cm弧形切开膜桥,进入Denonvilliers筋膜前间隙.此后男性在距两侧精囊腺底部0.5 cm,女性距腹膜反折约5 cm,相当于两侧NVB内侧,呈倒“U”形弧形切开离断Denonvilliers筋膜前叶,进入Denonvilliers筋膜后间隙,向下继续分离.
关键词: 腹腔镜 全直肠系膜切除 Denonvilliers筋膜 血管神经束 膜解剖 -
腹腔镜低位直肠癌术中保护盆丛及其血管神经束要点
目前,腹腔镜手术在直肠癌中的应用越来越广泛,如何在腹腔镜低位直肠癌保肛术中保护盆丛及其血管神经束是手术的关键与难点,也是关系到病人术后排尿及性功能正常与否的重要因素.由于腹腔镜下所呈现的解剖结构与开放手术所见有很大的不同,在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中认识这些重要结构并找到正确的解剖层面,方能达到佳的保护神经效果.
关键词: 腹腔镜 低位直肠癌 保肛手术 Denonvilliers筋膜 血管神经束 -
经耻骨后根治性前列腺切除术需注意的问题
根治性前列腺切除术近几年来逐渐在国内较大的医院开展,但仍不普及.主要原因是前列腺癌的误诊,致使发现肿瘤已是晚期;手术视野窄小而局限,局部解剖复杂,血管丛较多,易造成术中出血较多和直肠的损伤;术中血管神经束的切断和吻合技术不规范,易出现尿失禁或排尿困难.我们通过79例经耻骨根治性前列腺切除术的经验和教训,建议在根治性前列腺手术中应注意以下问题.
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臀上血管神经束变异一例
臀上动脉和臀上神经是臀部的主要血管神经,出盆腔部位及分布较恒定.在尸体解剖过程中发现1例右侧臀上血管神经穿经臀小肌出盆腔,极为罕见.现报道如下.
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爆炸伤断指远位寄养二期回植一例
患儿 男,7岁.因炮炸伤致左拇指离断,第一掌骨游离,示、中指毁损2 h入院.急诊检查:左拇指自第一腕掌关节处离断,残存指伸肌腱相连,第一掌骨完全游离外露,拇指掌侧及背侧有明显呈暗黑色烧灼痕迹,拇长屈肌腱自近端抽出,两侧血管神经束均抽出长约8 cm,大鱼际肌毁损,示指中、远节缺损,中指缺损,环指近节桡侧至第1腕掌关节部分皮肤缺损,皮缘不规则,污染严重(图1).
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指掌侧血管神经束指背支筋膜蒂岛状皮瓣修复手指创面
2001年7月以来,我们根据指掌侧血管神经束指背分支的特点,设计了以患指一侧血管神经束指背支筋膜蒂岛状皮瓣,修复同指近、中节软组织缺损的术式.临床应用了12例,取得了满意的疗效.
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下颌骨造釉细胞瘤手术方法的改良
造釉细胞瘤是颌骨常见的良性肿瘤,多发生于下颌骨.此瘤膨胀性生长,可造成颌骨功能损害,并影响容貌,有局部浸润性生长的特点,多次复发有恶变可能.一般认为保守治疗复发率高,趋向于根治性截骨术.彻底的截骨术可降低术后肿瘤复发,但术中常将下牙槽血管神经束一并切除,造成下唇及下颌牙齿永久性感觉丧失,长期有不适感.为减少术后不良反应,我们采用保存下牙槽神经或血管神经束的改良截骨术治疗下颌骨造釉细胞瘤,取得了满意的临床疗效,现报道如下.
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邻指皮瓣移植掌侧皮肤缺损性断指再植20例
临床资料:2008年l- 12月,笔者对20例20指断指合并掌侧皮肤及动脉长段缺损的患者行邻指指动脉岛状皮瓣修复并断指再植手术.其中男性17例(17指),女性3例(3指),年龄19~36岁.致伤原因:机器压伤、爆炸伤,皮肤缺损面积1.0 cm ×2.0 cm至2.0 cm ×2.5 cm.手术方法:根据创面大小、形状,选择相邻手指的邻侧以指固有动脉为轴心线设计皮瓣.首先作皮瓣背侧缘及蒂部锯齿样切口,在伸肌腱背侧锐性分离,掀起皮瓣达侧方血管神经束.切开掌侧皮瓣缘,锐性分离达血管神经束,分离血管神经,仅保留指动脉与皮瓣相连.根据患指指动脉缺损长度,向远端解剖游离皮瓣内指动脉,保留适当长度后结扎并切断备用.患指侧方亦作锯齿形切口,分离皮下组织,形成l cm宽的隧道以容纳皮瓣血管蒂.邻指指动脉岛状皮瓣转移至患指后覆盖创面,显微镜下依次吻合指背静脉、皮瓣内指动脉与患指远端指动脉、双侧指神经.
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复杂前臂离断再植成功一例
患者,男,30岁,因右上肢被机器绞轧伤2h入院.查体:右上臂中下段肿胀、畸形,皮下淤血,可及骨擦感及异常活动.右前臂中段离断仅桡背侧极少部分皮肤、软组织相连,尺、桡骨、伸屈肌群、血管神经断裂外露,软组织捻挫伤严重.右手远侧掌横纹以远掌、背侧皮肤脱套,手指肌腱和血管神经束外露,创面机油污染.X线片示:右肱骨中下段骨折,右尺、桡骨骨折.入院诊断:右前臂中段完全离断,右肱骨骨折,右手皮肤撕脱伤.
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眶上静脉与颞浅静脉交通支的局部解剖及其在上睑下垂外科中的意义
应用额肌瓣或额肌筋膜瓣悬吊术治疗上睑下垂是目前整形外科常见的手术,但这种手术易损伤眶上血管神经束,造成局部感觉障碍或局部血肿,机化后影响疗效[1].为此,多数学者均提及术中应如何避免损伤眶上血管神经束[1、2].而有关眶上静脉与颞浅静咏的交通支的局部位置、层次特点,解剖学教科书[3]对此无详细描述,国内文献也罕见报道.因此,观测眶上静脉与颞浅静脉的交通支的局部位置及层次特点,在矫治上睑下垂手术中避免血肿发生具有重要意义.
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下颌升支高位截断腮腺深叶肿瘤摘除术
腮腺深叶肿瘤突出于口内腭咽侧者,按照常规的手术进路,暴露欠佳,操作困难,有些学者曾提出口内切口或口内与口外联合切口摘除肿瘤的手术方法,但手术进路仍不理想.也有提出经口外离断下颌升支的手术方法,操作较为方便,但可导致下牙槽血管神经束的破坏,遗留下唇麻木,虽有文献报道1年内神经可恢复50%,但仍给患者带来不应有的痛苦.我们采用口外切口加下颌升支高位截断的方法(即下颌孔平面以上).手术野暴露较好,操作方便,且保存了下牙槽血管神经,治疗效果满意,现介绍如下: