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大鱼际肌岛状皮瓣逆行转移修复拇指指腹缺损
目的:提高拇指指腹皮肤缺损治疗的效果;方法:根据拇指掌侧指动脉走行特点,在大鱼际肌处设计皮瓣,皮瓣皮肤结构与拇指指腹相似,将皮瓣逆行转移修复拇指指腹皮肤缺损;结果:临床应用13例13指,皮瓣全部成活,外观及功能恢复满意;结论:大鱼际肌岛状皮瓣逆行转移是修复拇指指腹皮肤缺损的理想皮瓣.
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大鱼际肌按压联合正压拔针应用在静脉输液中的效果评价
静脉输液是护士基础护理操作的重要内容,静脉穿刺时不仅要求护士"一针见血",还要求拔针后不出现出血和淤青等现象.拔针后按压为无菌技术操作的后一步,应由护士单独操作完成3~5分钟的按压[1].常规拔针法是关闭输液夹后拔针,并采用无菌棉签顺血管方向按压穿刺部位,但拔针后头皮针软管内有回血或局部组织青紫疼痛的现象,易使患者产生焦虑,甚至引起护患纠纷.为了避免上述不良后果,大限度地减轻患者的疼痛和组织损伤,我科自2012年7月起采用大鱼际肌按压输液胶贴联合正压拔针法,效果满意,现报道如下.
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有大鱼际肌萎缩的腕管综合征行肌支松解术的必要性探讨
目的:探讨腕正中神经肌支的探查及松解在手术治疗有大鱼际肌萎缩的腕管综合征中的必要性.方法:对36例41侧的腕管综合征有不同程度大鱼际肌萎缩患者的手术治疗中,在松解正中神经主干的同时,探查并松解腕正中神经肌支,解除对肌支的压迫及易构成压迫的潜在因素,术后定期随访.结果:术中探查腕正中神经肌支时发现37侧存在卡压或易卡压因素,术后36例均获随访,随访时间为6-12个月,根据kelly[1]功能评价标准:优:32侧,良5侧,可4侧,优良率90.2%.结论:手术治疗有大鱼际肌萎缩的腕管综合征时,腕正中神经肌支常存在卡压,应同时予充分探查及松解.
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颈椎伸屈位MRI诊断颈椎病
病历摘要患者男,44岁.主诉“双臂麻木1年,双手肌肉萎缩6个月”入院.患者于1年前无诱因出现双侧前臂麻木,10个月前出现双手麻木,不伴肢体无力、疼痛,未予重视.6个月前出现双手肌肉萎缩,以大鱼际肌为主,症状进行性加重,伴双上肢无力,就诊于当地医院查颈椎MRI检查,回报髓内异常信号,予营养神经等对症治疗,双手麻木明显缓解,余症状无改善,遂收入病房,门诊诊断“颈椎间盘突出”.既往史无特殊,病程中无外伤史.JOA评分16分.
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骨外Ewing肉瘤一例
患者女,14岁.2个月前被人捏伤左手第1掌骨大鱼际肌后,局部出现肿胀疼痛,一直未愈,1个月前无任何诱因出现右下肢疼痛,步行困难,数天后逐渐出现右肩、胸部、双侧髋部及双下肢疼痛,活动障碍,抗风湿治疗症状无好转.体检:体温36.1 ℃.呈强迫仰卧体位,面色苍白.胸腰椎均有压痛,活动受限,左手第1掌骨周围肿胀,约3 cm×2 cm,质硬,压痛明显,皮肤无红肿,双肩胛骨、髂骨、胫骨及右大腿软组织压痛,下肢活动受限.实验室检查:类风湿因子阴性,血沉85 mm/1 h.全身骨髓γ摄影示部分骨质代谢异常,非骨组织异常摄取,未排除钙代谢异常性疾病.
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改良末梢血糖测量法病人疼痛程度比较
目的观察采用大鱼际肌与指尖测血糖时疼痛程度。方法选取30例2型糖尿病(T2DM)病人,分别在指尖及大鱼际肌测量血糖,采用视觉模拟评分法(VAS)及数字分级法(NRS)对疼痛进行量化评分。结果测血糖时大鱼际肌疼痛程度低于指尖疼痛程度(P<0.05)。结论采取大鱼际肌测血糖疼痛程度比传统指尖测血糖疼痛程度低。
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大鱼际肌内滑膜软骨瘤病1例
患者,女,70岁.左掌腕部肿物20余年,渐增大伴胀痛于2008年7月入院.无外伤史.近3个月肿物逐渐增大约核桃大小,伴局部胀痛入院.体格检查:体温36.8 ℃.右大肌鱼际近掌腕关节处可触及一直径3 cm×2 cm的包块,高出皮肤,质硬,内触及米粒状结节,边界清晰,稍移动,无红肿及压痛、叩痛,拇指掌腕关节活动正常.实验室检查:白细胞计数7.3×109/L,中性粒细胞0.78,血沉、血钙及碱性磷酸酶均正常.X线片见左手拇指掌腕关节处见多发大小不等的米粒样致密影,考虑左掌腕关节滑膜软骨瘤病.术前诊断:左手拇指掌腕关节滑膜软骨瘤病.
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一氧化碳中毒致手内在肌阳性征2例
例1.患者,男,34岁,农民.主因:煤气中毒后右手畸形,功能受限1年入院.检查:一般情况良好.右腕关节活动正常.右手外观第2~5掌指关节屈曲45度,指间关节过伸20度畸形,拇指内收畸形,骨间肌无明显凹陷.触诊:大鱼际肌及骨间肌的弹性差,未触及条索状瘢痕.
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按摩鱼际肌治疗便秘
便秘是临床和日常生活中的常见病症之一,目前处理便秘多采用口服通便药物、肛塞开塞露、灌肠、腹部环形按摩、按压天枢穴等方法[1].下面介绍一种按摩大鱼际肌促进排便法.
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腕管综合征12例肌电图诊断特征
腕管综合征多发生于女性,肌电图检查是诊断该病的重要手段,现将12例患者肌电图检查情况报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组12例患者,男2例,女10例,年龄28岁~65岁,病程90 d~4 a.主要症状:12例患者有自觉桡侧3个~4个手指麻木、疼痛,夜间加重,有时向上放射至肘部.10例自觉手无力,动作不灵活.单侧病变9例,双侧3例.查体:所有患者均有正中神经支配区感觉减退,伴有大鱼际肌变平萎缩8例.
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组合组织移植一期修复手部桡侧缺损及一期重建大鱼际功能患者的护理
手部外伤致大鱼际肌合并其他组织缺损临床并不少见,早期有效地重建手部大鱼际肌功能及修复手部皮肤、骨关节、肌腱等组织缺损是临床治疗的难题[1,2],我科2004年8月-2007年10月采用吻合血管、神经的足部内在肌与其他组织进行组合移植一期重建手部大鱼际肌功能及修复手部其他组织缺损,取得满意的治疗效果,现报道如下.
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手部外周正中神经损伤的康复护理
1 手的感觉是十分精细而复杂的手的正常感觉功能使人得以用手操作物品和体验各种物品的品质,保护自己免受伤害刺激.人的手一旦失去了正常的神经支配,就如同废手一般,因此必须尽大可能帮助外周神经损伤患者恢复功能.2 正中神经起源于臂丛神经内、外束主要分支支配的肌肉有旋前圆肌,桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、指深屈肌、桡侧半旋前方肌,部分大鱼际肌及第一、第二蚓状肌.皮肤感觉方面,正中神经分布到桡侧三个半手指的皮肤.食指、中指、中节与远节为其单一神经分布区.
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1例夏科氏关节合并巨大囊肿于
1 病例资料1.1 一般资料男性,46岁,因右肘关节肿物5年,迅速增大1年入院.患者5年前因右肘迟发性尺神经炎,在当地医院行尺神经前置术后两周右肘内侧出现肿物,近1年,肿物增大,影响穿衣.查体:颈椎呈生理弯曲,无压痛,右上肢触觉正常,痛觉、温觉消失,右侧岗上肌、岗下肌、右手大鱼际肌、小鱼肌萎缩,右肘关节肿胀,皮肤颜色正常.右肘内侧可见一大小约10cm×12cm肿物,质稍硬.测右肘周长39cm,左肘25cm,右肘关节外翻25°右肘关节屈伸135°~0°.右手爪形手畸形,环小指麻木,肘后三角消失,右肱二、三头肌腱反射及右桡骨膜反射未引出,Hoffman征阴性.既往患脊髓空洞症10年.MRI示:C4~T2椎体水平脊髓中央管扩张,呈长T1、长T2信号影,小脑扁桃体位置正常.
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以腹痛为首发症状、胰腺肿大的POEMS综合征一例
患者男,43岁,自1998年3月起每于劳累后反复出现左中上腹部持续性疼痛,疼痛放射至左腰背,仰卧位时减轻,经休息持续20 h余可自行缓解.症状渐加重伴疲乏、盗汗、阵发性颜面潮红、体重减轻(半年10kg);多次B超示"胰体、尾肿大,慢性胰腺炎待排",于1999年2月2日第一次入院.住院期间发现午后低热,37.4℃~37.7℃,颜面皮肤粗糙增厚伴弥漫性红斑水肿,乳晕色深.多次血、尿淀粉酶检查正常范围,螺旋CT示胰体、尾明显增大,心超示心包中等量积液,大鱼际肌、趾短伸肌肌电图检查正常.经抗炎、对症治疗38 d,体温正常出院.出院后仍反复上腹痛,疲乏加重,明显消瘦,出现双下肢趾端麻木、水肿,并渐向近端蔓延,肌力逐渐下降致行走困难,随后双手指亦感麻木、无力,伴活动后气急、腹胀、尿少、腹泻;而于1999年5月31日第二次入院.
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全臂丛神经损伤健侧颈7移位术后大鱼际肌功能的远期随访
目的 随访全臂丛神经根性撕脱伤患者行健侧颈7移位术后手内在肌的远期功能恢复情况.方法 对5例行健侧颈7移位于正中神经的全臂丛神经损伤患者进行远期随访,随访时间24~ 118个月,了解患肢受体神经所支配肌肉的肌力及其支配区域皮肤感觉恢复、神经电生理检测结果等.结果 5例患者(2例儿童,3例成人),其患侧大鱼际肌均获得不同程度的恢复.拇短展肌肌力恢复达M2者为4例,M1者1例;电生理检测拇短展肌动作电位有2例为单纯相,3例为少量运动单位电位(MUP);感觉恢复达S3者4例,S2者1例.结论 健侧颈7移位术治疗全臂丛神经损伤可使大鱼际肌得到一定程度的恢复.
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切口改良的截骨术治疗三节指骨拇指畸形一例
患儿女,3岁.因发现双手拇指畸形3年入院.患儿出生后即发现双手拇指多指畸形,9个月时在外院行多指切除术.随着年龄增长,发现双手拇指长度异常、尺偏畸形并活动不灵活,于2011年8月入我院.家族史:否认家族中有同类病例.查体:双手拇指有三节指骨,拇指于远指间关节处尺偏60°,指甲大小较正常,大鱼际肌发育不良,拇对掌不能,虎口未见挛缩(图1).双手拇指掌指关节桡侧可见原手术切口瘢痕.其余各指均正常.
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拇指异位寄养二期回植一例
患者男,32岁.2007年4月28日工作时左手不慎卷入轮锯导致严重毁损,急诊入院.查体:左手掌侧皮肤大面积缺损,拇指仅以少量皮肤相连,指体完整,无血供,大鱼际肌毁损,2~5指血供存在,示中指主动屈曲不能,创面污染严重(图1).X线片示:第一掌骨缺失.
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前臂及手部巨大神经鞘瘤一例
患者 男,59岁.发现前臂及右手部肿块40年,于2008年12月2日来我院,要求手术切除.肿物始如花生米大小,无明显疼痛;数十年来瘤体生长缓慢,未作特殊处理;后瘤体巨大,严重影响患肢功能.入院后检查:由右前臂近端直至手掌、手背桡侧,大鱼际肌部,拇指周圈直至末节基底多发实性肿块.
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爆炸伤断指远位寄养二期回植一例
患儿 男,7岁.因炮炸伤致左拇指离断,第一掌骨游离,示、中指毁损2 h入院.急诊检查:左拇指自第一腕掌关节处离断,残存指伸肌腱相连,第一掌骨完全游离外露,拇指掌侧及背侧有明显呈暗黑色烧灼痕迹,拇长屈肌腱自近端抽出,两侧血管神经束均抽出长约8 cm,大鱼际肌毁损,示指中、远节缺损,中指缺损,环指近节桡侧至第1腕掌关节部分皮肤缺损,皮缘不规则,污染严重(图1).
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组合式手术矫正重复拇指畸形一例
患儿 女,5岁.因左手先天性重复拇畸形而入院治疗.临床检查:全身情况好,除左手外未见其他先天性疾病.局部检查见正常位置上的拇指细长,无指腹,指甲小且菲薄,呈三节指骨;虎口区内多一指,外形发育相对较好,无掌骨,呈漂浮状,无主动屈伸活动;大鱼际肌缺如,虎口过大.