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"Z"字成形术与游离植皮术治疗掌腱膜挛缩症的比较
目的:讨论掌腱膜挛缩症的病因、发病机制及治疗方法.方法:总结和分析经手术治疗的掌腱膜挛缩症31例(46只手).行掌腱膜大部切除、手掌及手指挛缩皮肤"Z"字成形术9例(14只手),男8例,女1例;年龄24～78岁,平均(57.2±14.6)岁.行掌腱膜及受累皮肤一并切除加游离植皮术22例(32只手),男20例,女2例;年龄23～64岁,平均(53.7±8.9)岁.结果:随访3个月～14年,平均5年8个月.单纯掌腱膜切除组术后复发率为42.9%(6/14),掌腱膜切除加受累皮肤切除组术后复发率12.5%(4/32),两组术后复发率比较χ2=5.275,P＜0.05(P=0.022),差异有显著性统计学意义.结论:彻底切除病变组织,有利于降低手术后的复发率.
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双手双足轴后性多指(趾)畸形1例报告
多指(趾)畸形在先天性畸形中较常见,而轴后性24指(趾)畸形较罕见,我院2008年5月10日收治1例患儿,男,13个月,出生后发现双手小指及双足小趾六指(趾)赘生畸形,随发育逐渐增长.患儿为头胎顺产,父母体健,非近亲结婚,母亲孕期未服用药物,否认有遗传及代谢病史.
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手背瘢痕挛缩爪形手畸形矫形术
自1995年至2000年间,我们收治8例手背烧伤后瘢痕挛缩爪形手畸形病人,经切除瘢痕、松解皮肤挛缩、植皮、皮瓣转移、修复肌腱和关节等多种手术方法治疗,效果较满意.现就手术方法选择和术后功能锻炼进行探讨.
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超声诊断胎儿右手少指畸形1例
孕妇,22岁.孕1产0,孕22+5周,夫妻及双方家族无先天性畸形病史.产前超声示:双顶径5.1cm,头围19.4 cm,小脑横径2.3 cm,腹围18.0cm,股骨长径3.7 cm,肱骨长经3.4 cm,胎盘后壁0度,羊水深度4.5cm,胎心率141次/min,脐动脉RI 0.74,S/D 3.9.胎儿颅面、脊柱、胸腔、腹腔、盆腔未见异常,左上肢及双下肢未见异常.胎儿右上臂及前臂未见异常,右手手掌及第1、5指未见异常,未见第2、3、4指(图1).超声提示:(1)中孕,单活胎;(2)胎儿右手畸形,建议上级医院检查.经上级医院检查后于我院引产1女婴,右手少指畸形,第2、3、4指缺如(图2).
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穴位注射结合功能训练治疗肩手综合征疗效观察
肩一手综合征(shoulder-band syndrome,SHS)又称反射性交感神经性营养不良综合征,是卒中后偏瘫侧上肢恢复期间常见的并发症之一.多发于卒中后1-3个月内,临床主要表现为偏瘫侧肩痛、手肿、皮肤温度异常、出汗、及被动运动时疼痛加剧.病变后期,皮肤、肌肉萎缩,手指关节完全挛缩,患手畸形,运动功能丧失,完全废用[1].卒中后肩手综合征的治疗对促进患肢功能的恢复,提高牛存质量至关重要.国内外目前均无治疗本病的特效方法.本研究采用穴位注射与功能训练结合治疗卒中后肩手综合征,取得了较好疗效.
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手部畸形患儿的心理分析及护理
1995-03～2005-03我科共收治手部畸形患儿55例,均达到疗效满意.心理分析及护理如下.1 临床资料本组男31例,女24例,年龄5月龄～9岁,平均2.5岁.其中学龄前50例,学龄后5例.发育不良16例,过度发育39例;左手30例,右手25例.
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手部畸形患儿的心理分析及护理
1995-03～2005-03我科共收治手部畸形患儿55例,均达到疗效满意.心理分析及护理如下.1 临床资料本组男31例,女24例,年龄5月龄～9岁,平均2.5岁.其中学龄前50例,学龄后5例.发育不良16例,过度发育39例;左手30例,右手25例.
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二维结合三维超声诊断胎儿严重手畸形7例
手缺失属于严重手畸形,出生后给患儿及其家属造成极大痛苦.本文回顾性分析7例手缺失胎儿的超声影像学资料,探讨二维结合三维超声检查诊断胎儿严重手畸形的应用价值.
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先天性手裂畸形2例
先天性手裂畸形极为罕见,国内仅有少量个案报道.笔者遇到2例,现报道如下.
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二维及实时三维超声在胎儿手畸形诊断中的应用
目的总结不同类型胎儿手畸形产前二维及三维超声声像图特征，并分析产前超声漏诊胎儿手畸形的原因。方法采用连续顺序追踪超声法对11854例胎儿行产前常规二维及三维超声系统筛查，重点观察胎儿手部发育、有无异常及伴发畸形，产前超声与引产胎儿尸检及X线检查结果对照，总结手畸形胎儿产前超声声像图特征。结果11854例胎儿产前超声检出手畸形59例（0.50%，59/11854），手畸形胎儿产前二维超声表现：（1）手腕部姿势异常44例，声像图显示胎儿手腕部呈勾状；（2）手指完全缺如1例，声像图中胎儿指骨不显示；（3）掌骨及手指缺如2例，声像图中胎儿掌骨及指骨不显示；（4）手指姿势异常3例，声像图显示胎儿四指不在同一平面；（5）前臂及手缺如2例，声像图中胎儿尺桡骨、掌骨及指骨不显示；（6）并指1例，声像图显示胎儿手呈鸟嘴状；（7）多指2例，声像图显示胎儿手指为6指；（8）致死性骨发育不良5例，声像图显示胎儿四肢严重短小。引产胎儿检查发现产前超声漏诊手畸形8例（11.90%，8/67，包括部分手指缺如3例，手指姿势异常2例，多指2例，并指1例），胎儿手畸形发生率为0.57%（67/11854）。结论产前二维超声在较严重手畸形胎儿的检出及手畸形分类诊断中有重要作用，选择合适的产前超声检查孕周、合适的胎儿体位、采用连续顺序追踪超声法结合实时三维超声细致扫查，可提高胎儿手畸形产前超声检出率。
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连续顺序追踪超声法联合实时三维超声在胎儿手畸形诊断中的应用
目的：探讨连续顺序追踪超声法联合二维及三维超声在产前筛查胎儿手畸形中的应用价值。方法对2011年1月至2014年12月在解放军第一〇五医院产前检查的28541例胎儿行二维和三维超声检查，运用连续顺序追踪超声法重点观察胎儿手部，超声检出手部异常的胎儿均与临床分娩后随访或引产后病理检查结果对照，总结各种手畸形超声征象并对超声漏诊原因进行分析。结果28541例胎儿中产前超声检出手畸形34例（43只手），超声声像图表现：（1）裂手畸形5例，声像图显示胎儿手部中央纵向裂开分为两半（2例呈V字形）。（2）缺指或合并手指形态异常13例，声像图中胎儿部分手指指骨不显示或合并残留手指形态异常。（3）前臂及手发育异常3例，声像图显示胎儿尺、桡骨短小，手腕部结构失常。（4）手指弯斜或手姿势异常7例，声像图显示胎儿手腕部姿势呈钩状，手腕向桡侧偏斜内收弯曲，手掌面贴近前臂；或显示胎儿手半握拳状，拇指内收屈曲，食指弯曲斜压于中指背侧，小指压于无名指背。（5）手缺如6例，声像图显示胎儿手腕部以远缺失。分娩后随访或引产后病理检查证实胎儿手畸形37例（0.13%，37/28541），产前超声正确诊断34例（91.89%，34/37），其中合并其他畸形18例（52.94%，18/34），染色体异常5例（13.51%，5/37）；漏诊3例（4只手畸形）：包括多指1例，小指中节及远节指骨缺失1例，小指中节指骨发育不良1例。结论产前检查应用连续顺序追踪超声法联合实时三维超声观察胎儿缺指或合并手指形态异常等手畸形，手指弯斜或手姿势异常，可弥补二维超声显像不足，获得更多的诊断信息。
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连续顺序追踪超声法诊断胎儿手足畸形的临床应用
目的 分析胎儿手足畸形产前超声显示率偏低的原因及连续顺序追踪超声法在显示胎儿指趾畸形的应用价值.方法 将25 445例产前超声筛查胎儿肢体畸形的孕妇分为两组:常规超声筛查组12 021例,仅在中孕期对胎儿上下肢长骨(肱骨和股骨)进行1次观察,而连续顺序追踪超声筛查组在中孕早期(孕13~14周)测量胎儿颈项透明层(NT);在中孕期(孕19~24周)系统筛查时对胎儿肢体进行第2次检查,观察手足时加用弧形扫查法与三维成像,对胎儿上、下肢长骨运用连续顺序追踪超声法检查后,对手掌或手指的观察采用以腕关节桡侧或尺侧为支点声束指向指尖作180° 弧形扫查,并适当侧动探头,在对胎儿脚掌或脚趾的观察时采用以踝关节背侧或足跟为支点声束指向趾尖作100°弧形扫查.发现畸形,特别是可疑畸形或显示欠清楚时,采用三维表面成像检查,观察图像并确定胎儿肢体手、足有无异常,并对两组胎儿手足畸形检出率进行比较.结果 两组25 445例产后或引产后证实胎儿手足畸形146例,228处畸形,手足畸形发生率为0.57%(146/25 445),单发畸形26例(17.8%,26/146),多发畸形120例(82.20%,120/146).其中常规筛查组胎儿手足畸形68例(0.57%,68/12 021),106处畸形;追踪筛查组胎儿手足畸形78例(0.58%,78/13 424),122处畸形;两组胎儿手足畸形发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).146例手足畸形胎儿共8类228处畸形,其中畸形手33例,畸形44处;裂手或裂足3例,畸形8处;指(趾)缺如19例,畸形23处;重叠指10例,畸形12处;指骨缺失12例,畸形25处;多指趾21例,畸形39处;并指趾7例,畸形12处;足内翻41例,畸形65处.常规筛查组产前超声显示胎儿手足畸形18例(26.47%,18/68),指(趾)畸形均未显示(0/31);追踪筛查组产前超声显示胎儿手足畸形55例(70.51%,55/78),指(趾)畸形38例(63.33%,38/60);两组胎儿手足畸形产前超声显示率比较差异有统计学意义(P<0.05).146例手足畸形胎儿合并神经(26例)、循环(13例)、消化(10例)、泌尿(10例)、骨骼系统(30例)畸形 89例(60.96%,89/146).常规筛查组手足畸形胎儿合并其他系统畸形 41例,产前超声显示22例(53.66%,22/41),追踪筛查组合并畸形48例,产前超声显示36例(75.00%,36/48).两组胎儿手足畸形合并其他系统畸形产前超声显示率比较差异有统计学意义(P<0.01).追踪筛查组12例手足畸形胎儿行染色体检查,其中染色体异常6例(18-三体4例,21-三体2例).结论 胎儿手足畸形种类多,形成原因复杂,受胎儿姿势、羊水量多少影响,产前超声不易观察到手足(指、趾)畸形,显示率偏低.至17孕周时胎儿各节指(趾)骨才全部骨化,此阶段不是检查手、足畸形的佳时机;18~20孕周胎手多呈伸手或半伸手状态,19~24孕周胎足多可显示,此阶段是胎儿手足畸形佳检查时机.连续顺序追踪超声法结合弧形旋转法观察胎儿手足,有助于孕早期检出胎儿手足畸形,特别是指(趾)畸形.
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规范产前超声检查诊断胎儿手缺失的价值
目的 探讨连续顺序追踪超声法在产前胎儿手缺失筛查中的应用价值.方法 采用连续顺序追踪超声法(SCSA) 对51 720例孕妇分4个阶段(孕11～14周、18～24周、25~32周、33~40周)进行规范化产前超声检查,以18～24周、25～32周作为常规检查肢体的两个重要时期.每一孕周超声筛查时均逐一观察胎儿四肢肢体形态、结构、姿势、运动情况,重点观察有无胎手、胎手形态、姿势.结果 51 720例孕妇中胎儿肢体异常62例,共9种畸形,其中前臂缺失1例,双侧股骨不等长2例,下肢小腿缺如2例,手缺失7例,肢体姿势异常8例,桡骨缺如9例,足内翻10例,四肢短小畸形11例,多(少、并)指﹑趾12例;其中21例合并其他系统异常(神经系统、泌尿系统及心脏等).产前超声检出肢体异常51例(82.26%,51/62),漏诊11例肢体异常(17.74%,11/62).7例手缺失胎儿仅2例合并其他系统畸形(双侧多囊肾1例,右侧脑室稍宽12 mm 1例),出生(1例)或引产(6例)后证实产前超声诊断7例手缺失均与产后诊断符合(7/7).结论 分阶段、规范化连续顺序追踪超声检查是有效提高胎儿手缺失检出率的重要影像学方法.
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掌指关节掌板紧缩术治疗尺神经损伤爪形手畸形
掌指关节掌板紧缩术是治疗爪形手畸形常用的一种静力型手术方法.自2000年2月～2004年6月,笔者采用此方法治疗由于尺神经损伤致爪形手畸形32例,报告如下.
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先天性扣拇畸形的分类及其治疗
目的 探讨先天性扣拇畸形的分类,以及不同分类的治疗方法及治疗效果.方法 选用2010年1月至2018年1月我科诊治的113例(207个拇指)先天性扣拇畸形患者,将患者按不同的病理解剖特点分为6类,并按不同分类予以相应的治疗.结果 97例(150个拇指)获平均14.6个月的随访,优良率74.0％(111/150),且未发生植皮不成活、挛缩复发等不良并发症.结论 本分类法对于先天性扣拇畸形的治疗有指导意义,以此分类法进行的个体化治疗,临床疗效满意,有推广意义.
关键词： 手畸形 先天性 拇指 先天畸形 功能、残疾和健康国际分类 -
婴幼儿先天性并指畸形的显微外科治疗
目的 分析显微镜辅助下和传统放大镜辅助下显微外科手术治疗先天性并指畸形的临床疗效.方法 本组124例,且均为我院收治的儿童,受试患儿的纳入时间为2009年3月至2013年7月,均为先天性并指畸形,均行显微外科手术治疗,根据家属意愿,分为放大镜组和显微镜组.比较两组术后疗效和并发症情况.结果 在单纯性并指患儿中,采用背侧矩形皮瓣、三角形皮瓣和"M-V"形皮瓣较多,在复杂性并指患儿中,两组均以"M-V"形皮瓣为主;组间皮瓣个数的差异无统计学意义(P>0.05).术后随访3年,对疗效进行判定,显示两组恢复情况均较好,其中显微镜组优良率为97.18％,明显高于放大镜组81.13％,差异有统计学意义(P<0.05).术后挛缩屈曲畸形发生率,放大镜组:11.32％,显微镜组:1.41％,差异有统计学意义(P<0.05);关节僵硬发生率,放大镜组:20.75％,显微镜组:1.41％,差异有统计学意义(P<0.05);静脉危象发生率,放大镜组:35.85％,显微镜组:4.23％,差异有统计学意义(P<0.05);局部疼痛发生率,放大镜组:28.30％,显微镜组:5.63％,差异有统计学意义(P<0.05);并发症总发生率,放大镜组:43.40％,显微镜组9.86％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 显微镜辅助下手术治疗先天性并指畸形,并发症发生率低,疗效确切与传统手术相比,具有明显优势.
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镜影手的诊治进展
Mirror hand ( ulnar dimelia ) is a rare congenital anomaly of the upper extremity characterized by symmetrical abnormality around a sagittal plane of the hand. A wide spectrum of phenotypes which deviate from the classical cases have been reported. Osseous anatomy and soft tissue anatomy of this condition show a wide variety which may involve the entire extremity. Treatment recommendations included amputation of the extra digits, thumb reconstruction and surgeries considered for obtaining cosmetic and functional improvement of the wrist, forearm, elbow, etc.
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手部先天性并指畸形的手术治疗进展
先天性并指是常见的手部先天畸形,通常是由指蹼间隙形成障碍和手指分化异常导致的.从手指远端至正常指蹼水平的指间细胞凋亡-细胞外基质降解和手指间组织分化,是正常指间空间形成的基础,以上两个过程的发生及进行出现异常都可能会导致不同类型的并指畸形 [1],如完全性并指和不完全性并指,仅有皮肤或软组织并连的单纯性并指和伴有骨性结构异常的复杂并指等.先天性并指可以单独发生,可以合并其它复杂手部畸形,也可以是多系统综合征性先天疾病的组成部分,相对常见的如 Ploand 综合征,Apert 综合征,Timothy 综合征 ( 长 QT 综合征 8 型 ),硬化性骨化病 1 型 [2],营养异常性巨大发育脂质过多症 [3] 等则相对罕见.非综合征性皮肤并指发病率约 1:2000,家族性皮肤并指发病率约为 3:10000,目前分为 9 型,各有其相对独特的基因型及表现型 [4].
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手部先天性并指畸形的手术治疗进展
先天性并指是常见的手部先天畸形,通常是由指蹼间隙形成障碍和手指分化异常导致的.从手指远端至正常指蹼水平的指间细胞凋亡-细胞外基质降解和手指间组织分化,是正常指间空间形成的基础,以上两个过程的发生及进行出现异常都可能会导致不同类型的并指畸形 [1],如完全性并指和不完全性并指,仅有皮肤或软组织并连的单纯性并指和伴有骨性结构异常的复杂并指等.先天性并指可以单独发生,可以合并其它复杂手部畸形,也可以是多系统综合征性先天疾病的组成部分,相对常见的如 Ploand 综合征,Apert 综合征,Timothy 综合征 ( 长 QT 综合征 8 型 ),硬化性骨化病 1 型 [2],营养异常性巨大发育脂质过多症 [3] 等则相对罕见.非综合征性皮肤并指发病率约 1:2000,家族性皮肤并指发病率约为 3:10000,目前分为 9 型,各有其相对独特的基因型及表现型 [4].
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桡侧多指畸形的影像学分型
桡侧多指畸形是手部常见的先天畸形之一,也称为多拇畸形或复拇畸形等,表现为拇指的分裂重复,具有丰富的解剖形态变异.国外文献报告发病率为 0.8:1000~ 1.4:1000 [1-2],经典理论认为在胚胎 8 周前,外胚层和轴前中胚层的坏死受到干扰,是桡侧多指畸形的病因 [3].对桡侧多指畸形理想的矫形手术,需要全方位地确认病理解剖结构和 X 线形态特点.桡侧多指畸形的影像学分型有助于完善对畸形解剖结构规律的认识及总结,进而可以指导手术方式和预后评估.现就桡侧多指畸形影像学分型问题综述如下.
