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负压封闭引流结合间断开窗技术在大面积跟腱外露创面修复中的使用体会
目的:总结应用负压封闭引流(VSD)结合间断开窗技术促进大面积跟腱外露创面肉芽组织生长后植皮修复的临床效果.方法:2009年7月至2014年5月收治跟腱大面积外露创面患者11例,其中男5例,女6例;年龄7～65岁,平均43岁.重物擦挫伤致皮肤坏死4例,胫腓骨远端骨折术后皮肤坏死3例,车轮夹伤致皮肤坏死3例,糖尿病致皮肤坏死1例.跟腱外露面积6 cm×3 cm～14 cm×5 cm,均无跟腱断裂及骨质外露.清创后于跟腱表面以尖刀片和跟腱纵轴平行间断开窗,结合负压封闭引流(VSD)治疗.结果:所有创面经1个VSD周期(5～7 d)吸引后,均有丰富新鲜肉芽组织生成,Ⅱ期植皮后均成活.患者均获随访,时间12～24个月,皮片色泽良好,质地柔软,无破溃.术后3～4个月皮片下即有皮下脂肪生成,皮肤滑动满意,踝关节活动良好.无迟发型跟腱断裂发生.结论:负压封闭引流(VSD)结合间断开窗技术修复大面积跟腱外露创面,简便易行,安全有效,可大程度减少患者行皮瓣修复创面所带来的副损伤.
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Modic改变对开窗治疗腰椎间盘突出症疗效的影响
目的：探讨腰椎终板及椎体信号改变，即Modic改变，对开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效的影响。方法分析采用开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者78例，根据患者腰椎MRI是否伴有Modic改变分为2组。A组47例，MRI显示无Modic改变；B组31例，其中MRI显示终板及椎体ModicⅠ型改变11例，ModicⅡ型改变17例，Modic Ⅲ型改变3例。统计分析术前及术后1年随访时患者疼痛视觉评分（ visual analogue scale， VAS）及Oswestry功能障碍指数（ Oswestry disability index，ODI）。结果术前A、B组VAS及ODI评分差异无统计学意义，术后A、B组VAS及ODI评分均有明显改善。术后1年随访时A、B组VAS分别为（0.99±0.23）分、（2.21±0.69）分，A组优于B组（P﹤0.01）；术后1年随访时A、B组ODI评分分别为（6.13±1.12）分、（9.05±2.54）分，A组优于B组（P﹤0.01）。术前和术后1年B组内不同类型Modic改变患者VAS及ODI评分差异均无统计学意义。结论开窗髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的有效方式之一，终板及椎体Modic改变可能是影响患者术后腰部疼痛缓解的原因之一。
