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过伸性颈脊髓损伤治疗体会
过伸性颈脊髓损伤,由于无明显骨折、脱位等颈椎损伤,临床上容易被漏诊、误诊[1].自1989年初～1995年底,本院共收治无骨折脱位的颈脊髓损伤病人27例,其中过伸性损伤18例,经过4～37个月,平均20个月随访,结果满意,报告如下.
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颈椎过伸性脊髓损伤节段的相关性因素研究
目的 探讨颈椎过伸性损伤的退变性因素、损伤节段的分布及其原因.方法 温州医学院附属东阳医院89例颈椎过伸性损伤患者进行回顾性分析,统计颈椎退行性病变、T2WI相脊髓高信号的位置及颜面部外伤的位置.结果 间盘突出58例,居首位;其后依次为后纵韧带骨化(8例)、发育性椎管狭窄(7例)及椎间盘突出+黄韧带肥厚(6例).单节段T2WI相脊髓高信号在椎间盘水平:C2～3者4例,额部外伤1例;C3～4者12例,额部外伤10例,颧部外伤1例;CA～5者12例,额部外伤5例,额部+颧部外伤1例,额部+下颌部外伤1例;C5～6者11例,额部外伤3例,颧部外伤3例,下颌部外伤2例.单节段脊髓高信号位置不在椎间盘水平4例,脊髓高信号在两个不连续节段10例,脊髓高信号超过2个节段2例,脊髓高信号超过3个节段6例.结论 椎间盘突出是颈椎过伸性损伤患者多见的退变性因素,T2WI相脊髓高信号的水平与额面部撞击的部位相关,拐点的剪切力(inflection point shear force)合并(或)颈椎过伸的前后挤压力是颈椎过伸性损伤的机制.
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颈前路手术治疗颈髓过伸性损伤的疗效分析
目的 探讨颈前路手术治疗颈髓过伸性损伤的效果.方法 分析颈前路手术治疗38例颈髓过伸性损伤的临床资料.结果 本组获随访12～48个月,ASIA分级平均提高1.9个级别,JOA评分平均提高5.03分,改善率为52.7％,差异有统计学意义.结论 颈前路减压内固定术能有效改善颈髓过伸性损伤的神经功能,降低致残率.
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伴后纵韧带骨化颈椎过伸性损伤的手术治疗
目的 探讨伴有后纵韧带骨化颈椎过伸性损伤的临床特点及手术方式.方法 对自2007-07-2013-11行手术治疗且病历资料完整的13例伴有后纵韧带骨化(OPLL)颈椎过伸性损伤患者的临床资料进行回顾性分析.根据病历及影像资料判断后纵韧带骨化类型及范围;椎间盘韧带复合体(DLC)损伤致不稳节段;分析各患者DLC损伤不稳节段与脊髓损伤的特点及手术方式的异同.结果 13例伴有后纵韧带骨化颈椎过伸性损伤患者均有脊髓及DLC损伤.其术前脊髓功能Frankel分级:A级2例,B级3例,C级5例,D级3例;DLC损伤节段数:9例为1个,4例为2个.手术方式:前路5例,后路5例,前后联合入路3例.术后3个月Frankel分级:6例提高1级,7例无变化.结论 伴后纵韧带骨化颈椎过伸性损伤患者手术方式的选择,应结合OPLL的分型、DLC损伤的位置、脊髓损伤的范围,充分减压并重建稳定.
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中央型颈髓损伤综合征的临床治疗
目的:探讨中央型颈髓损伤综合征的临床治疗.方法:对22例中央型颈髓损伤综合征病人,根据病情分别采取保守治疗和颈椎前、后路脊髓减压手术.结果:经2年～5年,平均3年2个月随访,本组22例病人肢体功能均有不同程度的恢复.结论:对于MRI显示脊髓无明显受压患者,经保守治疗多可取得满意疗效;对于MRI显示脊髓有明显受压患者,行颈椎前、后路脊髓减压手术,有利于促进脊髓功能的恢复.
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颈髓过伸性损伤临床表现的多样性及其病理机制探讨
目的:探讨急性颈髓过伸性损伤临床表现的多样性及其病理机制.方法:对2005年12月至2007年3月收治的32例急性颈髓过伸性损伤患者进行回顾性分析.在颈椎侧位X线片上测量有无颈椎管狭窄,发育性颈椎管狭窄为Ⅰ型,退变性颈椎管狭窄为Ⅱ型,发育性合并退变性颈椎管狭窄为Ⅲ型;在颈椎MRI片上观察脊髓压迫情况及T2相上脊髓呈现高信号变化的节段长度,受椎间盘突出和(或)相邻椎体缘向后增生压迫者为a型,源于肥厚的黄韧带压迫者为b型,二者兼有为C型;颈椎侧位X线片上有颈椎管狭窄同时MRI上有明显的颈椎间盘突出和(或)黄韧带肥厚为混合型.总结其临床类型并研究临床类型与影像学上显示的颈椎病理变化的关系.结果:2例患者中表现为完全性四肢瘫4例,均为混合型,其脊髓信号变化累及3个节段以上3例,累及1个节段1例;对称性不完全性四肢瘫14例,混合型13例,c型1例,其脊髓信号变化累及3个节段以上5例,2个节段6例,1个节段2例,脊髓信号无异常1例;中央脊髓损伤综合征12例,其病理分型为Ⅰ型1例,a型7例,c型2例,混合型2例,其脊髓信号变化累及3个节段以上2例,2个节段2例,1个节段5例,脊髓信号无异常3例;半切脊髓损伤综合征2例,均有偏侧型颈椎间盛突出,1例为a型,脊髓信号无异常,另1例为混合型,对应1个节段脊髓水肿;本组无前脊髓损伤综合征患者.结论:急性过伸性颈髓损伤临床表现具有多样性,临床表现与颈椎基础病理变化密切相关,术前分析临床表现类型和相应的病理基础有助于术式选择.
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颈椎过伸性损伤患者椎间盘韧带复合体损伤的影像特点及其临床意义
目的:探讨颈椎过伸性损伤中椎间盘韧带复合体(disco-ligamentous complex,DLC)损伤的影像特点及其临床意义.方法:对2007年7月～2011年11月在我院手术治疗且病历资料完整的50例颈椎过伸性损伤患者的临床资料进行回顾性分析.均有颈脊髓损伤,脊髓功能Frankel分级:A级4例,B级8例,C级11例,D级27例.按术前患者X线片、CT及MRI显示的脊髓受压原因,将患者分为3组:单纯单个椎间盘突出(herniated nucleus pulposus,HNP)组14例,合并颈椎病(cervical spondylosis,CS)组26例,合并后纵韧带骨化(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)组10例,分析各组患者DLC损伤的影像特点及手术方式的异同.结果:50例患者均有颈椎前纵韧带和椎间盘的损伤,其中8例伴后纵韧带损伤,5例伴关节突骨折,3例伴棘突间韧带损伤.50例患者均有颈脊髓受压与损伤,均行颈椎减压、融合与内固定术,手术节段包括DLC损伤节段与脊髓受压节段.HNP组的DLC损伤均为1个节段,DLC损伤节段与脊髓受压节段一致率为92.85％,均采用前路手术.合并CS组,1个节段DLC损伤16例,2个节段6例,3个节段4例,多节段损伤时均为相邻节段,DLC损伤节段与脊髓受压节段一致率为84.61％,行前路手术23例、后路手术3例.合并OPLL组,1个节段DLC损伤4例,2个节段6例,DLC损伤节段与脊髓受压节段一致率为60％,行前路手术1例、后路手术5例、前后联合入路手术4例.术后3个月时脊髓功能Frankel分级,28例提高1级,22例无变化.结论:颈椎过伸性损伤患者的DLC损伤特点与术前的颈椎病理状态有关,DLC损伤节段与脊髓受压节段不完全一致;制定手术方案时,颈椎稳定性重建应包括DLC损伤节段,同时兼顾脊髓受压节段的减压.
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过伸性颈椎颈髓损伤的手术治疗
目的:总结过伸性颈椎颈髓损伤的治疗方法及疗效.方法:30例颈椎过伸性损伤患者中18例施行颈椎前路减压、自体髂骨植骨及颈椎自锁钢板内固定术,12例施行颈后路半椎板切除减压.结果:30例均获得6～24个月随访,所有病例植骨完全愈合,无一例发生钢板螺钉松动、断裂等并发症.结论:过伸性颈椎颈髓损伤早期手术减压可显著提高疗效,颈椎前路自锁钢板可提供有效的固定节段稳定性,提高植骨融合率.
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无骨折脱位型颈脊髓过伸伤的特点及手术疗效观察
目的 分析无骨折脱位型颈脊髓过伸伤的特点并评估其手术疗效.方法 回顾性分析我院2013年2月～2015年5月收治的15例经手术治疗的无骨折脱位型颈脊髓过伸伤患者的临床资料,采用ASIA分级标准,评估神经功能障碍及其改善情况.结果 15例患者均为过伸性损伤,入院后根据具体情况行前路或后路手术.术后所有患者均获得随访,随访时间14～41个月,平均(22.4±8.6)个月.术前ASIA评级B级3例,C级6例,D级6例;末次随访时C级1例,D级7例,E级7例.ASIA评级术后1周改善0.7级,术后3个月改善0.8级,术后半年、1年及末次随访改善均为1.2级.结论 椎管狭窄是无骨折脱位型颈脊髓过伸伤的主要病理基础,过伸性损伤是发生颈髓损伤的直接原因,不完全性脊髓损伤是其临床特点.对于有明显椎管狭窄、脊髓受压、颈脊髓水肿变性的患者,手术疗效明确.
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急性颈中央脊髓损伤综合征早期护理
急性颈中央脊髓损伤综合征(acute traumatic cervical cord syndrome, ATCCS)常见于颈椎过伸性损伤[1].临床表现为上肢神经功能受损多于下肢,伴损伤平面以下感觉障碍和(或)括约肌功能障碍.
关键词： 急性颈中央脊髓损伤综合征 早期护理 过伸性损伤 -
25例颈椎过伸性损伤患者手术治疗的疗效观察
目的 分析探讨颈椎过伸性损伤手术治疗的临床应用效果.方法 将25例纳入观察的颈椎过伸性损伤患者按手术方式不同分为两组,前路组14例和后路组11例.观察两组手术前后的Frankel的分级变化及ASIA评分改变情况,比较其疗效.结果 25例患者均获得术后6-24个月随访,结果显示两组术后神经功能均较术前有明显改善,经颈前路减压植骨内固定较后路组术后神经功能恢复好,两组比较差异显著(p＜0.05).结论 前路减压植骨内固定用于手术治疗颈椎过伸性损伤,神经功能恢复较好,疗效显著,是其首选手术方式.
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无骨折脱位型颈脊髓过伸性损伤12例报告
无骨折脱位型颈脊髓过伸性损伤常常较轻微或隐匿,多数情况下同时存在较重的颅脑损伤或颌面部损伤,且影像学检查多无异常征象,易被疏漏,影响治疗及预后.本文通过12例诊疗体会并复习文献以引起临床医师更多关注.
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老年颈椎过伸性损伤的临床分析
颈椎过伸性损伤(Hyperextension injury of the cervical spine,HEICS)是伸展外力作用于头面部,颈椎过度伸展所引起的颈椎损伤.过伸性颈椎损伤者根据暴力程度不同,可引起不同程度的颈脊髓损伤,轻者可无明显神经症状,重者可导致肢体瘫痪,甚至危及生命.但是HEICS,尤其是受伤早期临床症状不明显,而颈部X线筛选检查无明显异常者,常常被临床医生忽略或误诊.同时,HEICS的治疗目前临床上尚存在分歧[1].本文对我院收治的37例老年性HEICS患者的临床资料进行回顾性分析.
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颈脊髓过伸性损伤(附8例报告)
颈脊髓过伸性损伤临床并不少见,我院近年收治8例,现就其发病机制、临床特点、诊断及治疗与预后讨论如下.1 临床资料
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颈椎过伸性损伤53例临床分析
目的:评价颈椎过伸性损伤不同诊断方法的价值,并探讨其手术治疗方法.方法:回顾53例颈椎过伸性损伤的临床资料,分析其病史、临床表现、X线片、MRI等诊断依据,总结各治疗方法的效果.结果:依据X线片确诊34例(64.15%);所有病例MRI均显示有不同的病理改变,以前纵韧带撕裂、部分或全部的椎间盘水平撕裂、椎间盘突出、脊髓压迫及水肿为突出特点;尚发现7例椎动脉阻塞.手术治疗的效果优于保守治疗.结论:MRI在损伤的检出、损伤机制的描述以及损伤程度的判断上均优于其他检查方法,业已成为首选检查方法;手术指征以及手术入路的确定应兼顾减压与稳定.
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下颈椎不稳颈椎过伸性损伤手术时的选择
目的：探讨合并下颈椎不稳的颈椎过伸性椎间微脱位损伤的手术时机对疗效的影响。方法回顾性分析2010年6月至2013年5月手术治疗的56例合并下颈椎不稳的颈椎过伸性脱位损伤患者的临床资料。结果56例患者均获随访6~24个月，平均16.5个月。经统计学分析：不同手术时机组内及组间差异均有统计学意义（P<0.05），术后优于术前、A组优于B组、B组优于C组。结论对于伴有下颈椎不稳的过伸性颈椎间微脱位损伤，越来越倾向于早期手术减压。不论采取何种手术方式，均应对不稳节段进行可靠的固定。
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颈椎过伸性损伤的早期手术治疗
目的：探讨早期手术治疗在颈椎过伸性损伤治疗中的临床效果。方法选取2005年12月至2013年1月治疗的48例过伸性颈椎颈髓损伤患者，对35例接受手术治疗的病例资料进行回顾性分析。结果经6.5~18个月（平均12.5个月）的随访，所有病例均获得骨性愈合。神经功能按Frankel分级：术前A级2例、B级6例、C级22例、D级5例；术后A级1例、B级4例、C级5例、D级10例、E级15例。结论颈椎过伸性损伤早期手术治疗可获得良好的临床效果。
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颈椎过伸性损伤的诊断和早期死亡指标分析
目的 探讨颈椎过伸性损伤临床表现、影像学特点及高位颈脊髓完全损伤的预后,为颈椎过伸性损伤的诊治提供依据,确认颈脊髓损伤的早期死亡指标.方法 89例颈椎过伸性损伤患者进行回顾性分析.对颈椎过伸性损伤的临床表现进行分类,统计相关影像学特点.结果 脊髓中央损伤综合症占39.32%,居首位,其中典型脊髓中央损伤综合症占16.85%,不典型脊髓中央损伤综合症占22.47%,以手部运动、感觉障碍为主占23.60%,居其次,前脊髓损伤综合症占13.48%,以上肢感觉障碍为主占12.36%,完全性脊髓损伤致四肢全瘫占3.37%,非典型Brown-Sequra征占3.37%,四肢无运动功能,但保留骶段感觉运动功能者占2.25%,颈部疼痛占2.25%.脊髓损伤性表现主要为脊髓内出血、水肿或弥漫性出血、水肿,椎前血肿、水肿、积液,椎间盘前缘及椎间盘水平裂,前纵韧带断裂,分别占65.17%、57.30%、25.84%、22.47%.25例C3、C4以上损伤中,3例为完全性脊髓损伤,均死于呼吸衰竭.结论 颈椎过伸性损伤的临床表现具有多样性,颜面部皮肤损伤、影像学变化结合临床表现特点,为颈椎过伸性损伤的诊断提供依据.高位颈脊髓完全性损伤,是颈椎过伸性损伤患者的一个早期死亡指标.
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影响颈椎过伸性损伤预后因素的研究现状
颈椎过伸性损伤是常见颈椎外伤性疾病之一,研究颈椎过伸性损伤预后的影响因素有助于指导临床治疗.本文就颈椎过伸性损伤常见预后因素的研究进展进行综述.
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老年人颈椎过伸性损伤致颈髓损伤的治疗策略
目的 探讨颈椎过伸性损伤致颈髓损伤手术治疗效果.方法 对23例合并颈脊髓损伤的颈椎过伸性损伤老年患者行减压后植骨融合内固定术,其中前路手术18例,后路手术5例.结果 23例均获随访,时间8～36个月.末次随访时脊髓功能Frankel分级:A级1例恢复至B级;B级7例恢复至C级2例、D级4例、E级1例;C级10例恢复至D级5例、E级5例;D级5例均恢复至E级.结论 对颈椎过伸性损伤致颈髓损伤的老年患者,早期行手术减压、植骨融合内固定,疗效满意.
