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高频超声检查测量成人腕管段正中神经和部分肌腱的正常值及意义
目的 探讨高频超声检测正常成人腕管内正中神经、拇长屈肌腱、第2指深屈肌腱和第3指浅屈肌腱的检查方法、超声表现及宽度和厚度的正常值,为超声诊断腕管内正中神经及肌腱疾病提供对比依据.方法 100例正常成人分男女两组,各50例,分别用高频超声测量双侧腕管内正中神经、拇长屈肌腱、第2指深屈肌腱和第3指浅屈肌腱的宽度和厚度.结果 得出正常成人腕管内正中神经和部分肌腱宽度和厚度的正常值.测得的正中神经、拇长屈肌腱、第2指深屈肌腱和第3指浅屈肌腱的宽度和厚度,男女两组平均数之间比较有显著差异(P<0.05);男子组左腕与右腕之间比较无显著差异(P>0.05);女子组左腕与右腕之间比较无显著差异(P>0.05).结论 超声测得的拇长屈肌腱、第2指深屈肌腱和第3指浅屈肌腱宽度和厚度的正常值,可供超声诊断手腕部疾病及其疗效评价做参考.
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三例肌腱损伤的超声表现
第1例左手拇长屈肌腱完全性断裂患者男,19岁,1个月前左手拇指掌指关节处被玻璃划伤,左拇指屈曲困难,经乡医院门诊缝合后左手拇指仍不能屈曲,当地医院CT检查显示软组织肿胀,到我院就诊后超声检查显示:左拇长屈肌腱连续性完全中断,断端挛缩错位,粗细不均,远端异常增粗,边缘毛糙,周围可见不规则液性无回声区.
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拇长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂
对于各种原因造成的陈旧性跟腱断裂只能采取手术治疗,其手术方法报道较多[1].但对拇长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂的手术方法,国内报道甚少.2001年11月至2005年5月,我科采用拇长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂8例,获得较好的治疗效果,现报告如下.
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距骨后突骨折的治疗
距骨后突由内侧结节和外侧结节组成,内外侧结节间形成一结节间沟,有足拇长屈肌腱通过.距腓后韧带及三角韧带分别附着于外侧结节及内侧结节.距骨后突骨折近年来发病率呈上升趋势,受伤原因多为高坠伤,交通事故伤及高强度运动伤.距骨后突的骨折诊断困难,其原因是由于跗三角骨的出现[1].骨折后可发生足拇长屈肌腱炎、肌腱断裂,距下关节炎,距下关节脱位,骨折不愈合,踝管综合征等并发症而影响负重及行走功能.
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介绍一种根治"扳机指"的方法
"扳机指"又称"弹响指",是体力劳动者的常见病、多发病,农村尤其是40岁以上女性多见,系因拇长屈肌腱腱鞘严重狭窄所致,偶发于示中指,封闭治疗多难奏效.笔者向同道们推荐一种简单有效的经皮腱鞘切开术.
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拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎手术误伤指神经分析
拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎是手外科门诊的常见病、多发病,又称为"扳机指".主要由于拇长屈肌腱在纤维腱鞘起始部过度屈伸活动等诸多因素,使局部退行性变,腱鞘入口处增厚、狭窄,肌腱受卡压水肿膨大,导致拇长屈肌腱滑动障碍所致.女性多于男性,以中老年人多见.拇指、中指、环指发病率高.婴幼儿多为先天性的,6个月内常可自愈,如已发生绞锁,对拇指发育不利,应及时进行手术松解.
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手掌部软组织内黑色素瘤超声表现1例
患者女,46岁。右手拇、食指麻木、疼痛30 d。查体:右手掌大鱼际可见大小约4.0cm×3.0cm的包块,质硬,活动度差,轻微压痛。X线显示:右手掌骨及指骨骨质结构未见异常;右手虎口处软组织密度增高,可见软组织肿块影(图1)。超声检查:右手大鱼际软组织内可见范围约3.9 cm×1.8cm×2.9cm 的低回声肿块,边界尚清,形态欠规则,呈浅分叶,内回声不均匀,可见略高回声,肿块包绕右手拇长屈肌腱(图2),彩色多普勒血流显像示肿块内可见较丰富血流信号。超声提示:右手掌大鱼际内肿块,考虑腱鞘巨细胞瘤可能性大。术中见:右手大鱼际内可见大小约4.0 cm ×3.0 cm肿块,无明显包膜。术中冰冻病理诊断:恶性黑色素瘤。
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正常足与拇外翻足长伸肌腱和长屈肌腱位置比较
翻外翻是一种常见的足部疾患,表现为拇趾外翻、拇趾旋前、第一跖骨内翻及第一跖骨头内侧的拇囊炎,有患者还伴有足横弓塌陷,常伴发胼胝性跖痛及锤状趾.其病因、发病机制尚存争议.2003年1月至2004年10月,河北省枣强县医院治疗拇外翻患者 65例 110足.本文通过对拇外翻足及无足部疾患足的足拇长伸肌腱及拇长屈肌腱比较,探讨拇长伸肌腱及拇长屈肌腱位置与拇外翻的相关性.
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外侧鞘部拇长屈肌腱断裂修复12例分析
1 989年~2000年共收治外侧鞘部拇长屈肌腱断裂12条,报告如下:1资料与方法1.1一般资料本组12例12指,男9例,女3例,年龄7岁~58岁.其中,刀切伤6例,玻璃切割伤2例,机器伤3例,砸伤1例,随诊时间90 d~10 a.
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类风湿关节炎拇长屈肌腱病变的超声特点
目的:总结类风湿关节炎(RA)患者拇长屈肌腱(FHL)病变的超声特点及二者间的相关性.方法:回顾性分析2010年2月至2011年6月因足部疼痛于我院就诊的60例(120足)RA患者资料.应用彩色多普勒超声诊断仪探查拇长屈肌腱,根据超声探查拇长屈肌腱病变情况的结果将患者分为3组:肌腱完整组(A组,45足),肌腱周围炎症组(B组,49足),肌腱断裂组(C组,26足).对拇长屈肌腱病变的特点及部位进行描述,并将拇长屈肌腱病变严重程度与患者年龄及病程进行相关性分析.结果:45足肌腱完整,49足出现不同部位的肌腱周围炎症(内踝转折处17足,henrry’s结节处11足,第一跖趾关节跖侧21足),26足发生肌腱断裂(9足发生于内踝转折处,17足发生于跖趾关节跖侧).肌腱病变的发生率71%.A组平均年龄49.9± 9.2岁,病程4.7± 2.6年;B组平均年龄56.2±9.2岁,病程16.2± 7.4年;C组平均年龄54.7±8.0岁,病程20.9± 4.4年.三组间上述参数差异具有统计学意义(P<0.05).结论:拇长屈肌腱是类风湿关节炎足部结构的常见受累部位,其病变多发生于内踝转折处,henrry's结节处及第一跖趾关节跖侧,但henrry’s结节处的断裂少见.在对类风湿关节炎平足患者进行肌腱转位手术时,应充分考量拇长屈肌腱的病变.
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桡掌肌一例
解剖男性成人尸体标本,见其右前臂有桡掌肌,起于桡骨远侧段的掌面,前臂中点下0.2 cm,穿腕管止于第2掌骨底、桡侧腕屈肌腱止点的内侧;肌腹呈梭形,中部宽13 mm,长6.2 cm;肌健长7.0 cm,宽1.6 mm,肌总长13.2 cm.在前臂掌面远侧部,肌的浅层有桡动脉,深层为旋前方肌.在腕管内,肌的浅层有桡侧腕屈肌腱和拇长屈肌腱越过,深层为桡腕韧带.骨间前神经分支和桡动脉分支从肌腹的近端内侧入肌,与之毗邻的肌肉或肌腱未见有肌束或与之相连系,该肌实属变异的独立肌块.从肌的起、止和位置看,其功能应是屈腕,此肌曾汉宗报道过2例并称之为桡腕肌[1],因其特殊的位置和毗邻关系,腕部手术时应注意此种变异肌.
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拇长屈肌腱转移治疗老年跟腱病的技术应用进展
一、历史回顾有很多技术可以用来重建慢性断裂的跟腱,大多数使用附近的肌腱,也可使用自体移植,异体移植或合成材料.Hansen[1]首先提出用拇长屈肌腱来修复跟腱,通过跟腱后侧切口来获得拇长屈肌腱.以后Wapner[2]介绍了一种切取拇长屈肌腱方法,即在中足内侧缘从舟骨隆突到第一跖骨头另做一独立切口,从而获得更长的可供转移的拇长屈肌腱.
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高频超声诊断拇长屈肌腱腱鞘炎
目的 探讨高频超声诊断拇长屈肌腱腱鞘炎的方法.方法 临床诊断拇长屈肌腱腱鞘炎患者60例,成人组46例50指,儿童组14例18指,另选正常成人50例,左右手共100个拇指;儿童50例,左右手共100个拇指作为对照组,行高频超声检查,观察其声像图改变,并分别测量拇长屈肌腱掌指关节水平与同侧大鱼际肌中点处横截面积的比值.结果 成人患者拇长屈肌腱掌指关节水平与同侧大鱼际肌中点处横截面积比值为1.840±0.561,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);儿童患者横截面积比值为3.032±2.234,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);成人与儿童对照组间该比值两者比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 拇长屈肌腱掌指关节水平与同侧大鱼际肌中点处横截面积的比值可以客观反映拇长屈肌腱腱鞘炎的病理改变,排除了因不同年龄段生长发育或力量活动对屈肌腱个体差异的影响,为高频超声诊断拇长屈肌腱腱鞘炎提供了新的理论依据及方法.
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环指浅屈肌腱转移修复拇长屈肌腱缺损伤
拇指在手的功能中占有非常重要的位置,而拇长屈肌腱是拇指的主要肌腱之一,一旦缺损将对拇指及手的功能产生极大的影响.我科从2003年至今用环指浅屈肌腱转移修复拇长屈肌腱缺损15例取得较好的效果.
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爆炸伤断指远位寄养二期回植一例
患儿 男,7岁.因炮炸伤致左拇指离断,第一掌骨游离,示、中指毁损2 h入院.急诊检查:左拇指自第一腕掌关节处离断,残存指伸肌腱相连,第一掌骨完全游离外露,拇指掌侧及背侧有明显呈暗黑色烧灼痕迹,拇长屈肌腱自近端抽出,两侧血管神经束均抽出长约8 cm,大鱼际肌毁损,示指中、远节缺损,中指缺损,环指近节桡侧至第1腕掌关节部分皮肤缺损,皮缘不规则,污染严重(图1).
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舟骨陈旧性骨折致拇长屈肌腱自发性断裂一例
患者女性,66岁.因无明显诱因出现左拇指不能活动l周入院.既往史中,30多年前左腕部有舟骨骨折史,当时保守治疗后治愈,恢复正常的功能.现腕关节活动良好,无疼痛酸胀等不适.无风湿、类风湿、结核等病史.入院检查:左拇指指间关节呈过伸位,主动屈曲不能,被动活动良好,腕上方约4 cm处压痛明显;腕背侧舟骨处轻微压痛,腕关节背伸、掌屈、旋转活动良好.X线片示左舟骨腰部陈旧性骨折,骨折线清晰,近端桡侧缘轻度增生.术前诊断为:左拇长屈肌腱自发性断裂、左腕舟骨陈旧性骨折骨不愈合.
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伴有示指伸肌腱撕脱的拇指旋转撕脱性离断再植成功一例
患者 男,38岁.因戴手套操作机车时,左拇指不慎被被机器卷人,用力回抽肢体后造成拇指旋转撕脱性离断而急诊入院.局部检查:左拇指于近节指骨基底平面完全离断,拇长屈肌腱、拇长伸肌腱均于肌腱肌腹交界处抽出,掌指关节半脱位,远端指体有瘀斑.余手指活动均正常,指背无创面.急诊行断指再植术,清创后见指动、静脉缺损较长,取前臂浅静脉作血管移植.指神经直接缝合,取环指指浅屈肌腱与拇长屈肌腱编结缝合,取示指固有伸肌腱与拇长伸肌腱编结缝合,在取腕背侧切口寻找示指固有伸肌腱时,见示指固有伸肌腱和示指指总伸肌腱均从近端肌腹中抽出,故改选用小指固有伸肌腱与拇长伸肌腱编结缝合,示指伸肌腱远端编结缝合于指总伸肌腱上.术后再植拇指顺利成活,6个月后随访,拇指功能完全正常(图1~4).
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拇指离断静脉动脉化再植成功一例报告
患者 男,52岁.因三角带绞伤致左拇指完全离断,在当地医院行再植失败残断缝合后7 h,因患者强烈要求再植而转来我院.局部检查:左拇指于近节远端已作残断缝合,环指掌指关节掌侧及腕掌侧各有约2 cm切口,已缝合.离断拇指末节指体完整,指腹有挫伤,拇长屈肌腱与拇长伸肌腱在止点处残留1 cm,断端皮缘已清创修整,较整齐.
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小儿撕脱性拇指离断冷冻后再植一例报道
患儿男,8 岁。2000年2月24 日因车祸致左拇指撕脱性完全离断,于伤后4 h入院。入院前3 h,患儿家长为低温保存断指而将冰块与断指一同放入保温瓶中带至我院。入院时检查断指已僵硬,创缘不整齐,拇长屈肌腱连同肌腹全部从前臂抽出,长约15 cm;指神经从近端抽出长约2 cm。X线片示断指从近节指骨基底部离断。将断指置于室温下约15 min后指体解冻,恢复正常硬度。急诊行断指再植术。
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双手十指完全离断再植成功1例
1 病案摘要患者男,23岁,双手手指机器切伤2h入院,切伤部位左手拇指近节中部离断,左示、中、环、小指近节中部离断,右手拇指近节中部离断,右示、中、环、小指近节根部离断,伤口整齐.手术由6名外科医师组成三小组同时对两上肢远、近端进行手术清创.远端组对远端离断指体,彻底清创,找出两侧固有神经、血管及指背静脉并标记,缩短指骨约0.2~0.3cm,纵形克氏针内固定,交与近端组(暂不再植的指体冷藏).近端两组分别待臂丛麻醉成功后,常规清创消毒肢体,找出两侧固有神经、血管及指背静脉并标记.缩短指骨约0.2~0.3cm, 取远端组清创后拇指指体端对端纵形克氏针内固定,缝合骨膜,吻合修复拇长屈肌腱、腱鞘、拇长伸肌腱,行端对端吻合固有动脉、神经和指背静脉,温盐水纱布外敷[1].以同上方法依次再植示、中、环、小离断指体.松止血带查吻合口无漏血,通血良好,患指远端指腹饱满、红润,有毛细血管回充盈反应存在,缝合伤口,纱布包扎,石膏托外固定.术后绝对卧床休息1周,患肢抬高制动、保温、全身抗炎、补液、抗痉挛、抗凝等对症治疗.双手十指完全离断再植全部成活,伤口甲级愈合.4周后取内固定,按医生指导进行手指功能锻炼[2].