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色素沉着绒毛结节性滑膜炎术后放疗方法选择
色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villlonodular synovitits,PVNS)是一组病因不明的发生于关节滑膜、腱鞘的慢性增生性肿瘤样病变.我科2005年7月至2010年11月收治26例PVNS术后患者,依据具体病情给予不同的放疗方法,均未出现复发,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:本组26例患者,均为术后患者,术后病理诊断为PVNS或腱鞘巨细胞瘤;其中男性17例,女性9例;10～20岁6例,20～40岁16例,40岁以上4例;膝关节12例,踝关节6例,肘关节6例,髋关节2例;关节病变累及关节周围软组织2例,关节外病变4例;弥漫型17例,局限型9例.关节病变的症状主要为关节反复肿痛,关节积液,有外伤史者关节积液常为红茶水样,无外伤史的大多数为黄色或淡黄色.病程较长可出现关节屈伸功能障碍.累及关节周围软组织可见软组织包块.
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腱鞘巨细胞瘤的影像学诊断
目的:探讨腱鞘巨细胞瘤的影像学表现及磁共振T2WI-STIR序列的诊断价值.方法:分析经穿刺或手术病理证实的53例腱鞘巨细胞瘤的X线、CT及M R影像资料特点.其中,42例行X线平片检查,12例行CT检查,21例行M R检查(增强15例).结果:男性14例,女性39例,平均年龄42岁.局限型35例,弥漫型18例.手31例,足7例,膝7例,踝3例,髋2例,颞骨2例,腕1例,肘1例.42例X线平片检查显示17例为阴性,25例表现为局部软组织肿胀;12例CT检查均显示局部软组织肿块,其中2例伴有邻近骨质吸收.21例MR扫描显示,病灶T1WI呈等或低信号,T2WI-STIR呈中等至低信号,15例MR增强后表现为明显强化.结论:腱鞘巨细胞瘤好发于青壮年的手足腱鞘部位,女性多于男性,局限型多于弥漫型,M R扫描T2W I压脂相呈中等至低信号,增强后明显强化,较具特异性,有较高的术前诊断价值.
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手指腱鞘巨细胞瘤2例
腱鞘巨细胞瘤是临床上多发性良性肿瘤,由于腱鞘巨细胞瘤具有侵犯性,复发性,极少数腱鞘巨细胞瘤还可以发生恶变,所以有人把这种肿瘤称为边界性肿瘤[1].肿瘤常发生在四肢远位指骨的掌侧,我院遇到2例,现报导如下.
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手部腱鞘巨细胞瘤的临床诊治分析
对我院1994-2006年在门诊和住院治疗的24例手部腱鞘巨细胞瘤(giant cell tumor of tendon sheath,GCTTS)患者进行回顾性分析,希望能得到一些经验和教训.
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足背外侧弥漫型腱鞘巨细胞瘤术后复发一例
1 病例报告女性,35 岁.因"左足背外侧肿块7 年"入院.患者7 年前无明显诱因发现左足背中部外侧有一约1×1cm 肿物,质软,无疼痛,无红热.2 年前曾于当地卫生院诊断为腱鞘囊肿,行手术切除.术后肿块很快复发,并且肿块生长速度明显加快伴轻度疼痛.遂到我院诊治.体检:左足背中部外侧中部可见1 个6×5cm 肿物,肤色、肤温正常,质软分叶样包块,活动度差,有轻压痛,局部皮肤无破溃,左踝关节活动无障碍,在足过屈时有疼痛感.X 线表现:左足软组织块影,压迫侵蚀足左跟骨、骰骨.肿块彩超示:混合性信号影.
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腱鞘巨细胞瘤穿刺细胞学的诊断与鉴别诊断
目的 探讨腱鞘巨细胞瘤的穿刺细胞学特点和鉴别诊断.方法 选取27例腱鞘巨细胞瘤的穿刺细胞学涂片,光镜观察其细胞学特点,并与腱鞘囊肿、痛风结节、软骨母细胞瘤、透明细胞肉瘤和骨巨细胞瘤的细胞学特点进行比较.结果 27例中细针穿刺细胞学(FNAC)诊断25例,典型特征为均可见大小不一的多核巨细胞,间质细胞以较小的组织样细胞为主,伴多少不一的吞噬含铁血黄素的泡沫状细胞,散在淋巴细胞及纤维细胞.而腱鞘囊肿FNAC以细胞稀少的黏稠液为主,痛风结节细胞学表现为炎症反应并可见针形尿酸盐结晶,软骨母细胞瘤多表现为互不粘连的软骨母细胞增生,透明细胞肉瘤以核仁明显的圆形、卵圆形散在细胞为主,细胞质透明或裸核状,骨巨细胞瘤的FNAC单核间质细胞多表现为卵圆形、梭形并可见异型性,同时巨细胞大小不一.结论 熟练掌握并应用腱鞘巨细胞瘤的FNAC特点,可有助于此类疾病的术前诊断与鉴别诊断.
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颞部弥漫型腱鞘巨细胞瘤1例报道
腱鞘巨细胞瘤(giantcell tumor of tendon sheath,GCTS)是起源于腱鞘、滑囊、关节等部位的滑膜细胞或趋向滑膜细胞分化的间叶细胞发生的一组肿瘤,1941年由Jaffe等[1]首先提出.根据发生部位和生长方式分为局限型腱鞘巨细胞瘤(LGCTS)和弥漫型腱鞘巨细胞瘤(DGCTS)[2-4];关节内外的滑膜组织偶尔也可以发生极为罕见的恶性腱鞘巨细胞瘤(MGCTS).
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腱鞘巨细胞瘤的彩色多普勒超声征象及其临床意义
目的 探讨腱鞘巨细胞瘤的超声表现和诊断价值.方法 对54例经手术病理确诊的腱鞘巨细胞瘤患者的彩色多普勒超声声像图进行回顾性分析,总结其特点.结果 54例腱鞘巨细胞瘤的患者中,术前超声诊断腱鞘巨细胞瘤45例,45例腱鞘巨细胞瘤的超声表现:边界清晰或欠清晰,呈椭圆形或圆形25例,不规则形20例,不规则形20例均为包绕手指或足趾生长,肿块内部回声均为不均质低回声,后方回声均有不同程度增强.彩色多普勒血流成像,28例肿块内部显示较丰富的血流信号,12例显示点状血流信号,5例肿块内部无明显血流信号.脉冲多普勒可记录到低流速动脉血流频谱,流速3～17 cm/s.结论 彩色多普勒超声诊断腱鞘巨细胞瘤经济、无创、准确,可作为首选的诊断方法.
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超声弹性成像对腱鞘巨细胞瘤的辅助诊断价值
目的 探讨超声弹性成像技术对腱鞘巨细胞瘤的辅助诊断价值.方法 选择因手部肿物于我科检查的102例患者.全部病例均经病理证实.采用弹性成像技术测量弹性适配器与手部肿物的应变比值(SR),应用受试者工作特性曲线评价超声弹性成像对腱鞘巨细胞瘤的诊断价值.结果 (1)传统二维超声诊断腱鞘巨细胞瘤的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为82.2％、68.4％、74.5％、67.3％、83.0％.(2)应用ROC曲线评价SR诊断腱鞘巨细胞瘤的曲线下面积为0.928,取SR诊断阈值为10.15.(3)利用常规二维超声与超声弹性成像进行联合诊断腱鞘巨细胞瘤时,诊断的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为91.1％、93.0％、92.2％、91.1％、93.0％.结论 超声弹性参数SR对腱鞘巨细胞的诊断有较好的应用价值,常规二维超声与超声弹性成像联合诊断可显著提高诊断效能.
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腱鞘巨细胞瘤的高频彩色多普勒超声表现特征
目的总结腱鞘巨细胞瘤的声像图特征,探讨高频彩色多普勒超声对腱鞘巨细胞瘤的诊断价值.方法总结分析了37例经手术病理证实的腱鞘巨细胞瘤的二维和彩色多普勒超声特征.结果腱鞘巨细胞瘤声像图及血流图特征:1.指、趾等关节或肌腱旁实性低回声肿块,大部分回声均匀,少部分可见钙化及液化,后方回声增强;2.肿瘤无包膜回声,与周围组织分界清晰;可压迫骨质和侵及关节囊;3.多数瘤体内可探及丰富血流信号.结论高频彩色多普勒超声可作为腱鞘巨细胞瘤的首选检查手段之一.
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足背部腱鞘巨细胞瘤的超声表现1例
患者女,66岁.因右足背部软组织肿块就诊,追问病史,患者于20年前发现右足背部有一豌豆大小的包块,无痛,近年来包块逐渐增大,无明显不适.查体:右足背部软组织肿块,大小约70 mm×50 mm×30mm,质地较韧,表皮不红肿,无搏动及震颤.使用仪器为Apogee 800型彩色多普勒超声仪,Apogee高频探头置于右足背部扫查,见一大小72 mm×53 mm×27 mm的低回声间有形态不规则高回声的不均质回声肿块,边界尚清晰,外形欠规整,有包膜(图1),彩色多普勒示肿块周边及内部可见丰富的血流信号,Vmax:37.94cm/s,PI:2.29,RI:0.83(图2).超声提示:足背部软组织实性肿块(考虑为肿瘤).
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肘部腱鞘巨细胞瘤1例
患者男,27岁,发现右肘部肿物半年入院.半年前,无明显诱因发现右肘部有一肿物,逐渐增大,后右肘外侧亦发现一肿物,质地均较硬,如鸽卵大小,局部无红、肿、热、痛,在外院行穿刺病理检查,为右肘部良性病变.
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颅底弥漫性腱鞘巨细胞瘤1例
患者男,54岁,因左耳听力下降偶伴耳痛2年余,耳痛加重入院.CT见左侧咽旁、颞下窝肿块,边界欠清,左侧颞骨鳞部、蝶骨大翼及翼突内外侧颅板骨质可见侵蚀性改变,左侧鼓室及乳突窦、乳突气房可见高密度影(图1A).肿块在MRI表现为不规则团片状长T1短T2信号,内可见多发不规则囊状长T2信号,病灶边缘可见短T2信号(图1B),DWI未见明显弥散受限.增强后左侧颞下间隙异常信号呈不均匀强化,病变边界不清(图1C).术前影像学综合诊断:左侧颞下窝间叶组织源性肿瘤,左侧分泌性乳突炎.行左侧颞下窝肿物切除术.术中见瘤体呈棕黄色,邻近骨质明显破坏.病理:镜下见单核细胞和多核巨细胞,伴含铁血黄素沉积,符合(图1D);免疫组化:P63(部分+),SMA(部分+),CD68(+),SATB2(部分+),CD207(部分+).病理诊断弥漫性腱鞘巨细胞瘤(diffuse-type tenosyno vial giant cell tumor,D-TGCT.
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膝关节腱鞘巨细胞瘤与色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI分析
目的 分析膝关节腱鞘巨细胞瘤与色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现特点.方法 回顾性分析经手术病理证实的膝关节腱鞘巨细胞瘤11例、色素沉着绒毛结节性滑膜炎25例,均接受MR检查,其中2例色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者接受增强扫描.结果 11例膝关节腱鞘巨细胞瘤中,局限型8例、弥漫型3例；9例位于髌韧带附近,1例位于前交叉韧带,1例位于胭窝；与骨骼肌信号相比,病变T1WI呈等低信号,T2WI以混杂高信号为主；关节软骨破坏2例；关节腔积液9例.25例色素沉着绒毛结节性滑膜炎中,局限型4例,弥漫型21例,4例为手术后复发；增生滑膜在T1WI上呈等或稍低信号,T2WI以等或稍高信号为主,其内可见多发结节或肿块样T1WI、T2WI低信号,2例增强扫描明显强化,信号欠均匀；7例增生滑膜突破关节囊进入胭窝,出现胭窝囊肿5例；肌腱、韧带侵犯19例；骨质破坏20例；关节腔积液19例,其中血性积液12例.结论 MR检查对膝关节腱鞘巨细胞瘤与色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊断及鉴别诊断具有重要价值.
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腱鞘巨细胞瘤的MRI表现
目的:分析腱鞘巨细胞瘤(giant cell tumour of the tendon sheath,GCTTS)的MRI表现,探讨其MRI的诊断价值.材料和方法:回顾性分析经手术病理证实为GCTTS的6例MR检查.结果:6例MR均表现为四肢骨旁软组织肿块,肿瘤与骨骼肌相比,T1WI呈等信号,T2WI呈低信号,2例增强扫描呈中度增强,2例伴邻近骨质破坏.结论:MRI对GCTTS具有一定的特点信号,结合其部位可作出正确诊断.
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踝关节腱鞘巨细胞瘤一例
笔者于2012年2月收治踝关节腱鞘巨细胞瘤1例,行右踝关节肿物切除+病检术,报告如下.1病例报告患者,男,21岁,以右踝扭伤后肿痛并进行性增大包块2年余入院.查体:右踝部可见一大小约3 cm×4 cm椭圆形包块,隆起约2 cm,质硬、边界不清、活动度差、压痛、未触及明显波动感,踝关节跖屈、背伸困难,远端肢体血运、感觉可,稍感麻木.在联硬麻醉下行右踝关节肿物切除+病检术,术中见包块与腓骨长短肌腱相邻,将包块钝性和锐性分离,分离肿块大小约6 cm×4 cm×3 cm,病理检查证实为踝关节腱鞘巨细胞瘤.
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膝关节内腱鞘巨细胞瘤一例报告
1 病例报告患者,男,19岁,右膝屈曲时偶发关节交锁2个月余.自诉无明显外伤史,2个月前出现下蹲时右膝关节突然活动不灵,呈交锁感,自行推按髌骨缓慢伸膝后症状缓解,期间该症状多次出现.
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右手大鱼际疼痛性骨外软骨瘤1例报告
1临床资料：病例资料：患者，女，59岁，因右手掌肿物5年，伴疼痛2周于2014年4月2日入院。患者5年前无明显诱因发现右手掌大鱼际区一肿物，约黄豆大小，质硬无疼痛，2周前肿物突然明显增大，约桂圆大小，伴疼痛感，无发热、畏冷。查体：右手拇指根部稍肿胀，右手掌大鱼际处隆起明显，触及一约4×3cm大小肿物（图1），无破溃，肤色红，肤温稍高，质硬，边界尚清楚，压痛明显，疼痛未放射他处，活动度稍差。右手拇指屈伸活动稍受限，余手指活动灵活。血细胞分析（2014-04-03）白细胞：11．2×109／L↑，中性粒细胞：6．6×109／L↑，淋巴细胞：3．8×109／L↑，余正常。×线示（图2）：右手第1掌骨与第2掌骨间软组织肿胀，其内见斑片状钙化影，余右手诸骨未见明显骨质病变。磁共振（图3）：右侧第1掌骨与第2掌骨间软组织内见一类圆形软组织肿块影，fsT2 WI呈高低混杂信号影，T1 WI呈等低混杂信号影，境界尚清，范围约1．9cm ×1．6cm，周围见不规则片状T2 WI高信号影；右手诸骨骨质未见明显异常信号影，未见明显骨折征。拟诊为：右手掌肿物（考虑化脓性炎性肿物可能性大）。于2014-04-在臂丛麻醉下行肿物切除术，术中见一淡黄色实质性肿物（图4），大小约2．5×2×1．5cm，有包膜，质韧偏硬，边界清楚，活动度尚可，沿肿物边缘逐渐分离，见肿物起源于拇短屈肌腱腱鞘，与肌腱无粘连，予尖刀完整剔除肿物。术中考虑该肿瘤为“腱鞘巨细胞瘤”。探查见正中神经返支完整，走循于术区切口桡侧缘皮下。病理检查（图5）：肿物为骨外软骨瘤。
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人工关节置换治疗弥漫性腱鞘巨细胞瘤
目的探讨人工关节置换治疗弥漫性腱鞘巨细胞瘤的效果.方法本组5例,男3例,女2例.年龄35～60岁,平均49岁.膝关节周围4例,髋关节周围1例.行旋转绞链式人工膝关节置换4例,人工髋关节置换1例.结果术后随访6～42个月,中位数24个月,关节功能恢复均满意,无复发.结论旋转绞链式人工关节置换术,能够充分显露关节周围,以达到彻底切除肿瘤,同时能保持关节稳定性,恢复关节良好功能.
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腱鞘巨细胞瘤27例分析
腱鞘巨细胞瘤是来自滑膜组织的肿瘤,起于小关节及腱鞘的滑膜层,常见于手与足部,确切病因不清,有人认为其属于炎症病变[1];靠近骨皮质者,可产生对骨的压痕,但少有骨破坏[2].
