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儿童膝关节滑膜软骨瘤病一例
患者女,13岁,因“右膝关节肿痛、活动障碍2年余,加重2个月”入院.2年前患者无明显诱因出现右膝关节肿胀、疼痛,偶有关节交锁,行X线片检查示:滑膜软骨瘤病(图1),未行治疗;2年来右膝肿痛持续存在,并逐渐出现关节内异物感、关节弹响及伸屈膝活动障碍,且关节交锁现象发作渐频繁.查体:右膝关节肿胀,浮髌试验阳性,伸屈膝捻擦感且伴明显疼痛,髌骨研磨试验阳性,麦氏征阴性,股四头肌轻度萎缩,关节局部皮肤外观无改变、皮温不高,内、外侧关节间隙无压痛,ROM 5°(伸)~120°(屈),左膝检查无异常.实验室检查:血、尿常规正常,红细胞沉降率、C-反应蛋白正常,碱性磷酸酶升高(173 U/L).X线片及CT检查均示:滑膜软骨瘤病(图2).术前临床诊断:滑膜软骨瘤病.手术方法:采用硬膜外麻醉,患者取仰卧位.利用关节镜技术,对于膝前室的瘤体取常规前内、前外入路,在关节镜直视下取出;对于膝后室的瘤体,参考Dandy介绍的方法[1]:使用直径4 mm、 70°关节镜,前内入路经髁间窝进入后内室或从前外入路经髁间窝进入后外室,从后内或后外入口置入游离体钳,关节镜直视下取出瘤体.后通过以上入路将关节内病变滑膜全部切除.加压包扎患膝关节,术毕.术中所见:关节腔内前后部有数百粒类圆形的游离体,其大小不等:(0.4 cm×0.3 cm×0.2 cm)~(3.0 cm×2.5cm×2.0) cm,呈白色或乳白色,表面光滑半透明,质硬呈钙化和骨化状,少数游离体呈带蒂状与关节滑膜相连(图3).关节液淡黄,关节滑膜肥厚、充血,可见绒毛状突起,髌骨、股骨髁及胫骨平台关节面未见明显的软骨缺损.病理诊断:滑膜软骨瘤病(图4).术后随访2年8个月,未复发,关节肿痛、弹响及交锁等症状均消失,关节活动度恢复正常,ROM 0°(伸)~150°(屈),关节功能亦恢复正常.
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游离体卡压肱二头肌肌腱致肘关节交锁一例
笔者于2009年6月,收治因游离体卡压肱二头肌肌腱导致肘关节交锁1例,报告如下.1 病例报告患者,男性,23岁.左肘关节交锁3年余.在伸肘时出现交锁并伴有疼痛.交锁症状呈渐进性加重,频率增加,近半年交锁难以解除.
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肘关节交锁一例
笔者于2010年1月收治肘关节交锁1例,现报告如下.1病例报告患者,女,58岁.因无明显诱因出现肘关节功能受限,自行膏药贴敷,未见明显好转,5 d后来院摄片见左肘前可见一高密度影,查体:左肘前可见一淤血区,轻度肿胀,肘关节活动度为50~95°,肘关节外侧压痛(+),前臂旋转功能良好,考虑可能为关节内游离体卡压,关节交锁,入院完善相关检查,建议手术探查取出游离体.
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膝关节内腱鞘巨细胞瘤一例报告
1 病例报告患者,男,19岁,右膝屈曲时偶发关节交锁2个月余.自诉无明显外伤史,2个月前出现下蹲时右膝关节突然活动不灵,呈交锁感,自行推按髌骨缓慢伸膝后症状缓解,期间该症状多次出现.
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儿童肱骨内上髁撕脱骨折伴关节交锁误诊误治一例
儿童肱骨内上髁撕脱骨折很常见,但出现关节交锁的概率很低,笔者于2010年12月收治肱骨内上髁撕脱骨折误诊为肱骨滑车骨折1例.报告如下. 1病例报告
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股骨逆行髓内钉术后髌韧带骨化一例
笔者自2008年2月收治股骨逆行髓内钉术后髌韧带骨化1例,报告如下.1病例报告患者男性,49岁.交通事故致右侧股骨颈骨折,右股骨干粉碎性骨折入院,股骨颈骨折无明显移位.急诊在腰硬联合麻醉下行股骨干骨折闭合复位逆行交锁髓内钉固定术,右股骨颈骨折行闭合复位空心拉力螺钉内固定术.股骨逆行交锁髓内钉行膝前正中纵形切口,长约4 cm,纵行劈开髌韧带,股骨髁间窝开口,髓腔锉依次扩髓,置入逆行交锁髓内钉,术中彻底冲洗伤口,后放置引流管,24 h后拔除.术后第3天开始膝关节主动屈伸功能锻炼,术后3个月复查,可见髌韧带骨化形成,股骨干骨折不愈合,行植骨术.植骨术后6个月股骨干骨折愈合,术后2年复查患肢膝关节功能屈膝90°、伸直0°,屈伸活动时可以感觉膝关节内有摩擦感,行走时轻度跛行,无关节交锁现象,膝关节无明显疼痛.因髌韧带骨化,未取出内固定物.
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肘关节置换治疗滑膜软骨瘤病1例
滑膜软骨瘤病(synovial chondromatosis)好发于滑膜丰富的大关节,如膝关节、肘关节、髋关节、肩关节等,主要特征是滑膜增生及结缔组织细胞化生形成软骨小体[1]。临床上以关节疼痛、肿胀、关节交锁或出现捻发音为主要表现,多见于中青年男性[2]。
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腰椎关节突关节内关节鼠1例报告
关节鼠主要是关节内的软骨因创伤、劳损破裂而产生的碎片.经关节液营养形成游离在关节腔内,随着关节的活动而运动.轻者引起疼痛,重者导致关节交锁,活动困难.国内外学者对踝关节、膝关节、肘关节、腕关节、肩关节等大关节的关节鼠均有报道[1~3],但腰椎关节突关节鼠尚未见报道.我们遇到1例,报告如下.
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右肩胛部骨外软骨瘤一例
患者女,33岁。右肩胛部包块2月入院。患者2月前无明显诱因发现右肩胛部包块,随时间延长逐渐增大,伴隐痛,于活动时明显,休息后减轻,无关节畸形,无关节交锁,畏寒、盗汗,无心悸,不伴皮疹、红斑,未予特殊治疗,门诊以“右肩胛部包块原因待查”收入院。专科检查:右肩胛骨下角部可触及一手掌大小的突出包块,质韧,局部有深压痛。无红肿,无静脉曲张,无破溃,活动尚可,右肩关节后伸、上举活动稍受限,上肢末梢感觉正常,肌力正常。
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可吸收钉在治疗关节内骨折后并发关节交锁
目的:探讨可吸收钉在治疗关节内骨折后产生交锁的原因.方法:回顾分析一例膝关节内骨折后选用可吸收钉治疗的临床经过和结果分析.结果:二期行关节镜检查和治疗术后,随访4个月,关节功能恢复正常.结论:关节腔内骨软骨骨折,尤其位置较浅的骨折,选用可吸收钉应慎重,术后要注意残钉松脱.
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关节镜下诊治孤立性绒毛色素结节性滑膜炎致关节交锁1例报告
1 临床资料患者,女,49岁.半年内反复右膝关节交锁继而膝关节肿胀,交锁症状可自行缓解或予对症治疗后好转.未交锁时无酸痛肿胀等征.MRI报告示:(1)右膝外侧半月板后角Ⅱ度变性.(2)右膝关节腔内少量积液.(3)右髌骨下方软组织占位.查体:右膝关节稍肿胀,外旋内收时疼痛,髌内侧可及包块,质软界清,可推动.推入关节可引起关节交锁.
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膝关节内滑膜巨细胞瘤并关节交锁1例
患者女性,33岁.以右膝关节间断发作性功能障碍半年余主诉就诊.患者半年前无明显原因突然出现"右膝关节交锁",膝关节屈曲后突然不能伸直伴疼痛,经自行活动后又突然缓解,伸直运动恢复正常,此后经常有类似发作.近一月来发作频繁,经MRI及B超诊断为"右膝关节内实质性包块".入院后见患者一般情况良好,发育营养正常,全身系统查体无异常所见,常规各项检查均正常,否认有慢性病史及膝关节外伤史.
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关节镜清理术加透明质酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎66例临床分析
2000年12月~2005年2月,我们对膝关节骨关节炎患者进行关节镜清理加透明质酸钠注射治疗,效果良好.现分析如下.临床资料:膝关节骨性关节炎118例(118膝).男39例,女79例;年龄43~88岁,平均53岁;病程4个月~12月.118例均有不同程度走路痛,表现有关节肿胀、积液、关节交锁、伸直障碍等症状.X线骨关节炎表现:0度(未见关节有异常者)6例,Ⅰ度(可疑关节内骨赘,关节间隙正常)54例,Ⅱ度(肯定关节内骨赘,可疑关节间隙狭窄)40例,Ⅲ度(少量关节内骨赘、硬化,肯定关节间隙狭窄)18例.
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关节镜下治疗肩关节滑膜软骨瘤病 1例报告
患者女,40岁.因右肩关节酸痛不适10a,加重伴关节交锁1个月,于2005年6月3日就诊本院.既往右肩无外伤史,但近10a常感右肩酸痛,且近1个月来疼痛加重,并反复山现右肩关节交锁;关节交锁时疼痛难忍,右上肢不能持物.查体:一般情况好.右肩峰下方触痛,肩上举不能,可扪及活动的游离体.行右肩X线及CT检查,示右肩关节内多发高密度影.拟诊右肩滑膜软骨瘤病致多发游离体.于2005年6月6日在臂丛麻醉下经关节镜行右肩关节探查术.
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中药熏洗配合功能锻炼治疗膝关节炎
膝关节炎是中老年人常见非炎症性疾病.笔者所在干休所2004-08~2010-08对此类患者采用中药熏洗治疗186例.其中男73例,女113例;年龄44~79岁,平均57岁.病程长16年,短3年;左侧72例,右侧65例,双侧49例;职业:干部102例,农民84例.186例患者主要症状均为疼痛,初期为轻微钝痛,以后逐步加剧.活动多时疼痛明显,休息后好转.患者多在静息或晨起时感到疼痛明显,稍微活动后减轻,称之为"休息痛".疼痛可与天气变化、潮湿受凉等因素有关.患者常感到关节活动不灵活,上下楼困难,晨起或某个体位较长时间关节僵硬,稍活动后减轻.关节活动时有各种不同响声,多因关节面摩擦引起,有时可出现关节交锁.
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膝关节内侧副韧带合并半月板损伤的治疗
作者采用手法整复外固定配合中药内服外治的方法,治疗膝关节内侧副韧带合并半月板损伤248例,取得了良好效果.现总结报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组248例,男182例,女66例.年龄小18岁,大56岁,平均38岁.左膝96例,右膝152例.伤后至就诊时间短2时,长1周.负重滑倒扭伤156例,外侧膝部压伤26例,徒手滑倒扭伤66例.临床表现为膝部肿胀疼痛,功能受限,呈半屈曲位,膝关节内侧间隙明显压痛248例,膝内侧皮下瘀斑164例.受伤时有弹响声226例,出现轻度膝关节交锁现象者22例.
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痛点阻滞配合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎160例临床观察
膝关节骨性关节炎又称退行性关节炎,多见于中老年人.由于膝关节经常承载体重负重的负荷,所以膝关节骨性关节炎为常见,主要症状为疼痛、关节交锁和运动功能受限,严重影响生活质量.2008年8月至2011年6月作者采用痛点阻滞疗法配合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎患者160例,效果满意.现报告如下.
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伸直受限型手指掌指关节交锁的诊断与治疗
目的 探讨伸直受限型手指掌指关节交锁的临床特点、诊断和治疗方法.方法 2009年2月-2014年4月,收治17例(17指)伸直受限型掌指关节交锁患者.男4例,女13例;年龄20~72岁,平均40.7岁.示指12例,中指5例.均为掌指关节于屈曲约30°位时突然发生主、被动伸直受限,不伴屈曲运动障碍.掌指关节活动度(range of motion,ROM)为(41.2±5.1)°,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(2.7±0.5)分.X线片及CT检查示,15例原发性交锁者掌骨头桡侧髁明显突出,2例退行性交锁者掌骨头尺侧髁骨赘增生伴关节退变.交锁后1 h~1周就诊,先行手法解锁,手法解锁失败再行手术解锁.结果 手法解锁成功5例;除4例手法解锁失败放弃治疗外,手术解锁成功8例.所有成功解锁患者获随访,随访时间6个月~5年2个月,平均2.3年.手法解锁者3例复发,手术解锁者均无复发.末次随访时,掌指关节ROM为(80.4±6.6)°,与解锁前比较差异有统计学意义(t=19.46,P=0.00).VAS评分为(0.2±0.4)分,与解锁前比较差异有统计学意义(t=13.44,P=0.00).结论 掌指关节副侧副韧带钩绊于掌骨头桡侧髁突是伸直受限型掌指关节交锁常见的发生机制.手法解锁有一定成功率,但可能复发;手法解锁失败或再次复发后经手术解锁疗效满意,术后无复发.
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颈椎关节交锁症手法治疗13例
颈椎关节交锁症,临床上描述和记载并不多,主要是由于遗漏和认识不足的缘故.这种症状多见于外伤,常见于颈椎屈曲型损伤伴有骨折、脱位,症状一般较危重,处理以手术为多见.既就是采用颅骨牵引也多在X光机下,轻量、多次、长时间治疗.我们从80年代开始采用对抗牵引、手法复位治疗,疗效较满意,现报道如下.
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肘关节滑膜软骨瘤病1例
滑膜软骨瘤病(synovial chondromatosis)于1867年由Barmel首次报道,是一种较少见的关节滑膜自限性增殖性疾病[1-2].主要特征是滑膜增生及结缔组织细胞化生形成软骨小体.好发于膝关节,游离体可单发或多发,数目多可达数千个.肘关节较为少见,临床上以关节疼痛、肿胀、关节交锁或出现捻发音为主要表现,多见于男性中青年.我院2011年6月收治1例肘关节滑膜软骨瘤病患者,报道如下.