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AO张力带钢丝治疗髌骨骨折的体会
髌骨是人体大的籽骨,是膝关节的一个组成部分.髌骨骨折原因从力学角度分为直接暴力和间接暴力,直接暴力多因外力直接打击在髌骨上,多为粉碎性骨折.间接暴力多由于股四头肌猛力收缩,牵髌骨向上,髌韧带固定髌骨下部,而股骨髁部向前顶髌骨形成支点,三种力量同时作用造成髌骨骨折,多为横形骨折.
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大收肌腱重建内侧髌股韧带治疗青少年复发性髌骨脱位
目的:探讨大收肌腱转位重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗青少年复发性髌骨脱位(RDP)的手术方法和临床疗效.方法:自2012年5月至2014年9月,收治复发性髌骨脱位患者19例,其中男6例,女13例;年龄13～17岁,平均16岁;病程3～18个月,平均6个月.所有患者行大收肌腱转位重建内侧髌股韧带.比较手术前后Lysholm评分、外侧髌股角及Q角变化情况.结果:所有患者获得随访,时间12～18个月,平均16.5个月.术后切口均Ⅰ期愈合.无膝关节疼痛、肿胀,髌骨脱位或半脱位发生.外侧髌股角由术前的(-3.8±4.9)°恢复到术后的(10.3±4.1)°;Q角由术前的(16.4±3.1)°减小至术后的(10.5±1.2)°;Lysholm评分由术前的(68.6±8.5)分提高至末次随访的(93.7±6.5)分,其中优15例,良3例,可1例.结论:采用大收肌腱转位重建内侧髌骨韧带可明显恢复髌骨稳定性,是治疗青少年复发性髌骨脱位的有效的方法之一.
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髌韧带血供及其在重建膝交叉韧带中的意义
目的:探讨髌韧带血供的特点,为临床交叉韧带移植重建提供应用解剖学资料.方法:通过对成人和胎儿下肢标本经股动脉红色乳胶灌注并解剖观察,以及胎儿墨汁灌注组织透明和组织切片等方法,观察髌韧带的动脉来源、分布特点,并测量胎儿韧带内微血管密度.结果:髌韧带的动脉来自膝下外动脉、胫前返动脉、膝降动脉和膝下内侧动脉的分支;胎儿髌韧带不同区域微血管密度不同,以韧带中心部位密度低.结论:髌韧带中心部为相对乏血管区,对以髌韧带为替代物行交叉韧带重建有重要的临床意义.
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逆行隐血管蒂大收肌腱骨皮瓣修复髌韧带断裂并皮肤缺损
目的:报道以逆行隐血管为蒂大收肌腱骨皮瓣转位修复髌韧带断裂并皮肤缺损的新术式.方法:40侧经动脉灌注红色乳胶成人下肢标本上,解剖观测大收肌腱的形态及其血管的起源及分支分布特点,在2侧新鲜下肢标本上模拟手术设计.以逆行隐血管为蒂大收肌腱骨皮瓣转位修复髌韧带断裂并皮肤缺损5例.结果:术后随访18～48个月,大收肌腱骨皮瓣全部成活,疗效满意.结论:逆行隐血管蒂大收肌腱骨皮瓣与膝关节比邻,血供丰富,就近转位,操作简便,创伤小,可作为修复髌韧带并皮肤缺损的首选方法.
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人体髌韧带的力学性能测试:中国人同西方人的初步比较
本实验旨在初步比较中国人同西方人在髌韧带力学性能上的差异,并验证中国人的髌韧带是否也同样符合冯元桢教授提出的类粘弹性模型.从长海医院获取7个新鲜冷冻的、未经福尔马林溶液浸泡的、未经照射的膝关节样本,截取出髌骨-髌韧带-胫骨式样,两端骨块修裁成倒楔形,然后再包埋在环氧树脂中.实验测试时,将包埋好的韧带式样装入自设计的夹具中,然后装夹到试验机上进行测试,测试步骤与选择进行比较的对象与Johnson 1994年的髌韧带实验一致.7个样本中,其中一个在胫骨端头部撕裂,其余都断裂在韧带中部附近.实验得到的髌韧带大抗拉强度、弹性模量、断裂伸长率、应变能密度分别为(57.3±20) MPa、(426±186) MPa、21.5%±2.8%、(5.82±1.2) MPa;与Johnson测量的西方人同类指标比较,可知中国人髌韧带的大抗拉强度和弹性模量分别约低11.4%和35.5%,断裂伸长率和应变能密度分别约高53.6%和34.4%.另外验证了中国人的髌韧带同样符合类粘弹性模型,并发现松弛函数和15 min-4 MPa应力松弛率与Johnson的研究结果接近.中国人的髌韧带力学性能同西方人种相比存在一定的差异,弹性模量、大抗拉强度偏低,断裂伸长率、应变能密度偏高.另外中国人髌韧带同样符合类粘弹性模型.
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组织特征超声成像技术量化健康跟腱和髌韧带组织的信度研究
目的 研究使用组织特征超声成像技术量化健康跟腱和髌韧带组织的信度.方法 2016年8月至2017年4月,测试者A和测试者B分别使用组织特征超声成像技术量化评估43例受试者优势腿的健康跟腱和髌韧带组织.测试者B使用同样的方法测试另外22名受试者优势腿的健康髌韧带组织,第二天重复测试.量化跟腱和髌韧带组织,计算组内相关系数(ICC)和小可检测变化值(MDD).结果 不同测试者量化评估跟腱时ICC 0.492~0.735,MDD 0.3%~3.0%.不同测试者量化评估髌韧带时ICC 0.383~0.678,MDD 0.3%~4.4%.量化评估髌韧带时重测信度ICC 0.525~0.760,MDD 0.6%~5.3%.结论 组织特征超声成像技术量化健康跟腱和髌韧带组织的测试者间信度有待提高,重测信度优良,测量误差小.
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肌骨超声用于测量髌腱炎患者髌韧带的信度研究
肌骨超声是一种非侵入性、无损伤、无痛苦的软组织损伤诊断方法,已成为现代医学中使用为广泛的诊断手段之一.临床研究表明肌骨超声可以有效地诊断骨关节及其软组织等疾病[1].髌腱炎是体育运动中发病率较高的慢性损伤之一,常见于篮球、排球、田径等跳跃性项目.髌腱炎在排球和篮球运动员的发病率为30％-51％[2],目前髌腱炎的发病机制仍未清楚,文献报道可能与肥胖、过度运动、肌肉力量及柔韧性等因素有着密切的关系[3-4].本研究主要目的为应用肌骨超声测量髌韧带厚度及横截面积的重复性测试信度研究,并观察髌韧带形态学变化(厚度及横截面积).
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髌韧带纵切口闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折
2003年1月～2006年7月我们采用髌韧带纵切口闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨远端Muller A型骨折25例,现将结果报告如下:
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髌韧带纵切口闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折
2003年1月～2006年7月我们采用髌韧带纵切口闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨远端Muller A型骨折25例,现将结果报告如下:
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针刺双侧足三里治疗胃胀30例临床观察
胃胀为中医病名,胀病之一,主证胀满、胃脘痛.<灵枢·胀论>:"胃胀者,胀满,胃脘痛,鼻闻焦臭,妨于食,大便难."目前治疗主要是加强胃动力,但长期服用会造成人体的依赖性;由于药物是化学合成,对人体存在着副作用.针刺是传统医术的一种,是以针刺入人体一定的穴位来达到治病的目的,在中国已经应用了数千年.我院采用针刺双侧足三里(位置在外膝眼下4横指处.解剖位置在髌韧带外侧向下3寸,胫骨向外1横指处)治疗胃胀,取得一定疗效,现报告如下:
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MR测量髌韧带和前交叉韧带的技术优化探讨
CL和PL全长图像,图像质量完全满足临床测量需要.矢状位像采集时间为2 min 25 s.PL和ACL平均长度分别为:男:(42.20±4.21)cm和(36.98±4.12)cm,女:(40.15±4.00)cm和(35.80±4.67)cm;组内相关系数(ICC)大于0.997.结论 优化MR扫描技术可用于测量活体的PL和ACL长度,具有很高的稳定性和可鼋复性,能为膝关节ACL重建手术提供准确数据.
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血液透析患者下肢附着点亚临床病变的超声研究
目的 长期接受血液透析治疗会继发肌肉骨骼病变,严重影响患者生活质量.本文探讨血液透析患者下肢附着点亚临床病变的超声表现和危险因素,为血液透析患者发展为症状型附着点病变提供早期诊断依据.资料与方法 观察性研究36例血液透析患者和36例健康对照者(对照组)下肢附着点的超声图像特点,分析超声检查结果与临床和实验室指标间的相关性.结果 血液透析组的平均体重指数(BMI)明显小于对照组(t=2.8,P＜0.01).血液透析组较对照组下肢亚临床附着点病变发生率明显增加(x2=101.8,P＜0.001),肌腱韧带明显增厚,韧带骨赘和能量多普勒信号增多(x2=41.5、28.2、4.2,P＜0.05),平均GUESS评分明显升高(t=-5.3,P＜0.001).附着点病变与年龄、BMI呈正相关(F=12.3,P＜0.05),与血钙、血磷、肌酐、三酰甘油、甲状旁腺素、β2微球蛋白浓度以及C反应蛋白水平等实验室指标均无明显相关性(P＞0.05).结论超声可有效发现血液透析患者的下肢附着点亚临床病变,超声检查结果联合高龄、高BMI可为血液透析患者发展为症状型附着点病变提供重要参考依据.
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髌腱损伤的低场磁共振诊断
髌腱损伤主要见于运动员,但非运动员外伤性、病理性及医源性的髌腱损伤也日渐增多,合并其他病变时常因漏诊延误治疗,影响膝关节功能,故临床工作中应予以重视.影像检查时常规X线平片和CT检查难以显示,MRI成像具有极高的软组织分辨力,可以清楚显示髌腱,准确诊断髌腱损伤并发现其并发症,在临床中应用日益广泛.
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膝关节副韧带及交叉韧带损伤术后的康复训练
报告了8例膝关节联合损伤患者在关节镜下行同种异体髌腱同时重建前、后交叉韧带,并修补内侧副韧带手术后的康复训练.康复训练分为3个阶段,重点是对患肢肌肉萎缩的预防、肌力的恢复、关节主动活动范围、患肢负重、平衡及自理能力进行训练.术后随访6～18个月,其关节稳定程度及活动范围均恢复良好,可正常生活和工作,无明显的排异反应和感染传染病的现象发生.
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髌韧带和半腱肌肌腱移植重建前交叉韧带的疗效比较
目的 比较采用髌韧带和四股半腱肌肌腱移植重建前交叉韧带(ACL)的疗效.方法 共重建ACL 50例,分为两组,A组25例采用四股半腱肌肌腱移植重建ACL;B组25例采用自体中1/3带骨块的髌韧带移植重建ACL.平均随访27个月,将术前和术后Lysholm评分和IKDC评分进行分析比较.结果 A组术后并发症少于B组(X2＝735,P<0.05);A、B两组术前、术后关节功能均无明显差异.结论 四股半腱肌肌腱移植重建ACL可以减少术后并发症,2种术式的术后关节功能无明显差异.
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专用四肢关节低场MR在胫骨结节骨软骨炎中的应用
目的 评价专用四肢关节低场MR在胫骨结节骨软骨炎中的应用价值.方法 回顾分析25例胫骨结节骨软骨炎患者的膝关节MR表现.结果 25例均可见髌韧带下段肿胀增厚,信号增高;其中14例胫骨干骺端前缘骨髓信号增高,11例无增高;且19例伴有胫骨结节旁软组织及髌下脂肪垫渗出改变.结论 专用四肢关节低场MR在诊断胫骨结节骨软骨炎中有良好的应用价值,能提供充足的诊断依据和反映疾病发展过程.提示早期和进展期病灶,为临床提供更多信息.
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髌韧带旁小切口空心钉内固定治疗胫骨髁间前棘骨折
目的 评价髌韧带旁小切口空心钉内固定治疗胫骨髁间前棘骨折的临床疗效.方法 对30例胫骨髁间前棘骨折均行髌韧带旁小切口空心钉内固定.结果 30例均获随访2～7年,平均3.8年.手术时间30～60 min,平均35 min;术中出血30～80ml,平均50 ml;术后HSS膝关节评分:优22例,良6例,可2例,优良率93.3％.结论 髌韧带旁小切口空心钉内固定治疗胫骨髁间前棘骨折创伤小、显露满意、出血少、手术时间短、术后膝关节功能恢复满意.
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高速摩托车祸伤致髌腱及后交叉韧带联合损伤的诊治
目的 分析少见的髌腱及后交叉韧带(PCL)联合损伤(断裂或撕脱骨折)的特点.方法 对髌腱及PCL联合损伤3例行手术治疗,1例行非手术治疗.结果 3例手术治疗者获随访13～26个月,术后的Insall Salvati比值(髌骨或髌腱长度)恢复至0.8.～1.0.所有患者基本恢复至伤前运动水平.结论 摩托车高速车祸伤中的屈膝硬物冲击髌腱有可能导致髌腱和PCL的联合损伤,详细的评估可有效的避免漏诊.
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髌骨下极粉碎性骨折的治疗
自2002年1月～2004年3月,对11例髌骨下极粉碎性骨折采用常规AO张力带内固定加用"8"字钢丝行髌韧带减张术,取得良好效果.报道如下.
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应用髌韧带中1/3重建前交叉韧带36例分析
髌韧带中1/3重建前交叉韧带被认为是前交叉韧带替代的"金标准".笔者自2001年5月～2006年1月,在关节镜以及C型臂X线机透视监视下应用髌韧带中1/3重建前交叉韧带34例.疗效满意.报告如下.
