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关节镜辅助治疗对创伤性髌骨脱位患者膝关节功能影响的分析
目的 探讨关节镜辅助治疗对创伤性髌骨脱位患者膝关节功能的影响.方法 回顾性分析2012年9月～ 2014年12月本院确诊治疗的100例创伤性髌骨脱位患者的临床资料.依据治疗方法分为手术组和保守组,每组50例,保守组患者给予保守治疗;手术组患者给予关节镜辅助下手术治疗.采用Lysholm膝关节评分量表(Lysholm)评估膝关节功能,随访1年,统计分析所有患者治疗前,治疗后4、8和12个月的膝关节功能情况.结果 手术组患者治疗优良率明显高于保守组;治疗后膝关节正常活动、负重深蹲、跑步锻炼时间明显短于保守组;治疗后4、8和12个月的Lysholm评分明显高于保守组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 关节镜辅助治疗可有效提高创伤性髌骨脱位患者的疗效,改善患者膝关节功能,加快患者膝关节正常活动能力的恢复,值得临床作进一步推广.
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手术治疗髌骨习惯性脱位18例报告
目的:探讨治疗髌骨习惯性脱位的手术方法和疗效.方法:利用联合手术行髌腱外侧松解、内侧紧缩、股内侧肌止点下移、髌韧带外侧半止点内移,鹅足远侧2/3转位治疗18例共21个关节.结果:仅2例脱位复发,4例术后膝关节活动后疼痛、肿胀.优良率达77.8%.结论:联合手术是治疗髌骨习惯性脱位的首选方法.
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关节镜下带线锚钉内侧支持带紧缩结合外侧支持带松解治疗青少年急性髌骨脱位的临床研究
目的:探讨关节镜下带线锚钉内侧支持带紧缩结合外侧支持带松解治疗青少年急性髌骨脱位的临床疗效.方法:收治急性髌骨脱位患者13例,采用关节镜下带线锚钉内侧支持带紧缩结合外侧支持带松解治疗,观察治疗效果.结果:治疗后,Lysholm评分、Tegner评分、外侧髌股角和髌股相称角均较治疗前显著改善(P<0.05).结论:关节镜下带线锚钉内侧支持带紧缩结合外侧支持带松解治疗青少年急性髌骨脱位的临床疗效显著.
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成人重度习惯性髌骨脱位的手术治疗
目的 探讨成人习惯性髌骨脱位的治疗方案.方法 选取2012年3月至2015年12月北京积水潭医院收治的习惯性髌骨脱位并随访2年以上的患者20例,其中男8例,女12例,年龄15~46岁,平均22.9岁.20例患者均采用广泛松解、股外侧肌延长、胫骨结节近端移位结合内侧移位及内侧髌骨股骨韧带重建术治疗.观察术前及术后患者的髌骨稳定性和膝关节活动度.结果 平均随访45.6个月.6例患者屈膝受限,屈膝角度平均减少17.5°±7.6°(10°~30°).未出现膝关节伸直受限和髌骨再脱位病例.结论 对重度习惯性髌骨脱位采用广泛松解、胫骨结节近端移位结合内侧移位及内侧髌骨股骨韧带重建术能够获得令人满意的临床疗效,其中广泛松解和胫骨结节近端移位是重要的治疗手段.
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下肢旋转力线异常与髌骨轨迹J形征的相关性研究
目的 探讨复发性髌骨脱位患者股骨旋转角度和胫骨旋转角度与髌骨运动轨迹J形征的相关性.方法 选取2015年6月至2017年2月北京积水潭医院连续诊断为复发性髌骨脱位患者64例,其中34例存在髌骨运动轨迹J形征的患者作为J形征阳性组,其余30例不存在髌骨运动轨迹J形征的患者作为J形征阴性组.2组患者均接受髋、膝、踝关节CT检查,测量股骨旋转角度(前倾角)及胫骨旋转角度并进行对比分析.结果 64例患者中,男17例,女47例;年龄(21.6±6.7)(16~40)岁.J形征阳性组患者中,男8例,女26例,年龄(21.9±7.8)(12~34)岁.J形征阳性组患者的股骨旋转角度及胫骨旋转角度较J形征阴性组明显增大(P=0.013,0.020).结论 对于复发性髌骨脱位的患者,股骨旋转角度与胫骨旋转角度增大,是导致髌骨运动轨迹出现J形征的风险因素.
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髌骨内外侧支持带成形术治疗青少年复发性髌骨脱位
目的 评估髌骨内外侧支持带成形术治疗青少年复发性髌骨脱位的临床效果.方法 回顾分析2010年3月至2012年3月河北医科大学第三医院行髌骨内外侧支持带成形术治疗的青少年复发性髌骨脱位患者29例.随访2年以上.记录术后髌骨再次脱位情况,术前和术后分别以CT测量屈膝20°时髌骨外移距离和髌骨倾斜角,并以Kujala评分评价膝关节功能.结果 术后所有患者均未出现髌骨脱位和半脱位.术前和术后髌骨倾斜角分别为(13.21±0.32°)和(7.56±1.10°),差异有统计学意义(P<0.05);髌骨外移距离分别为(19.42±0.67)mm和(8.62±0.72)mm,差异有统计学意义(P<0.05);膝关节Kujala功能评分分别为(63.42±3.41)分和(92.04±3.24)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 髌骨内外侧支持带成形术治疗青少年复发性髌骨脱位可以获得较好的临床效果.
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急性创伤性髌骨脱位的早期手术治疗效果分析
目的 分析急性创伤性髌骨脱位的早期手术治疗效果.方法 选取2010年1~12月我院进行髌骨骨折术后的患者100例,随机分为两组,观察组运用早期手术加功能康复,对照组仅仅使用早期手术方法,对比两组的治疗效果.结果 观察组的优良率96.8%,比起对照组58.7%,有显著性差别,P<0.05.结论 该类骨折的患者可以通过手术与早期功能康复进行结合,来促进髌骨脱位的功能康复,其中通过手术与功能康复能够对于术后可能发生的关节粘连进行预防,在临床上功能较为突出.
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中西医结合治疗外伤性髌骨脱位103例临床观察
目的 观察中西医结合治疗外伤性髌骨脱位的临床疗效.方法 将103例外伤性髌骨脱位患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用中西医结合的方法,对照组仅采用西医疗法.随访3个月观察其临床疗效.结果 治疗组对外伤性髌骨脱位的治疗效果明显高于对照组,治疗组较对照组有显著性差异(P＜0.05).结论 中西医结合治疗外伤性髌骨脱位,疗效优于单纯西医疗法.
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微创改良Fulkerson截骨治疗习惯性髌骨脱位
目的:评价关节镜协助下改良Fulkerson截骨治疗习惯性髌骨脱位的临床疗效.方法:在关节镜下行膝关节内侧支持带紧缩、外侧支持带松解及改良Fulkerson截骨(胫骨结节内移抬高术)治疗习惯性髌骨脱位20例(25膝),其中男5例,女15例;年龄16～28岁,平均21岁.术前术后进行Lysholm评分及Tegner活动评分,评价其治疗效果.结果:随访12～36个月,平均24个月,所有患者均未再脱位.术后Lysholm评分为(87.7±9.6)分,较术前(54.4±12.1)分明显提高(t=2.33,P<0.05).术后Tegner活动评分为(5.1±1.3)分,较术前(2.8±0.8)分明显提高(t=4.36,P<0.01).结论:改良Fulkerson截骨治疗习惯性髌骨脱位,属伸膝装置的远近端联合重排手术,具有疗效肯定、创伤小、康复快、并发症少、术后不易复发等优点.
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重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位
目的:探讨重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的中期效果.方法:2007年2月至2010年1月,复发性髌骨脱位65例,男6例,女59例；年龄17～24岁,平均20岁；右膝35例,左膝30例.全部取自体同侧半腱肌重建内侧髌股韧带.手术前后采用Lysholm及Tegner进行功能评分,影像学采用Congruence角及Sulcus角评分.结果:全部病例获随访,时间15～23个月,平均20个月,无膝关节髌骨半脱位或脱位.Lysholm膝关节功能评分从术前的(60.6±3.7)分升至(89.8±4.6)分(t=-15.58,P=0.00)；IKDC评分从术前的平均(40.0±3.5)分升至(82.0±3.6)分(t=-27.44,P=0.00)；Tegner评分从术前的平均(3.6±0.4)分升至(5.6±0.3)(t=-10.84,P=0.00)；Congruence角由术前的平均(26.4±3.9)°降至(4.3±1.8)°(t=16.15,P=0.00)；Sulcus角由术前的平均(148.8±2.0)°降至术后的(140.5±1.6)°(t=10.51,P=0.00).结论:重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位能提供足够的张力,维持髌骨稳定性.
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急性髌内侧支持带损伤关节镜下修复术的疗效
目的:采用高频超声对急性髌内侧支持带损伤进行准确定位,利用定位点行髌内侧支持带修补术探讨其疗效.方法:回顾性分析2009年6月至2014年3月收治的急性髌骨脱位患者17例,男6例,女11例;年龄11～40岁,平均(16.2±6.2)岁;病史2周以内.术前均行髌内侧支持带的高频超声检查,并对韧带纤维不连续的点位做皮肤标示.5例髌内侧支持带自体部损伤者行关节镜下过线缝补;12例支持带自髌骨边缘止点撕脱老将锚钉固定在骨内,用锚钉自带线缝补.术前及随访18个月时,进行Kujala评分和CT测量髌骨倾斜角,查大主动、被动屈膝度及髌骨恐惧症.结果:随访18个月后Kujala评分92.2±11.1,髌骨倾斜角(11.5±4.2)°,与受伤前差异无统计学意义.大主动屈膝(133.5±4.2)°,与正常值无差异.大被动屈膝(153.5±4.6)°,超声显示髌内侧支持带纤维连续.髌骨恐惧症1例,无髌骨不稳复发.结论:髌内侧支持带损伤在超声定位下完成了准确的定位和关节镜下的修补,术后制动时间短.随访18个月,膝关节功能满意,无髌骨不稳复发.
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腘绳肌腱移植包埋法重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位
目的:探讨腘绳肌腱移植包埋法重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效.方法:2008年3月至2013年6月间收治复发性髌骨脱位67例,其中男28例,女39例;年龄10～42岁,平均22岁.临床表现为膝关节不稳感,“打软腿”,髌骨错位感,膝前疼痛等.67例均行腘绳肌腱移植包埋法重建内侧髌股韧带.术前后采用Lysholm评分及Q角变化对疗效进行评估.结果:术后67例均获随访,随访时间4～60个月,平均(27.5±13.4)个月.术后切口均愈合良好,无髌骨脱位或半脱位发生.Lysholm评分由术前76.35±2.86提高到术后82.71±2.29;Q角从术前(18.75±2.33)°降至术后(13.28±1.75)°.结论:腘绳肌腱移植包埋方法重建内侧髌股韧带可以提供足够的张力,恢复髌骨稳定性,改善膝关节功能.
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大收肌腱重建内侧髌股韧带治疗青少年复发性髌骨脱位
目的:探讨大收肌腱转位重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗青少年复发性髌骨脱位(RDP)的手术方法和临床疗效.方法:自2012年5月至2014年9月,收治复发性髌骨脱位患者19例,其中男6例,女13例;年龄13～17岁,平均16岁;病程3～18个月,平均6个月.所有患者行大收肌腱转位重建内侧髌股韧带.比较手术前后Lysholm评分、外侧髌股角及Q角变化情况.结果:所有患者获得随访,时间12～18个月,平均16.5个月.术后切口均Ⅰ期愈合.无膝关节疼痛、肿胀,髌骨脱位或半脱位发生.外侧髌股角由术前的(-3.8±4.9)°恢复到术后的(10.3±4.1)°;Q角由术前的(16.4±3.1)°减小至术后的(10.5±1.2)°;Lysholm评分由术前的(68.6±8.5)分提高至末次随访的(93.7±6.5)分,其中优15例,良3例,可1例.结论:采用大收肌腱转位重建内侧髌骨韧带可明显恢复髌骨稳定性,是治疗青少年复发性髌骨脱位的有效的方法之一.
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髌内外侧稳定结构与髌股关节稳定性实验研究
目的:了解髌内外侧稳定结构对髌骨的稳定作用,探讨临床中松解髌外侧支持带的治疗作用及效果,为临床治疗髌骨不稳提供生物力学依据.方法:6例新鲜膝关节标本,对股四头肌进行加载(模拟肌力正常的情况),在不同屈曲度,对髌骨施加外侧方移位载荷,使髌骨外侧半脱位,读取记录载荷大小.干预1:松解髌内侧支持带(模拟病理状态),重复上述操作,读取记录载荷大小;干预2:在干预1的基础上进一步松解外侧支持带(模拟手术治疗),重复上述操作,读取记录载荷大小.结果:松解髌内侧支持带后,使髌骨半脱位的载荷比支持带完整时减小,差异有统计学意义(P＜0.05).进一步松解外侧支持带,半脱位载荷进一步减小,但与干预1差异无统计学意义(P＞0.05).结论:髌内侧支持带在维持髌骨稳定及髌股关节正常运动轨迹中有重要作用,在临床治疗复发性髌骨脱位或半脱位时,应该重视髌内侧支持带的修复重建,单纯松解外侧支持带的方法并非佳选择.
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右膝复发性髌骨脱位内侧髌股韧带重建术后翻修1例
髌骨复发性脱位是由于骨性结构的解剖异常及软组织限制力量功能丧失引起的,而内侧髌股韧带是维持髌骨稳定的主要软韧带结构,发挥了50％～60％限制髌骨外移的作用力[1].近年来,国内外关于内侧髌股韧带重建治疗髌骨不稳定的研究逐渐增多,但报道内侧髌股韧带重建术后失败病例翻修的文献甚少.笔者所在医院2012年10月翻修1例内侧髌股韧带重建治疗右膝髌骨复发性脱位患者,现报道如下.
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先天性髌骨外脱位1例
患者,男,19岁,因右膝关节无痛性跛行15年于2014年2月18日来我院就诊.15年前患者无明显诱因出现快速行走后跛行,跑动时易跌跤,不能跑步,就诊于当地医院,考虑为先天性髌骨外脱位(图1a),于当地医院在关节镜下行外侧关节囊松解、内侧关节囊紧缩术治疗,术后症状有所缓解.为求进一步治疗,1年后在当地医院第2次手术行半腱肌转位成形术,术后6个月膝关节伸直位髌骨位置恢复(图1b);1年后再次脱位,期间未接受治疗.
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复发性髌骨脱位的治疗进展
复发性髌骨脱位主要表现为髌骨反复性脱位、“打软腿”等,大多有外伤史或膝关节发育不良的基础.传统治疗方法包括内侧支持带紧缩、外侧支持带松解、胫骨结节移位、股骨滑车成型术等.近年来随着对内侧髌股韧带(MPFL)解剖结构及生物力学的研究逐渐深入,MPFL防止髌骨脱位的作用越来越被重视,通过重建MPFL来恢复髌骨正常轨迹日益增多.目前尚无一种术式能够完全治疗复发性髌骨脱位,具体治疗根据患者的解剖及生物力学情况,选择合适的术式联合治疗,恢复患者的髌骨稳定性、下肢力线及尽可能恢复膝关节功能.
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内侧髌骨股骨韧带的概念及临床意义
内侧髌骨股骨韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)是膝关节内侧稳定髌骨的主要静力结构,往往在髌骨脱位时受到损伤,导致髌骨不稳甚至反复脱位.在认识到MPFL的存在并研究其精确解剖结构及生物力学功能之后,重建MPFL成为了治疗髌骨不稳或脱位的主流方法,而且重建技术层出不穷.本文系统阐述MPFL的解剖学、生物力学、手术指征和重建技术,推崇以锚钉固定、双束解剖重建MPFL的方法.
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髌骨脱位的治疗方案
髌骨脱位是青少年常见的运动损伤,患者表现为反复的髌骨向外侧脱位,严重影响患者的日常生活和体育活动.虽然手术治疗是髌骨脱位的主要治疗方案,但是,由于髌骨脱位的致病原因很多,临床类型复杂,目前有近百种不同的手术技术用于治疗髌骨脱位.
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复发性髌骨外侧脱位的手术治疗现状及展望
目前对于复发性髌骨外侧脱位的外科治疗主要包括内侧髌股韧带重建、胫骨结节截骨、股骨滑车成形、外侧支持带松解及旋转截骨术等.临床报道显示:单独应用一种或者联合几种术式治疗复发性髌骨脱位都取得了理想的短中期临床疗效.但目前对个体髌骨脱位的术式选择尚缺乏统一标准、也未达成共识.同时随着内侧髌股韧带重建等术式应用愈加广泛,也有越来越多值得引起关注的手术并发症和失败率.本文旨在时当前各种术式的应用现状做一系统综述,汇总目前取得的疗效、阐述各种术式的应用要点,以期更精准的指导临床个体化治疗.
