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软组织动脉瘤样囊肿一例
患者女,9岁.咽部疼痛20 d,发现右侧颈部肿块7 d,右侧咽后壁肿块4 d于2001年3月8日入院.体检:右颈深上部有一1.5 cm×2.0 cm肿块,活动,质中,轻度压痛,右侧咽柱被推向前内,鼻咽部向右后方膨起,右侧扁桃体被推向前方.CT示鼻咽右后方见一软组织块影,约10.0 cm×4.0 cm×2.0 cm,周围带有不均匀强化,中心为低密度影,肿块周围软组织肿胀,肌间隙不清,右侧颈血管鞘向外推移,咽腔变窄,邻近骨质无破坏.术中见肿块从鼻咽右后壁舌根平面的咽侧壁膨起,质硬,无波动感,切开见咽后右侧间隙中多个淋巴样组织结节,与周围筋膜黏连,肿块为囊性,内为黑褐色液体,与周围骨骼无关.
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急性膝关节锁脱位一例
笔得2007年1月1日收治急膝关节交锁脱位1例.报告如下.1 病例报告患者,男性,40岁,乘车时摔倒,左膝当即疼痛、肿胀,活动障碍来诊.查体:左膝肿胀,膝关节屈曲外翻畸形,弹性固定,活动受限,足背动脉搏动有力,足趾感觉及运动正常.X线片示左膝关节脱位,髋骨移位至股骨外髁前方,膝关节内侧间隙增宽,膝外翻.
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胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎并内翻畸形一例
患者男性,65岁,农民,因“右膝关节疼痛3年,加重伴活动受限2个月。”入院。体格检查:一般情况良好,右膝关节无红肿,右膝内翻畸形(图1);膝关节内侧压痛;膝关节活动范围:伸0°~屈115°;膝外翻试验阳性,前后抽屉实验阴性;右足背动脉搏动好,末梢血运良好。 X线检查示右膝关节内翻畸形(图2),右膝内侧间隙变窄(图3);MRI检查示膝关节前、后交叉韧带完好,内侧副韧带略迂曲(图4,5)。诊断:膝关节内侧间室骨关节炎并膝内翻畸形。术前特种外科医院膝关节评分( hospital for special surgery knee score, HSS评分)为62分。
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胶原酶盘外溶解术治疗椎间盘突出症
椎间盘突出症是临床常见的痛症,对其导致的疼痛,临床上各科都有其独特的治疗手段,胶原酶溶解术也是除手术方法外的一种有效方法,本方法可标本兼治.本文仅就经硬膜外前或侧间隙行胶原酶盘外溶解术治疗颈、腰椎间盘突出症(PLID)有关的问题,简介如下.
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虎口背侧逆行岛状皮瓣的临床应用
虎口背侧皮瓣位于手部第1、2掌骨背侧间隙,又称第一掌背间隙皮瓣.1997年由Tezcan等[1]报告,主要用于修复拇指、示指近节、大鱼际部及手掌桡侧半的皮肤软组织缺损.2002-2007年,我们采用本皮瓣修复皮肤软组织缺损6例,取得了良好的临床效果.
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海绵窦内侧壁的解剖特点及其对于垂体腺瘤侵袭性诊断的意义
海绵窦内侧壁即为垂体囊的外侧部,通常外凸,但有部分患者存在颈内动脉内凸和垂体组织向侧方扩展.垂体囊和颈内动脉海绵窦段之间的部分称为海绵窦内侧间隙,解剖学研究发现约有1/3的人群不存在此间隙.
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膝关节内侧副韧带损伤的X线分级和临床意义
内侧副韧带是膝关节韧带中重要的一条韧带,具有保持膝关节的稳定和运动作用.一旦在伸直位或屈曲位时,受到来自外侧的直接作用力或小腿的突然外展外旋,均可致其损伤.膝关节外翻应力试验(双膝X线对比检查)、MRI以及关节镜是诊断内侧副韧带损伤的主要方法,由于在基层医院中MRI和关节镜普及率问题,常不能作为常规诊断方法,而膝关节外翻应力试验是一种简单而有效的方法.为提高这种检查方法的诊断准确性和精确性,本次研究将收治的内侧副韧带损伤患者损伤侧、正常侧的应力位下和非应力位下的X线测量间隙差比值(R)与MRI及手术中所见相对照,旨在观察内侧间隙的宽度变化与韧带损伤的相关性,总结出X线的分级,报道如下.
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CT导引下胶原酶治疗腰椎间盘突出症的护理
腰椎间盘突出症的治疗方法较多,经保守治疗无效的患者可以采取微创介入治疗.我院2003年11月至2006年7月在CT导引下行硬膜外前、侧间隙穿刺注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症186例,取得了较满意的效果,现就围手术期护理总结如下.
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髌韧带下腱鞘巨细胞瘤1例报告
临床资料患者女性,45岁.因左膝酸痛,屈膝受限1年余,近半月加重入院.1年前左膝内下方可及一肿物,随膝关节屈伸上下移动,活动时弹响,且有间歇性的"交锁"现象.无夜间痛、无膝关节外伤史.半月前左膝关节疼痛、肿胀积液.曾在外院诊断为"滑膜炎",行穿刺抽液、口服消炎痛无效后入院.查体:左膝前下方肿胀,股四头肌无萎缩,无静脉怒张,局部皮温稍高,膝内侧间隙压痛.髌韧带内下方可触及一肿物,质韧,约2cm×3cm×4cm,活动半径为1cm,轻触痛.
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硬膜外侧间隙注射胶原酶治疗颈椎椎间盘突出症
目的探讨硬膜外间隙注射胶原酶治疗颈椎椎间盘突出症的效果.方法分为置管注射法组(组1,60例)和直接注射法组(组2,60例).组1采用颈部硬膜外侧间隙置管将胶原酶注射到突出的椎间盘周围.组2中,采用颈部硬膜外正中路将胶原酶直接注射到硬膜外后间隙,按外科标准对疗效进行评价.结果组1优良率93%,明显优于组2的47%(P<0.05),两组均无并发症发生.结论颈部硬膜外侧间隙置管注射胶原酶治疗颈椎椎间盘突出症疗效确切,优于直接注射法.
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膝关节内侧副韧带合并半月板损伤的治疗
作者采用手法整复外固定配合中药内服外治的方法,治疗膝关节内侧副韧带合并半月板损伤248例,取得了良好效果.现总结报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组248例,男182例,女66例.年龄小18岁,大56岁,平均38岁.左膝96例,右膝152例.伤后至就诊时间短2时,长1周.负重滑倒扭伤156例,外侧膝部压伤26例,徒手滑倒扭伤66例.临床表现为膝部肿胀疼痛,功能受限,呈半屈曲位,膝关节内侧间隙明显压痛248例,膝内侧皮下瘀斑164例.受伤时有弹响声226例,出现轻度膝关节交锁现象者22例.
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重度膝关节炎的防治
66岁的邓阿姨身高1.64米,体重92公斤.8年前她开始觉得双侧膝关节疼痛,以为是风湿病,用上方治疗,但时好时坏,渐渐地疼痛加重,膝关节不听使唤.两年前邓阿姨开始不愿行走,偶尔外出也以轮椅代步.来医院检查时发现,双侧膝关节呈内翻畸形(俗称"O"形腿),合并屈曲畸形,膝关节不能伸直:X线检查双侧膝关节内侧间隙明显变窄,关节面硬化,骨赘增生明显;下肢全长X线片显示典型双膝内翻畸形,诊断为膝关节骨性关节炎.
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骨盆正位片测量法诊断新生儿髋脱位
新生儿期股骨头骨骺核尚未出现,很难根据X线平片诊断髋脱位.Bertol(1982年)提出测量内侧间隙及上方间隙的报告.我院从1979年以来进行了14,500例新生儿普查,普查中发现先天性髋脱位30例(46髋),同时还对100例新生儿做了骨盆正位片检查,测量了我国正常新生儿的数据作为对比,以期提出我国新生儿内侧、上方间隙的均值和正常髋臼指数,作为先天性髋脱位诊断标准参考.
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腭向错位侧切牙的变异烤瓷冠桥修复
侧切牙腭向错位临床常见,临床可采取正畸治疗,但许多患者因正畸时间长、复诊不方便而要求修复治疗.笔者自1996年起,采用"唇-舌向变异烤瓷冠桥”修复错位牙及其唇侧间隙 ,经临床观察,效果满意,现介绍如下.资料和方法本组共57例患者,62颗腭向错位侧切牙.其中男19人,女38人,年龄20~45岁,分别采用下文所述A、B两种方法修复错位程度不同的侧切牙,其中用A法修复29颗,用B法修复33颗.修复方法:根据侧切牙腭向错位程度及与对牙合牙的位置关系,采取两种修复方法.
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重度膝关节炎别拒绝关节置换
求医经历66岁的邓阿姨身高1.64米,体重92公斤.8年前她开始觉得双侧膝关节疼痛,以为是风湿病,用土方治疗,但时好时坏,渐渐地疼痛加重,膝关节不听使唤.两年前邓阿姨开始不愿行走,偶尔外出也以轮椅代步.邓阿姨来医院检查时发现,双侧膝关节呈内翻畸形(俗称"O"形腿),合并屈曲畸形,膝关节不能伸直;X线检查双侧膝关节内侧间隙明显变窄,关节面硬化,骨赘增生明显;下肢全长X线片显示典型双膝内翻畸形,诊断为膝关节骨性关节炎.邓阿姨接受了双侧全膝关节置换术,术后膝关节的内翻与屈曲畸形完全纠正.现在术后一年,邓阿姨行走无疼痛,已恢复正常的生活.
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坐骨-股骨撞击综合征1例
患者 女,23岁.左髋部疼痛、下蹲困难1年余,无明确外伤史.CT表现:左侧臀肌萎缩(图1),两侧坐骨-股骨小转子间隙不对称,左侧明显变窄,约6 mm(图2).CT三维重建更直观显示两侧间隙的不对称.双侧股骨头未见异常.MRI表现:T2WI脂肪抑制像同样显示左侧臀肌萎缩、左坐骨-股骨小转子间隙变窄,同时还清楚显示左侧股方肌信号增高,间隙内少许液体(图3).
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外科专家临床笔录第2讲 骨科临床笔录(二)
5关节镜手术中应细心甄别半月板5.1病案摘要患者男性,26岁.6年前摔倒致膝关节受伤,到医院行膝关节X线片检查,未见异常.一直按照一般的扭伤处理,约2~3个月后才正常行走,但膝关节经常疼痛,天气变化时加重.直到近患者打篮球时再次扭伤,偶尔“交锁”.去医院就诊,体检发现患侧膝关节轻肿,浮髌征(-).内侧间隙偏前方压痛,膝关节过伸痛,麦氏征内侧(±),重力试验内侧(+),膝关节磁共振检查内侧半月板Ⅱ~Ⅲ度损伤,关节内有积液.遂入院行关节镜检.
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指骨钢板结合骨间缝合法治疗下胫腓关节分离
下胫腓关节分离是踝关节骨折中常见的伴发损伤之一.本院自2009年1月至2010年4月采用指骨钢板结合骨间缝合法治疗下胫腓关节分离,共治疗踝关节骨折合并下胫腓关节分离患者15例,均获得满意疗效.现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组男9例,女6例;年龄23~72岁,平均47.5岁.均为下胫腓关节分离合并踝关节骨折.术前所有患者均拍摄双侧踝关节正侧位X线片,并应用计算机测量双侧下胫腓关节间隙.患侧间隙平均5.48 mm(3~9 mm).踝关节骨折采用AO锁定加压金属接骨板及空心螺钉(瑞士辛迪思公司SynthesTM),应用AO标准切开复位内固定技术固定.
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针灸配合醒脑开窍推拿手法治疗椎动脉型颈椎病65例
笔者用针灸配合醒脑开窍推拿手法治疗椎动脉型颈椎病效果较好,总结如下。
1临床资料
共65例,男28例,女37例;年龄21~35岁21例,36~45岁23例,46~65岁10例,65~75岁11例;病程短1个月,长10年。
符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。眩晕,头痛,行走不稳,视物模糊,头转向某一角度或起、卧活动时症状出现或加重,恶心,呕吐。X线侧位片示生理曲度变直或反弓状以及颈椎体序列不齐,张口正位片可见齿状突两侧间隙不对称。TCD检查示椎-基底动脉供血不足,椎动脉痉挛等。