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踝关节骨折中的腓骨损伤
腓骨的外踝参与踝关节的组成,而在踝关节的骨折中,由于力的传导,会引起腓骨不同部位的损伤,现就这一问题谈谈认识:1 腓骨的作用为了踝关节有良好的功能,腓骨必须有:①正常的长度;②腓骨在胫骨沟内有正常的位置;③通过胫腓下韧带有效的固定于胫骨[1]。在维持踝关节的功能上,是整个腓骨参与,而不仅仅是外踝,腓骨通过杠杆作用维持着外踝的位置,腓骨的损伤会引起踝关节功能的改变。有实验证明单独切断三角韧带不引起踝关节的不稳定[2],当切断内踝及上胫腓联合前后韧带在应力试验下,对踝关节的影响也不大,当切断外踝及下胫腓联合前后韧带在应力作用下,则出现踝关节的不稳定和外踝移位,外踝的移位则导致距骨向外移位[3],有表明:距骨向外移位1mm,可造成接触面积减少42%,接触面积减少后每单位负重面积所受压力就增加,1~2mm距离的移位,即可导致踝关节创伤性关节炎的发生。另据国内外实验和临床研究证明,腓骨同样是负重骨,其截面积是胫骨的20%,承受约15%~20%的载荷。当腓骨由于短缩或切除致承受力减少时,胫骨受力增加,腓骨部分全切除时,胫骨受力、踝部受力增大30%~40%,如破坏了腓骨的连续性,后期会导踝关节疼痛,外踝上移,下胫腓联合分离,骨质疏松,不能远行及跛行等并发症[4]。
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膝关节外侧副韧带重建法
自1992年开始采用股二头肌动力性重建膝外侧副韧带的方法,临床应用20例,取得满意疗效.临床资料20例中男19例,女1例;年龄17岁~55岁;合并外侧半月板损伤2例,合并前交叉韧带损伤1例,合并膝内侧副韧带损伤1例;按Lachman分度标准,本组II°损伤16例,III°损伤4例;术后膝关节功能优级标准:膝关节侧方直向、前后直向及旋转稳定,膝内翻应力试验阴性,活动度:0°(伸)150°(屈).经3月~3年随访,优级18例,占90%.未达优级的2例,均为III°损伤,其中1例合并内侧副韧带损伤,有侧方直向不稳,膝外翻应力试验阳性.另一例为合并前交叉韧带损伤,有前后直向不稳,前抽屉试验阳性.
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新生儿房间隔缺损合并重度房室阻滞一例
患者女性34岁,怀孕2次生产2次,末次月经1999年8月25日.平素月经规律,停经42 d尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性,怀孕16周觉胎动,估计预产期准确.怀孕12周少量阴道出血,口服安琪坦保胎好转.患者怀孕早期CMV(巨细胞病毒)IgM阴性,弓形体IgM阴性.怀孕34+4周胎儿超声检查:胎头双顶径(BPD)8.9 cm,股骨长度(FI)6.7 cm,羊水6.0 cm,胎心规律.怀孕38+3周、38+6周2次胎心监护无应力试验(NST)反应型,基线120~130次/rmin,无减速,怀孕38周前无胎心异常表现.既往1994年足月顺娩1男婴,生后2个月因食管畸形夭折(未确诊).
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一次性双截骨治疗骨折后膝外翻畸形一例
1临床资料患者,女,44岁,20岁在行"人体倒立"时摔伤左膝,伤后关节处肿胀,疼痛,当时未行任何检查即给予石膏固定2周.此后左膝关节疼痛反复多次出现,入院前2个月疼痛加重不能行走.查体:左膝呈轻度外翻畸形,外翻角为15°,左股四头肌明显萎缩,左膝内外侧膝眼消失,膝内侧胫骨上端压痛,膝外侧股骨下端压痛.推髌实验(+)浮髌实验(-).膝关节屈伸过程中有弹响.双膝并拢时,双内踝间距为5.0 cm.左Q角约23°.麦氏征(±).抽屉试验(-),侧方应力试验(±).
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可吸收界面螺钉重建前交叉韧带术后并发症
笔者于2009年10月收治1例前交叉韧带断裂,采用可吸收界面螺钉重建术后出现螺钉断裂.报告如下.1病 例报告患者,男,22岁,因车祸致右小腿受伤23 d入院.查体:右膝关节肿胀,浮髌征阴性,Lachman征阳性,抽屉试验阳性,侧方应力试验阴性,麦氏征阳性.MPI证实为前交叉韧带断裂,外侧半月板破裂,行关节镜下外侧半月板部分切除,自体半腱肌和股薄肌腱移植重建前交叉韧带,测8股韧带直径9 mm,股骨隧道用9mm可吸收界面螺钉固定,螺钉尾部平股骨皮质,胫骨隧道另加爱惜邦缝线于胫骨皮质上悬吊牵引,关节镜下螺钉尖部刚露出胫骨近端.
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单纯髌骨软骨骨折一例报告
1 临床资料患者男,31岁,坐位起立时右下肢外旋滑倒,闻及右膝清脆响声,即感右膝疼痛,活动受限.休息后症状不能缓解,关节肿胀、疼痛加重,来我院就诊.检查:右膝皮肤无擦、挫伤,肿胀明显,主动伸屈受限,浮髌试验阳性,麦氏征可疑阳性,轴移及侧方应力试验阴性.右膝关节正侧位X线平片未见骨折及脱位.考虑为半月板撕裂而行急诊关节镜检查,抽出含脂肪滴血液50ml,冲洗后镜检见:距髌骨内缘0.5cm处滑膜有2cm纵形裂伤,支持带无撕裂.髌骨下极中部关节面1.5cm×2.0cm软骨粉碎撕裂,碎裂软骨内上端与髌骨相连,未脱落(见图1).碎裂软骨处软骨下骨无破裂,交叉韧带、内外侧半月板无异常.镜下切除碎裂软骨,冲洗关节腔,大棉垫包扎膝关节,未使用石膏固定.术后第一天下床活动,关节疼痛、活动受限缓解.术后6个月随访,患侧膝关节无不适.
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MRI与术中外旋应力试验在旋后-外旋踝关节骨折中的应用价值比较
背景:旋后-外旋骨折占所有踝关节骨折的40%~75%。其治疗方式的选择主要依赖对内侧结构损伤程度的判断,特别是内侧三角韧带是否有损伤。循证医学的资料表明,术前MR扫描与术中外旋应力试验是判断三角韧带损伤的方法。那么,术前MR扫描是否可以替代术中应力试验,明确三角韧带损伤的情况并指导踝骨折采用保守治疗或手术治疗。本文试图通过手术验证两者的敏感性是否一致。目的:探讨MRI与术中外旋应力试验在判断踝关节旋后-外旋型损伤程度中的应用价值。方法:2008年1月至2012年12月,我院收治的Lauge-Hansen分型旋后-外旋型踝关节骨折患者,共计30例,术前常规行X线、MR扫描,记录踝关节内侧三角韧带损伤情况。麻醉后行踝关节外旋应力位摄片,依据踝关节内侧间隙是否正常判定三角韧带损伤情况。再比较外旋应力试验与MR结果。结果:MR扫描对三角韧带损伤情况判定,等同于术中外旋应力试验。结论:MRI对于判断三角韧带是否损伤有一定价值,可以指导旋后-外旋型踝关节骨折不同程度损伤的鉴别与治疗方法的选择。
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Essex-lopresti损伤1例报告
1 病例简介1.1 临床资料女性患者,18岁,因左肘部跌伤后疼痛、活动受限1d人院.查体:头颅五官端正无畸形,心、肺、肝、脾未见异常.专科检查:左肘关节外侧略肿胀,内侧可见面积4.0 cm×5.0 cm的皮下瘀斑,左桡骨小头处压痛明显,左前臂旋转活动受限,左肘关节侧方应力试验阳性.
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关节镜下组织工程软骨移植治疗膝关节软骨损伤一例
患者男性,23岁,因“右膝疼痛3个月”来院就诊。现病史:3个月前因体育训练不慎扭伤右膝,当时出现右膝疼痛,上下楼感觉膝关节无力,无弹响,无绞锁,无静息痛,症状进行性加重,上楼和蹲起时疼痛明显。体格检查:右膝浮髌试验阴性,髌骨研磨试验阳性,过屈试验阳性。双侧Lachman试验阴性,前、后抽屉试验阴性,轴移试验阴性。双膝关节内外侧应力试验阴性。双膝McMurray征阴性。双膝关节活动度:右侧130°-0°-0°,左侧130°-0°-0°。术前核磁共振:右膝股骨滑车偏内侧可见局限性软骨损伤信号,软骨下骨水肿,关节腔内少量积液(图1)。术前诊断:右膝关节软骨损伤。
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膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎形成腘窝部肿物一例
临床资料
男,70岁,主因右膝关节肿胀,疼痛5年,加重伴活动受限半年入院,5年前无明确诱因出现右膝关节肿胀,伴疼痛,多次进行关节腔穿刺,肿胀减轻,疼痛症状渐加重,于2年前在右膝关节的外后方出现一无痛肿物并逐渐增大,未予特殊处理。于半年前右膝疼痛较前明显加重,无痛行走距离约50 m,且伴有屈伸受限,为求诊治而来院,门诊以“右膝骨关节炎”收入院,入院查体:无发热,心肺腹无异常,专科查体:右膝屈曲挛缩畸形,轻度肿胀,右膝后外侧可见一类圆形突起,无压痛,质地囊实性,表面光滑,无搏动感,不能推动,直径约5 cm,右膝活动度60°~90°。右膝浮髌试验阴性,内外翻应力试验阴性。入院X线片显示:右膝周骨质内有囊性变区,内外侧关节间隙均明显变窄(图1、2)。CT示股骨及胫骨骨质内散在多个透亮区(图3、4)。入院化验:ESR 47 mm/h,CRP阴性,RF阴性。 -
膝关节严重骨性关节炎伴畸形的年轻女患者是否行人工关节置换手术
[病历摘要] 患者女性, 32岁,左膝活动受限 31年,疼痛 4年,加重 2年. 1岁时因左小腿多次化脓在当地医院手术治疗,术式不详.懂事起左膝屈伸受限,近 4年来站立、行走较长时间后出现左膝疼痛、伴肿胀、局部发热,休息后可缓解. 2年前曾突发左小腿疼痛,不能行走,在当地拟"左胫骨骨髓炎"予抗生素治疗 2周症状缓解.此后左膝负重后疼痛进行性加重而更换工作岗位.查体:左膝稍内翻、屈曲畸形,无红肿、压痛,抽屉试验、侧方应力试验阴性,左膝关节活动度: 90°(屈) 20°(伸),下肢肌力、感觉未见异常.
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妊娠合并单核增生性李斯特菌感染一例
患者31岁,孕1产0.因宫内孕33周,胎动减少4 d,发热1 d于2007年11月5日急诊入院.入院前4 d感胎动明显减少,1 d前发热,体温高达39℃,去外院就诊查血常规:白细胞16.4×109/L,中性粒细胞0.82.胎心监护无应力试验(NST)为无反应型,经抗感染及肌内注射柴胡注射液对症治疗后热退.并应用地塞米松促胎肺成熟.11月5日胎心监护提示胎心基线平直,急诊转入我院.
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蹦床运动员前交叉韧带断裂合并半月板损伤个案报告
1病例资料1.1一般资料董×,女,16岁,国家蹦床队集训运动员.于2010年10月13日下午,正常训练到16:30左右,做分段训练,12001屈(前屈三周180)接800屈(后届两周)再接12001团(前团三周180)落网时与网配合不协调,导致左膝屈曲外翻位扭伤,自觉左膝关节有"吧嗒"一声并有错动感、肿胀疼痛、活动障碍.现场检查:膝关节肿胀,磨髌(-),压髌(-),膝关节外侧间隙压痛(+),Mcmurray's Sign(+),ADT(+),Lachman (+),Step-off Sign(-),内外翻应力试验(-),关节活动度受限.及时给予患膝制动、物理降温、加压包扎等处理,运动员感患膝肿痛有所缓解.10月14日中午送至国家体育总局运动医学研究所体育医院,行左膝关节X线及核磁检查.
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妊娠晚期胎动监测113例临床分析
为了提高产科质量,减少因胎儿宫内缺氧造成的剖宫产率增加,胎死宫内、新生儿窒息的危险.本文通过对113例妊娠达28周的孕妇,每日测胎动3次,结合雌三醇(E<,3>)测定、胎心电子监护仪、无应力试验(NST)、催产素激惹试验(OCT)进一步明确胎儿储备功能,再结合卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值、肌酐等胎儿成熟度测定,及时了解胎儿内状况,及时处理,收到了良好的效果,现报告如下.
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先天性髌骨脱位1例报告
先天性髌骨脱位少见,本科诊治1例,报告如下.1 临床资料患者 女,13岁.行走或跑步时膝部不稳定且经常跌倒已一年,跌倒后双膝部酸痛经休息能缓解.平时上楼梯困难.家属中无类似疾病.查体:身材矮小,高120cm,心肺及其它脏器未见异常,双膝无明显肿胀,髌骨滑向外侧,髌骨内侧较松弛,屈曲时股骨髁间沟空虚,膝关节能伸屈,内侧应力试验、前后抽屉试验阴性,趾端血运及活动好.
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半肢骨骺异常增殖症一例
1 病例患者,女,10岁,5年前无明显诱因出现右膝内侧肿大、畸形、活动稍受限,曾在当地医院诊断为先天性病变.近8个月来,患者右膝畸形明显,且活动受限加重,行动时开始疼痛.体查:右膝关节膨大、外展畸形,扪之甚硬,局部压痛,活动受限,且活动时可闻及弹响,抽屉试验和侧向应力试验阴性,研磨试验阳性.右踝关节内侧轻压痛,活动可.三大常规和生化检查无异常.
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膝关节内侧副韧带损伤的X线分级和临床意义
内侧副韧带是膝关节韧带中重要的一条韧带,具有保持膝关节的稳定和运动作用.一旦在伸直位或屈曲位时,受到来自外侧的直接作用力或小腿的突然外展外旋,均可致其损伤.膝关节外翻应力试验(双膝X线对比检查)、MRI以及关节镜是诊断内侧副韧带损伤的主要方法,由于在基层医院中MRI和关节镜普及率问题,常不能作为常规诊断方法,而膝关节外翻应力试验是一种简单而有效的方法.为提高这种检查方法的诊断准确性和精确性,本次研究将收治的内侧副韧带损伤患者损伤侧、正常侧的应力位下和非应力位下的X线测量间隙差比值(R)与MRI及手术中所见相对照,旨在观察内侧间隙的宽度变化与韧带损伤的相关性,总结出X线的分级,报道如下.
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股骨内上髁撕脱骨折16例手术体会
目的:弄清股骨内上髁撕脱骨折是否合并胫侧副韧带损伤,避免不必要的手术.方法:对16例认为合并有胫侧副韧带断裂的股骨内上髁撕脱骨折病例进行手术探查.结果:所有病例均未发现胫侧副韧带的断裂.结论:术前应仔细检查,作膝关节外翻应力位摄片,以明确诊断.一般情况下,股骨内上髁撕脱骨折不会合并胫侧副韧带断裂.
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股骨远端非骨化纤维瘤伴同侧膝关节滑膜血管瘤
1 临床资料患者男性,16岁,左膝关节周围疼痛不适9年,走路活动时明显,加重半年,自服用非甾体类药症状有所缓解,发病前有左膝部的外伤史.查体:左大腿股四头肌萎缩,股骨内下方与髌骨下缘均有压痛,浮髌试验、前后抽屉试验、侧方应力试验、麦氏征均为阴性,左膝关节屈曲疼痛性受限(0°~100°),感觉肌力未见明显异常.X线片显示左股骨远端内侧骨皮质下卵圆形囊状透亮区,边界清晰,凸进骨髓腔,边缘增生硬化,无骨膜反应;髌骨下极面不光滑,有轻度缺损样改变,周围未见软组织影.
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Essex-Lopresti损伤1例报告
患者男,30岁,因外伤以“右肘部及右腕部疼痛、畸形伴活动受限2h”入院。患者入院2h前因滑雪摔倒、右腕部撑地致右前臂疼痛、肘关节畸形伴活动受限。专科查体:右肘关节屈曲畸形伴活动受限,右肘后空虚,外翻应力试验+,前臂旋前20°,旋后10°;右肘关节外侧、右尺桡骨间及右腕关节桡背侧有压痛,右腕畸形,桡侧压痛+;各手指关节活动如常,右上肢皮肤感觉及末梢血运正常。右肘关节正侧位X线检查示右肘关节后脱位,上尺桡关节分离,桡骨小头粉碎性骨折。右尺桡骨正侧位X线检查示右侧上下尺桡关节均脱位。诊断为右侧Essex-Lopresti损伤,右肘关节内侧副韧带损伤。完善术前检查,择期在全麻下行右人工桡骨小头置换术和右下尺桡关节克氏针内固定术。患者取仰卧位,右上肢绑止血带,取肘关节后外侧切口,通过肘后肌与尺侧腕伸肌间隙进入,切开关节囊并保护环状韧带,见桡骨头呈粉碎性,累及关节面2/3以上,部分游离骨片嵌入上尺桡关节。复位肘关节,于桡骨近端截骨后扩髓,选择假体置入并用骨水泥固定。假体固定及肘关节活动满意后,取肘关节内侧5.0 cm纵行切口,术中见内侧副韧带起点处部分撕脱,重建韧带起点并修复内侧副韧带,侧方应力试验示外翻稳定性恢复。取右腕背侧切口,显露三角纤维软骨复合体( TFCC)及下尺桡关节,见TFCC轻度损伤,下尺桡关节分离。术中超声检查示右前臂骨间膜无明显损伤。复位下尺桡关节,用两枚2.0 mm克氏针交叉固定,逐层缝合切口,将患肢以石膏固定于屈肘90°。术后4周后拆除石膏,开始肘关节功能锻炼,下尺桡关节固定6周后拔除克氏针。术后1年复查右肘关节伸0°,屈120°,前臂旋前80°,旋后90°。