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成人先天性食管气管瘘1例
患者女,29岁。咳嗽吐痰10余年,无规律性发作,每次发病时在当地医院检查及胸部透视均诊断为支气管炎,用抗生素治疗后好转。现因胸闷、食欲不振及阵发性腹痛一周来院就诊。实验室检查无异常;心电图及心脏彩超亦未见异常。做胃肠钡餐检查:右中下肺纹理明显粗大、紊乱;口服稀钡液后于第6胸椎水来,造影剂有少量向右主支气管内分流(见图1);随着吞服造影剂量的增加,右主支气管呈树枝状显影,并表现为杵状支气管扩张征象(见图2);食管与主支气管接吻处有一约0.6cm大瘘道口,并有一假的瓣膜存在(见图3);胃及小肠无异常。诊断:先天性食管与右主支气管瘘。患者拒绝手术,回家对症治疗。讨论先天性食管畸形非常少见,发生率约1:4000,一般分为五型:①食管上段和气管沟通,下段成盲管状;②食管上段成盲管状,下段与气管沟通;③食管上下段分别与气管沟通;④食管上下段均成盲管;⑤食管气管瘘:气管沟通而食管通畅。上述1~4型占90%以上,并在新生儿第1~2次喂奶时即有呕吐和喂奶时呛咳、发绀;促使临床早日诊断,且绝大多数都舍弃治疗,使婴儿时期夭折。而本型极为罕见,该患者每次都以肺部疾病就诊,多年没能确诊。
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婴儿食管重复畸形1例
1 病例简介女,5d,因“左颈部包块逐渐增大并伴温度升高”入院.体格检查:体温36.8℃,双肺呼吸音粗,可闻及中细湿啰音,触及包块,大小约50 mm×50 mm,边界清楚、质中、表面无红肿、触摸有波动感.病灶后缘见左颈内动脉,甲状腺左叶明显受推压,气管及食管受压轻度向右推移,考虑鳃裂囊肿.
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超声对婴幼儿颈段食管重复畸形的诊断及介入治疗价值
食管重复畸形[1]是一种较为罕见的消化道重复畸形,累及颈段食管患儿多在婴幼儿时期因出现消化系统及呼吸系统的压迫症状而就诊,如处理不及时往往病情进展快,严重者突发窒息导致死亡。食管重复畸形临床主要通过上消化道造影、CT、超声、MRI及内镜检查等协助诊断,而超声诊断该病的报道较少。本研究回顾性分析高频超声对婴幼儿颈段食管重复畸形的诊断及介入治疗价值,以提高超声对婴幼儿颈段食管重复畸形的诊疗水平。
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新生儿房间隔缺损合并重度房室阻滞一例
患者女性34岁,怀孕2次生产2次,末次月经1999年8月25日.平素月经规律,停经42 d尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性,怀孕16周觉胎动,估计预产期准确.怀孕12周少量阴道出血,口服安琪坦保胎好转.患者怀孕早期CMV(巨细胞病毒)IgM阴性,弓形体IgM阴性.怀孕34+4周胎儿超声检查:胎头双顶径(BPD)8.9 cm,股骨长度(FI)6.7 cm,羊水6.0 cm,胎心规律.怀孕38+3周、38+6周2次胎心监护无应力试验(NST)反应型,基线120~130次/rmin,无减速,怀孕38周前无胎心异常表现.既往1994年足月顺娩1男婴,生后2个月因食管畸形夭折(未确诊).
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Ⅲ型先天性食管闭锁一期食管吻合术17例疗效分析
先天性食管闭锁(CEA)是常见的先天性食管畸形,其中以Ⅲ型为多见.近年来随着新生儿监护水平的提高和肠外营养的应用,治愈率明显提高,但病死率及并发症发生率仍然较高[1].我们自1998年7月至2002年11月连续为17例Ⅲ型先天性食管闭锁患儿进行一期手术治疗均获成功(本组研究取得患儿家长知情同意),现报告如下.
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先天性短食管的诊断与治疗
目的总结先天性短食管(CSE)的诊断与治疗经验.方法12例CSE,其中7例症状轻者采用体位、饮食、药物、扩张术等保守治疗;5例症状重,经保守治疗疗效差者行食管切除、胃食管吻合包埋缝缩术.结果7例症状轻者经保守治疗症状消失或减轻;5例症状严重经保守治疗疗效差者经手术治疗,除1例术后发生吻合口瘘,其余均顺利恢复.结论CSE是一种常见病,症状轻者宜保守治疗,保守效果差或症状重者应积极手术治疗.
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巨大重复胃及食管畸形一例
【病例】 女,6岁。出生半年后即见左上腹部膨隆,且逐日增大,伴有腹痛、腹胀、吐奶、消瘦,但无发热和黄疸,无便秘和腹泻。入院后查体:身高86 cm,体重15 kg,腹围68 cm,骨与关节发育正常,智力发育正常。B超检查提示肠系膜囊肿或胰腺囊肿;CT检查显示上腹部有两个彼此相连的大小约12.0 cm×17.0 cm和11.0 cm×9.5 cm的类圆形阴影,使胃受压移位,肠管及肝、脾均受压移位,考虑为肠系膜多发性囊肿。临床诊断:肠系膜多发性囊肿。手术证实为胃大弯侧的巨大重复胃并重复食管畸形,重复胃及食管与正常胃和食管相连而不相通。手术切除重复胃和重复食管,标本重3 kg,其内充满大量混浊淡黄色液,pH 6.9,无食物残渣。术后随访2年,生存质量良好。 重复胃畸形本身少见,本例并发食管畸形,更是罕见。一般重复胃畸形比正常胃略小,但本例重复胃为正常为之2倍以上。术前过于依赖B超和CT等辅助诊断,不结合临床分析,是造成本例术前误诊的原因。
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胎儿食管畸形超声表现1例
孕妇,31岁,妊娠33周.产科疑羊水过多而行超声检查.既往早期妊娠人工流产1次.否认近亲结婚、妊娠期间患病及服用药物史.超声检查:胎头位于耻骨上方,双顶径8.7 cm,颅内、脊柱、胸腔、四肢及胎盘均无异常回声,经持续1周反复观察未见胃泡显示(图1).羊水无回声区增多,深处达11.6cm,羊水指数为28.6 cm.超声诊断:胎儿食管闭锁并羊水过多.引产后见胎儿符合33周大小,除外生殖器发育畸形外,外观均未见异常.上消化道气管造影:经胎儿鼻腔插入细导管后,注入稀钡剂,显示食管上段明显扩张且位于气管右侧,其中部见一向心性隔膜样影,扩张的下端先呈"萝卜根"样变窄,而后闭锁,闭锁后的纤维索条连于气管右侧壁,主支气管及肺内支气管均显影,食管续接于气管隆突下方(图2,3).诊断:①先天性食管闭锁并食管-气管瘘;②上段食管蹼膜.
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新生儿食管闭锁15例的麻醉处理
食管闭锁(EA)是先天性食管畸形,约90%同时并存气管食管瘘(TEF),常常合并肺部感染和循环衰竭,增加了麻醉管理的难度.我院近3年共实施15例此类手术,麻醉效果满意,现总结如下.
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先天性食管闭锁围手术期的护理
先天性食管闭锁是胚胎发育异常所致的食管畸形,常伴有食管气管瘘[1].常因吸入性肺炎、营养不良或护理不当而死亡,手术矫治是目前唯一根治性治疗手段.而及时的诊断处理、围手术期的细致观察及护理是手术成功必不可少的条件.我院自1994年1月至2000年1月收治6例,手术治疗5例均获得成功.现将护理体会介绍如下.
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食管纵隔畸形1例
患者女,30岁,因自幼大口进食时梗噎感,近来加重1个月而来院就诊.既往无其它病史.查体:发育正常,营养良好,浅表淋巴结未触及.双肺未闻及干湿性啰音.心音有力,节律规整,无杂音.
关键词: 食管畸形 -
先天性短食管畸形并右胸腔胃1例
患者男性,63岁.主因活动后胸闷伴左胸隐痛不适两年.入院时查体无异常.血常规、肝、肾功能、生化、血沉、心电图均在正常范围内.X线胸部正侧位片发现右下肺近心缘旁有一阴影,外缘呈弧形,边缘光整,右心膈角消失,其内上部可见一长约3.0cm液平面,侧位靠后,部分与脊柱重叠,大小约8.0×7.0cm.胸透上述致密影及液平面随体位改变而变化.上消化道钡餐检查示:食管较短,食管下段向右侧移位,右胸腔致密影为胃底体部分,胃窦及十二指肠位于膈下.双肺清晰,心影不大.诊断为先天性短食管畸形并右侧胸腔胃.
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先天性食管闭锁围手术期胃管置管的护理
资料显示[1],在各种先天性食管畸形中,食管闭锁为常见,约占85%,北京儿童医院统计40年来食管气管畸形537例,其中Ⅲ型占88.6%,有30%~50%伴有其他畸形,如伴有脊椎畸形、肛门闭锁、心脏畸形、气管畸形、肾脏畸形和肢体畸形,则称为VACTERLA综合症.食道闭锁未经及时治疗出生后数日即可死亡,手术是治疗的主要措施,因此,明确诊断后即应尽早实施手术纠治畸形.
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插胃管过程中发现先天性食管闭锁7例报告
先天性食管闭锁是新生儿期少见的一种疾病,因症状不典型易引起误诊.本科1994年1月至1998年6月共收住7例,均在插胃管过程中发现异常,经食管造影确诊,报告如下.临床资料一、一般资料7例中男5例,女2例;年龄4小时~3天;足月儿4例,足月小样儿2例,早产儿1例;入院诊断:窒息4例,吸入性肺炎3例,咽下综合征1例,只有1例第三诊断为先天性食管畸形.