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咪唑安定对食管闭锁术后镇静作用的临床研究
本研究观察不同剂量咪唑安定持续输注技术应用于新生儿食管闭锁术后镇静,观察其对术后镇静质量的影响,为临床合理应用提供依据.资料与方法选择ASA Ⅱ～Ⅲ级,新生儿食道闭锁手术患儿30例,男22例,女8例,年龄1～4天,体重2.2～3.6kg.所有患儿术前均无心、肺、肝、肾等重要器功能障碍及凝血功能异常.Apgar评分9～10分.所有病例随机分为3组(n=10),常规组(C组)和对照组A组、B组.
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Ⅲ型先天性食道闭锁术后营养支持23例护理
目的：总结23例III型先天性食道闭锁患儿术后营养支持护理的经验，达到增进患儿的体质，提高术后成活率，积极有效的预防术后并发症，促进患儿的早日康复。方法对我科从2011年01月至2013年3月收手术治疗的23例 III型先天性食道闭锁患儿的临床资料进行回顾分析。23例患儿一经确诊即被转入我科室 IC U ，给予禁食，安置合适体位，呼吸道的管理，水电解质及酸碱平衡的纠正，营养支持，完善各项术前准备后在全麻下行先天性食道闭锁矫治术。术后给予一般常规护理，肠外与肠内营养相结合。结果全组23例患儿21例治愈，出现并发症8例，其中4例发生营养支持并发症，2例术后因呼吸衰竭、气管胸膜漏家长要求放弃治疗。结论要提高食道闭锁的成活率，除了术前正确诊断和术中精细轻柔的操作，合理正确的营养支持是术后护理成功与否的关键。
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围手术期护理干预对食道闭锁早产儿的影响
目的 探讨围手术期护理干预对食道闭锁早产儿的影响.方法 将深圳市儿童医院新生儿重症监护病房(NICU)2008年6月至2010年6月收治的先天性食道闭锁早产儿60例,按随机数字表法分为干预组和对照组各30例.对照组患儿给予术后常规护理,干预组给予围手术期护理干预.结果 干预组并发症发生率为23.3%,对照组为60.0%,两组比较差异有统计学意义(x2=8.30,P＜0.01);住院时间干预组为(37.0±7.2)d,对照组为(55.2±14.2)d,两组比较差异有统计学意义(t=8.92,P＜0.01);两组体重变化比较差异有统计学意义(t=14.51,P＜0.01);两组患者满意度比较差异有统计学意义(86.7%比63.3%,x2=4.36,P＜0.05).结论 对伴食道闭锁早产儿实施围手术期护理干预,能保证手术效果,有效减少并发症,降低病死率,促进疾病早日康复.
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17例新生儿食道闭锁术后吻合口瘘的护理
先天性食道闭锁(CEA)是新生儿期严重的危及生命的先天性畸形之一,以往病死率较高.随着新生儿外科技术、小儿麻醉、新生儿监护及静脉营养的广泛应用,治愈率不断上升,其并发症也引起关注[1].吻合口瘘是食道闭锁术后严重的并发症,有文献报道其发生率为5%~42%[2],对吻合口瘘的处理将直接影响到该病的预后甚至死亡.必须术后严密观察和管理,以早期发现瘘的发生并提高其治愈率.本院2011年1月—2015年1月施行CEA根治术后并发吻合口瘘17例,现将护理体会报告如下.
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一期胃代食道手术治愈Ⅰ型食道闭锁一例
患儿女,足月,剖腹产,体重2.8 kg.生后3 h因吐泡沫样痰就诊,行食道碘油X线造影诊断为Ⅰ型食道闭锁.于入院当日行手术治疗,选右侧胸壁第5肋间切口作为入路,剥离胸膜,缝扎并切断奇静脉,找到位于第4胸椎水平的食道近端盲端,沿迷走神经向下探查未能找到食道远端.于左中上腹做横切口逐层入腹,探查胃发育尚可,食道远端约1 cm位于膈肌食道裂孔处.
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Ⅲ型食道闭锁围术期呼吸道护理
目的:总结Ⅲ型食道闭锁围术期患儿呼吸道的护理体会.方法:通过围术期的呼吸道护理,保障肺部正常的气体交换,减少肺部并发症的发生.结果:38例患儿,2例死亡,5例放弃治疗,其余均痊愈.结论:Ⅲ型食道闭锁患儿围术期的监护尤其是呼吸道的管理对提高术后存活率和减少术后并发症起到至关重要的作用.
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先天性食管闭锁外科治疗经验
目的：总结分析先天性食管闭锁的诊断及外科治疗，观察其治疗效果，总结经验。方法对我院2011年1月～2014年11月收治的16例先天性食管闭锁型患儿的临床资料进行回顾分析，对食管闭锁的诊治、术后主要并发症的影响因素及诊断治疗进行分析。结果16例患儿全部康复出院，中仅有1例发生吻合口漏，未见明显吻合口狭窄。结论食管闭锁的分型是影响治疗效果的重要因素，外科吻合技术的提高是手术成功的关键。
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1例新生儿食道闭锁患儿的护理
目的：对1例新生儿食道闭锁的护理进行分析总结。方法：采取包括术前的呼吸道护理、体位护理、禁食及病情监测等，术后的呼吸道护理、营养支持、引流管的护理及并发症观察与防治等护理。结果：加强护理可减少并发症，提高成活率。结论：精心、科学的护理是患儿顺利康复的关键。
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6天新生儿食道闭锁手术麻醉体会
我院收治新生儿食道闭锁1例,现将手术麻醉体会报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料患儿女性,6d新生儿,口吐白沬12h入院.患儿足月产,胎膜早破,剖宫产取出.羊水清,量正常.出生时体重2.5kg.皮肤苍白,少有哭闹.血常规:WBC:9.70×109/L,RBC:4.67×1012/L,Hb:157g/L,Hct:44.6%,PLT:121×109/L CO2:26mmHg(1mmHg=0.1333kPa),TP:54.3g/L, ALB:39.2g/L, GLO:15.1g/L,A/G:2.6,LDH:691U/L,CK:392U/L.流式细胞仪:CD64:1.3%.数字成像检查为食管闭锁,右上肺膨胀不全,支气管肺炎.
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23例食道闭锁患儿围手术期的护理
目的总结先天性食道闭锁患儿围手术期护理经验。方法2012年1月至2013年1月我科共收治23例先天性食道闭锁患儿，对其围手术期护理进行回顾性分析。结果围手术期的精心护理能明显提高手术的成功率，提高患者的生存率。结论术前加强基础护理，控制肺部并发症，提供营养支持，注意保暖；术后做好各个管道的护理，保持呼吸通畅，加强营养，预防并发症的发生是护理成功的重要环节，也是手术成功的关键。
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新生儿食道闭锁术后吻合口瘘的疼痛管理
本文总结19例新生儿食管闭锁修补术后吻合口漏的护理.重点是仔细观察疾病过程,保持胸腔引流通畅,根据疼痛评分,给予适当的疼痛干预及管理,足够的营养支持,预防和治疗感染.加强疼痛的干预及管理,可降低食道闭锁术后吻合口瘘的发生,促进愈合,减少并发症的发生.
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27例胎儿食道闭锁病例分析
目的:研究产前超声在诊断胎儿食道闭锁方面的声像图表现及重要应用价值.方法:回顾性分析2012年11月～2013年5月在郑州大学第三附属医院产前超声诊断出的25例食道闭锁及漏诊的2例食道闭锁的超声表现及其临床资料.结果:25例产前诊断为食道闭锁者,4例进行羊水穿刺,3例染色体检查结果异常,23例胎儿引产中6例进行尸检证实,2例选择继续妊娠于出生后手术证实,另2例食道闭锁于出生后发现为漏诊病例,手术效果均差.结论:食道闭锁多有典型声像图表现,产前超声在诊断胎儿食道闭锁方面有重要应用价值,可为产前咨询和临床处理提供重要依据.
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先天性食道闭锁的X线诊断
目的:探讨先天性食道闭锁X线诊断,提高对本病的认识、诊断水平.方法:回顾性分析17例经手术证实的食道闭锁患儿的X线表现.结果:食道闭锁Ⅲ型15例,其中Ⅲa型4例,Ⅲb型11例;Ⅰ型1例;Ⅴ型1例.结论:X线平片及食道造影能早期诊断食道闭锁及其类型,还可了解术后是否存在吻合口瘘,及时指导手术及防治术后并发症,提高先天性食道闭锁患儿的存活率.
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新生儿胸腔镜治疗食道闭锁围术期的护理
总结新生儿经胸腔镜予以食道闭锁的纠治术中,其围术期的护理效果.对某院2011年11月至2012年11月以来,应用胸腔镜进行治疗的30例食道闭锁患儿的临床资料进行回顾性分析,其中有16例为ⅢB型,有10例为ⅢA型,有4例为Ⅰ型.予以胃管的妥善留置后,进行口腔的持续吸引,同时予置管(PICC),并予胸部的物理治疗,包括TPN以及体位的固定等临床护理,从而减轻肺部的炎症,使患者平稳地渡过围术期.在术后有6例出现食道狭窄,予以食道扩张术治疗后痊愈;有6例出现术后的吻合口瘘,予以抗感染以及营养支持治疗,并充分引流后,其瘘口达到愈合;有1例发生胃管的意外脱出.在胸腔镜下对食道闭锁进行治疗,同传统的开胸手术治疗相比较,在围术期的护理具有显著的区别,在围术期的护理中,应用综合护理,能够提高患儿术后的存活率,同时能够减少术后的临床并发症,效果显著,应予推广.
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超声诊断胎儿唇裂合并食道闭锁1例报告
1病历摘要
孕妇，28岁，孕1产0。因妊娠35周外院疑为唇裂来院检查，无家族遗传病史，无不良嗜好，孕8周曾患上呼吸道感染，否认服药史，接触有害物质史。应用日本ALOKA-a-10全数字化彩色多普勒超声诊断仪，二维、三维经腹容积探头，探头频率为2.0～5.0 MHz。首先行二维超声检查见胎位ROA，胎儿双顶径81 mm，头围284 mm，腹围266 mm，股骨长55 mm，羊水指数196 mm，胎心率140次/min，律齐；胎儿颈部未见脐带压迹及彩色血流环绕；胎儿脊柱完整整齐连续；胎儿腹部横切面扫查，腹壁完整，肝、双肾、膀胱可见，右侧腹部内可见一大小约15 mm×10 mm囊性回声区，边界清晰，形态欠规则，类似胆囊回声，见图1，左中上腹部未见胃泡显示；胎儿四腔心切面上见室间隔上部连续中断，心脏中央的“十”字交叉图像消失；颅骨环完整，大脑回声可见，脑中线居中，丘脑可见，侧脑室未见增宽；胎儿颜面部冠状切面上见左侧上唇可见连续性中断，大内径约5 mm，见图2，延续至上牙槽位置可见连续性中断，内径约4 mm，见图3；脐带血流收缩期峰值流速与舒张末期流速之比2.71，脐动脉血流频谱测值正常；双下肢及足未见异常，胎盘位于子宫前壁，厚度26 mm，胎盘Ⅰ级。在二维超声扫查的基础上，三维超声可更清晰显示胎儿颜面部、腹部畸形。超声提示：宫内妊娠，单活胎，胎儿各径小于孕周；考虑胎儿左侧唇腭裂合并食管闭锁；胎儿心脏结构异常。后经引产尸检，结果为胎儿左侧唇腭裂，单纯性食管闭锁，胃泡塌陷，心脏畸形为法洛四联症；右中上腹部囊性包块为胆囊，证实了超声诊断。 -
先天性食道闭锁的诊断及治疗
先天性食道闭锁(congenital esophageal atresia,CEA)及食管气管瘘是一种严重的食道发育畸形,在新生儿并不罕见.我国发生率1/2000～1/4000,与国外发生率近似(1/3000),占消化道畸形的第3位.食道闭锁与食管气管瘘同时存在约占90%,仅少数无瘘管.无瘘管者腹部呈舟状,有气管瘘者因大量空气自瘘管进入胃内,腹胀较明显.
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先天性食道闭锁的围手术期呼吸道管理
目的:总结先天性食道闭锁的围手术期呼吸道管理的经验及教训,达到减轻肺部感染,提高手术成功率的效果,加强食道闭锁围手术期的呼吸道管理,积极有效地预防及治疗并发症,提高患儿的成活率和生命质量.方法:患儿均在全麻气管插管+骶管麻醉下取左侧卧位经右胸行食管端-端吻合术,术中留置8F胃肠减压管和胸腔引流管,术毕入监护室,进行持24~48 h(平均30.6 h)撤离呼吸机,本组患儿在撤机后自主呼吸续心肺监护,呼吸机辅助呼吸至平稳.结果:61例中,治愈57例(93.4%);死亡2例(3.3%),1例死于肺炎合并硬肿症,1例死于肺不张合并硬肿症;放弃治疗2例.结论:要提高食管闭锁的成活率,须全面提高小儿外科的医疗护理水平,又因为食管闭锁常引起呼吸道的炎症.因此,围手术期呼吸道管理是先天性食管闭锁患儿护理的重点,其中术前食管近端盲袋持续吸引和术后有效的拍背吸痰及早期的呼吸机支持则是呼吸道管理的关键.
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先天性食道闭锁及食管气管瘘合并肛门闭锁纠治术的护理配合
先天性食道闭锁(CEA)及食管气管瘘是新生儿常见畸形,其为胚胎期食道在发育过程中的空泡期发生障碍所致,常因食管气管间分隔不全而形成食管气管瘘[1],在新生儿期并不罕见[2].患儿出生早期主要表现发绀、气促、口吐白沫为首发症状.肛门闭锁又称低位肛门直肠闭锁,由于原始肛管发育异常,未形成肛管,致使直肠与外界不通[3].临床表现为患儿出生后无胎粪或仅有少量胎粪,查体会阴部不见正常的肛门结构或仅有一小孔,有少量胎粪从小孔排出,还可见尿道口或阴道口有粪水流出.该病例是多发畸形,手术过程复杂、手术时间长,而且新生儿年龄小、体质量低、病情变化快,对手术的耐受力身体调节能力差,各器官功能尚未完善,代偿能力差等特有的生理特点,导致手术难度较大.这个手术对医护人员观察病情及处理技术要求较高,因此做好患儿手术中护理,确保患儿安全度过麻醉期和手术期对提高手术成功率极为重要.
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新生儿食道闭锁修补术麻醉中的呼吸管理
目的 探讨合并有食管气管瘘的新生儿食道闭锁修补手术麻醉中的呼吸管理.方法 收集我院自2008年4月以来6例新生儿食道闭锁修补手术的麻醉记录,回顾其麻醉诱导和维持期的呼吸管理方法,分析麻醉期间不同时点的重要生命体征如心率、呼吸频率、PETCO2,SpO2和麻醉相关并发症.结果 6例患儿均采用了以七氟醚为主复合适当静脉麻醉药物的麻醉方法.在结扎气管食管瘘口前均保留了自主呼吸,所有患儿均能维持足够的通气,无一例患儿发生严重呼吸抑制和返流误吸.在麻醉诱导期,心率、呼吸频率、PETCO2和SpO2均平稳;开胸到结扎瘘口期间,心率、呼吸频率和PETCO2轻度升高;SpO2在轻度辅助通气下保持较好水平.结论 在新生儿食道闭锁修补手术从麻醉诱导到结扎气管食管瘘,采用七氟醚为主复合适当静脉麻醉药物,可以很好地保留自主呼吸,降低返流误吸.
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新生儿食道闭锁 早发现早治疗效果好
多多因出生后10分钟出现气促、痰多、口吐白色泡沫痰,入住了新生儿重症监护室.经X线食道照影检查确诊为3型食道闭锁,需要进行手术治疗.食道闭锁是胚胎时期在食道发育过程中空泡期发生障碍引起的畸形.
