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喉罩用于腹腔镜胆囊摘除术气道管理效果观察
临床上腹腔镜下胆囊切除术由于其手术创伤相对较小,手术用时短,术后恢复快,患者易于接受,腹腔镜下胆囊切除术在基层医院近年来发展迅速.而喉罩由于易于置入,为临床麻醉提供了一种新的、便利的控制呼吸管理的工具.本文拟评价常规气管插管与喉罩用于腹腔镜下胆囊切除呼吸管理的效果.
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WDH-1微机控制多功能呼吸机故障维修几例
WDH-1微机控制多功能呼吸机是航天工业部与山东淄博无线电二厂联合研制的,用于术后呼吸管理、急诊病人抢救、监护病房的临床应用等.该机采用单板机控制,功能多,控制精度高,抗干扰能力强,与国外同类产品相比具有较高的性能价格比,因此在中小级别的医院中得到广泛应用.现将本人平时遇到的几例典型故障介绍给各位同行.
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新生儿食管闭锁合并气道瘘手术麻醉呼吸管理
目的:探讨新生儿食管闭锁合并气道瘘手术麻醉当中的呼吸管理.方法:选择48例新生儿食管闭锁手术的相关麻醉记录,分析小儿患者麻醉不同时期的心率、SpO2、呼吸频率及麻醉并发症发生状况.结果:48例患者均采用以七氟醚吸入为主的麻醉方式,在结扎食管气道瘘口前保留自主呼吸,在麻醉诱导过程中,患者的心率、呼吸频率等数据指标均保持正常,手术实施到开胸阶段后患者的心率、呼吸频率有明显的升高,但是SpO2指标正常.结论:在临床上针对新生儿食管闭锁修补手术当中,做好术前准备,从麻醉前期一直到手术完成之后,通过以七氟醚吸入为主的麻醉方式能够有效确保患者自主呼吸管理,可降低手术过程中并发症的发生.
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小儿呼吸道异物急诊取出术的麻醉与呼吸管理
小儿呼吸道异物是耳鼻咽喉科的常见危急症,如不及时取出异物,将会导致严重后果甚至窒息死亡,术中如操作不当或/和麻醉及呼吸管理不当,也将大大增加术中意外和死亡发生率.为此,我们对68例次小儿呼吸道异物取出术的病例进行总结分析.
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极低出生体质量儿54例临床分析
目的 探讨极低出生体质量儿VLBW的救治措施,降低其病死率.方法 对2002年至2007年在本院54例VLBW病例进行回顾性分析.结果 在54例VLBW中,都存在一种或多种并发症,死亡15例,死亡率27.7%.结论 在VLBW的管理上,应加强呼吸管理,感染控制及营养支持,及早发现治疗并发症,可降低VLBW死亡率.
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12例婴幼儿喉部肿物手术麻醉体会
因喉部肿物患儿长期缺氧致心、肺功能减弱及手术与麻醉占同一通道等特点,致使麻醉风险大,呼吸管理难.
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全麻-硬膜外阻滞在开胸手术中的应用
全麻气管内插管有利于呼吸管理,硬膜外阻滞能充分镇痛.减少麻醉药的用量,既有利于术后止痛又能使术毕尽早拔管,减少术后并发症的发生.本文旨在探讨全麻-硬膜外阻滞复合模式在开胸手术中的应用.
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活动式小儿俯卧位手术体位垫的制作与使用
因为小儿以腹式呼吸为主,所以小儿俯卧位手术时体位垫的使用十分重要.为便于麻醉的呼吸管理和适应手术的要求,我们自制了活动式小儿俯卧位手术体位垫.经临床应用62例,效果良好,现将制作与使用方法介绍如下.
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婴幼儿先天性心脏病手术后的呼吸管理
目的:探讨婴幼儿先天性心脏病手术后呼吸管理的方法与经验.方法:总结206例婴幼儿先天性心脏病术后呼吸管理的经验.患儿年龄4~36个月,平均(15.82±8.33)个月;体质量4~16 kg,平均(12.64±3.12)kg.所有患儿均行根治手术,术后均送至心外科重症监护室(ICU)接受治疗,应用呼吸机辅助呼吸,均选择容量控制同步间歇指令通气(SIMV+VC).结果:全组死亡8例(3.88%),其中死于低心排出量综合征4例,呼吸功能衰竭3例,急性肾功能衰竭1例.术后呼吸机辅助时间(5~336)h,平均(19.22±21.35)h;ICU停留时间(2~17)d,平均(4.28±2.76)d;术后住院(10~27)d,平均(13.15±6.16)d.术后并发呼吸道感染者18例(8.73%).痰培养阳性16例(7.77%),血培养阳性2例(0.97%),肺不张10例(4.85%),再次插管4例(1.94%),198例患儿随访1~60个月恢复良好,无其他并发症和死亡.结论:婴幼儿先天性心脏病围手术期采用合理的呼吸管理方法是降低术后因呼吸功能衰竭引起患儿死亡的重要措施.
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32例胸腔镜手术单肺通气时患者呼吸管理及麻醉处理
目的:探讨胸腔镜手术单肺通气时患者呼吸的管理及麻醉处理.方法:回顾性总结32例电视胸腔镜手术患者的临床资料,麻醉诱导时采用双腔气管插管,术中行单肺通气.结果:32例中有3例在单肺通气1h后SpO2明显下降,通过调整呼吸参数,改吸入纯氧等措施,SpO2逐渐回升至正常;另1例经以上方法处理无效,改行手法人工控制呼吸,交替施行单肺及双肺通气后低氧情况得到改善.全部患者手术过程顺利,无麻醉并发症.结论:正确应用双腔支气管插管通气,术中加强呼吸管理、可改善单肺通气时的低氧血症,为胸腔镜手术创造良好的条件.
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颈椎脊髓损伤围手术期的呼吸管理
目的探讨颈椎脊髓损伤围手术期的呼吸管理,为提高临床疗效提供有效的保障.方法本组共有126例颈椎脊髓损伤病人,其中男94例,女32例,颈椎骨折脱位84例、颈椎过伸伤30例、急性颈椎间盘突出症12例,年龄18~78岁,平均40.2岁.前路手术治疗98例,后路手术10例,前后路联合手术18例.气管切开8例,气管插管机械呼吸6例,合并呼吸道感染26例.结果随访半个月~10个月,呼吸功能完全恢复者124例,2例死亡.结论颈椎脊髓损伤围手术期呼吸管理是颈椎手术疗效的关键因素,只有积极和合理的管理,才能为临床治愈提供保障.
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电视胸腔镜手术时患者呼吸的管理及麻醉处理分析
目的:研究电视胸腔镜手术( VATS)患者呼吸管理与麻醉处理的有效方式。方法:以148例VATS患者为研
究对象,数字表格法分为观察组与对照组,2组各74例,均以气管插管全麻进行手术,观察组另外给予针对性的呼吸道管理,观察麻醉效果及记录患者术前、术中、术后各生命体征变化情况。结果:2组在感觉/运动阻滞时间及手术时间等指标对比上无差异(P>0.05),观察组术前、术中、术后MAP(平均脉动压)及HR(心率)变化幅度小,而对照组术中、术后2指标明显较术前变化幅度大,2组MAP、HR在术前、术后MAP、HR对比差异不显著( P>0.05),但术中对比差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论:VATS采取气管插管全麻术的同时应配合有效的呼吸管理,以此提高VATS手术的临床效果与安全性,实现更高的临床应用价值。 -
先天性多发性关节挛缩症伴脊柱侧凸患者围手术期的呼吸管理
目的:探讨先天性多发性关节挛缩症(arthrogryposis multiplex congenital,AMC)伴脊柱侧凸患者围手术期的呼吸管理特点.方法:回顾性分析2006年10月~2015年10月我院行脊柱矫形手术的22例AMC伴脊柱侧凸患者的病例资料.男12例,女10例,平均年龄13.7±4.6岁(5~26岁).记录患者的一般情况、气道评估(Mallampati评分、颈椎后仰受限、张口受限)结果、术前肺功能、麻醉诱导时的插管情况、手术时间及拔管时间等呼吸管理的相关临床资料,总结此类患者围手术期呼吸管理的特点.结果:22例患者中,Mallampati评分Ⅰ级4例(18%),Ⅱ级7例(32%),Ⅲ级8例(36%),Ⅳ级3例(14%),颈椎后仰受限6例(27%),张口受限4例(18%).所有患者术前均存在不同程度的肺通气功能减退,其中轻度6例(27%),中度9例(41%),重度7例(32%).22例患者均成功进行气管内插管,其中采用普通喉镜插管成功4例(18%)、普通喉镜导芯辅助3例(14%),视频喉镜5例(23%),光棒6例(27%),纤维支气管镜引导插管4例(18%).3例术前气道评估预计严重困难气道患者表面麻醉下纤维支气管镜引导插管,8例患者麻醉诱导保留自主呼吸进行了气管插管.术后短拔管时间为10min,长达245min.术前重度肺功能减退患者较术前轻、中度肺功能减退者拔管时间明显延长(P<0.05).结论:AMC伴脊柱侧凸患者困难气道多见,常合并肺功能障碍,手术及麻醉风险高,在麻醉前需充分进行气道评估,优化麻醉呼吸管理策略,减少围手术期呼吸系统并发症.
关键词: 先天性多发性关节挛缩症 脊柱侧凸 困难气道 呼吸管理 -
硬质气管镜下电视激光手术的麻醉管理
目的 探讨经硬质气管镜(rigid bronchoscopy,RB)电视激光手术的麻醉管理方法.方法 2002年9月~2006年12月,我院行电视硬质气管镜手术32例,其中麻醉资料完整的15例,ASAⅡ级7例,Ⅲ级7例,Ⅳ级1例.肿瘤13例,瘢痕狭窄2例.气道阻塞程度80%~100%,第1秒用力呼气容积(FEV1)<70%预计值.麻醉选用静脉快速诱导,依次注入丙泊酚、芬太尼、维库溴铵或罗库溴铵后,再由外科医生经可视喉镜指引下插入RB开始手术.术中全凭静脉维持麻醉.在麻醉诱导前及术中(手术开始后5~10 min)行动脉血气分析,术毕撤出RB气管插管后监测呼气末二氧化碳分压(PETCO2).结果 术中2例pH<7.35,3例PaO2<150 mm Hg,5例PaCO2>45 mm Hg,血压、心率均在正常范围.结论 经硬质气管镜电视激光手术的麻醉采用常频喷射方式通气及使用动脉血气分析是安全可靠的.
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超低出生体重儿的管理
超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)通常指出生体重低于1000g的新生儿.自二十世纪七十年代开始,随着呼吸管理的进步,ELBWI的存活率逐渐提高.对ELBWI长期周密的全面管理,是NICU整体水平的综合反映.本文对我院NICU自1998年12月-2001年9月共收治的15例ELBWI临床资料进行分析,旨在总结治疗管理经验,指导临床实践.
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呼吸器治疗胎粪吸入综合征的呼吸管理
目的加强呼吸管理,减少胎粪吸入综合征(MAS)并发症,提高治愈率.方法 总结我院NICU近5年应用呼吸器治疗的30例MAS经验:保持呼吸道通畅、常规监护、合理调节呼吸器参数、注意并发症的预防.结果 治愈18例(60%),好转2例,自动退院7例,死亡3例.结论 全身综合治疗可望降低病死率.
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CO2气腹对婴幼儿腹腔镜手术呼吸管理的影响
目的 探讨CO2气腹对婴幼儿腔镜手术呼吸管理的影响.方法 收集北京军区总医院2009年1月-2011年5月1100例以七氟烷吸入复合静脉全身麻醉下完成腹腔镜手术的0~8岁婴幼儿资料.对比气腹前5min(基础值)与气腹10min、气腹20min、气腹后10min和术后10min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道压(Paw)、体温(T),记录相关并发症发生情况.结果 与基础值相比,气腹10min、气腹20min的HR、MAP、Paw、PETCO2均显著升高(P<0.05),SpO2、T无显著变化(P>0.05).结论 腹腔镜手术CO2气腹对婴幼儿的循环和呼吸有较大影响,但充分的术前准备,加强麻醉期的监测,同样可以安全的实施腹腔镜手术麻醉.
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喉罩通气在妇科腹腔镜手术中的应用研究
目的:探讨喉罩通气在妇科腹腔镜手术中的应用价值.方法:选择择期妇科腹腔镜手术60例,随机分为观察组及对照组各30例,分别采用喉罩及气管导管进行麻醉呼吸管理,观察麻醉诱导前(To)、诱导后(T1)、气管导管或喉罩置入后1 min(T2)、腹腔注气后5 min(T3)及术毕拔管时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脑电双频指数(BIS)变化,并记录麻醉用药量、苏醒时间和不良反应等.结果:两组诱导前MAP、HR及BIS差异不显著,而T2、T4时点对照组MAP、HR高于观察组(P<0.05),T2时点对照组BIS高于观察组(P<0.05),其他各时点组间比较均差异不显著;观察组较对照组术中麻醉用药量少、术后苏醒快(P<0.05).结论:妇科腹腔镜手术中应用喉罩进行呼吸管理效果较好.
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PETCO2监测在全麻术后呼吸管理的临床应用
呼气末二氧化碳分压(PETCO2)作为一种无创监测手段已广泛用于呼吸管理,监测通气功能,并能反映动脉血二氧化碳分压(PaCO2),迅速发现与及时处理异常情况.本文就PETCO2连续监测在全麻术后恢复期呼吸管理的应用体会报告如下.
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呼吸机的消毒保养与维护
呼吸机是作为ICU内重要的急救设备,是替代自主通气的抢救设备.已普遍用于麻醉及各种原因所导致的呼吸衰竭、大手术期间的呼吸管理及急救复苏.是现代医学领域重要的医疗设备,为保证呼吸机的正常运转,随时处于正常备用状态和延长使用寿命.必须进行常规维护.目前下呼吸道感染已成为常见的医院内获得性感染.机械通气患儿呼吸机相关性肺炎(VAP)患病率达9%~69%[1],因此呼吸机通气管道的清洗、消毒是保障患儿安全的重要措施之一.规范的呼吸机管路的清洁及消毒,可以减少患者的交叉感染,缩短患者的住院时间,延长呼吸机的使用寿命.