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从后侧解剖分离Calot三角对预防腹腔镜胆囊切除术并发症的研究
腹腔镜胆囊切除术(LC)是近年来在我国广泛开展的新技术.严格掌握LC手术适应证和禁忌证,具备良好的外科操作基础,并运用合理的手术方式是开展LC的关键,并且可以有效地防止并发症的发生.本文对照分析了从Calot三角前侧和后侧进行解剖分离两种术式的手术结果,提出从后侧解剖分离Calot三角能更加有效地预防术后并发症的出现.我院自1996-2000年共施行LC 419例,未发生胆道损伤.其中1996年4月至1998年5月间采用常规方法从Calot三角前侧解剖分离(A组);1998年6月至2000年5月间采用从Calot三角后侧解剖分离的术式(B组).我们体会从Calot三角后侧解剖分离可以有效避免LC并发症,且缩短了手术时间并扩展了手术适应证.
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医源性胆道损伤24例临床治疗体会分析
目的:对医源性胆道损伤的治疗方法进行探讨,进而减少发生医源性损伤的概率,有助于治疗效率的提高.方法:对从2005年7月到2013年7月收治的24位医源性胆道损伤患者的临床资料进行回顾与分析,在发病以后的24h之内手术完成的患者有12位,设为b组,在发病以后的12h之内手术完成的患者有12位,设为a组,并对出现医源性胆道损伤的治疗方法以及发生的原因进行总结,将不同时间治疗影响患者预后情况进行对比.结果:a组SDS(抑郁自测量表)以及在手术以后1d的评分分别是(30.41±8.98)分与(46.41±11.65)分,b组的患者分别是(40.16±10.62)分与(55.47±11.66)分,P<0.05,两组之间差异有统计学的意义.a组SAS(焦虑自测量表)以及在手术以后1d的评分分别是(34.14±4.81)分与(49.21±12.03)分,b组的患者分别是(42.51±17.23)分与(58.21±19.36)分,P<0.05,两组之间差异有统计学的意义.a组患者在手术以后的住院时间是(16.4±2.6)d,治疗所需要的费用是(21591.5±858.6)元,b组的患者分别是(24.1±4.0)d及(35420.2±1461.2)元,P<0.05,两组之间差异有统计学的意义.结论:对于胆道损伤患者来说,进行早期的治疗以及诊断,能在一定程度上使二次手术对患者造成的损伤得以避免,有利于患者预后的改善.
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胆道探查术中胆道镜检查的临床意义
目的探讨胆道术中常规使用胆道镜检查在降低胆道残余结石率,防止胆道损伤两方面的作用.方法从1989～2002年我科共施行胆道探查术365例,全部病人术中均使用了胆道镜检查,并结合运用常规胆道取石方法.通过比较病人术后胆道残余结石发生率以及术中胆道损伤发生率.结果本组病人术后胆道残余结石发生率为2.3%,与传统的胆道探查取石方法相比明显降低了胆道残余结石率(P＜0.01),差异有显著性.全部病例均未发生胆道损伤.结论胆道探查术中常规使用胆道镜能明显降低胆道残余结石率及术中胆道损伤率.
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腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的原因及对策
目的:探究由于腹腔镜胆囊切除术引起的胆道损伤原因和对策.方法:此次选择2014年6月至2018年1月期间本院接收的9例胆道损伤病患者的临床资料进行回顾性分析,了解腹腔镜胆囊切除术引起胆道损伤的原因,对其进行有效治疗.结果:4例手术时发现损伤、2例手术结束后发现损伤,3例手术后超过1个月后发现损伤.以上患者通过胆管空肠Roux-en-Y吻合术、局部修复术、腹腔引流术、胆肠吻合术进行治疗后均无并发症发生.结论:局部严重粘连、手术主治医师临床经验、胆道变异等原因均会致使腹腔镜胆囊切除术损伤胆道,因此要提升医师专业能力,并密切关注患者的胆道损伤详情,进而采取正确有效措施进行防治,减少患者痛苦.
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腹腔镜胆囊切除术胆道损伤27例临床分析
目的分析腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因、治疗方法及预后,总结教训,为防治胆道损伤提供经验.方法总结1992年1月-1998年12月27例腹腔镜胆道损伤的患者,行回顾性分析.结果27例患者Ⅰ型损伤11例,其中胆囊管漏4例,迷走胆管漏7例,胆囊管漏重新结扎胆囊管,11例均放置腹腔引流管,Ⅱ型7例系胆总管、右肝管肝外分支漏胆,胆总管漏3例,再次手术放置T型管支撑3个月,右肝管肝外分支漏4例,2例行右肝管T型管支撑,2例行右肝管-空肠Ruox-en-y吻合术;Ⅲ型3例系胆总管狭窄而无漏胆,行胆总管-空肠Ruox-en-y吻合术3例;Ⅳ型6例,胆总管完全横断.2例术中发现行胆总管断端吻合术,4例行胆总管-空肠Ruox-en-y吻合术.随访时间长10年,平均5.4年.术后21例恢复良好,6例反复出现胆管炎症状.结论腹腔镜所致的胆道损伤,远期效果不佳,应及时发现,正确处理.
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损伤性胆管狭窄42例临床疗效分析
目的总结损伤性胆管狭窄的临床资料,评价损伤性胆管狭窄的治疗效果.方法对近10年我院收治的42例损伤性胆管狭窄的原因、原手术术式、近期感染、并发症发生率,支撑管支撑时间和疗效及随访结果进行回顾性分析.结果本组损伤性胆管狭窄发生于胆囊切除术30例(腹腔镜胆囊切除术6例),胆囊切除+胆总管探查术9例,其余3例为肝破裂修补术后.狭窄胆管修复过程中,22例行肝管空肠吻合,5例行胆总管空肠吻合,胆管对端吻合2例,狭窄段胆管或吻合口整形12例.发生围手术期并发症12例,其中切口感染10例.随访时间13个月～10年,平均56个月.随访病例优良率90%,预后差者4例,其中1例死亡.结论围手术期并发症与术前病人的感染情况关系密切.肝管空肠吻合术和整形术都可取得良好效果.
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腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤原因分析及防治策略
目的：探讨经腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤发生的原因、治疗方法与预防措施。方法：收治完成经腹腔镜胆囊切除术并发生胆道损伤患者43例。结果：急诊手术31例(72.1%)，择期手术12例(27.9%)。术中发现胆道损伤27例(62.8%)，术后发现胆道损伤16例(37.2%)；分别行胆道修补、重建、胆肠吻合、胆道支撑等胆道修复方式，其中2例术后再发胆道狭窄，肝衰竭死亡1例，术后随访3个月～5年，优良率90.7%(39/43)。结论：腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤的原因与局部解剖变异因素、病理因素、术者技术因素有关。
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胆囊切除术后导致黄疸的原因及分析
目的:探讨开腹与腹腔镜胆囊切除术后黄疸的原因.方法:回顾性分析1995-2007年我科胆囊切除术后导致黄疸20例的临床资料.结果:12例腹腔镜手术中:胆管损伤3例,残余结石4例,胆漏、胆汁性腹膜炎2例,毛细胆管炎1例,Oddi括约肌功能障碍2例;8开腹手术中:胆总管横断2例,残余结石3例,慢性乙肝1例,肝门区炎性包块压迫胆管1例,Oddi括约肌功能障碍1例.结论:胆道损伤与残余结石以及炎症是胆囊切除术后发生黄疸的常见原因,应及时发现,根据不同的原因选择不同的处理方法,预防发生是关键.
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医源性胆道损伤50例临床分析
目的 探讨医源性胆道损伤的原因及处理措施.方法 回顾性分析50例医源性胆道损伤患者的临床资料.结果 所有患者均经不同修复方式治疗后痊愈出院,无近期手术并发症发生,术后均获随访,随访时间0.5～3年,平均1.5年,其中优34例,良9例,差7例,优良,86.00%.结论 医源性胆道损伤的原因较为复杂,一旦发生应尽早处理,并根据患者的具体情况采取个体化治疗方案,以避免对患者造成更为严重的后果.
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腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤防治体会
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的原因并提出针对性防止措施.方法 选取我院2007年9月至2010年9月收治的60例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,随机按照术中解剖胆囊三角方式的不同即分为治疗组(30例)和对照组（30例）,对照组患者在处理胆囊三角时应用电刀分离组织,治疗组患者在术前明确病变性质使用钝性分离,随访3个月,比较2组患者胆管损伤情况.结果 本组资料中治疗组患者1例患者并发胆总管损伤,对照组患者胆总管损伤3例,胆总管继发狭窄2例,胆囊管胆漏1例,对照组患者术后胆总管发生率高于治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胆总管损伤是胆囊疾病腹腔镜胆囊切除术后的主要并发症,术前严格检查和规范手术程序,避免胆总管损伤的关键,一旦发生要采取积极有效的处理措施.
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腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的临床分析
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术胆道损伤发生的相关原因、处理方法以及预防措施。方法回顾收治的16例腹腔镜胆道损伤患者的临床资料，分析其发生的原因、类型、处理方法和预防措施。结果16例患者中治愈15例，治愈率93.8%；术后1例出现吻合口漏，对症治疗5个月后痊愈。结论了解胆道损伤产生的原因后，术前正确选择病例、术中规范操作，及时处理异常。同时提高自身理论及技能，积极预防，在其出现时能够针对不同的类型及时的做出正确的处理，以达到满意的预后。
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腹腔镜胆囊切除胆道损伤的原因及预防
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)胆道损伤的发生原因,预防措施.方法 回顾我院11年来开展LC 1210例的临床资料,分析其胆道损伤发生的原因.结果 胆道损伤8例,胆道损伤发生率0.66%.损伤原因为:病理性异常5例,解剖变异2例,技术因素1例.结论 规范腔镜医师培训,提高腔镜操作技术,严把手术质量关,避免自信盲目,重视解剖变异、病理性异常的术式选择是防止LC胆道损伤的关键.
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胆囊切除术中胆道损伤的预防和Ⅰ期处理体会(附41例报告)
目的 探讨胆囊切除术中胆道损伤的原因及Ⅰ期处理方法.方法 对我院1995～2005年行Ⅰ期处理的41例胆囊切除术中胆道损伤的临床资料进行回顾性分析.结果 采用胆管直接缝合修补9例、肝圆韧带修复5例、胆囊浆肌瓣修复2例、胆管端端吻合8例、胆管-空肠Roux-en-Y吻合17例,所有病例均置T管和腹腔引流管,皆获痊愈出院.其中4例因胆管狭窄再次手术.优良率87.8%(36/41).结论 提高对胆囊切除术的认识是预防胆道损伤的关键;及时发现并根据胆道损伤情况采用合理的方法处理,则预后较好.
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急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的防治
目的 探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆道损伤原因及预防处理措施.方法 回顾性分析我院500例急性胆囊炎行LC术中致胆道损伤7例患者的临床资料.结果 7例胆道损伤中,胆总管横断2例,肝总管横断2例,右肝管小破裂口损伤1例,肝总管胆囊管结合部撕裂2例,发生胆管损伤的主要原因胆道局部病理因素、解剖异常、胆囊颈结石嵌顿、操作粗暴等.发现胆管损伤后均及时中转开腹,根据损伤的具体类型行补救手术.结论 提高医生对胆管损伤的警觉性,规范和细致的操作,从引起胆管损伤的原因着手,术中解剖清晰是预防胆管损伤的关键,及时中转开腹是补救胆道损伤的必要措施.
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胆道内冷却预防兔肝射频消融术后胆道并发症的研究
目的 探讨活体兔肝于射频消融(RFA)术中行胆道内冷盐水灌注冷却(ICSP)对胆道免受热损伤,预防术后胆道并发症的保护作用.方法 健康雄性新西兰大白兔16只随机分为2组:实验组于RFA术前开腹行胆总管置管,并于RFA术中经胆总管置管行ICSP;对照组于RFA术前开腹,但未行胆总管置管及ICSP.RFA术中射频针尖定位于距肝门部主胆管约5 mm.RFA术后10周对实验兔行肝脏影像学检查观察胆道损伤情况,并取兔肝脏大体标本对主胆管行病理分析.分析比较实验组与对照组间胆管损伤程度的差异性.结果 RFA术后10周影像学检查示对照组胆道扩张发生率高于实验组(P＜0.01),病理检查示对照组主胆管损伤程度较为严重(P＜0.05).结论 于RFA术中行ICSP对胆管可以起到较好的保护作用.
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术中胆道造影诊治价值
术中胆道造影简便,易行,省时,准确性高,其不但可提高手术质量,减少胆道残留结石,避免不必要的胆道探查,降低术后并发症的发生,且能发现胆道解剖变异,预防及早期发现胆道损伤.我科于1998-2003年对127例胆道结石的患者行术中胆道造影的情况报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防
目的:分析腹腔镜胆囊切除术(LC)发生胆道损伤的原因,讨论避免胆道损伤及损伤后修复的方法.方法:对1036例LC中发生的5例胆道损伤进行了回顾性分析.结果:胆囊颈结石嵌顿以及Carlot三角组织粘连、瘢痕化是发生损伤的主要原因,损伤修复以Roux-en-Y胆肠内引流为主.如手术技术运用得当,胆总管对端吻合仍不失为一个好方法.结论:仔细解剖辨别胆囊管及正确运用术中造影可有效避免术中损伤.
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早期脐静脉瓣修补治疗胆管损伤
目的探讨早期以脐静脉辩修补治疗胆管损伤的疗效.方法通过与单纯吻合术对比,比较两种术式的近、远期并发症发生率、再手术率,并作统计学分析.结果早期脐静脉辩修补术的并发症发生率特别是胆道狭窄的发生率、再手术率较单纯吻合术明显减少(P＜0.05).结论在早期胆道损伤中脐静脉瓣修补是一种理想的胆道修复手术,值得推广.
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腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的诊治体会
目的 分析腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及治疗方法,总结防治胆道损伤的经验.方法 回顾性分析我院2005年1月～2010年6月收治的13例腹腔镜胆囊切除术胆道损伤患者的临床资料.结果 迷走胆管损伤6例,胆总管损伤4例,肝总管损伤2例,右肝管损伤1例.治愈12例,死亡1例.术中中转开腹6例,术后再次手术2例.结论 及时发现和正确的处理是治疗的关键,规范的术中操作可以有效的减少胆道损伤的发生.
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选择性左手控制技术在减少胆总管探查术中医源性损伤的作用
目的：评价选择性左手控制技术在胆总管探查术中降低医源性胆管损伤的临床应用价值。方法回顾性分析我院2006年6月至2012年3月77例选择采用左手控制技术施行胆总管探查术病例临床资料，统计其手术方式、及术中术后相关并发症，与同期77例非左手控制组胆总管探查术病例资料对比。结果左手控制组较对照组在手术时间[（96.376±24.099）min vs.（96.883±20.809）min）]及术后住院时间[（13.909±10.236）d vs.（13.181±8.465）d）]比较无统计学差异（P＞0.05），术后并发症发生率（16.883%vs.38.961%）有明显统计学差异（P＜0.05）。左手控制组术中出血量稍多；对照组术中胆道出血5例、胆管下段管壁挫伤6例，左手控制组各为2例；对照组胆管下端后壁穿孔1例及十二指肠侧壁穿孔2例，左手控制组无胆管或十二指肠穿孔病例；左手控制组术中发现十二指肠乳头肿瘤及炎性结节各1例，对照组未发现异常病变。结论选择性采用左手控制技术应用于胆总管探查术，增加了手术安全性，减少了医源性胆总管下端及壶腹部周围组织损伤的概率，有助于胆总管下端隐匿性病变的早期发现。
