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盐酸瑞芬太尼复合异丙酚在鼾症手术中的应用
鼾症即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS),鼾症患者术前多并存血流动力学障碍包括持续性的高血压、肺动脉高压、心肌缺血等[1],治疗鼾症患者的手术方法主要为悬雍垂-腭-咽成形术(UPPP)手术.手术要求患者术后尽早拔管及减少拔管应激反应所致的术后出血,保持呼吸道通畅.
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全麻复合硬膜外麻醉应用于高血压患者腹腔镜手术的体会
腹腔镜手术彻底改变了常规经腹手术的传统,由于可避免开腹,所以可减轻手术创伤和术后疼痛,减少了术后并发症的发生,因其具有住院天数短及术后恢复快的优点,使得患者易于接受.我院2008年1月到2009年1月共实施妇科腹腔镜手术238例,其中高血压患者38例,我们对当中的32例患者施行了全麻复合硬膜外麻醉,术中血压控制平稳,术毕清醒快,提早拔管,效果满意,现报告如下.
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全麻-硬膜外阻滞在开胸手术中的应用
全麻气管内插管有利于呼吸管理,硬膜外阻滞能充分镇痛.减少麻醉药的用量,既有利于术后止痛又能使术毕尽早拔管,减少术后并发症的发生.本文旨在探讨全麻-硬膜外阻滞复合模式在开胸手术中的应用.
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脑电双频指数监测联合静吸复合麻醉对老年髋关节置换术早拔管的应用效果研究
目的 探究脑电双频指数(BIS)监测联合静吸复合麻醉对老年髋关节置换术早拔管的应用效果.方法 选取2016年3月-2017年3月于该院住院治疗髋关节置换术的患者70例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例.观察组采用丙泊酚复合七氟烷进行麻醉诱导维持,且术中保持BIS维持在40~60;对照组采用丙泊酚进行单纯的麻醉诱导维持.结果 手术前,两组患者的收缩压、舒张压及心率比较差异无统计学意义(P>0.05);手术后,观察组患者的收缩压、舒张压及心率明显低于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05).观察组的丙泊酚总量、BIS监测值、拔管时间、苏醒时间、不良反应发生率均明显低于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 BIS监测联合静吸复合麻醉应用于老年髋关节置换术,可缩短术后拔管时间,稳定机体血流动力学,减少丙泊酚用量,缩短苏醒时间及减少不良反应发生率.
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小儿大动脉调转术后早拔管策略的临床研究
目的:心脏手术后快速康复是一项多学科协作的综合性技术。是在保证医疗质量的前提下,缩短呼吸机辅助及ICU 滞留时间,降低医疗费用,加快床位周转,从而减轻社会及家庭的负担。其中,早期拔管(early extubation,EE)是快速康复技术中为重要的步骤。目前简单先心病及部分复杂先心病(如完全性房室通道、右心旁路手术)术后的快速康复已在临床工作中得到常规应用。但鉴于复杂先心病整体心脏畸形与手术方式的复杂性,复杂先心病术后早期拔管仍然需要进行深入研究。本文探讨小儿完全性大动脉转位行大动脉调转术后早期拔管的可行性及相关风险因素。
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先天性心脏病术后早拔管是否适合于所有低龄复杂患儿?
目的:随着小儿心脏外科整体治疗水平的提高,与先心病外科治疗相关的死亡率和并发症都获得了极大的改善。在这种低死亡率的背景下,如何进一步促进低龄复杂先心病的快速康复,降低ICU滞留时间和总住院时间,成为小儿外科中心新的工作目标。本文探讨低龄复杂先心病外科术后早期拔管的可行性及相关风险因素。
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气管内插管非计划拔管的临床分析
气管内插管的非计划拔管(简称非计划拔管)是ICU中常见的一个问题.其发生率占机械通气患者的3%~16%[1,2].它可以是患者自行拔管,也可以是医疗护理中的意外拔除.由于过早拔管而终止患者所需要的机械通气支持可使病情恶化甚至死亡.我们回顾分析近年来发生的非计划拔管患者的临床特点及其与预后的相关性,以寻求改善预后的措施.
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非体外循环冠脉搭桥术病人瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚静脉麻醉效应的比较
非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB)由于避免了体外循环给机体带来的不良影响,以其手术创伤小,术后并发症发生率低,医疗费用减少等优点,目前国外已广泛开展[1,2].其麻醉术后早清醒、早拔管,将使OPCAB更加完善,因此麻醉药的选择是关键.在传统的心脏手术麻醉中,常采取大剂量芬太尼(>50μg·kg-1)麻醉,使术后机械通气和气管拔管时间延长.瑞芬太尼为超短效阿片类麻醉镇痛药,作用时间短,可控性好,但瑞芬太尼用于OPCAB麻醉的效果尚未定论.本研究旨在评价瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉用于OPCAB病人的可行性.
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老年男性病人膀胱造瘘长期留置尿管感染因素分析与护理
老年病人由于前列腺增生、肥大以及尿道狭窄等原因引起急性尿潴留,行膀胱造瘘留置尿管,可有效解决病人的痛苦.但由于机体功能减退,自身基础疾病多等原因,长期置管会带来感染、出血等一系列相关的问题.有报道[1],长期留置尿管,感染率与插管时间成正比,发病率仅次于呼吸道感染,因此应尽可能及早拔管.但对于膀胱功能减退、不能拔管的病人就只能永久置管.
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丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉对妇科腹腔镜手术麻醉苏醒效果的影响
妇科腹腔镜手术具有时间短、创伤小,要求麻醉早苏醒、早拔管的特点.本文就丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉对妇科腹腔镜手术后恢复情况的影响进行比较.报告如下.
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全胸腔镜下不同类型肺切除术后胸腔引流量的对比研究
下部胸腔在回收胸腔液体方面具有更大的作用,这是由于它的间皮细胞在通过细胞转运蛋白吸收水和电解质方面有更强的能力[1,2],同时下部胸腔具有更丰富的淋巴网络和更丰富的淋巴孔道[3]。由于在胸腔内的外科操作和创伤,使这些机制受到破坏。在肺叶切除过程中,肺叶表面的脏层胸膜不可避免的被一起切除,全胸腔镜肺叶切除时,胸壁的操作孔位于下部胸腔,对下部胸腔的壁层胸膜也造成了损伤,同时不同类型的全胸腔镜肺切除手术对胸腔造成的损伤部位及程度也不同。全胸腔镜肺上叶切除、肺下叶切除及楔形切除术后做比较,胸腔液体回收的能力不同,胸腔积液产生的量也不同,因此术后引流量也不同。这对于确定全胸腔镜下什么类型的肺切除术后较早拔管可能引起积液相关并发症是非常重要的。本文研究全胸腔镜肺上叶切除、肺下叶切除及肺楔形切除术后胸腔引流量的差别及它们与术后积液相关并发症的关系。
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颈丛阻滞复合全麻用于甲状腺手术患者的效果
甲状腺是机体重要的内分泌腺之一,主要分泌甲状腺激素,影响全身组织的氧化代谢和生长发育。甲状腺手术的麻醉方法很多,每种麻醉都各有利弊。以往在设备条件和人员有限的情况下选择颈丛阻滞下行甲状腺手术,患者常常因体位或阻滞不全致术中不适,或因膈神经、喉返神经阻滞致呼吸困难。而全麻消除了病人牵拉及体位不适,维持呼吸道通畅,增加了麻醉安全性。本次研究采用全麻复合颈丛阻滞,应激反应小,生命体征平稳,患者术毕苏醒快,能及早拔管,术后镇痛作用完善,获得了满意效果。现报道如下。
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术后早拔管在心内手术快通道技术中的应用
微创心内手术的开展使病人能在术后24h出院,两周内回到工作岗位[1].为保证这种能使病人很快恢复的快通道(fast tracking)技术安全和顺利进行,围手术期麻醉管理十分重要,而术后早拔管成为必不可少的一部分[2].我院自1997年4月开始,对166例择期心脏手术病人中的138例进行术后早拔管,现报道如下.
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气管插管患者意外拔管的原因分析及护理对策
气管插管术是建立人工气道,改善呼吸功能的一种技术,在抢救危重患者的过程中起着重要的作用.但气管插管发生意外拔管的情况在临床上较为常见,是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出,或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,亦称气管插管非计划性拔管(Unplanned Extubation UEX),文献报道UEX的发生率为10.8%[1],是护士进行气道管理中的较为常见的严重并发症.意外拔管使重插率增加,院内感染的机会增加,患者可能由于过早拔管而终止其所需要的机械支持,使病情恶化甚至死亡.因此了解意外拔管的原因,积极寻找有效的护理对策,以确保患者的安全,在今后的工作中加以改进有着重要意义.
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ICU气管插管患者非计划性拔管的护理
气管插管非计划性拔管(Unplanned Extubation,UEX)是有创机械通气中较为常见的严重并发症之一[1],是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出,或其他原因造成的插管脱落,又称意外拔管[2],其发生率占机械通气患者的4.2~8.3%.对于正常机械通气治疗的患者脱机拔管后只有16%需要再插管,然而发生UEX的患者中有87%需要再插管[3].发生UEX的患者有可能由于过早拔管而终止其所需要的机械通气支持,使病情恶化甚至死亡[1].故探讨UEX的原因及对策有着十分重要的意义.我科自2003年5月以来,针对气管插管UEX这一现象,在护理过程中不断总结,建立了一整套行之有效的护理措施,取得满意效果.
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延长颈内静脉插管留置时间的探讨
近年来,建立颈内静脉插管作为血液透析(血透)临时管通路的方法得到了广泛的应用,颈内静脉插管在临床上多保留30~45 d甚或更长时间,但一些原因可导致过早拔管或重新置管,未能达到预期留置时间,影响了血透的顺利进行,我们氦对本院1997年至1999年4月间87例颈内静脉插管患者进行回顾性分析,探讨留置失败的影响因素及延长留置时间的措施.
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预见性护理在预防气管插管患者非计划性拔管中的应用
气管插管非计划性拔管(Unplanned Extubation, UEX) .UEX是指插管意外脱落或未经医护人员同意,患者将插管拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管[1].发生 UEX 的患者有可能由于过早拔管而终止其所需要的治疗, 使病情恶化甚至死亡[2].预见性护理是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断,为提高临床护理人员对插管患者的安全管理,我科将预见性护理方法运用于对气管插管患者的管理中,取得了良好的效果.
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引流管堵塞后的处理
引流是临床上常用的方法,当引流管置入时间较长时,常发生堵塞.我们在临床工作中摸索出用负压吸引清除堵塞物,疏通引流管的方法,避免过早拔管导致治疗失败或二次手术更换引流管,取得了较好的效果,现介绍如下.