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七氟烷对心肌缺血/再灌注损伤保护作用的研究
心肌缺血/再灌注损伤(MIRI)是体外循环心内直视术、冠状动脉搭桥术、溶栓术等心脏治疗常见而严重的并发症.七氟烷(Sevoflurane)是近年新上市的吸入麻醉药,因其对呼吸、循环系统影响小而逐步应用于心脏手术麻醉中.研究七氟烷的心肌保护作用对临床防治MIRI有重要意义.
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脑电双频指数在心脏手术麻醉中的临床应用
目的:探讨脑电双频指数在心脏手术麻醉中的临床应用效果。方法:收治心脏手术患者96例,随机分为两组。对照组根据血流动力学控制麻醉深度,试验组根据脑电双频指数控制麻醉深度,比较两组麻醉药物用量、拔管时间、复苏室停留时间以及清醒时间。结果:试验组手术中麻醉药物使用剂量明显少于对照组(P<0.05)。试验组拔管时间、复苏室停留时间以及清醒时间短于对照组(P<0.05)。结论:脑电双频指数在心脏手术麻醉中的临床应用能减少麻醉药使用剂量,促进术后康复。
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中等剂量芬太尼对快通道心脏手术麻醉影响研究
目的 探讨中等剂量芬太尼对快通道心脏手术麻醉的临床影响.方法 选取我院2009年5月至2011年5月收治的52例进行心脏病手术患者,在手术时采取中等剂量芬太尼进行快通道心脏手术麻醉.对患者的心肺转流时间、手术时间、麻醉时间、输血量、术后苏醒情况、苏醒时间、拔管时间等临床手术数据进行记录,后对数据结果进行回顾性分析.结果 本组患者手术时心肺转流时间为(90.6±20.15)min;手术时间为(217.52±34.1)min;麻醉时间(268.1±37.2)min:输血量为(384.6±183.2)mL;手术后苏醒情况均平稳;苏醒时间为(2.41±1.23)h;手术后拔除气管导管时间为(8.13±4.21)h;在重症监控室时间为(5.12±2.12)d.结论 中等剂量芬太尼在快通道心脏手术麻醉方面具有很好的临床麻醉效果,并且可以缩短患者在重症监护室的时间,达到经济的目的.
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避免麻醉中知晓的策略
一、麻醉中知晓1987年Vickers将麻醉深度不够分成两个等级:回忆(recall)和觉醒状态(wakefulness).回忆或保持记忆是患者能回忆麻醉下发生的事情,知晓(awareness)相当于记忆.产科和心脏手术麻醉中知晓的发生率较高.据报道,700例心脏手术中,麻醉中知晓的发生率为1.1%;3076例在全麻下行剖宫产手术中,有1%能回忆术中情况.
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舒芬太尼在心脏手术麻醉中应用的研究进展
临床上进行心脏手术时,患者机体应激反应强,容易造成损伤。目前抑制此类手术所致应激反应主要应用的是大剂量的阿片类药物。舒芬太尼镇痛作用强,应用后血流动力学较平稳,具有较小的心功能影响和抑制呼吸作用,近几年来逐渐广泛地应用于先天性心脏病、瓣膜置换术以及冠状动脉旁路移植术等心脏手术的麻醉中。将阿片类受体药物合理有效地应用于心脏外科手术的麻醉中在围术期间发挥了举足轻重的作用。
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非体外循环冠脉搭桥术病人瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚静脉麻醉效应的比较
非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB)由于避免了体外循环给机体带来的不良影响,以其手术创伤小,术后并发症发生率低,医疗费用减少等优点,目前国外已广泛开展[1,2].其麻醉术后早清醒、早拔管,将使OPCAB更加完善,因此麻醉药的选择是关键.在传统的心脏手术麻醉中,常采取大剂量芬太尼(>50μg·kg-1)麻醉,使术后机械通气和气管拔管时间延长.瑞芬太尼为超短效阿片类麻醉镇痛药,作用时间短,可控性好,但瑞芬太尼用于OPCAB麻醉的效果尚未定论.本研究旨在评价瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉用于OPCAB病人的可行性.
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浅低温不停跳小儿心脏手术的麻醉体会
浅低温不停跳心脏手术是近些年来应用于临床的一项新技术,笔者自2001年至2003年行浅低温不停跳小儿心脏手术麻醉215例,报告如下.
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在心脏手术中由麻醉护士进行麻醉药品管理的效果观察
目的:分析在心脏手术中由麻醉护士进行麻醉药品管理的效果。方法:对我院收治的100例心脏病患者的临床资料进行回顾性分析,将2010年下半年由麻醉护士配合麻醉医生进行手术麻醉的50例心脏手术患者视为A组(实验组),将2010年上半年由低年资医师配合麻醉医生进行手术麻醉的50例患者视为B组(对照组),对比观察两组患者术前配药的时间(T)、危险事件的发生率及对麻醉医师的满意度。结果:与B组患者相比,A组患者的术前配药时间较短,危险事件的发生率较低,对麻醉医师的满意度较高,差异显著(P<0.05),有统计学意义。结论:由麻醉护士进行麻醉准备工作及麻醉药品、物品的管理可使麻醉医师在手术中更专心地进行麻醉操作,提高麻醉效果,确保心脏疾病患者进行手术治疗的安全性。
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七氟烷应用于心脏手术麻醉的临床研究新进展
七氟烷是一种新型的卤族吸入麻醉药,具有诱导起效快、麻醉深度易调控、苏醒质量佳、对循环抑制轻、呼吸道刺激小等优点[1-2].目前七氟烷已广泛应用于临床麻醉,尤其在心脏外科、小儿外科手术中更具优势.
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瑞芬太尼在心脏手术围术期的应用进展
背景 接受心脏手术患者日益增加,而在心脏手术围术期的镇痛药物使用中,瑞芬太尼相对其他镇痛药物具有独特的优势,因此该药在心脏手术围术期中应用广泛. 目的 对有关瑞芬太尼的论著进行归纳总结,阐述其在心脏手术围术期的应用进展. 内容 瑞芬太尼具有独特的药物代谢动力学特点,加上其心血管的保护作用使之成为肝、肾或心功能不良患者的推荐用药.瑞芬太尼不仅在心脏手术中有对抗术中的应激刺激、加快术后恢复、提前脱离机械通气以及拔管时间等优势,也常用于心血管微创手术和经食管超声心动图等诊断性操作中.此外,瑞芬太尼可缩短心脏重症监护病房患者持续用药后气管拔管的时间. 趋势 瑞芬太尼在心脏手术麻醉管理中的重要性已相当明确,其在心脏手术围术期中的地位也日益突出.
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小剂量瑞芬太尼降低心脏手术血流动力学反应的研究
目的:探索国产瑞芬太尼用于心脏手术的较低的有效剂量. 方法:选择68例首次接受择期心脏直视手术患者,ASA≤Ⅲ级,根据4个不同剂量的瑞芬太尼0.1,0.2,0.3或0.4μg/(ks·in),随机分为四组(即R1.R2,R3或R4组).以脑电双频指数(BIS)监测指导和调控依托咪酯的恒速输注,分别复合不同剂量的瑞芬太尼持续泵注的全凭静脉麻醉,研究心脏手术转流前各种伤害性刺激(气管插管、切皮、锯胸骨3个事件点)对血流动力学的影响,并分别记录各事件点前后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、每搏指数(SI)、外周血管阻力指数(SVRI)、加速度指数(ACI)以及BIS值.MAP、HR或二者同时增加超过基础值的20%,视为有临床意义.表明这些患者对伤害性刺激有反应. 结果:四组间及各事件点前后的CI、SI、SVRI、ACI和BIS值无统计学意义.R3和R4组的剂量能较好地预防MAP和HR的增加(P<0.05). 结论:瑞芬太尼0.3或0.4μg/(kg·in)复合依托咪酯恒速输注在体外循环转流前可以减轻应激刺激的血流动力学反应,并可等同于来自相关文献的更高剂量瑞芬太尼而不影响心脏泵的功能.
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异丙酚复合小剂量芬太尼在"快通道"小儿心脏手术麻醉中的应用
"快通道"心脏手术麻醉(fast~tracking cardiac surgery,FTCS)是近几年随着外科麻醉,心肌保护和体外循环技术的迅速发展提出的概念.传统的大剂量阿片类麻醉不再是主流的心脏手术麻醉方法.小剂量芬太尼麻醉已逐渐应用于临床.
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经胸微创非体外循环房间隔缺损封堵术的麻醉探讨
经胸非体外循环治疗房间隔缺损(ASD)是近年来兴起的治疗先天性心脏病的新技术.此法具有微创、切口小、无体外循环、不断胸骨、患者损伤小、恢复快、住院时间短等特点.我院自2004年9月~12月采用快通道心脏手术麻醉,经右胸小切口非体外循环下行ASD封堵术10例,临床效果满意.现将其麻醉处理报告如下.
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瑞芬太尼在小儿心内直视手术中的应用
瑞芬太尼(remifentanil)为μ阿片受体激动剂,起效快,静注后可迅速达峰效应.作用持续时间短.其代谢不依赖器官功能,是被血液和组织中的非特异性酯酶代谢,肝肾功能不全不影响其作用持续时间.持续或重复注射用药均不产生蓄积现象.将瑞芬太尼用于小儿心脏手术麻醉,观察其麻醉效果及不良反应,总结如下.
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哌库溴铵对心脏瓣膜替换术病人血流动力学的影响
该研究目的是观察哌库溴铵在心脏手术麻醉中对血流动力学的影响,探讨哌库溴铵在心脏手术麻醉中的应用特点.风湿性心脏瓣膜疾病患者18例,全部病人均在体外循环下行心脏瓣膜替换术;待诱导用药20min后,静脉推注哌库溴铵0.08mg/kg.分别于用哌库溴铵前、用哌库溴铵后2,5,10,15和20min测量血流动力学指标.所测量指标为:胸水指数(TFI);心室射血时间(VET);射血速率指数(EVI);心输出量(CO);每搏量(SV);心率(HR);收缩压(SBP);舒张压(DBP);平均动脉压(MAP);中心静脉压(CVP).用体循环血管阻力计算尺计算:周围血管阻力(SVR);心脏指数(CI);心搏指数(SI).结果显示:哌库溴铵给药后各个时间点与给药前的血流动力学指标比较无显著性差异(均P>0.1).表明哌库溴铵在心脏手术麻醉中对受术者的血流动力学无明显影响.
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瑞芬太尼用于心脏手术麻醉的进展分析
心脏手术麻醉的基本要求是维持心血管功能的稳定,对于心功能衰竭患者围手术期的心脏保护至关重要.瑞芬太尼是一种新型的阿片类麻醉镇痛药物,具有起效快、作用时间短、时量半衰期恒定的药理学特点,在临床上得到了广泛应用,尤其是在心脏手术麻醉中优势显著.本文主要分析了瑞芬太尼在心脏手术麻醉中的应用进展.
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房间隔缺损修补术术中桡动脉压力波形消失1例
近年,随着麻醉技术的不断发展,心脏手术麻醉已经成为很多医院麻醉科的常规麻醉方式。经桡动脉穿刺置管测量动脉血压是心脏麻醉的一个常规监测项目。笔者在从事心脏麻醉工作的过程中,遇见1例小儿房间隔缺损修补术术中出现不明原因桡动脉压力波形消失的患者,现报道如下。
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同步思维教学法在心脏手术麻醉带教中的应用
心脏手术麻醉具有麻醉风险性高、操作难度大的特点,心脏手术麻醉的实习带教既是麻醉专业实习带教的重点内容也是一项难点内容.在以往的实习带教中,一方面是带教老师不敢放手让实习学员进行操作锻炼,而另一方面是实习学员对麻醉技能十分渴求,以往的带教多以讲座及观摩为主,实习学员参与的几率极小,所学到的知识也十分有限.从2004年起,我院麻醉教学组结合心脏手术麻醉的特点建立起一套心脏手术麻醉同步思维教学法,取得了较好的效果.具体过程分为如下步骤.
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快通道心脏外科手术麻醉的研究进展
心脏手术(包括冠状动脉搭桥术、主动脉腔内隔绝术、瓣膜置换术等)由于需要进行气管插管、切皮及锯开胸骨等操作而使交感神经兴奋,血流动力学波动剧烈,处理不当可致心肌缺血、心功能不全及心肌梗死等。同时由于心脏病患者心功能较差,对手术麻醉的耐受力较低[1]。心脏手术麻醉是麻醉医师面临的一项艰巨的挑战,由于心脏手术时间、气管插管、心脏手术操作及体外循环等均可诱导机体产生强烈的应激反应,易造成机体的损伤。因此,心脏手术对麻醉的要求较高,既要起到良好的镇静效果,减轻患者应激反应,又要维持血流动力学稳定,减少不良反应,确保患者安全度过手术期。而要达到良好的手术效果,加快心脏病患者术后恢复速度,医务工作者在手术的麻醉方法上进行了广泛的研究,提出了快通道心脏麻醉的概念,经临床实践显示,快通道心脏麻醉是临床使用较为有效的麻醉方法。本文就快通道心脏外科手术麻醉的研究进展作一综述。