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盐酸戊乙奎醚临床应用进展
新型选择性抗胆碱药盐酸戊乙奎醚(PHC),又名长托宁,具有毒蕈碱型乙酰胆碱受体(mAChR)选择性,其对中枢和外周均具有较强的抗胆碱作用.近年来对PHC的药理及其临床应用研究越来越深入和广泛,现将其应用进展作一简述.PHC治疗有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒是较常见的临床急症,严重者因累及中枢神经而引起惊厥、呼吸和循环抑制及死亡,临床普遍使用复能剂和阿托品等抗胆碱药来救治.
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大剂量乙酰胺治疗重症氟乙酰胺灭鼠药中毒
氟乙酰胺灭鼠药中毒严重危害人民生命安全.由于该药中毒后症状产生快,患者很快出现大脑,呼吸-循环抑制,死亡率高.为提高抢救成功率,通过改进用药途径,加大解毒剂量的方法抢救重症中毒患者.
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心内手术中鱼精蛋白过敏反应致严重循环抑制4例
2001年4月至2003年4月我们共实施体外循环手术208例,其中4例出现鱼精蛋白过敏反应所致的严重循环抑制,经重新转机后抢救成功.
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纳络酮在神经外科的应用近况
纳络酮(Naloxone,NLX)是阿片受体纯拮抗剂而无激动活性,与阿片受体的亲和力是吗啡的16倍,是内源性阿片肽的2~3倍,能竞争性拮抗应激状态下大量内源性阿片肽所致的广泛病理生理效应,可逆转呼吸、循环抑制和意识障碍.过去NLX仅用于吗啡类药物中毒解救,基础方面用于对阿片受体、内源性阿片样物质和镇痛药作用机理等的研究.近年来,随着临床药理学研究的深入,该药已广泛用于临床各科.本文就NLX在神经外科的应用近况作简要综述.
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心脏手术中鱼精蛋白重度不良反应致严重循环抑制的临床对策
目的 探讨心脏手术中鱼精蛋白中和肝素时重度不良反应致严重循环抑制的临床治疗对策.方法 回顾性分析我科心脏手术中鱼精蛋白重度不良反应致严重循环抑制的病例资料,总结临床特征和救治重点.11例(8例给药后3~5 min,3例给药后30 min左右)出现严重循环抑制,其中3例为罕见的综合型(非心源性肺水肿型和灾难性肺血管收缩型综合作用).结果 4例经药物治疗和心脏按摩好转.7例二次转机,6例患者顺利停机,1例不能停机行ECMO支持.表现为综合型(即非心源性肺水肿型和灾难性肺血管收缩型综合作用)的3例患者,2例继发多器官功能衰竭分别死于术后5天和7天,1例ECMO支持320 h后成功脱机,痊愈出院,死亡率66%.其他患者均痊愈.结论 鱼精蛋白重度不良反应至严重循环抑制是心脏手术中的严重并发症,难以预测.必要的预防措施和果断的二次转机是成功救治的关键.非心源性肺水肿型和灾难性肺血管收缩型综合作用的患者死亡率极高,ECMO支持是有效的治疗手段.
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地塞米松与曲马多在镇痛麻醉中应用
地塞米松为肾上腺皮质激素类药,具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用,主要用于治疗严重细菌感染和严重过敏性疾病、各种血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、严重皮肤病、器官移植的免疫排斥反应、肿瘤治疗及对糖皮质激素敏感的眼部炎症等.而曲马多是一种鸦片类药物,主要用作镇痛药,可缓解普通到严重的疼痛.该药是人工合成的,作用于μ-阿片类受体以及去甲肾上腺素和血清张力素系统.术后硬膜外镇痛是术后镇痛的主要手段之一,曲马多取代阿片类药物作为术后镇痛取得良好效果,呼吸及循环抑制少,缩短患者术后肛门排气时间[1],目前临床上镇痛及麻醉中经常联合应用地塞米松与曲马多,为了解相关研究进展笔者查阅文献介绍如下.
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纳洛酮治疗急性乙醇中毒的临床观察
急性乙醇中毒是内科常见急症之一,它使机体的神经系统受到影响,产生不同程度的意识障碍,通常表现为昏迷、呼吸及循环抑制,严重者危及生命.阿片受体拮抗剂纳洛酮治疗急性乙醇中毒目前已得到公认.我院于1997年1月~2000年12月间应用纳洛酮抢救治疗急性乙醇中毒昏睡期患者28例,并与传统的加速乙醇氧化方法进行了比较,现将临床观察结果报告如下.
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术前耳穴贴压治疗对无痛胃镜检查中呼吸循环抑制的影响
目的 探讨术前耳穴贴压治疗对瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉下胃镜检查中呼吸循环抑制的影响.方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)麻醉风险分级Ⅰ~Ⅱ级,拟无痛胃镜检查的门诊患者100例,分为耳穴贴压组(A组)和对照组(B组),各50例.A组患者于胃镜检查前1d,取双耳神门、交感、心、肺、脾、肾、气管等穴位以王不留行籽行耳穴贴压,并于次日检查前取下.B组患者不予耳穴贴压.两组患者采用相同的麻醉方法,并于麻醉前(T0)、检查开始后1 min (T1)、术毕前(T2)及术毕后5 min(T3)记录两组患者的HR、MAP,同时记录术中脉搏氧饱和度(SpO2)低值,秒表记录术中SpO2低于95%的持续时间;术毕记录两组患者的丙泊酚用量和检查所用时间.结果 A组患者术中SpO2平均低值为(94.3±4.5)%,显著高于B组[(90.6±6.6)%],差异有统计学意义(P<0.05);A组术中SpO2 <95%的持续时间为(23±31)s,显著低于B组[(49±37)s,P<0.05].两组患者麻醉后MAP均有下降,与T0点比较,A组的MAP在T1和T2时间点,B组的MAP在T1、T2和T3时间点均低于T0(JP<0.05);而两组患者HR在各时间点组间及组内比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 术前采用耳穴贴压治疗能改善无痛胃镜检查中麻醉药物引起的呼吸抑制,但对循环抑制影响不明显.
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瑞芬太尼对中老年患者心率变异性的影响
瑞芬太尼是一种新型阿片受体激动剂,药效强、起效快、剂量容易控制.但瑞芬太尼也像其它阿片类药物一样,除了有镇痛作用之外,也有呼吸抑制和循环抑制、肌僵直、术后恶心、呕吐等副作用,其对呼吸、循环、神经系统的副作用大多为剂量依赖型的.
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帕瑞昔布钠联合舒芬太尼在妇科手术术后镇痛中的疗效分析
帕瑞昔布钠作为伐地昔布的前体药物,为选择性COX-2抑制剂,可有效抑制外周及中枢COX-2的活性,减少外周及中枢前列腺素 E2(PGE2)的合成,提高痛阈,适用于手术后疼痛的短期治疗。舒芬太尼因有强镇痛效果而被广泛地应用于临床术后镇痛,但可引起头晕头痛、恶心呕吐、尿潴留、过度镇静和呼吸、循环抑制等副作用[1,2]。我们通过随机对照设计比较常用的镇痛药物帕瑞昔布钠及舒芬太尼对术后的镇痛效果及不良反应,为临床提供依据。
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纳洛酮治疗急性安眠药物中毒的疗效观察
盐酸纳洛酮是阿片受体纯拮抗剂而无激动活性,能竞争性拮抗应激状态下大量内阿片肽产生所致的广泛病理生理效应.目前,在逆转呼吸、循环抑制和意识障碍中广泛应用.近年来随着生活节奏加快,应用安眠药物的人明显增加,引起了人为的或医源性安眠药物中毒发生率的上升.纳洛酮为临床医生提供了一个有效的治疗其中毒的手段.现将我院近3年来应用纳洛酮治疗急性安眠药的中毒21例报告如下.
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骨水泥反应致死3例分析
3 例高龄患者在椎管内联合麻醉下行"人工股骨头置换术",术中监测血压、心电、SpO2、有创血压、间断监测动脉血气,麻醉平面控制在T10 以下;置入骨水泥前常规补充血容量,保持循环稳定,适当提升血压;但置入骨水泥后均造成血压急剧下降及心率减慢,运用血管活性药物,血压短暂上升后又快速下降,循环呼吸停止,心肺复苏无效,终因多器官功能衰竭而死亡.骨水泥由聚甲丙烯酸甲酯和甲基丙烯酸甲酯混合而成,置入后单体进入血液循环,可致严重的低血压,甚至心脏停搏.对于高危患者虽然采用多种综合措施治疗以及选择恰当置入时机,但仍不能完全避免此类悲剧的发生;改进置入材料或用生物性假体或许能从根本上解决这一问题.
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丙泊酚复合不同药物用于无痛人流手术麻醉效果分析
目的:探讨丙泊酚单独或复合其他药物用于无痛人流术的麻醉效果以及安全性。方法:选择早孕妇60例,随机分为3组。A组(单独丙泊酚组),B组(丙泊酚+芬太尼组),C组(丙泊酚+布托啡诺组),行静脉全麻。记录患者麻醉前、注药后及苏醒时的血压、心率、呼吸,麻醉起效时间,低SPO2(85%≤SPO2<90%)持续时间,镇痛效果,宫颈口扩张松弛度,丙泊酚用量,苏醒时间和术后3小时下腹痛及术后不良反应等。结果:B、C组丙泊酚用量明显少于A组(P<0.05),B、C组镇痛效果和宫颈口扩张松弛度明显优于A组(P<0.05),B、C组苏醒时间显著短于A组(P<0.05),术中肌痉挛及呼吸抑制、术毕恶心呕吐率B组高于A、C组(P<0.05),苏醒时躁动发生率B、C组低于A组(P<0.05),B、C组术后3小时下腹痛程度明显比A组轻(P<0.05)。结论:丙泊酚复合布托啡诺用药量小,镇痛效果好,宫颈口扩张松弛度满意,呼吸循环抑制和恶心呕吐率低,术后下腹痛发生率低,并发症和不良反应少,值得推广使用。
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芬太尼联合异丙酚用于纤维胃镜检查的临床观察
异丙酚以其独有的快速、短效特性已被广泛用于临床的小手术麻醉,因其起效快,维持时间短,体内无蓄积和恢复迅速的特点,医、患均乐于接受.但异丙酚镇痛作用弱,对呼吸、循环抑制明显[1,2],应用在纤维胃镜检查鲜有报道,本文对异丙酚联合小剂量芬太尼用于胃镜检查,观察其麻醉效果及其对患者呼吸、循环的影响.1 临床资料1.1. 病例选择选择本院2001年9-12月100例接受胃镜检查的患者,男42例,女58例,ASA Ⅰ~Ⅱ级,年龄23~68岁,体重45~76kg.
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连续腰麻与硬膜外麻醉下老年手术病人血浆内皮素、心钠素的变化
老年人循环系统代偿能力差,硬膜外麻醉后容易发生循环抑制,连续腰麻(CSA)的并发症少,因其可以用滴定法用药,麻醉效果确切,麻醉平面容易控制,对循环功能的影响小,血液动力学较硬膜外麻醉和单次腰麻更稳定,在老年人下肢手术中广泛应用.自1996年Spinocath导管应用于CSA以来,因其操作简单,术后并发症少而逐渐取代微导管用于临床麻醉[1,2].过强或持续时间过长的应激对老年人机体产生有害的影响,硬膜外麻醉效果不完善时不能抑制术中应激反应,CSA能否更有效抑制应激反应尚需进一步探讨.本研究观察拟用Spinocath导管CSA与连续硬膜外麻醉(CEA)下老年手术病人血浆内皮素(ET)、心钠素(ANP)的变化,为临床应用提供依据.
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异丙酚、咪达唑仑复合对交感神经元钠通道电流的影响
异丙酚与咪达唑仑联合应用可达到增加麻醉效能,减轻循环抑制的目的[1].既往的研究表明,交感神经节钠通道可能参与介导异丙酚的循环抑制作用[2].本文旨在研究异丙酚、咪达唑仑对交感神经节细胞钠通道电流的联合作用,探讨复合诱导循环稳定的可能机制.材料与方法大鼠颈上交感神经节细胞急性分离的方法及全细胞膜片钳记录技术同前[2].在Vh-80mV、Vt 0mV条件下,记录不同浓度的异丙酚、咪达唑仑及其复合在给药前、给药30s后的钠通道电流.
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病人自控镇静的研究进展
在临床工作中,麻醉医生面对的病人由于对手术麻醉的恐惧或在局麻、神经阻滞和椎管内麻醉下行手术时的不适及对手术室环境的陌生感,将会产生焦虑、紧张不安等情绪反应,这些不良反应需辅助一些镇静药物来消除,传统的方法是由麻醉医生根据病人情况给予一定剂量的药物,即(anesthetist-controlled sedation,ACS),因ACS不能根据药效动力学和药代动力学的个体差异用药,常出现镇静不足或镇静过度,不能满足病人需求或引起呼吸循环抑制.
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异丙酚-N2O与异丙酚-芬太尼联合麻醉用于人工流产术的对比观察
异丙酚现已广泛用于门诊人工流产术的麻醉.异丙酚具有诱导迅速、苏醒快及苏醒质量高等优点.但存在镇痛作用弱、呼吸、循环抑制等问题.本文观察异丙酚-N2O复合和异丙酚-芬太尼复合麻醉用于人工流产手术中对呼吸、循环系统的影响,以及这两种复合方法的麻醉效应,现报告如下.
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持续镇痛泵硬膜外腔术后镇痛100例应用
术后镇痛已受到人们的重视,临床应用日益广泛,与传统肌肉注射麻醉性镇痛药相比,硬膜外腔持续镇痛效果好,麻醉镇痛药用量小,无呼吸循环抑制,且可消除病人的恐惧情绪,保证了良好的止痛效果,促进早日康复.
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曲马多加异丙酚麻醉在人工流产术中的应用
异丙酚具有镇静、诱导睡眠迅速,且苏醒快的特点,但镇静作用很弱;剂量大和注射速度较快时,容易抑制呼吸和循环系统.曲马多具有较强的镇静作用,但对呼吸、循环抑制较轻微.两者联合应用,是一种用于在医院门诊开展人工流产术的方法.