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高龄患者TCI全麻的护理对策
由于老年生理病理的改变,老年患者尤其是高龄患者的手术麻醉有着很多不同的特殊性,高龄患者常伴有重要器官疾病,如伴有冠心病、肺心病、呼吸道感染、高血压、糖尿病、水电解质和酸碱失衡、贫血和低蛋白血症等.所以整个围术期的麻醉处理和护理配合显得更为重要.靶腔输注(TCI)是指在输注静脉麻醉药时,以药代动力学和药效动力学原理为基础,通过目标或靶控(血浆或效应室)的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度,以满足临床麻醉的一种静脉给药方法.TCI系统与传统的静脉给药技术相比,具有理论上和临床上的优点,其中一些优点在于其诱导和维持麻醉效应的可预测性.可控性好,可以对高龄患者实行减量的个性化静脉全身麻醉,对于高龄患者手术中呼吸循环等重要功能的稳定有较大的优势.全凭静脉麻醉,特别是双通道TCI静脉全麻的麻醉前准备和护理配合,关系到整个麻醉过程的质量和平稳,护理上如何配合是值得探讨的临床麻醉新课题.现将体会报告如下.
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丙泊酚复合氯诺昔康与复合芬太尼在肩关节脱位手法复位中麻醉效果的比较
肩关节脱位占四大关节脱位的50%,临床上若治疗不当,容易发生复位失败或日后再次脱位.近6年来我科采用丙自酚复合止痛药治疗肩关节脱位40例,取得满意疗效,旨在了解丙泊酚复合氯诺昔康与复合芬太尼在肩关节脱位手法复位术中的麻醉效应,以及对呼吸、循环的影响和不良反应.现将结果报告如下.
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小剂量利多卡因对丙泊酚麻醉诱导和维持效应的影响
目的:分析小剂量利多卡因对丙泊酚麻醉诱导和维持效应的影响。方法:选取2010年2月~2014年1月期间在我院接受开胸治疗的患者38例,随机分为治疗组19例与对照组19例,治疗组患者使用小剂量利多卡因辅助麻醉,对2组患者的有创动脉血压、脑电双频指数、丙泊酚血浆靶浓度、效应室浓度进行对比分析。结果:2组患者在手术中的动脉血压和脑电双频指数监测结果之间均没有显著性差异,P>0.05。治疗组患者在插拔管、组织切除、关胸时的丙泊酚血浆靶浓度和效应室浓度较对照组患者低,2组之间有显著性差异,P<0.05。结论:在使用丙泊酚麻醉中加入小剂量利多卡因能够增加麻醉诱导和维持的效应,不会增加麻醉的风险。
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静吸复合全身麻醉的护理配合
吸入麻醉是将吸入麻醉药通过机械回路进行通气送入患者的肺泡,形成麻醉药气体分压,弥散入血后,对中枢神经系统直接发生抑制作用,配合静脉用药,从而产生全身麻醉效应.吸入麻醉易于调控,因而安全、有效,能满足各种手术需要.静吸复合全麻有一定时间的诱导期.由于诱导期用药剂量大,易出现躁动、喉痉挛等并发症.因此,做好静吸复合全麻的护理十分重要,现报告如下.
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浅谈静吸复合全麻的护理配合
吸入麻醉是将吸入麻醉药通过机械回路进行通气送入患者的肺泡,形成麻醉药气体分压,弥散入血后,对中枢神经系统直接发生抑制作用,配合静脉用药,从而产生全身麻醉效应.吸入麻醉易于调控,因而安全、有效,能满足各种手术需要.静吸复合全麻有一定时间的诱导期.由于诱导期用药剂量大,机体状态的变化及麻醉药对心血管的作用影响剧烈,易出现躁动、喉痉挛等并发症.因此,做好静吸复合全麻的护理十分重要.现报告如下.
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不同药物联合地佐辛用于宫腔镜手术麻醉的疗效分析
目的 比较不同药物联合地佐辛用于宫腔镜手术的麻醉效果.方法 选择2015年12月~2017年2月我院收治的具有宫腔镜手术适应证患者80例为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和研究组,各40例.对照组采用右美托咪定联合地佐辛麻醉,研究组采用丙泊酚联合地佐辛麻醉.比较两组的麻醉效果、不同时段的疼痛程度、术中各项生命体征相关指标、不良反应发生率.结果 研究组的麻醉起效时间、定向力恢复时间、睁眼时间明显短于对照组,不同时段的疼痛程度评分、不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05),且术中各项生命体征相关指标明显优于对照组(P<0.05).结论 丙泊酚联合地佐辛用于宫腔镜手术的麻醉效果更显著,既可减轻不同时段的疼痛程度,又可保证患者的舒适度,不良反应较少,安全性较高,值得临床推广应用.
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硬膜外阻滞出现硬膜下阻滞效应2例报告
我院近年来在硬膜外阻滞麻醉下手术或封闭治疗出现2例硬膜下麻醉效应,报告如下:
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复方亚甲蓝注射液浸润麻醉对小鼠痛阈的影响
目的研究镇痛实验中以痛阈值作为检测麻醉效应指标的可行性及复方亚甲蓝注射液的镇痛效应.方法 100只小鼠随机分为5组:生理盐水组、利多卡因组、复方亚甲蓝注射液高、中、低剂量组.将小鼠固定于掌心,两电极分别刺于小鼠尾尖1/3处及左下肢足部,开通测量仪(量程0.5~1 mA,阶程6),观察记录发生第一嘶叫反应的电流值,作为动物给药前之基础痛阈值.选用4#针头随机区组设计注射于小鼠足跟偏内上部胫骨周围间隙内,再按照基础痛阈测定同样抓取小鼠并同部位刺激,观察记录给药后10 min、30 min、1 h、2 h、4 h、6 h、8 h、10 h、12 h、24 h、26 h之第一嘶叫反应的电流值,以电流的变化值及实际电流值为观察指标.结果利多卡因给药后10min痛阈值即显著升至高点,其后逐步降低,其测定痛阈值与基础痛阈值及生理盐水组的同点测定痛阈值比较有极显著性差异的维持时间2~3 h左右,4 h后基本无镇痛效应;利多卡因给药后10 min、30 min、1 h、2 h痛阈相对基础痛阈的变化值与生理盐水组的同点测定痛阈相对基础痛阈的变化值比较有极显著性差异,维持时间2~3 h左右,4 h后变化值无统计学的意义;药后2 h~26 h各复方亚甲蓝组动物的痛阈值与利多卡因组比较有极显著性差异(P<0.01或P<0.05).结论 2%利多卡因(0.05mL/只)镇痛作用持续时间小于4 h,而0.33%、1.1%和3.3%的复方亚甲蓝镇痛作用持续10~26 h.结果证明复方亚甲蓝具有及时而持久的局部镇痛效应.
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颈丛阻滞并发全脊麻1例
患者女性,40岁.诊断为甲状腺功能亢进,于2000年6月10日入院,拟在颈丛阻滞下行甲状腺大部切除术.术前血常规、肝功能、电解质及胸部摄片均正常,心电图提示心肌复极异常伴轻度心肌缺血.术前0.5 h肌注东莨菪碱0.3 mg,鲁米那0.1 g.入手术间时测血压17.5/10.5 kPa,心率88次/min.患者仰卧位头偏向左侧,双上肢紧贴两侧.常规消毒皮肤后用3.5 cm针头于右侧第四颈椎横突进针,当针头触及第四颈椎横突结节后将针头向下,斜面向外侧倾斜,回抽无血、脑脊液后慢注含1/20万肾上腺素的0.375%布比卡因5ml,然后将针退至颈阔肌及上缘,针尖斜面向内侧作扇形再注射5 ml,10 min后出现麻醉效应及麻醉平面(无痛平面为右侧T2~C1),患者无不适且生命体征正常.再用同样方法阻滞左侧,当穿刺针退至颈阔肌及上缘准备作颈浅丛阻滞时,患者血氧饱和度突然降至85%,呼之不应,唇指发绀.
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咪唑安定或异丙酚复合氯胺酮用于人工流产
目的:观察咪唑安定或异丙酚复合氯胺酮用于人工流产的麻醉效应.方法:40例ASA Ⅰ~Ⅱ级人工流产患者,随机分为两组,每组各20例.Ⅰ组:咪唑安定+氯胺酮+阿托品,Ⅱ组:异丙酚+氯胺酮+阿托品.其结果进行临床分析.结果:两组镇静、镇痛均达到满意效果,但综合镇静、镇痛的质量Ⅱ组优于Ⅰ组,相比无显著性差异.Ⅱ组麻醉起效时间、麻醉清醒时间、定向力恢复时间及离院时间较Ⅰ组短(P<0.01),Ⅱ组对呼吸循环抑制比Ⅰ组明显(P<0.01),Ⅰ组不良反应多于Ⅱ组,相比无显著性差异.两组宫口松弛、术中出血量相比无统计学差异,苏醒期均安静.结论:两组镇静、镇痛方法都可以满足临床需要,Ⅱ组优于Ⅰ组.
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妇科腹腔镜手术患者不同靶浓度异丙酚对瑞芬太尼半数麻醉效应靶浓度的影响
异丙酚复合瑞芬太尼虽已用于妇科腹腔镜手术麻醉[1,2],但异丙酚与瑞芬太尼靶浓度的具体组合模式有待进一步明确.本研究拟通过评价妇科腹腔镜手术患者不同浓度异丙酚对瑞芬太尼半数麻醉效应靶浓度的影响,探讨异丙酚复合瑞芬太尼效应室靶浓度的配伍.
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髋关节置换术患者瑞芬太尼复合异丙酚控制性降压对脑氧代谢的影响
瑞芬太尼复合异丙酚既可产生良好的麻醉效应,也可用于控制性降压减少术野出血.控制性降压对不同组织、器官的影响各异,脑组织代谢率高,对缺氧耐受性差,降压对其影响较大.本研究拟通过评价瑞芬太尼复合异丙酚控制性降压对髋关节置换术患者脑氧代谢的影响,探讨其控制性降压的安全性.
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人工流产术患者瑞芬太尼靶控输注复合异丙酚的效应
异丙酚常用于人工流产术,但异丙酚镇痛效果差.瑞芬太尼具有起效快、作用时间短、镇痛效果确切等特点,适用于门诊短小手术.异丙酚与阿片类药物复合应用时麻醉效应有相加作用.本研究拟观察人工流产术患者瑞芬太尼效应室靶控输注(TCI)复合异丙酚的效应,为临床应用提供参考.
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异丙酚TCI及BIS反馈控制在门诊人工流产手术中的应用
靶控输注(TCI),是智能化连续控制输注系统[1],并帮助麻醉医生精确地调控静脉麻醉深度;而脑电双频指数(BIS)在监测麻醉深度和镇静程度上与多种麻醉药之间有明确的线性关系,可指导合理用药和正确预测麻醉效果[2];本研究旨在了解异丙酚TCI联合BIS反馈控制麻醉方法在门诊人工流产手术中的麻醉效应,对呼吸、循环功能的影响和副作用.
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芬太尼对地氟醚麻醉效应的影响
地氟醚是一种新型吸入麻醉药,本文观察芬太尼对其麻醉效应的影响,报道如下.资料与方法于全麻下行腹部手术的病人45例(ASAI~Ⅱ级),男22例,女23例,年龄(47±5.4)岁,体重(54.6±68)kg.根据麻醉期间芬太尼的不同用量随机分为3组,F0、F1及F2组,每组病例各为15例.
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深入研究麻醉用药的相互作用提高用药的合理性和安全性
近年来,有关“联合诱导”、“联合维持”、“复合用药”文章报道不少,其中有的文章颇有导向性,能结合血药浓度测定,双频谱分析等客观的、先进的手段进行研究,学术水平较高。但多数文章属于临床经验交流,即使设置对照组,由于受临床条件的限制,其结论的科学性较差。国内外资料表明“复合用药”、“联合诱导和维持”确有许多优点,大致是:(1)麻醉效应(如镇静或催眠、遗忘、镇痛等)更加全面完善,各种麻醉药的用量减少;(2)麻醉诱导更加平稳、安全;(3)减少药物的不良反应;(4)减少病人对单个药物敏感性的个体差异,使麻醉诱导变得更加可预测和控制;(5)使麻醉因病情等需要而变得更加灵活;(6)术后恢复更平稳、迅速和安全;(7)减少麻醉费用。总之,提高了麻醉用药的合理性和安全性。然而,药物联合应用不当,亦将导致适得其反的效应。因为联合用药也可出现一些无益的药理效应协同作用。
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异丙酚合并小剂量氯胺酮用于人工流产术的麻醉
异丙酚是一种新型超短效静脉全麻药,近年来多用于人工流产手术的麻醉;但是否需合并用药,目前尚有争议.为此,我们观察了异丙酚合并少量氯胺酮用于人工流产手术的麻醉效应,结果报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料:选择80例孕6~8周孕妇,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄19~27岁,体重42~58kg.随机分A、B两组,每组40例.两组手术方法相同,手术时间无差异.1.2 麻醉办法:A组孕妇诱导用异丙酚0.8mg/kg,在6s内匀速静注,随后以0.5mg/kg/min的速度维持.B组一次性静注氯胺酮0.2mg/kg,随后以A组相同办法给予异丙酚.待入睡后开始手术.在扩张宫颈,刮宫腔等刺激性比较强的操作步骤前,视孕妇反应情况快速追加异丙酚15~30mg.分别记录注药前、手术2min,手术结束时的BP、HR、SPO2等参数.记录意识消失时间(注药开始至意识消失),意识恢复时间(末次注药至意识恢复),离院时间,总用药量及其它情况.术后20min让其回忆术中,术后20min疼痛强度(VAS评分法).能独立行走,无头晕等不适作为离院标准.
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异丙酚-N2O与异丙酚-芬太尼联合麻醉用于人工流产术的对比观察
异丙酚现已广泛用于门诊人工流产术的麻醉.异丙酚具有诱导迅速、苏醒快及苏醒质量高等优点.但存在镇痛作用弱、呼吸、循环抑制等问题.本文观察异丙酚-N2O复合和异丙酚-芬太尼复合麻醉用于人工流产手术中对呼吸、循环系统的影响,以及这两种复合方法的麻醉效应,现报告如下.
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异丙酚靶控输注在关节脱位手法复位术中的应用
靶控输注(TCI)是智能化连续控制输注系统[1],可帮助麻醉医生有效地调控静脉麻醉深度.本研究旨在了解异丙酚TCI麻醉方法在关节脱位手法复位术中的麻醉效应,对呼吸、循环功能的影响和副作用.
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丙泊酚静脉麻醉实施无痛人流的临床分析
传统的人流手术(钳刮或吸刮术),使多数的受术者出现恐惧心理以及腹痛、人流综合症等副反应,给育龄妇女带来极大痛苦.丙泊酚静脉麻醉用于人工流产手术,可有效地解决这些弊端,近几年临床应用较为普遍.本文对我院妇产科门诊用丙泊酚静脉麻醉进行人流手术进行了简要分析,并对其麻醉效应初步进行了评价,旨在探索用丙泊酚静脉麻醉进行"无痛人流"的价值.