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颈丛阻滞并发全脊麻1例
患者女性,40岁.诊断为甲状腺功能亢进,于2000年6月10日入院,拟在颈丛阻滞下行甲状腺大部切除术.术前血常规、肝功能、电解质及胸部摄片均正常,心电图提示心肌复极异常伴轻度心肌缺血.术前0.5 h肌注东莨菪碱0.3 mg,鲁米那0.1 g.入手术间时测血压17.5/10.5 kPa,心率88次/min.患者仰卧位头偏向左侧,双上肢紧贴两侧.常规消毒皮肤后用3.5 cm针头于右侧第四颈椎横突进针,当针头触及第四颈椎横突结节后将针头向下,斜面向外侧倾斜,回抽无血、脑脊液后慢注含1/20万肾上腺素的0.375%布比卡因5ml,然后将针退至颈阔肌及上缘,针尖斜面向内侧作扇形再注射5 ml,10 min后出现麻醉效应及麻醉平面(无痛平面为右侧T2~C1),患者无不适且生命体征正常.再用同样方法阻滞左侧,当穿刺针退至颈阔肌及上缘准备作颈浅丛阻滞时,患者血氧饱和度突然降至85%,呼之不应,唇指发绀.
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黄疸贫血发热
患者,女性,32岁,农民.因食欲下降, 疲乏无力2个月,皮肤巩膜黄染1月半,发热半个月于1998年9月19日入院.患者无明确诱因出现疲乏无力,起病半月后出现皮肤黄染、尿黄,在当地医院诊治,疑"黄疸性肝炎”,"重症病毒性肝炎”,予中药及输液护肝治疗.半月前始发热,中高热度,午后为甚,持续约10小时左右可自行退热,且逐渐出现皮肤苍黄.发病以来无腹痛、恶心呕吐、咳嗽,胸痛,肢体及关节肌肉肿痛.无皮肤出疹、紫癜.未用抗生素治疗.进食少,大便色黄,量少,尿量中等,色如浓茶.既往1992年患"类风湿性关节炎”,经中药治疗病情稳定.1994年患"肺结核”,应用三联抗结核治疗2个月.末次月经1998年7月14日.体检:T 36.8℃,P 96次/min ,R 20次/min,BP 97.5/67.5mmHg(1mmHg=0.133kPa),表情淡漠,贫血貌,皮肤巩膜明显黄染,无皮疹及皮肤瘀斑点,周身表浅淋巴结不肿大,头颅五官无异常,甲状腺不大.双肺呼吸音清晰,心界不大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻病理性杂音,无心包摩擦音.腹平软、肝脾肋下未触及.Mophy征阴性. 四肢中小关节活动自如,无畸形,神经系统检查阴性.实验室检查:血象:Hb 33g /L, RBC 1.13×1012/L,WBC 6.7×109/L,Plt 207×109/L,Ret 0.004,MCV、MCH、MCHC示红细胞正色素性贫血.骨髓:增生明显活跃,红系比分明显减少,占0.01.原红及早幼红各0.05,未见形态异常.粒、巨核系比分及形态正常.尿检:胆红质(+),尿胆元(+),潜血(+),蛋白(-).肝功能:总胆红质>78.1μmol/L,白蛋白31.41g/L,球蛋白46.92 g/L,白蛋白/球蛋白比值0.67,ALT 91.68U/L,谷氨酸转肽酶71.28U/L,AST、碱性磷酸酶、总胆汁酸、血氨正常.凝血酶原时间正常.甲肝抗体、乙肝全套、丙肝RNA及抗体阴性,肾功能正常,抗人球蛋白(Coomb′s)试验直接、间接均阴性,红细胞相关抗体不高,冷凝集素试验阴性,酸溶血试验、糖水试验阴性,尿含铁血黄素试验阳性,血中找到狼疮细胞.抗DNA抗体(+).特检:胸片示左肺门淋巴结肿大可疑,肺野未见实变影.ECG示心肌复极异常.B超示脾稍大,胆囊不大,肝内外胆管无扩张.住院后输注洗涤红细胞2次,每次2U, 用非特异性护肝治疗.于入院第8天用泼尼松60mg/d,当日热退,治疗1周后精神食欲均明显改善,黄疸减轻,好转出院,1个月后来院复查,肝功能恢复正常,血象Hb104g /L,骨髓红系增至30%,以晚幼红增生为主.
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心肌复极异常心电图表现与冠心病患者心肌酶谱指标的关系研究
目的 探究心肌复极异常心电图表现与冠心病患者心肌酶谱指标的关系.方法 选取2015年6月一2016年4月在清河县中心医院就诊的冠心病患者198例,分为稳定型心绞痛(SAP)组45例、不稳定型心绞痛(UAP)组78例、急性心肌梗死(AMI)组75例,另选取同期在本院体检健康者40例作为对照组.比较4组受试者心肌复极异常心电图表现及心肌酶谱指标[天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及乳酸脱氢酶(LDH)],并比较不同心肌复极异常心电图表现患者心肌酶谱指标.结果 AMI组、UAP组和SAP组患者ST段异常、T波异常发生率高于对照组,AMI组和UAP组患者ST段异常、T波异常发生率高于SAP组,AMI组患者ST段异常、T波异常发生率高于UAP组(P<0.05);AMI组患者V2导联Tp-Te间期长于UAP组、SAP组和对照组(P<0.05).SAP组患者血清CK水平高于对照组(P<0.05),而SAP组患者与对照组受试者血清AST、CK-MB、LDH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);AMI组和UAP组患者血清AST、CK、CK-MB及LDH水平高于对照组,AMI组患者血清AST、CK和CK-MB水平高于UAP组(P<0.05),而AMI组和UAP组患者血清LDH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).ST段异常患者血清AST、CK、CK-MB及LDH水平高于无ST段异常患者,T波异常患者血清AST、CK、CK-MB及LDH水平高于无T波异常患者(P<0.05).结论 心肌复极异常心电图表现与冠心病患者心肌酶谱指标升高有关.
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硫酸镁治疗尖端扭转型室速12例临床分析
尖端扭转型室速(torsade de points,TdP)是1996年法国学者Dessertenne提出并命名的一种可由多种病因导致的一类致命性室性快速性心律失常,其发病与心肌复极异常有关.近年来,随着心电监护和动态心电图的广泛应用,TdP的检出日见增多,已引起了临床工作者的广泛重视.临床文献报道,硫酸镁对于中止TdP非常有效,已成为第一线治疗药物,我科在1998年1月至2003年5月年间以硫酸镁为主治疗TdP 12例,取得了一些经验,分析总结如下.
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ST-T改变的鉴别诊断
心电图上S-T段代表心室缓慢复极过程,T波代表心室快速复极过程时的电位变化.ST-T改变是非特异性心肌复极异常的共同表现,可以说S-T段和T波的改变可以见于任何一种心脏疾病,如冠心病、心肌梗死、高血压心脏损害、心肌炎,心肌病、心包炎、心脏传导阻滞等.因此,在临床工作中,我们常常遇到医生或者患者将心电图上出现S-T段或T波的改变称为心肌缺血,或干脆认为就是冠心病,或认为有点冠心病,这是极端错误和极其有害的,必须结合临床资料进行鉴别诊断.
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希恩综合征冠状动脉粥样硬化性心脏病合并抑郁症患者一例的护理
希恩综合征是内分泌常见病,由于分娩大出血引起的脑垂体前叶缺血坏死,引起的内分泌功能减退的一种疾病[1]。垂体功能减退主要表现为各靶腺(性腺、甲状腺、肾上腺)功能减退[2]。心脏是希恩综合征易损坏的重要脏器之一,长期的甲状腺激素或肾上腺皮质激素缺乏,导致心肌细胞变性、萎缩、心肌复极异常,使心脏发生心绞痛或心肌梗死[3]。抑郁症是以精神功能全面性抑制为特征,具有自我否定与自我毁灭倾向的严重精神疾病。我院于2016年2月收治1例希恩综合征、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并抑郁症患者,现将护理报告如下。
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平板运动试验中QT离散度同ST诊断标准的比较
ST段改变一直是平板运动试验(ETT)判断心肌缺血的主要指标,但由于敏感性及特异性较低,影响了ETT的应用.QT间期代表心室除极和复极的全过程,当心肌缺血时,心肌复极异常,将导致QT间期的延长和QT间期离散度(QTd)的增大.本文收集80例同期进行选择性冠状动脉造影(CAG)及平板运动试验检查的患者,分析ETT前后ST段的变化、QTd及心率校正的QTd(QTcd),以探讨其不同价值.
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女性患者术前心电图ST-T改变临床分析
凡能使心肌复极异常的诸多生理或病理因素,均可引起ST-T改变.然而,对病因而言并非特异性,器质性与非器质性心脏病患者如β-受体高敏症等均可出现这种改变.笔者从临床上观察到女性患者术前常规心电图ST-T改变并不少见.现将报告如下.
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左中膈支传导阻滞与左心室肥大并存1例
患者男性,42岁.临床诊断高血压病.心电向量图表现:横面QRS环起始向量呈CCW运行,大向量方位+30°,环体椭圆狭长,几乎全部位于左前,仅有少许终末向量位于左后及右后,右侧面呈相应改变,符合左中隔支传导阻滞的诊断.横面、额面及右侧面QRS环大向量电压分别达到了3.0mV、3.14mV及2.32mV,左心室肥大的诊断明确.另外3个面QRS环不闭合,出现ST向量,T环短小,R/T>5.0,R-T夹角增大,有明显的心肌复极异常(见图1).
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变异型心绞痛与早期复极综合征QTd和QTcd的改变
心电图Q-T间期包括整个心室除极和复极时间的总时间。研究表明体表12导联心电图Q-T间期延长及Q-T间期差增大代表心肌复极异常,间接反映心肌供血不足。本文通过40例早期复极综合征与32例变异型心绞痛引起的ST段上抬,比较它们之间的QTd及……
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儿茶酚胺敏感性多形性室速与心肌复极异常
儿茶酚胺敏感性多形性室速(catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia,CPVT)是一种恶性化程度较高的家族遗传性心律失常性疾病,临床上主要表现为由运动或情绪激动诱发(肾上腺素介导)的双向性和/或多形性室速、晕厥和猝死.CPVT的致病基因主要为RyR2和CASQ2.RyR2通道功能障碍造成的钙释放异常是引发CPVT的主要病理基础.本文对CPVT患者发生心肌复极异常的机制进行了综述.研究表明,肾上腺素刺激可加剧CPVT患者心肌细胞钙瞬变的不规则性与交替性变化,引起心肌复极不规则、QT间期变异程度加深,从而导致恶性心律失常.
关键词: 儿茶酚胺敏感性多形性室速 离子通道疾病 RyR2基因 心肌复极异常 钙瞬变 -
自发性蛛网膜下腔出血心电图改变
自发性蛛网膜下腔出血(SAH)是一种严重突发性脑血管疾病,导致脑结构损害,常出现心电图异常.目前认为主要是由于丘脑下部受到刺激后导致交感神经张力突然急性增高,或通过直接刺激心内交感神经过度释放产生心肌直接毒性作用引起.这种损害可引起心肌肌钙蛋白增高和心内膜下散在分布的灶性坏死,引起心肌复极异常[1],病人可出现致命性室性心律失常.
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心电图诊断应与临床相结合--附2例经验与教训
心电图上ST-T的改变是非特异性心肌复极异常的共同表现。在作出“心肌梗死”或“心肌缺血”的判断之前,必须结合临床资料进行鉴别诊断。近期本科室遇到的两例ST段改变的患者,使我们对于结合临床资料重要性的体会加深,现报道如下。
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期前收缩后心肌复极异常的临床意义探讨
目的探讨期前收缩后心肌复极异常的临床意义.方法分析247例期前收缩后心肌复极的变化情况.结果期前收缩后伴与不伴有心肌复极异常的病因,心血管病分别为68/78例与58/169例,其中冠心病分别38/78例与18/169例,差异均有非常显著性意义(P<0.01),冠心病期前收缩后T波倒置加深、ST段改变、T波改变伴ST段和/或U波异常较其它各疾病组明显增高,差异均具有显著性意义(P<0.05);频发与偶发室上性期前收缩及室性期前收缩所出现的各类型心肌复极异常差异均无显著性意义(P>0.05).结论期前收缩后伴心肌复极异常主要见于心血管疾病,可提示为器质性期前收缩,有助于与功能性期前收缩相鉴别,对冠心病的诊断有一定意义.
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急性脑出血患者心电图特点与临床关系分析
1 对象与方法1.1 研究对象 随机抽取2011-01-2012 07入院CT检查证实的急性脑出血患者108例,男68例,女40例;年龄38~72(59±11.21)岁;其中心电图异常者81例.出血部位:基底节出血47例(58.02%),丘脑出血17例(20.99%);脑干出血7例(8.64%),脑室出血5例(6.17%),小脑出血5例(6.17%).1.2 仪器与方法 采用日本福田7402型心电图仪对入院后12h内的108例脑出血患者行同步12导联常规心电图检查,观察其心电图诊断结果,并于2周内复查1~3次;系统治疗后,根据预后情况分为存活组(A组)与死亡组(B组),对比2组心电图异常率.
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克山病患者心肌复极异常的预后意义
我们测定50例克山病体表12导联心电图,以QT间期离散度(QTd)及QT长间期(QTmax)为判断心肌复极变化的指标,研究其与克山病远期预后的关系,报告如下.
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先天性右冠状动脉缺如1例
患者男,48岁,因发现血压高6年,反复胸闷2年,再发2 d入院.患者于6年前体检时发现血压高,高达240/160 mmHg,一直未行正规诊治,近1 年患者自行口服"倍他乐克片50 mg/d、氨氯地平片5 mg/d"治疗.近2年来反复出现活动时胸闷,就诊我院,门诊24 h动态心电图示"Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞及偶发室性早搏".有长期吸烟史.入院查体:血压170/110 mmHg,口唇无紫绀,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音,心界不大,心率82次/min,律不齐,未闻及杂音,肝、脾不大,双下肢无水肿.心电图示"Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,下壁心肌复极异常";胸片无异常;心脏彩超未见异常;血脂示甘油三酯4.01 mmol/L.
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期前收缩后心肌复极异常80例临床分析
目的 探讨期前收缩后心肌复极异常的临床意义.方法 分析250例期前收缩后心肌复极的变化情况.结果 期前收缩伴心肌复极异常组和无复极异常组,心血管疾病分别为70/80例与58/170例,其中冠心病分别39/80例与18/170例,差异有显著性意义(P<0.01).冠心病期前收缩后T波倒置加深、ST段改变、T波改变伴ST段和/或U波异常较其它各疾病组明显增高,差异均有显著性意义(P<0.05).结论 期前收缩后伴心肌复极异常主要见于心血管疾病,可提示为器质性期前收缩,有助于与功能性期前收缩相鉴别,对冠心病的诊断有一定意义.
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术毕大出血致心脏电机械分离抢救1例
患者,男性,年龄64岁,体重90kg,身高170cm,术前诊断为:肝硬化,脾亢,病毒性乙型肝炎。拟在全身麻醉下行脾切除加胆囊切除术。ASA分级Ⅲ级,既往无手术史。术前检查:血常规PLT:30×109/L,Hb:139g/L,凝血功能正常,心电图提示:频发室性早博,心内科会诊后服用稳心颗粒,复查心电图提示:电轴左偏,心肌复极异常。心脏彩超提示:左室舒张功能减低,EF:54%。