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山东省克山病15年动态监测结果分析
目的动态观察山东省15年克山病病情变化,掌握克山病的消长趋势,科学指导防治工作.方法按照全国克山病监测方案要求,自1990年在克山病重病区设立监测点,对3～14岁易患人群及14岁以上可疑患者进行连续病情监测,同时调查内外环境硒含量、居民经济收入及人均占有粮食等情况.结果山东省连续15年4个监测点区县无急型、亚急型克山病发病,慢型克山病发病37例;重点检测人群克山病检出率在1.85%～4.23%之间,其中81.30%～94.60%为潜在型克山病人;异常心电图和X线胸片心脏扩大检出率分别是2.10%～5.71%和14.10%～23.60%;发硒含量有增加趋势.结论山东省克山病病情处于基本控制后的持续稳定状态.
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柯萨奇病毒B3感染与克山病
为探讨柯萨奇病毒B3与克山病发病间的相关关系,先后采用特异性肠道病毒RTPCR、特异性B组柯萨奇病毒ELISA,以及特异性柯萨奇病毒B3 RTPCR对四川省冕宁县、喜德县、德昌县克山病病区潜慢型克山病患者以及健康人血中肠道病毒、B组柯萨奇病毒和柯萨奇病毒B3分别进行检测.结果显示:①肠道病毒在潜、慢型克山病组血标本中检出率很高,达80%,与健康对照组差异显著(P<0.01).②血清CVB1～6IgM抗体阳性率明显高于健康对照组(33% VS 0%,P<0.01);潜、慢型克山病组血清CVB1～6IgG抗体阳性率高于健康对照组,且差异显著(23% VS 0%,P<0.01).③柯萨奇病毒B3潜、慢型克山病组的检出率仅为10%,在B组柯萨奇病毒抗体IgM阳性病人中占40%(4/10),占肠道病毒阳性样本的16.6%(4/24).认为病区潜、慢型克山病患者有肠道病毒感染存在,单独由柯萨奇病毒B3无毒株在缺硒的环境中突变为有毒株后损伤心肌组织来解释克山病的发病机制理由尚不够充分.
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陕西省克山病病情与内外环境中微量元素水平关系的动态观察
目的 动态观察陕西省克山病病情与内外环境中微量元素水平的变化.方法 按照全国克山病监测方案,以黄陵县克山病观察点的全体居民作为监测对象,动态观察监测点克山病病情,并采集病区、非病区儿童头发以及居民食用粮,分别用荧光法和原子吸收法分析其硒、锌、铜、铁、锰水平.结果 (1)监测点15年共检出潜在型克山病447例次,检出率在3.6%～10.9%之间,平均检出率6.14%,呈缓慢上升趋势,新发生潜在型克山病25例,新发生率在0～55.6/万之间,平均34.34/万,呈平稳低发下降趋势.(2)病区自产粮食硒含量明显低于非病区;病区儿童发硒含量逐年上升,1995年后已达到并稳定在非病区儿童水平.病区儿童发铁水平显著高于非病区,其它元素与非病区儿童相比差异均无显著性,病区内外环境所测元素含量均无明显年度变化.结论 克山病病情的下降和稳定与病区居民内环境硒水平的提高有关,但即使病区居民内环境硒水平达到并稳定在非病区水平时,仍未能阻止新的潜在型克山病发生,说明硒是克山病发病的重要条件致病因素.
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双向电泳-质谱技术筛选克山病血清差异蛋白
目的 比较克山病患者与健康者血清蛋白表达谱,探讨克山病发病机制,寻找与克山病发生相关差异蛋白.方法 从克山病病区选择8例慢型克山病,病区对照以及非病区对照各8例,应用双向凝胶电泳技术分离克山病患者同健康者的差异蛋白点,基质辅助激光解吸电离-飞行时间质谱鉴定差异蛋白.结果 凝胶图像分析显示9个差异蛋白质点,经质谱鉴定确定8种蛋白.3种蛋白在克山病组较非病区健康组上调,其功能主要与脂类代谢,免疫调节,凋亡抑制有关.3种蛋白下调,主要与细胞内铁离子平衡密切相关.克山病组较病区健康组2种蛋白表达上调,主要与蛋白酶抑制等功能有关.结论 该研究发现触珠蛋白、血清白蛋白和α1-抗胰蛋白酶、转铁蛋白、α2-HS糖蛋白可作为克山病的诊断与预后的候选生物学指标,具有重要意义.
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藿香正气散配合中医捏脊法治疗青少年急性克山病30例
目的,研究藿香正气散配合中医捏脊法治疗青少年急型克山病的疗效.方法,我科2005-2008年临床上以6-16岁青少年学生,以疲倦乏力,四脚酸软,头晕恶心,呕吐,吐黄水,继而可发生四肢发凉,全身冷汗,表情淡漠,气急,咳喘,不能平卧等急性就诊病人30例,采用捏脊法配合中药藿香正气散治疗.结果,治愈率100%.结论,采用传统的中医中药以及按摩的方法治疗,治疗及时,见效快,副作用少,经济适用,患者易于接受,达到了标本兼治的目的.
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云南农村地方性心肌病-克山病防治研究概况及展望
1概述克山病是一种地方性心肌病.1935年冬,在我国黑龙江省克山县农村"突发暴死"一种流行疾病,原因不明,遂以发生地命名为克山病(keshndisease;KD).主要病理改变是心肌实质变性-坏死-纤维化,终导致心脏收缩与舒张混合型泵或电衰竭[1];本病发病上有一定的地区、时间和人群选择性多发的特点[2、3、4].
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云南农村儿童克山病亚急型转慢型的动态观察对比研究
云南省10个地州(市)41个县都有克山病(KD)流行发病,它早于1960年在楚雄县坝区农村儿童群中暴发流行,发病多为亚急型(亚急克),病死率达98.1%,成人KD没有亚急型,多以"无KD史"的自然慢型缓慢发病,因此云南KD病的发病史是以儿童亚急型KD发病多的历史,慢型KD(CKD)的93.7%由亚急型转变(亚转慢)而来[1、2],我中心1972年10月至1999年12月在28年内收治了各型KD1848例,其中急型仅有7例,亚急型687例,慢型838例中813例为"亚转慢"占92.6%;
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大剂量倍他乐克治疗克山病40例效果分析
目的:探讨大剂量琥珀酸美托洛尔缓释片(倍他乐克)治疗克山病的临床效果.方法:2016年3月-2018年3月收治克山病患者40例,所有患者均给予利尿剂、洋地黄、血管扩张剂作基础治疗,并在此基础上加用琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg,1片/次,2次/d.心电图QRS增宽未进行起搏器治疗患者30例,可以达到2片/次,2次/d.若静息状态下心率<55次/min,血压<90/60 mmHg,可减量或停药.结果:治疗前心胸比率(0.56±0.05),治疗后(0.52±0.04);治疗前左室收缩末期内径(60.41±6.61)mm,治疗后(56.09±5.69)mm;治疗前左室射血分数(42.53±10.42)％,治疗后(50.13±5.94)％;40例克山病患者治疗前收缩压(119.3±14.3)mmHg,治疗后(112.3±12.7)mmHg;治疗前舒张压(76.3±9.4)mmHg,治疗后(72.1±9.5)mmHg;治疗前心率(75.8±11.4)次/min,治疗后(66.2±7.7)次/min.治疗后收缩压和舒张压均明显降低,心率也明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:大剂量倍他乐克治疗克山病疗效显著,值得推广.
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彩色多普勒超声心动图在克山病流行病筛查中的应用 价值评价
目的:分析评价彩色多普勒超声心动图在克山病流行病筛查中的应用价值.方法:选取从2017年1月—2018年6月与我院经过流行病学检查确诊为克山病的30例患者为本研究的试验组,另外选取同期与我院接受健康体检者30例作为本研究的参照组,试验组和参照组均给予彩色多普勒超声心动图检查,对比分析两组心脏检查各项指标情况,探究彩色多普勒超声心动图在克山病流行病筛查中的应用价值.结果:试验组患者左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩期内径(LVDs)、左室舒张末期横径(LVTDd)以及左房前后径(LADs)等各项指标均要明显高于参照组正常体检者,差异显著(P<0.05),试验组患者左心室收缩功能与参照组相比差异显著(P<0.05),左心室舒张功能比较无差异(P>0.05).结论:彩色多普勒超声心动图可以为克山病流行病筛查提供重要的参考依据.
关键词： 彩色多普勒超声心动图 克山病 流行病筛查 应用价值 -
莒县克山病病情监测结果分析
目的:探讨克山病病区居民心电图改变情况与病情消长趋势,为克山病防治及科研提供依据.方法:对克山病发病重病村的居民进行病情调查,对小麦、玉米、瓜干及居民头发进行硒含量的监测,分析居民经济收入、人均占有粮食及其构成的变化.结果:潜在型患者检出率3.18％；异常心电图检出率18.89％,异常心电图以QRS低电压、ST段下移、T波低平检出高；两监测年度小麦、玉米硒含量无明显变化,居民头发硒含量却明显增高(P＜0.01)；居民人均经济收入和占有粮食逐渐增加,主要粮食构成中小麦、玉米的比例逐渐增加,瓜干则逐渐减少.结论:莒县克山病达到基本控制后,居民心电图改变主要为QRS低电压、ST段下移和T波低平,病情处于稳定态势,发病相关因素不断改善,为病情的稳定提供了环境条件.
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1960-2001年山东省克山病流行病学研究
目的调查研究克山病的有关资料,弄清山东省克山病的发病情况.方法设计克山病有关资料的调查表,由专业人员查阅克山病的有关资料填写,工作结束后进行表格汇总、统计与分析.结果山东省克山病的多发在1969-1979年的10年间.多发人群在2～18岁的年龄组中,多集中在5～10岁的年龄组中.发病女性多于男性.急型克山病在1个月内死亡率为88.1%.亚急型克山病在1年内死亡率为68.2%,5年内死亡率为78.3%.慢型克山病1年内的死亡率为17.5%,5年内死亡率为73.7%.潜在型克山病1年内的死亡率为0.7%,5年内死亡率为1.7%.克山病的死亡形式在急型百分之百为病死,在亚急型和潜在型分猝死和病死两种形式,在慢型分猝死、病死和心外死亡3种形式.各型克山病在心电图上的ST-T改变、窦性心动过速、室性早搏、左室大劳损和完全右束支传导阻滞的检出率分别为13.2%～40.2%;10.1%～30.4%;4.6%～17.2%;2.0%～10.1%;2.0%～9.2%.结论应加强对克山病的流行病学监制和防治,提高流行地区人群的健康.
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克山病患者的抗氧化酶活性及血管内皮功能
目的观察山东省克山病患者的抗氧化酶活性和血管内皮功能,探讨二者与克山病发生发展的关系.方法选择慢型、潜在型克山病患者57人、病区健康人34人、非病区健康人36人,分别采集清晨空腹外周血按试剂盒要求检测血清及红细胞GSH-Px、SOD、LPO、ET、NO、NOS含量及活性.结果①病区人群红细胞GSH-Px活性较非病区健康人明显降低(P＜0.01);RBC SOD含量也较非病区健康人明显减少(P＜0.01)、RBC SOD活性减低(P＜0.01);②克山病患者血清LPO含量明显升高,与病区和非病区健康人之间差异有统计学意义(P＜0.01),病区健康人又较非病区健康人明显升高(P＜0.01);③克山病患者ET、NO和NOS含量明显高于病区健康人(P＜0.01),且慢型克山病患者与潜在型克山病患者之间差异有统计学意义(P＜0.01).结论克山病患者和病区健康人的红细胞抗氧化功能明显降低;血管内皮功能失调,二者在克山病发生发展中存在某种联动关系,加重心肌缺血、缺氧,导致心肌变性、坏死和瘢痕形成.
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山东省克山病和扩张型心肌病调查及相关因素分析
克山病是我国一种特有独立的地方性心肌病,经多年的综合防治,近年发病明显减少.本研究综合分析山东省克山病和非克山病病区扩张型心肌病(DCM)的病情及发病相关因素.1.对象与方法:(1)调查对象:根据《全国克山病监测方案(试行)》要求,选择沂水、莒县、邹城、沂源、莒南、滕州、青州7个县(市、区)作为克山病调查项目单位;按照《全国非克山病病区扩张型心肌病调查实施方案》要求,选取自然环境、生产生活方式与病区相似的高密市、博山区、淄川区、沂南县、苍山县、兖州市、临邑县7个非克山病病区作为DCM调查项目单位.每个项目单位随机选择2个乡(镇),每个乡(镇)选择1个自然村作为调查点;调查点内全部常住人口列为调查对象,以村常住人口600人以上为宜,要求检诊率不低于80％.
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四川省1990-2008年克山病监测
目的 探索四川省克山病病情演变规律与流行特点.方法 采用描述流行病学方法,收集汇总1990-2008年资料数据,并进行统计分析.结果 四川省克山病19年间,急型、亚急型克山病累计发病87例.病例均为农业户儿童,彝族儿童居多,发病年龄小5月龄,大18岁,2～6岁多,年发病率波动在0/10万～1.73/10万之间,以1999年高(1.73/10万);临床慢型、潜在型克山病累计检出310例,总检出率0.28%～2.8%,以1992年高;19年间的病区人群硒营养水平,1995年低(0.1345μg/g),1990-2000年次之(0.1558 μg/g),属于病区硒水平.结论 四川省克山病病情演变过程可分为5个阶段,2个上升阶段,3个下降阶段,各阶段差异均有统计学意义,而病情下降的3个阶段均为采取了以补硒为主要手段的防控措施之后,表明贫硒与克山病发病关系密切.
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中国克山病研究工作的回顾
克山病是一种地方性心肌病,自1935年在黑龙江省克山县张云甫屯发现克山病以来,至今已有60余年.大量流行病学、病理解剖学、临床防治及实验室研究结果表明,本病是一种独立地方性心肌病.
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克山病发病与谷胱甘肽过氧化物酶-1基因多态性的关系研究
目的 研究谷胱甘肽过氧化物酶-1(GPx-1)基因多态性与血硒、GPx-1酶活性的关系,为克山病个体的易感性提供分子遗传学基础.方法 采用分光光度法及酶促法测量71例克山病患者和290名对照(其中内对照78名,外对照212名)的全血硒和GPx-1酶活性,采用测序及聚合酶链反应-限制性内切酶长度多态性(PCR-RFLP)方法分析GPx-1基因198位点基因型,采用新生乳鼠心肌细胞转染表达质粒,探讨GPx-1两种基因型的功能.结果 克山病患者的血硒为(0.8±0.2)μmol/L,内对照组为(0.9±0.2)μmol/L,外对照组为(1.2±0.2)μmol/L(F=4.888,P＜0.001).克山病患者的GPx-1酶活性为(73.0±12.6)×10-10U/RBC,内对照组为(80.9±9.2)×10-10U/RBC,外对照组为(115.8±21.1)×10-10U/RBC(F=5.324,P＜0.001).克山病患者较对照组均明显降低.GPx-1基因上筛查出突变198位点多态性Pro198Leu;克山病患者的Pro198Leu多态性频率为21.1%,对照组的多态性频率为10.7%,病例组的多态性频率明显升高(x2=5.588,P=0.018).突变型组(Pro198Leu和Leu198Leu)的血硒为(0.9±0.2)μmol/L,非突变型为(1.1±0.3)μmol/L(t=3.183,P＜0.01);突变型组的酶活性为(86.1±23.0)×10-10U/RBC,非突变型组的酶活性为(101.8±25.9)×10-10U/RBC(t=5.784,P＜0.01).进一步研究证实198位等位基因多态性与低硒之间存在协同倍增交互作用.在大鼠乳鼠心肌细胞上过表达GPx-1(198Leu)会降低30%的GPx-1酶活性,并且对添加硒的反应不敏感.结论 低硒并GPx-1基因198Leu多态性,与GPx-1酶活力降低有关;低硒和GPx-1-198Leu存在协同倍增交互作用,共同增加克山病发病风险.
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山东省1990-2007年克山病病情及发病相关因素动态变化
目的 分析山东省1990-2007年克山病病情及发病相关因素动态变化,为克山病的防治提供科学依据.方法 选择山东省莒县、沂水、平邑、邹城4个克山病病区县的发病村,设立观察点,从1990年起连续观察至2007年,每5年为一阶段,第1～3阶段以3～14岁多发人群和14岁以上可疑患者为观察对象,第4阶段以全年龄组人群为观察对象.每阶段对同一组人群连续观察5年,第1、3、5年对全部观察对象进行临床查体和描记心电图,可疑病人x线胸部后前位摄片,随机采集头发、小麦、玉米、红薯干(地瓜干)进行硒含量测定,同时调查经济收入和人均占有粮食.结果 18年共观察人群14 510例/次,克山病年均检出率第1～4阶段依次为3.02%、2.31%、3.57%、3.65%.共检出异常心电图809例,总异常心电图检出率为5.49%,1990-2004年异常心电图检出率为3.52%～5.24%,2005-2007年为10.97%-10.91%.采集头发732份,小麦701份,玉米615份,地瓜干643份,采用荧光法测定硒含量,发硒水平逐年升高,粮食硒水平基本恒定.经济收入与人均占有粮食显著增加,从1990年的535.8元/人、254.6 k/人逐年增加至2007年的2968.0元/人、602.0ks/人.结论 山东省克山病病情处于稳定态势,内环境硒营养状况改善、经济收入与人均占有粮食增加是重要的环境条件.
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中国地方病病情、防治与对策
地方病是指局限于某些特定地区发生或流行的疾病,或是在某些特定地区经常发生并长期相对稳定的疾病[1].目前,纳入我国政府重点防治管理的地方病有碘缺乏病、地方性氟中毒(简称地氟病)、地方性砷中毒(简称地砷病)、大骨节病和克山病等5种,而血吸虫病、鼠疫、布鲁杆菌病已从地方病管理转到寄生虫病和传染病管理.
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硒对大鼠心肌细胞TLR2、ICAM1、Gadd45α调控研究
目的 通过研究硒含量对大鼠心肌细胞Toll样受体2(TLR2)、细胞间黏附因子-1(ICAM1)、生长停滞与DNA损伤诱导蛋白45α(Gadd45α)基因调控作用,探讨硒对克山病的表观遗传可能的影响机制.方法 通过建立不同硒含量饲喂SD大鼠动物模型、培养新生代缺硒大鼠心肌细胞与正常大鼠及其心肌细胞比较,使用RT-PCR、免疫印迹分析等方式,研究硒含量对心肌细胞TLR2、ICAM1、Gadd45α的表观遗传调控及基因表达的调节机制.结果 喂食缺硒(0.1 mg/kg)饲料大鼠比喂食充足硒饲料(2 mg/kg)大鼠的DNA甲基化水平更低,但TLR2、mRNA和蛋白水平更高(P＜0.05);缺硒环境的心肌细胞(TLR2和ICAM1)启动子的甲基化水平显著降低,但TLR2和ICAM1 mRNA和蛋白水平更高;随着硒含量增加,Gadd45α表达、TLR2启动子甲基化水平和TLR2的表达水平逐渐降低.结论 硒处理,可能是通过调控Gadd45α因子表达,抑制DNA去甲基化和炎症因子(TLR2、ICAM1)的表达,从而保护因炎症性细胞因子过度表达引起的大鼠心肌损伤.
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多普勒超声Tei指数评价克山病患者的左心功能
目的 探讨多普勒超声Tei指数评价克山病(KSD)患者左心功能的临床应用价值.方法 对39例KSD患者(慢型KSD 13例;潜在型KSD 26例),应用多普勒超声检测左心室Tei指数、左心室射血分数(LVEF)及二尖瓣口血流频谱舒张早期和舒张晚期峰值流速之比(E/A比值).结果 (1)慢克组LVEF平均值明显低于潜克组(0.56±0.12 vs 0.67±0 .07,P＜0.05);(2)左室舒张功能指标E/A比值两组间未见有显著性差异(1.61± 0.82 vs 1.44±0.92,P＞0.05);(3)Tei指数于慢型KSD组及潜在型KSD组均有明显延长,且两组间有显著性差异,慢型KSD组明显高于潜在型KSD组(0.59±0.13 vs 0.4 7±0.10,P＜0.01).结论 Tei指数可简便、敏感地综合评价慢型及潜在型KSD左心收缩和舒张功能,全面反映左室整体功能,是识别KSD患者心功能异常的独立参数指标,并可以提示预后.
