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门控核素心肌灌注显像评估病毒性心肌炎心肌缺血的临床价值
病毒性心肌炎的确诊相当困难,原因是病毒性心肌炎临床表现及多数辅助检查均缺乏特异性.如何结合临床表现与实验室检查结果确诊病毒性心肌炎,国际上尚无统一标准,目前我国临床上对急性病毒性心肌炎的诊断多偏宽,有过病毒感染史及心电图发现早搏或仅有胸闷、心悸等非特异性症状加上某些外周血病毒病原学依据就诊断为急性病毒性心肌炎,尤其缺乏对心肌损害的较客观影像学资料,给临床合理治疗带来一定障碍.利用门控核素心肌灌注显像客观定性定量分析病毒性心肌炎心肌缺血范围和严重程度的及心室功能情况,对于指导临床规范化治疗有着重要意义[1,2],现报告如下.
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合并心肌病的2型糖尿病大鼠与血浆GLP-1水平关系的研究
目的:观察合并心肌病的2型糖尿病大鼠与血浆GLP-1水平关系.方法:Wister大鼠随机分为对照组和糖尿病组,将成模糖尿病大鼠随机分为2组:心肌功能正常组与心肌病组,心肌病组给予阿霉素腹腔注射.采用超声仪检测大鼠左心室整体功能.应用酶免法(ELISA)方法测定各组大鼠空腹血清GLP-1水平.结果:糖尿病心肌功能正常组及糖尿病心肌病组的LVEF、LVFS、GLP-1水平明显下降(P<0.05).与糖尿病心肌功能正常组比较,糖尿病心肌病组的LVEF、LVFS、GLP-1水平明显下降(P<0.05).GLP-1水平与LVEF、LVFS呈正相关.结论:糖尿病心肌病大鼠LVEF、LVFS、GLP-1水平明显下降,GLP-1水平与LVEF、LVFS呈正相关.
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超声三维斑点追踪成像评价心脏再同步化治疗短期疗效的临床研究
目的 探讨三维斑点追踪成像技术在评价心脏再同步化治疗(CRT)短期疗效中的临床应用价值.方法选择18例接受CRT的患者和20例正常人作为研究对象,对正常人,患者起搏器植入术前、术后1周、1月、3月分别进行常规超声检查及三维斑点追踪成像研究,测量左室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)和左室射血分数(LVEF).应用三维斑点追踪成像技术分析左心室功能及心肌运动同步性,超声参数包括左心室整体纵向应变(GLS)、左心室整体环向应变(GCS)、左心室整体径向应变(GRS)、左室16节段面积应变达峰时间大差(A-Max-Ts)和标准差(A-Ts-SD).结果与正常人比较,患者术前LVEDV、LVESV增大,LVEF、GLS、GCS、GRS减低,A-Max-Ts、A-Ts-SD延长.与术前比较,术后1周,GRS较术前稍有改善(P ＜0.05),其余参数差异无统计学意义(P ＞0.05);术后1月,LVEDV、LVESV明显减小(P ＜0.05);LVEF、GLS、GCS、GRS明显升高(P ＜0.05),A-Max-Ts、A-Ts-SD缩短(P ＜0.05).术后1月与3月各参数差异无统计学意义.结论 CRT近期即可较明显改善心力衰竭患者的心功能.三维斑点追踪成像技术能有效观察左心室功能及心肌运动同步性的变化,可用于评价CRT治疗的效果.
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厄贝沙坦联合胺碘酮对风湿性心脏病患者N端脑钠肽前体及心室功能的影响
目的:分析厄贝沙坦联合胺碘酮对风湿性心脏病患者N端脑钠肽前体及心室功能的影响.方法:选取2013年8月至2015年9月我院收治的80例风湿性心脏病患者,将所有患者随机分为两组,各40例.对照组采用胺碘酮治疗,观察组在胺碘酮治疗的基础上加用厄贝沙坦,比较两组治疗前、后心室功能及炎症因子水平.结果:治疗前,两组心室功能及炎症因子水平比较,差异不显著(P＞0.05);治疗后,观察组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、1L-4、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子-o、N端脑钠肽前体及超敏C反应蛋白水平低于对照组,收缩末期容量、左室舒张末容积、左心室射血分数及IL-10水平高于对照组,差异显著(P＜0.05).结论:厄贝沙坦联合胺碘酮在治疗风湿性心脏病患者中具有良好的临床效果,可有效提高患者心室功能,降低N端脑钠肽前体水平,使心血管得到恢复,在临床应用中值得推广.
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应用二维斑点追踪显像技术比较左束支传导阻滞与右束支传导阻滞患者的心室收缩同步性
目的:探讨完全性左束支传导阻滞(CLBBB)及完全性右束支传导阻滞(CRBBB)患者的左心室内收缩同步性.方法:收治孤立性CLBBB患者20例,孤立性CRBBB患者20例和健康成年人20例,分别计算出左心室各节段应变达峰时间标准差.结果:与正常组比较,CRBBB组纵向、径向应变达峰时间标准差增加(P<0.05);与正常组和CRBBB组比较,CLBBB组纵向、径向应变及圆周应变达峰时间标准差明显增加(P<0.001).结论:CRBBB患者左心室内同步性轻度受损,而CLBBB患者左心室内明显不同步.CLBBB较CRBBB左心室内收缩不同步性更显著.
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组织多普勒联合指标评价左向右分流型先天性心脏病患儿左心功能
目的:探讨组织多普勒联合指标(TDI-Z指数和TDI-Tei指数)对左向右分流型先天性心脏病(CHD)患儿左心功能的评定价值.方法:对52例左向右分流型CHD患儿,分为两组,心功能Ⅰ～Ⅱ级组及心功能Ⅲ～Ⅳ级组,应用组织多普勒成像(TDI)技术测定左心TDI-Z指数及TDI-Tei指数.结果:两组CHD患儿左心TDI-Z指数均较对照组减低,差异有统计学意义(P均＜0.05);而两组CHD患儿左心TDI-Tei指数均较对照组增高,差异有统计学意义(P均＜0.05);左心TDI-Z指数与TDI-Tei指数间呈良好负相关(r=-0.569,P＜0.05).结论:左心TDI-Z指数及TDI-Tei指数与左向右分流型CHD患儿心功能级别密切相关,联合应用可无创、快速、准确地定量评价此类患儿的左心功能状态.
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河北省某市中青年男性在职干部体质指数与左心构型及功能的关系
目的 探讨河北省某市中青年男性在职干部体质指数与心脏结构及功能的亚临床改变的关系.方法 根据体质指数(BMI)将160例研究对象分为正常体重组(BMI为18.5～23.9 kg/m2)、超重组(BMI为24.0 ～ 27.9 kg/m2)、轻度肥胖组(BMI为28.0 ～ 29.9 kg/m2)及重度肥胖组(BMI ≥30 kg/m2).应用超声心动图比较多组间心脏结构指标:收缩末期左室内径、舒张末期左室内径、室间隔及左室后壁厚度,左室重量和左室重量指数的差异；应用脉冲多普勒及组织多普勒成像技术比较组间心脏功能指标:左室每搏量指数,二尖瓣口血流频谱[舒张早期血流峰速(E)、舒张晚期血流峰速(A)]、二尖瓣环舒张及收缩期运动速度[舒张早期运动速度(Em)、舒张晚期运动速度(Am)、收缩期运动速度(Sm)]的差异.结果 与体重正常组比较,体重超标各组左室收缩及舒张末期内径增宽,室间隔及左室后壁增厚,左室重量及左室重量指数增加,二尖瓣的E峰,A峰升高,E/A比值降低,Em降低,Am升高,Em/Am比值降低,差异有统计学意义(P＜0.05),并随肥胖程度的加重有加重趋势；轻、重度肥胖的Sm与体重正常组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 体重超标可引起该类人群心脏肥大,心脏舒张功能下降,并随BMI增加而加重；肥胖可致心脏收缩功能指标Sm减低.
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电针内关、心俞及关元俞对急性心肌缺血兔心功能的影响
目的：探讨电针内关、心俞、关元俞对急性心肌缺血兔心功能的影响。方法36只兔按随机数字表法分为对照组、模型组和治疗组，每组12只。经颈静脉注射垂体后叶素制作兔急性心肌缺血模型，分别于造模前10 min、造模后1 h及治疗后1周检测心肌组织丙二醛（MDA）、血清肌酸激酶（CK）浓度，并通过检测各组左心室内压大上升速率（dp/dtmax）和左心室内压力峰值（LVSP）评价心功能。结果电针治疗1周后，治疗组CK、MDA浓度降低[分别为（120.21±10.67）IU/L、（21.35±2.04）mmol/L]，与模型组[分别为（162.37±13.21）U/L、（30.13±2.75）mmol/L]比较差异有统计学意义（P 均＜0.05）；dp/dtmax和 LVSP 下降率[分别为（20.0±2.43）%、（7.22±0.97）%]较模型组[分别为（31.5±4.14）%、（12.19±2.21）%]降低（P均＜0.05）。结论电针内关、心俞、关元俞配穴可改善兔急性心肌缺血后心功能，对兔急性心肌缺血有保护作用。
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补肾活血汤对肾虚血瘀型慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽和心功能的影响
目的：探讨补肾活血汤对肾虚血瘀型慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽（BNP）和心功能的影响。方法将96例肾虚血瘀型慢性心力衰竭患者按随机数字表法分为治疗组（50例）和对照组（46例）。对照组根据病情给予呋塞米（20 mg/d）、螺内酯（20 mg/d）、福辛普利（10 mg/d）、单硝酸异山梨酯缓释胶囊（50 mg/d）或酒石酸美托洛尔片（12.5 mg/次，3次/d）。治疗组在对照组的基础上加服补肾活血汤。疗程均为4周。采用酶联免疫吸附法检测血浆BNP水平。评价治疗前后左心室射血功能、心功能（NYHA分级）和中医证候积分。结果治疗组治疗后血浆BNP水平显著低于对照组[（897.3±286.7）pg/ml比（1423.5±458.7）pg/ml；P＜0.05]，左心室收缩末期内径[(4.8±0.8)cm比(5.4±0.9)cm]、左心室收缩末期容积[(57.23±5.30) ml比(69.78±5.86) ml]均较对照组显著降低（P均＜0.05），每搏输出量[(72.56±7.23)ml比(62.56±5.86) ml]、左心室射血分数[(59.75±6.47)%比(49.87±6.91)%]均较对照组显著增高（P均＜0.05）。治疗组心功能（90.0%比80.4%；χ2＝4.369，P＜0.05）和中医证候评分（94.0%比82.6%；χ2＝3.988，P＜0.05）均较对照组改善。结论补肾活血汤可降低肾虚血瘀型CHF患者血浆BNP水平，改善心功能。
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针刺治疗无症状心力衰竭及其对患者左室收缩功能的影响
目的:比较针刺与西药治疗无症状心力衰竭患者的疗效差异,并探讨其对左室收缩功能的影响.方法:将60例无症状心力衰竭患者(SHF)随机分为针刺组30例、西药组30例.分别于治疗前后检测左室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS),并测定血浆脑钠素(BNP)水平.结果:针刺组疗效与西药组相当(P>0.05).结论:针刺具有与西药同等的改善心肌收缩功能的作用.
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脑心通胶囊对代谢综合征患者左心室肥厚的影响
目的:观察脑心通胶囊对代谢综合征(MS)患者左心室重量、功能特征的影响.方法:选择60例MS患者,应用多普勒超声检测心脏左室结构及功能,根据有无高血压分为MS组、高血压代谢综合征(HMS)组,对比两组左室结构、功能的异同,并对HMS组给予脑心通胶囊治疗,观察其对左室肥厚及功能的影响.结果:与MS组及对照组比较,HMS组的左室后壁厚度、室间隔厚度、左室重量显著增大,舒张早期与舒张晚期峰值流速的比值(E/A)显著减小,差异有显著性(P＜0.01);治疗后HMS组左室重量、E/A与治疗前比较差异亦有显著性(P＜0.01).结论:MS患者多有左室结构和功能的损害,脑心通胶囊可减缓、逆转左室肥厚,从而改善心脏功能.
关键词： 代谢性综合征/并发症 心室功能 左/中医药疗法 @脑心通胶囊 -
骨骼肌成肌细胞移植治疗顽固性心力衰竭
近年来随着药物治疗和介入、手术治疗的进展,心脏事件(如急性心肌梗塞)的存活率逐渐增加,但缺血所带来的心肌损伤却不能自行修复,只能以结缔组织疤痕替代修补,大量有收缩功能的心肌细胞的流失必然造成心肌重构和心室功能降低,从而造成心力衰竭的发病率显著增加,近20年65岁以上患者心衰的发病率目前已达到10％[1],因此治疗心力衰竭,延长心衰患者的寿命,改善患者的生活质量极为重要.
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多普勒超声心动图在诊断无症状性Ⅱ-型糖尿病患者左室舒张功能障碍中的意义
目的:探讨应用多普勒超声心动图鉴别基础状态下左室充盈模式正常的无症状性Ⅱ型糖尿病患者左室舒张功能假性正常化发生率,以正确评价左室舒张功能障碍发病率.方法:对63例血糖控制良好的Ⅱ-型糖尿病患者进行多普勒超声心动图检测,应用二尖瓣血流充盈模式区分左心室舒张功能状态,应用Valsalva实验鉴别左室舒张功能假性正常化与左心室正常充盈状态.结果:左心室充盈状态正常34人(54%)、异常29人(46%),后者中左心室舒张功能损害18人(29%)、假性正常化11人(17%).结论:在血糖控制良好的Ⅱ-型糖尿病患者中左心室舒张功能障碍也常发生;对于在基础状态下二尖瓣血流充盈模式正常者,Valsalva动作可以鉴别出左室舒张功能假性正常化患者.
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黄芪注射液促进肺动脉高压大鼠右心结构及功能改善的超声评估
目的 探讨黄芪注射液对肺动脉高压(PAH)大鼠右心结构及功能的改善价值.方法30只成年雄性SD大鼠随机分为空白对照组、模型组、黄芪注射液组各10只,空白对照组腹腔注射生理盐水,模型组、黄芪注射液组均建立PAH大鼠模型,黄芪注射液组经腹腔注射黄芪注射液4 ml/kg,采用超声心动图测定三组右室功能,采用频谱多普勒测定肺动脉血流,应用右室导管法测定肺动脉压(mPAP),同时监测血管内皮功能的变化.结果 ①模型组、黄芪注射液组RVOTD、PAD、RVWT、RVD1、RVD2高于空白对照组(P<0.05),EI、RVFAC、TAPSE、IVCD、PAV、AT、AT/ET、DTI低于空白对照组(P<0.05);黄芪注射液组RVOTD、PAD、RVWT、RVD1、RVD2又低于模型组,EI、RVFAC、TAPSE、IVCD、PAV、AT、AT/ET、DTI高于模型组(P<0.05);②模型组、黄芪注射液组TR(60.00%、20.00%)、PR(70.00%、30.00%)发生率高于空白对照组(0%)(P<0.05),黄芪注射液组TR(20.00%)、PR(30.00%)发生率低于模型组(60.00%、20.00%)(P<0.05);③模型组、黄芪注射液组NO低于空白对照组,ET-1、mPAP高于空白对照组(P<0.05),黄芪注射液组NO高于模型组,ET-1、mPAP低于模型组(P<0.05).结论黄芪注射液可改善PAH大鼠右心室形态及功能.
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定量组织速度成像评价风湿性心脏病换瓣前后左右心室的功能
目的 采用定量组织速度成像(QTVI)测量风湿性心脏病患者换瓣手术前后心脏二、三尖瓣环各时相运动速度,分析心肌收缩舒张功能的变化,指导临床治疗.方法 45例风湿性心脏病患者分为A、B两组,A组25例,心功能Ⅰ～Ⅱ级,X线平片心胸比值＜0.65;B组20例心功能Ⅲ～Ⅳ级,X线平片心胸比值≥0.65.健康对照组25例.测量A、B组患者术前、术后1个月,2～5个月的心脏功能变化并与健康对照组对比分析.结果 (1)A、B两组术前心脏各腔室较对照组明显增大(P＜0.05),LVEF、LVFS、RVEF、Sm、Em、St、Et较正常显著减低.(2)A组上述心功能指标术后1个月内开始明显改善(P＜0.05).B组术后1个月内上述心功能指标进一步降低,术后2～5个月右室的大部分收缩舒张功能指标开始升高.结论 QTVI为风湿性心脏病瓣膜置换术术后心功能观察提供了一个新的无创评价手段.
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急症高血糖对N端脑钠肽原评价心功能的影响
目的 对不同血糖状态下的N端脑钠肽原(N terminal proBNP,NT-proBNP)与组织多普勒(TDI)测定的心功能指数(Tei指数)相关性进行分析,探讨急症高血糖状态对NT-proBNP评价心功能的影响.方法 前瞻性纳入广东省人民医院心内科连续收入的急性冠脉综合征患者,根据入院后空腹血糖水平分为急症高血糖组(空腹血糖≥6.1 mmol/L)和正常血糖组(空腹血糖＜6.1 mmol/L),两组均接受经胸超声心动图检查,并应用TDI测定所有患者的Tei指数,比较两组Tei指数与NT-proBNP的相关性.结果 急症高血糖组(27例)TDI-Tei指数较正常血糖组(35例)显著延长[(0.68±0.14) vs.(0.61 ±0.10),P=0.03],相关收缩指数与舒张指数也显著延长[(0.29±0.07) vs.(0.26±0.05),P=0.045；(0.38±0.08) vs.(0.35±0.05),P=0.03]；两组TDI-Tei指数与NT-proBNP自然对数值均呈直线关系.高血糖组TDI-Tei=0.175+0.068 In NT-proBNP,R2=0.702,回归系数检验t=7.675,P＜0.01.正常血糖组TDI-Tei =0.185+0.060 In NT-proBNP,R2=0.405,回归系数检验t=4.738,P＜0.01.结论 与正常血糖水平的急性冠脉综合征患者相比,伴急症高血糖状态的患者左室整体功能更差；无论在正常血糖水平,还是在急症高血糖状态下,NT-proBNP与TDI-Tei指数都具有显著的直线回归关系.NT-proBNP可以用于准确评价急症高血糖状态下的急性冠脉综合征患者的心脏整体功能.
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冠状动脉病变形态学与急性心肌梗死直接介入治疗后无复流的关系
作为急性心肌梗死后再灌流治疗的有效方法,直接经皮冠状动脉内介入治疗术(percutaneouscoronary intervention,PCI)在有条件的医院被越来越多的采用.这种治疗方法能使梗死相关动脉(infarction relative artery,IRA)得到快速、完全和持久的开通,从而达到尽量减少坏死心肌的数量,缩小梗死范围,保持心室功能,改变善患者临床预后的目的.然而,某些直接PCI后的患者出现了无复流(no-reflow)现象,治疗后的临床观察未能显示这些患者从这种治疗方法中受益.本研究试图找出直接PCI中造影发现的可能影响无复流现象的高危因素,从而寻找预防和治疗办法.
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肠内营养支持对慢性心衰大鼠心功能的影响
目的 研究肠内营养支持疗法对慢性心力衰竭大鼠心功能改善的疗效及干预价值.方法 采用结扎腹主动脉法制备清洁级雄性SD大鼠慢性心力衰竭模型.造模成功后将慢性心力衰竭大鼠随机(随机数字法)分为常规治疗组、常规治疗+肠内营养支持治疗组、未治疗对照组.常规治疗组给予治疗慢性心力衰竭的常规药物,常规治疗+肠内营养支持治疗组在使用上述治疗药物的基础上加用肠内营养液,未治疗对照组给予等量安慰剂及生理盐水.采用超声心动图检测心功能、ELISA检测脑利钠肽(BNP)、心肌组织HE染色后病理学检查评估治疗前后心力衰竭改善情况.结果 常规药物治疗也能使慢性心力衰竭大鼠LVFS及LVEF水平升高(SNK-q检验:q=3.59,P＜0.05；q=4.01,P＜0.05)、血浆BNP水平显著下降(Mann-Whitney U检验:u=2.285,P＜0.05)、治疗4周后时心肌组织病变减轻(Mann-Whitney U检验:u=2.332,P＜0.05).然而,常规药物治疗联合肠内营养支持疗法,可使慢性心力衰竭大鼠LVFS及LVEF升高水平明显高于常规治疗组(SNK-q检验:q=4.34,P＜0.05；q=3.98,P＜0.05)、血浆BNP水平显著低于常规治疗组(Mann-Whitney U检验:u=2.548,P＜0.02)、治疗6周时心肌组织病变较常规治疗组更轻(Mann-Whitney U检验:u=2.631,P＜0.02).结论 在常规药物治疗的基础上加用肠内营养支持疗法可更快、更好地改善慢性心力衰竭大鼠的心功能,故临床上可用肠内营养支持疗法辅助治疗慢性心力衰竭患者以提高疗效.
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超声心动图评估肥胖患者体重减少对心功能的影响
目的 评价体重减少对肥胖患者左、右心室功能的影响.方法 研究对象是40例肥胖患者(BMI>30 kg/m2).通过常规和组织多普勒超声心动图检测肥胖患者左、右心室收缩和舒张功能.减肥3个月后,超声心动图重复检查体重减轻患者的心功能,并与基线超声心动图参数进行相比.结果 患者在减肥3个月后,常规多普勒超声心动图显示患者心脏舒张功能改善,包括二尖瓣E峰增高,二尖瓣A峰降低,E/A比值增加.减速时间和左室等容舒张时间缩短,心肌工作指数降低.组织多普勒超声心动图显示左室侧壁心肌收缩速度(Sm)和E波速度(Em)增加.二尖瓣环等容收缩期加速度(IVA)、Sm和Em增高,而心肌工作指数持续降低.右心室组织多普勒超声检查显示,减肥后IVA 、Sm和Em增高,心肌工作指数降低.结论 超声心动图证实,肥胖患者左、右心室功能受到损伤,减肥可改善这些异常.
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每搏量变异度评估不同心功能患者对容量负荷反应能力的研究
目的 探讨每搏量变异度(SVV)在评估心功能不全患者和正常心功能患者中对容量负荷的反应能力有无差异.方法 采用前瞻性研究方法,纳入首都医科大学附属北京友谊医院2015年1月至2016年5月择期行非停跳冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者27例,腰椎管狭窄椎弓根钉内固定术患者25例,设为心功能异常组(A组)和心功能正常组(B组).常规麻醉诱导后20 min连续恒速输注500ml6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射,观察记录输注液体前后SVV、每搏量(SV)、基于动脉压力波形的心排血量(APCO)、心率(HR)、平均动脉血压(MAP).由FloTrac/Vigi-leo系统计算获得容量负荷前后SV差值(△SV)≥10％为容量负荷后有反应,反之为无反应.结果 容量负荷前后A组SVV及B组HR、SV、SVV比较差异有统计学意义(P＜0.05);A组HR、MAP、APCO、SV前后比较差异无统计学意义(P＞0.05);B组MAP、APCO前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组反应性为:A组有反应者10例,无反应者17例;B组分别有反应者20例,无反应者5例.A组SVV基础值、△SVV(SVV变化值)与△SV(容量负荷前后SV差值)相关系数分别为:r1=0.436、r2=-0.542;B组的SVV基础值、△SVV与△SV的相关系数为:r1=0.454、r2=0.497;SVV基础值和△SVV与△SV存在直线负相关,两组回归直线差异无统计学意义(P＞0.05).结论 每搏量变异度可以预测容量负荷反应能力,在心功能异常和心功能正常患者间无显著差异,均能及时、有效地指导容量治疗.
