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14例垂体空蝶鞍性闭经和不孕的诊断和治疗
目的 探讨垂体空蝶鞍综合征不孕的临床特征和治疗方法.方法 回顾性分析14例空蝶鞍综合征不孕患者的临床资料及治疗方法.临床资料包括性激素水平、子宫及卵巢体积、基础窦卵泡数等.患者采用激素替代和人绝经期促性腺激素(HMG)促排卵或体外受精-胚胎移植作为助孕手段.结果 空蝶鞍综合症不孕患者临床特征包括闭经,血清促卵泡素、黄体生成素和雌激素呈低-正常水平,子宫和卵巢体积小、基础窦卵泡数少.14例患者经治疗后全部恢复月经.共进行41个促性腺激素诱导排卵周期,有效诱导排卵周期占78.0%,5例患者妊娠,累积妊娠率为35.7%,每个有效周期的妊娠率为15.6%.结论 磁共振成像是空蝶鞍综合征的首选影像学检查方法;激素替代和 HMG 促排卵是对垂体空蝶鞍性闭经患者的有效治疗方法;体外受精-胚胎移植是有效的助孕手段.
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原发性空泡蝶鞍综合征23例分析
原发性空泡蝶鞍综合征是指排除外伤、垂体手术或放疗后发生的鞍上蛛网膜通过扩大的鞍隔孔或鞍隔缺损疝入鞘内,使鞍腔全部或部分充满脑脊液,正常垂体组织受压引起的一种临床综合征.临床常见头痛、视力减退、视野缺损、良性颅内压增高等,该病临床症状不特异而易被忽视.近年来随着临床内分泌学及影像学的发展,特别是头颅核磁共振(MRI)的广泛应用,确诊原发性空泡蝶鞍综合征的患者逐渐增多,部分患者存在有不同程度垂体功能减退,甚至垂体危象,因此早期发现并及时诊治本病十分重要.本研究回顾性分析23例原发性空泡蝶鞍综合征患者的临床特点和诊治情况,以提高临床医师对本病的认识.
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外伤性脑损伤与继发性垂体功能减退
随着复苏技术和外伤后救助手段的进步,严重外伤后脑损伤患者(TBI)的存活率有了明显的提高.对这一人群的治疗和康复训练日益引起了人们的关注.据报道,TBI后出现的垂体功能减退可使外伤性脑损伤患者已有的生理、认知及社会心理的损害进一步加重并影响疾病的康复.
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席汉综合征合并抗利尿激素分泌失调综合征所致严重低钠血症一例
患者,女,68岁.因反复发作胸闷10余年,再发伴恶心、呕吐2 d于2016年12月1日入我院心内科.近半月咳嗽、伴少量白痰.既往史:30年前有产后大出血昏迷病史,后月经一直未来潮,近10年一直有乏力、怕冷、思睡,眉毛、阴毛、腋毛逐渐脱落.2014年1 月曾在我科住院诊断为席汉综合征,出院后口服泼尼松松早、晚各2.5 mg,左甲状腺素片25 μg,3个月后自行停用泼尼松及左甲状腺素片至今.
关键词： 低钠血症 垂体功能减退 ADH分泌不当综合征 -
颅脑损伤后垂体功能减退的相关危险因素分析
颅脑损伤后引起垂体功能减退的报道日渐增多[1-3],在急性期和恢复期均可发生,从而导致颅脑损伤恢复延迟或阻碍恢复,部分患者甚至因为严重神经内分泌紊乱引起内环境失调而死亡.因此在颅脑损伤的救治中内分泌障碍、内环境失衡应予以重视.本文将对颅脑损伤后相关危险因素结合文献进行临床分析.资料与方法1.临床资料:选择2008年12月至2010年6月收治的不同原因外伤所致的颅脑损伤患者119例,其中男87例,女32例;年龄16 ～ 83岁,平均(36.9±14.6)岁.车祸伤61例,坠落伤22例,暴力打击伤15例,摔伤13例,其他伤8例.均有明确头部外伤史,经头颅CT检查确诊,符合国内颅脑损伤诊断标准[4].
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淋巴细胞性垂体炎致展神经麻痹一例
淋巴细胞性垂体炎(lymphocytic hypophysitis,LyH),又称自身免疫性垂体炎,是一种少见的以垂体淋巴细胞炎性浸润为特征,目前倾向认为是一种自身免疫相关疾病[1].临床表现类似垂体瘤,有头痛、视力下降、视野缺损及垂体功能减退等症状.因LyH引起展神经麻痹的病例国内鲜见报道,笔者在解放军总医院学习期间遇1例,现报道如下.
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剖宫产术后出血40例回顾分析
产后出血是分娩期严重并发症,目前居我国孕产妇死亡原因的首位,若不及时有效地止血,往往引起失血性休克、DIC、多器官功能衰竭等,即使获救仍有可能发生严重的继发性垂体功能减退后遗症,给患者造成终生痛苦.
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临床药师对腺垂体功能减退症患者精神异常的药学监护
目的:探讨临床药学参与1例腺垂体功能减退症患者精神异常的药学实践.方法:对1例老年腺垂体功能减退症药物治疗所致精神症状患者的资料进行分析.结果:患者精神症状为大剂量应用糖皮质激素所导致.临床药师积极参与患者治疗,协助临床医师调整治疗方案,将注射用氢化考的松琥珀酸钠调整为口服醋酸泼尼松片常规维持量,并给予奥氮平治疗,患者精神症状逐渐好转消失.结论:临床药师深入临床,提供合理的药物监护,有利于避免与识别药品不良反应,改善患者预后,促进临床合理用药.
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特发性低促性腺激素性性腺功能减退症与垂体柄中断综合征临床特征比较
目的 分析比较特发性低促性腺激素性性腺功能减退症(IHH)与垂体柄中断综合征(PSIS)临床特征.方法 对我科收治的74例嗅觉正常的IHH和36例PSIS临床特征进行回顾性分析.结果 IHH与PSIS患者大多以性发育迟缓就诊,临床特征:1)PSIS患者异常胎位生产(主要为臀位生产)比例为61.1％,IHH为5.4％(P＜0.000)；2)IHH比PSIS患者有较高的身高、指间距(P=0.000).两疾病多为下部量大于上部量、身高大于指间距；但≥18岁男性IHH患者75.7％指间距大于身高.3)两种疾病患者第二性征均发育差；4)两疾病均可合并先天缺陷或异常,以隐睾多见；5)PSlS患者较IHH患者骨龄落后更显著；6)PSIS患者常合并垂体前叶多种激素缺乏,且常需要替代治疗；IHH患者以促性腺激素和生长激素缺乏为主；7)PSIS垂体核磁常表现为垂体柄中断合并垂体后叶异位,而大部分IHH患者仅垂体体积变小.结论 IHH与PSIS患者多以性不发育就诊.≥18岁IHH患者多为瘦长体型,PSIS患者多为矮胖体型.PSIS常合并多种垂体前叶激素缺乏,需要替代治疗.垂体MRI是鉴别两疾病的有效方法.
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以顽固性呕吐为主要表现的空泡蝶鞍及垂体功能减退1例报告附文献复习
空泡蝶鞍综合征系因鞍隔缺损或垂体萎缩,使蛛网膜下腔在脑脊液压力冲击下突入鞍内,致垂体受压而产生的一系列临床症状,影像学检查可见蝶鞍空泡变性,主要临床表现为头痛、视力减退和视野缺损,少数患者出现颅内高压及垂体功能减退.我们收治1例伴垂体功能减退的空泡蝶鞍患者,以顽固性恶心、呕吐为主要临床表现,无伴随颅内高压症状,报告如下.
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间断双下肢浮肿15年
病例摘要患者男性，38岁，主因“间断双下肢浮肿15年”，于2013年11月22日收住北京协和医院。
关键词： 双下肢水肿 骨骼畸形 垂体功能减退 局灶节段性肾小球硬化症 甲状旁腺功能亢进症 -
垂体柄病变的研究进展
垂体柄病变是临床上的少见病，其病因复杂，病理特点多样，临床表现有的十分相似，鉴别诊断比较困难。近年来，随着核磁共振检查的普及，垂体柄病变检出率明显增高，因此，正确认识垂体柄病变的病因、病理、影像学特点对明确诊断和选择正确的治疗手段至关重要。该文按发病机制的不同对垂体柄病变予以综述，以供临床参考。
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22例剖宫产产后出血临床分析
近年来,随着剖宫产率的不断攀升,剖宫产引起的产后出血问题备受关注.产后出血是产科分娩期严重并发症,在我国仍然居孕产妇死亡原因的首位,如不及时有效地止血,可引起失血性休克、急性弥漫性血管内凝血(DIC)、多脏器功能衰竭等,继而引发严重的垂体功能减退后遗症,给患者带来终生痛苦.本文通过回顾性分析我院收治的22例剖宫产产后出血病例,探讨剖宫产术中、术后出血的相关因素及防治措施.
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垂体柄中断综合征3例分析
目的 对垂体柄中断综合征(PSIS)患者的临床特点进行分析,加强对垂体柄中断综合征的认识,提高该疾病的诊断及治疗水平.方法 采用回顾性分析方法,对本院内分泌科2013年1月至2017年1月期间收治的3例垂体柄中断综合征患者的临床表现、内分泌评估及影像学特点进行分析.结果 3例患者均为青年男性.共同特点包括存在不同程度的外生殖器发育不良、完全性生长激素缺乏、智力正常、垂体MRI提示垂体柄纤细或显示不清、垂体后叶正常信号消失.不同点包括:患者1、2存在不同程度的生长发育迟缓、骨龄落后、继发性肾上腺皮质功能减退、继发性甲状腺功能减退及低促性腺激素性性功能减退,患者3无上述特点;仅患者3存在中枢性尿崩症;患者1、3出生时无难产,患者2出生时难产.结论 PSIS在影像学上呈现特征性的"垂体柄缺如或纤细、垂体后叶异位和垂体前叶发育不良"三联征,临床上常以生长发育迟缓为突出表现,存在不同程度的垂体前叶功能减退,垂体后叶功能障碍较少见.治疗上需进行激素的终身替代治疗.
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114例垂体柄中断综合征临床分析
目的 总结垂体柄中断综合征(PSIS)的临床特征.方法 回顾性分析中国人民解放军总医院内分泌科收治的114例PSIS患者的临床特征、实验室检查、影像学特征.结果 114例患者中,男102例(89.4％),平均年龄(21.1±6.1)岁;91例(91.9％)为异常产位生产,89例(71.8％)身材矮小,骨龄延迟(6.1±5.1)年,第二性征普遍发育不良.生长激素缺乏、性功能低下、肾上腺功能低下、甲状腺功能低下的比例分别为100.0％、94.0％、84.2％、74.6％,高泌乳素血症比例为28.1％.105例患者(92.1％)存在3种以上垂体激素异常.53例男性臀位生产患者与5例男性头位生产患者比较,两组在身高(t=0.297,P=0.634)、阴茎牵长(t=1.205,P=0.882)、睾丸容积(U=99.000,P=0.348)、兴奋试验生长激素峰值(u=89.000,P=0.186)、兴奋试验促肾上腺激素峰值(U=131.000,P=0.967)、兴奋试验黄体生成素峰值(U =98.500,P=0.582)、促甲状腺素值(U=82.000,P=0.162)和垂体前叶高度(t=1.676,P=0.107)方面差异均无统计学意义.结论 本组PSIS患者的临床表现、症状、激素缺乏程度严重,出生方式不同的患者病情严重程度无明显差异.
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不同生长方式颅咽管瘤患者垂体功能减退模式
目的 研究不同生长方式颅咽管瘤患者围手术期与远期随访垂体激素的变化规律.方法 回顾性分析南方医科大学附属南方医院2001年1月至2012年5月间,以手术全切除为目的进行治疗的212例原发颅咽管瘤的临床资料,根据颅咽管瘤QST外科学分型,分析不同生长方式的颅咽管瘤患者手术前、手术后早期及远期垂体激素水平以及相关临床特征.结果 177例(83.5％)患者术前出现垂体功能减退,其中36例为全垂体功能减退,术后早期垂体功能可进一步加重,下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴减退在术后远期的发生率分别为60.1％、58.3％,多数患者术后需要行肾上腺激素及甲状腺激素的替代治疗,不同生长方式的颅咽管瘤垂体功能减退模式存在差异.结论 颅咽管瘤垂体功能减退模式与QST分型相关,这种分型有利于治疗方法的选择及预后判断,是持续改进颅咽管瘤神经内分泌监控、治疗与健康教育的重要依据.
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阴道分娩中宫颈裂伤38例分析
宫颈裂伤是阴道分娩中较常见的软组织损伤之一,如不及时发现,正确地处理,能引起产妇急性或慢性失血导致产后贫血、感染、休克、垂体功能减退等并发症.分析产生的原因,进一步做好防治工作.现就我科1993年1月～1996年12月阴道分娩中发生的宫颈裂伤27例及院外因产后出血就诊我院,检查后发现存在宫颈裂伤11例资料报告如下.
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以全垂体功能减退为首发表现的垂体转移癌1例
患者，男，71岁。因烦渴、多饮多尿、乏力纳差1个月于2012年7月16日入院。患者5年前诊断为2型糖尿病，规律服用格列齐特缓释片、二甲双胍控制血糖，空腹血糖7～8 mmol／L，餐后2 h血糖8～10 mmol／L。2个月前多次出现心慌、出汗症状，监测血糖4．1～5．3 mmol／L，进食后症状缓解，遂停用格列齐特缓释片。1个月前出现烦渴、多饮多尿，每日饮水量增至6～8 L，约2 h排尿1次，每次500～600 ml，伴乏力、纳差，体质量于1个月内下降3 kg，不伴头痛、呕吐、视野缺损、眼干。既往无高血压、风湿性疾病病史。入院查体：T 36．5℃，P 62次／min， R 18次／min，BP 104／60 mm Hg。身高173 cm，体质量59 kg， BMI 19．5 kg／m2，体型消瘦，双眼视野无缺损，左锁骨上触及肿大淋巴结2枚，质硬，活动差，无压痛，余浅表淋巴结未触及。甲状腺未触及肿大。双肺听诊未闻及干湿性啰音。神经系统检查无异常。实验室检查：血钠130 mmol／L，血钾4．1 mmol／L，空腹血糖4．2 mmol／L，餐后2 h 血糖6．8 mmol／L，肌酐70μmol／L，血渗透压308 mmol／L，尿比重1．005，甲状腺功能：FT33．32 pmol／L，FT46．59 pmol／L，TSH 0．02μIU／ml，TPO-Ab、TG-Ab阴性，性激素六项：黄体生成素0．01 mIU／ml，促卵泡刺激素0．01 mIU／ml，雌二醇8．8 pg／ml，睾酮0 ng／ml，孕酮0．04 ng／ml，泌乳素31．58 ng／ml，生长激素2．08 ng／ml，24 h尿游离皮质醇70 nmol／d，免疫相关指标：ESR 16 mm／h，CRP 3．73 mg／L，抗核抗体、抗双链DNA、抗SSA均阴性，肿瘤标志物：非小细胞肺癌抗原21-14．75 ng／ml，禁水加压试验提示中枢性完全性尿崩症。垂体MR：垂体柄增粗并明显强化，炎性反应？肿瘤样病变？ CT检查示：（1）前纵隔占位，考虑纵隔型肺癌；（2）纵隔内及左胸廓入口处多发淋巴结转移；（3）双肾上腺明显增粗，考虑转移；（4）右下肺多发结节，转移待排；（5）肝右叶低密度影，转移待排。骨显像：第3～4腰椎骨代谢轻度异常活跃，考虑退行性变可能性大。 CT引导下肺穿刺病理检查提示肺鳞癌，左锁骨上淋巴结活检示癌转移。考虑诊断为肺癌合并垂体、肝脏、淋巴结、肾上腺转移，全垂体功能减退症。家属拒绝放化疗药物应用，予以泼尼松龙5 mg（8∶00）、2．5 mg（16∶00），醋酸去氨加压素50μg，每天2次口服及对症支持治疗，并停用降糖药物，患者乏力、多饮多尿症状缓解，未再发生低血糖。院外随诊病情持续恶化，于发病6个月后死亡。
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以顽固性呕吐为主要表现的空泡蝶鞍1例
患者,女,45岁,农民.因腹胀、呕吐近2个月于2007年11月21日入院.患者近2个月来进食少量食物即呕吐,呕吐物为胃内容物,无腹痛、尿黄、厌油,无头痛、发热,曾于当地县医院住院并行胃镜检查,诊断"慢性浅表性胃炎",予兰索拉唑、吗丁啉等治疗,症状无改善转入我院.起病以来,患者出现倦怠、体重减轻、体力下降.
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脑垂体功能减退综合征误诊2例
1病例报告例1.男,60岁.主因发作性晕厥伴活动后心悸、气短10余年,加重伴头晕4个月于1999年5月25日入院.患者于10年前无明显诱因出现一过性晕厥,共发作4次,时间短暂,并伴有活动后心悸、气短,能从事一般劳动,未曾做检查及治疗;4个月前上述症状加重并伴头晕,恶心、呕吐,嗜睡,自测脉搏慢时为40次/min,口服心宝等药物无效.
