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  • 继发性甲状旁腺功能亢进症术后早期PTH水平对临床表现及预后的影响

    作者:金纯;刘乐

    目的:观察术后早期PTH水平与临床表现及长期预后关系.方法:回顾性分析2007年6月至2012年6月在温州医科大学附属第一医院行PTX+ AT的81例慢性肾衰伴SHPT患者临床资料.以术后第一天PTH(PTH1)60ng/L为界,分为A组(PTH1>60ng/L)和B组(PTH1≤THng/L),收集患者术前、术后以及长期随访的甲状旁腺激素(PTH)和血钙水平,统计复发与持续性状态情况并进行比较分析.结果:81例患者中79例术后6月血钙控制满意.A组病例术后早期PTH、血钙均明显高于B组,临床表现上,出现手足口唇发麻或抽搐低钙的几率低于B组(P<0.05).2年随访结果显示,A组病例持续性状态或复发几率均高于B组(P<0.05).结论:PTX+ AT是治疗SHPT的一种安全有效的方法,PTH1≤TH安全有效不仅在术后早期会有更明显的低钙表现,而且提示有更好的长期预后.

  • 原发性甲状旁腺功能亢进症15例外科治疗分析

    作者:赵松

    目的:探讨原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断和外科治疗经验。方法:回顾性分析2006-2013年行外科手术治疗的15例原发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床表现、实验室检查和术前、术中定位方法及手术治疗方式。结果:15例患者中,术前联合B超、CT、核素扫描定位诊断准确。术后临床表现缓解,化验指标恢复正常,无永久性甲状旁腺功能减退或喉返神经损伤等并发症。结论:原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断需结合临床症状和辅助检查,甲状旁腺切除术是治疗原发性甲状旁腺功能亢进症的有效方法,术前、术中的准确定位是手术成功的关键。

  • 甲状旁腺功能亢进症骨骼X线改变

    作者:张健辉

    目的:探讨甲状旁腺功能亢进症所引起的全身骨骼的变化及在X线诊断中的表现.方法:2009年5月~2011年12月收治甲状旁腺功能亢进症患者9例,将骨骼DR片进行对照分析.结果:经临床及检验证实全部为甲状旁腺功能亢进症所引起的骨骼改变.结论:术后恢复期骨皮质吸收区骨质变化明显,发生于普遍性骨密度恢复之前,于骨皮质及囊状透光区边缘出现新生骨,骨质密度逐渐恢复正常.

  • 甲状旁腺机能亢进棕色瘤误诊1例

    作者:徐克武;杨学锋;强胜林;张德胤

    女性患者,68岁,因"右上肢疼痛3月余,加重伴活动功能受限5 d"于2008年12月入院,入院时症见:右腕、右肘关节肿胀,皮温高于对侧.

  • 核素甲状旁腺显像协助诊断甲状旁腺危象一例并文献复习

    作者:左庆瑶;杨芳;王志新;詹雪;柏楠;刘宝岳;邓微

    目的 通过分析甲状旁腺危象的诊治过程,提高该病的诊治水平.方法 回顾性分析1例患者的临床资料,并结合文献进行讨论.结果 患者,女,75岁,主因“股骨骨折后3年,意识障碍2周”收入院.患者3年前跌倒后右股骨骨折,19个月前诊断为甲状旁腺功能亢进症,未能明确定位.2周前患者出现反应迟钝,食欲下降.查体:嗜睡状,双侧甲状腺Ⅱ°肿大.辅助检查:血钙4.51 mmol/L,肌酐129μmol/L,甲状旁腺素1993.0 pg/mL.99Tcm-MIBI甲状旁腺显像:甲状腺右侧功能亢进的甲状旁腺显像.B超在反复比对后发现甲状腺右叶内增大的甲状旁腺.治疗经过:给予补液、降钙素和持续性肾脏替代治疗.患者行手术治疗,病理诊断为非典型甲状旁腺腺瘤.术后随访20个月,患者血钙、磷正常.结论 甲状旁腺显像是甲状旁腺功能亢进症的首选定位检查.顽固性高钙、肾功能不全以及病情危及生命者,应考虑血液净化.对于非典型甲状旁腺腺瘤应密切随访,警惕其潜在恶性.

  • 帕米磷酸二钠在治疗原发性甲状旁腺功能亢进合并高钙危象中的作用

    作者:王辰;帅学军;朱宇清

    目的 观察帕米磷酸二钠在治疗原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)所导致的高钙危象中的降血钙作用.方法 因甲旁亢导致高钙危象共9人次、12例次,其中甲状旁腺癌4例、甲状旁腺腺瘤3例、甲状旁腺增生2例.12例次高钙危象治疗中均应用帕米磷酸二钠.对用药治疗前后的实验室数据进行统计分析.结果 (1)治疗前高血钙水平3.75 (3.66、3.99) mmol/L治疗第2d血钙水平3.44 (2.95、3.78) mmol/L,第3d血钙水平2.79 (2.50、3.14) mmol/L,低水平2.25 (2.00、2.55) mmol/L,各阶段血钙水平差异具有统计学意义(P<0.05).治疗开始后第1个24h血钙下降幅度0.46 (0.10、0.88)mmol/L,第2个24 h血钙下降幅度0.60(0.25、0.75) mmol/L,两者比较差异无统计学意义(P>0.05).(2)药物治疗后血总钙水平降至3.5 mmol/L以下所用时间为2~3d,(2.27±0.65)d.血总钙保持于3.5 mmol/L以下时间为4 ~40 d,(8.45±12.30)d.结论 帕米磷酸二纳在甲旁亢所引起的高钙危象治疗中可快速发挥降低血钙的作用,多可以在应用药物24 h左右明显降低血钙水平,并在治疗第2至第3天将血钙水平降至安全范围(<3.5 mmol/L).

  • 高通量血液透析对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的甲状旁腺素和钙磷代谢的影响

    作者:李利英;曲丽

    目的:探讨高通量血液透析对尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者的甲状旁腺激素和钙磷代谢的影响。方法选取2012年1月值2014年12月在大连医科大学附属第二医院行血液透析的尿毒症合并 SHPT 患者70例为研究对象,将患者随机分为 A 组和 B 组,各35例。A 组和 B 组患者分别给予高通量和低通量血液透析。比较两组患者透析前及透析后第6、12个月的甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷、碱性磷酸酶(AKP)、骨型碱性磷酸酶水平(骨型 AKP)、透析充分性指标;计算并比较其生存率,进行相关性分析与 Logistic 回归分析。结果 A 组和 B 组的 iPTH、骨型 AKP、血磷与透析时间存在交互作用;两组血磷、iPTH、骨型 AKP 水平比较,差异有统计学意义( P ﹤0.05)。两组透析后6、12个月血磷、iPTH、骨型 AKP 水平比较,差异均有统计学意义( P ﹤0.05)。血磷、iPTH、骨型 AKP 水平不同时

  • 核医学显像在甲状旁腺功能亢进症诊治中的应用价值

    作者:袁磊磊;徐海青;阚英;李春林;邹兰芳;杨吉刚

    甲状旁腺是维持机体钙离子平衡的重要器官,如果发生甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism,HPT)而不予处理,其导致的高钙血症将会严重危害人体健康。因此,准确定位甲状旁腺功能亢进病灶并作出正确诊断非常重要。近些年来,核医学甲状旁腺显像检查越来越广泛地应用于 HPT 的临床诊治中,成为 HPT 诊断和治疗评估的重要方法之一,为甲状旁腺手术尤其是微创外
      科手术铺平了道路[1]。因此,本文重点回顾单光子、正电子甲状旁腺显像的技术进展,并对其在甲状旁腺功能亢进症临床诊治中的应用价值进行系统性综述。

  • 甲状旁腺全切联合前臂种植术治疗重度继发性甲状旁腺功能亢进患者的围手术期护理

    作者:吕小林;王雪梅;朱亚梅;王红霞;邢昌赢

    目的:探讨甲状旁腺全切联合前臂种植术治疗重症继发性甲状旁腺功能亢进患者围手术期的护理。方法选取20例继发性重症甲状旁腺功能亢进患者,采用手术方法完整摘除甲状旁腺,并将其切成大小为2mm×2mm×2mm,8~18块移植于无瘘上肢前臂肌膜下。术后加强患者围手术期护理,重点防止高钾血症和低钙血症的发生。结果20例患者术后10min血PTH均明显下降。所有患者术后1周骨痛、皮肤瘙痒等症状明显减轻并逐渐消失,高钙高磷血症明显改善。所有患者于术后3~10d均好转出院。结论对于行甲状旁腺全切联合前臂种植术治疗重症继发性甲状旁腺功能亢进的患者,给予适当的围手术期护理,注重防止高钾血症和低钙血症的发生,患者可以恢复良好。

  • 超声引导下热消融治疗严重继发性甲状旁腺功能亢进症的护理

    作者:潘艳艳;吕小林;马晴;叶雅君;王宁宁;范伯强

    目的:总结超声引导下热消融治疗严重继发性甲状腺功能亢进症的护理方法。方法回顾性分析10例超声引导下热消融治疗严重继发性甲状旁腺功能亢进症的护理过程。超声引导下热消融适用于有明显心肺功能不全等不能耐受全麻手术的患者,以及甲状旁腺切除术后前臂移植物复发的患者。护理该类患者过程中,除了常规的心理护理、饮食护理、用药护理外,需要特别注意消融特有并发症的观察和处理,包括呼吸困难、窒息、喉上及喉返神经损伤、出血等。结果本研究10例患者经超声引导下热消融术后,所有患者血清全段甲状旁腺激素( iPTH)、钙、磷均有所下降,全身骨痛、瘙痒等症状有所缓解,心前区疼痛发作频次减少、症状减轻,取得满意治疗效果。结论超声引导下热消融术后严密护理可以促进继发性甲状旁腺功能亢进症患者的恢复。

  • 个体化护理措施对血液透析患者甲状旁腺功能亢进冲击治疗效果的影响

    作者:韩林露

    目的:探讨个体化护理措施对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进应用骨化三醇冲击治疗效果的影响。方法选取2011年10月—2013年10月进行血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者60例,按照随机数字表法将其随机分为对照组和观察组各30例,对照组接受常规护理指导,观察组患者接受个体化认知干预、饮食干预等个体化护理措施。干预后6个月评价患者服药依从性、饮食情况、血钙、血磷、血清白蛋白及全段甲状旁腺激素( iPTH)含量。结果干预后观察组患者服药依从性良好20例,一般8例,差2例,优于对照组,差异有统计学意义( Z=2.170,P<0.05)。观察组饮食达标率83.33%(25/30),高于对照组的60.00%(18/30),差异有统计学意义(χ2=4.022,P<0.05)。两组患者血钙含量比较差异无统计学意义,观察组血磷浓度、钙磷乘积、iPTH含量与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论个体化护理措施在甲状旁腺功能亢进应用骨化三醇冲击治疗中起到了积极作用。

  • 原发性甲状旁腺功能亢进症的超声表现1例

    作者:范春艳;吴长君;刘露阳

    患者女,49岁.该患者3个月前出现原因不明的周身持续不适、酸痛,不能入睡,2个月前行走时跌倒后出现右髋部疼痛,入院后诊断为"右股骨颈骨折".近期,上述症状加重,疼痛以脊柱、大腿、臀部为重,伴有尿频,尿量增多.

  • 核素显像对尿毒症患者甲状旁腺功能亢进症的术前定位价值

    作者:蒲朝煜;张驰;陈燕;蔡莉;张海英;周卫华;李菲;毛新远

    目的:评价放射性核素药物99Tcm-MIBI显像对继发性于尿毒症的甲状旁腺功能亢进症的术前定位诊断价值。方法回顾分析32例因尿毒症所致的甲状旁腺功能亢进症和肾性骨病患者的术前99Tcm-MIBI双时相显像资料,并对比患者术前超声和手术切除异常甲状旁腺组织的病理资料。所有32例患者术后病理均有甲状旁腺异常病变,其中甲状旁腺增生12例,甲状旁腺增生伴腺瘤14例,甲状旁腺腺瘤6例;在手术切除的79枚病灶中,77枚为甲状旁腺病变,2枚为甲状腺病变。结果32例患者术前99Tcm-MIBI显像均有甲状旁腺异常浓聚灶,即阳性病灶,共82枚;其中1枚病灶患者2例,2枚病灶16例,3枚病灶8例,4枚病灶6例,2枚以上病灶患者占93.7%;99Tcm-MIBI显像的82枚阳性病灶中,77枚手术证实为甲状旁腺病灶,另2枚手术为甲状腺腺瘤,3枚阳性病灶未行切除。术前32例患者的B超则显示:阳性病例26例,发现病灶65枚,其与手术所见一致59枚。与术后病理结果对比:99Tcm-MIBI显像对继发于尿毒症的甲状旁腺功能亢进症的病例定性诊断符合率100%(32/32),对可手术切除的甲状旁腺病灶的检出率为100%(77/77),对病灶的阳性预测值为93.9%(77/82);而B超的病例定性诊断符合率为81.3%(26/32),对可手术切除的甲状旁腺病灶检出率为76.6%(59/77),对病灶的阳性预测值为90.7%(59/65)。结论99Tcm-MIBI显像对继发性于尿毒症的甲状旁腺功能亢进症患者的术前定位诊断有极高价值,明显高于B超检查,应作为术前的常规病灶定位检查。

  • 腔镜甲状旁腺切除术在甲状旁腺功能亢进中的应用

    作者:金昌国;易文;艾向南;胡浩;欧阳才国;赵婷婷;冯聪

    目的 探讨腔镜甲状旁腺切除术(endoscopic parathyroidectomy,EPTX)在原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)或继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)中的应用价值.方法 回顾性分析2014年3月-2016年7月在航天中心医院进行EPTX治疗的PHPT和SHPT病例资料.结果 共进行42例EPTX,包括8例PHPT和34例SHPT,无中转开放手术,手术时间82~210 min,平均135.4 min,术中出血量15~105 mL,平均45.6 mL,切除甲状旁腺数量1~6枚,平均3.8枚,术后引流量45~120 mL,平均70.5 mL,术后静脉补钙时间1~7 d,平均4.2 d,术后住院时间3~14 d,平均4.6 d,术后1 d疼痛评分2~7分,平均4.3分.总并发症发生率为11.9%,无一例围手术期死亡.与术前比较,术后1 d全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血钙、血磷显著降低(P<0.01),碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)无显著变化(P>0.05).术后随访12~42月,平均20月,在全部42例中有2例复发(4.8%).结论 腔镜甲状旁腺切除术治疗甲状旁腺功能亢进安全可行,适合在有美容需求的患者中施行.

  • 甲状旁腺病变的超声诊断及多种影像学对比分析

    作者:常婷;王燕;李艺;吴琼;胡兵

    评价超声在甲状旁腺疾病诊断中的价值及多种影像学检查技术在甲状旁腺疾病诊断中的对比分析.方法 回顾性分析于我院行甲状旁腺手术切除患者94例,共104个病灶.观察病变的声像图特征,对比分析多种影像学检查结果.结果 不同甲状旁腺病变的超声声像图特征具有差异性,超声诊断甲状旁腺病变的敏感度为82.69%(86/104),对于直径<1 cm的病变,超声诊断的敏感度明显高于其他检查单独使用,而对于合并甲状腺结节的病变超声的敏感度低于核素显像及超声联合核素检查(P均<0.05).结论 超声可作为甲状旁腺病变诊断的首选检查方法,联合运用各种影像学检查,可更好地进行病变的术前定位及诊断.

  • 甲状旁腺腺瘤继发甲状旁腺功能亢进症PET/CT显像1例

    作者:李丽琴;王争明;李德鹏

    患者男,43岁.腰腿痛3~4年,CT发现多发骨质破坏,ECT发现多部位骨盐代谢异常增高,诊断为骨转移瘤,为寻找原发灶行PET/CT检查.外院右侧胫骨穿刺活检病理诊断:考虑甲状旁腺功能亢进症继发性骨病变或巨细胞瘤,不排除骨转移瘤.

  • 合并维生素D缺乏儿童原发性甲状旁腺功能亢进症一例循证病例报告

    作者:袁涛;段炼;赵维纲;邢小平;孟迅吾

    儿童原发性甲状旁腺功能亢进症为罕见疾病,合并维生素D缺乏时更增加了诊治难度.本文结合国内外相关文献检索和复习,总结基于循证的临床特点,报告1例以维生素D缺乏性佝偻病表现就诊的原发性甲状旁腺功能亢进症男童,发现儿童甲状旁腺功能亢进症症状比成人严重,血钙水平更高,甲状旁腺激素偏低,病理与成人相似,以单个腺瘤多,手术治愈率高.合并骨软化时可使血钙降至正常范围,但临床表现骨骼病变更严重.

  • 原发性甲状旁腺功能亢进1例

    作者:丁光辉;丁翠红

    1 病历摘要女,48岁.因头痛、头晕伴双膝关节痛1个月入院.患者1个月前出差时感头痛、头晕(非旋转性),无耳鸣,无发热,无腹痛、腹胀、腹泻,无恶心呕吐.

  • 原发性甲状旁腺功能亢进症1例

    作者:邢桂红

    1 病例报告女,16岁.2003-02-11入院.4 a前逐渐出现双下肢无力、疼痛、持重时明显,就诊某教学医院,诊断为风湿性关节炎,对症治疗,病情无缓解.3个月前就诊陆军总院检查发现低钙,给予补钙治疗,因鼻出血停止补钙,双下肢疼痛加重再次就诊.否家族遗传病史.体检:t 36.3℃,P 78次/min,BP 100/60 mm Hg,神清,发育正常,甲状腺未触及肿大,心肺腹检查未见异常,左膝关节肿胀,皮温正常,双下肢无水肿,腰椎压痛,神经系查体未见异常.

  • 甲状旁腺切除术治疗难治性甲状旁腺功能亢进症89例疗效评价

    作者:姚力;张凌;刘鹏;卞维静;花瞻;张建荣;李文歌;谌贻璞

    目的 回顾性总结难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary Hyperparathyro-idism,SHPT)患者行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)的短期和长期疗效.方法选择89例行PTX的终未期肾病患者(平均透析龄143±50.6月;平均年龄49.4±12岁).收集患者术前、术后以及随访i PTH和生化(血清钙、磷和碱性磷酸酶)结果、症状及术后症状是否缓解、术后并发症和复发情况判断疗效.结果 89例患者中,甲状旁腺次全切除术30例;甲状旁腺全切除+自体移植11例;甲状旁腺全切除48例.手术成功率96.6%(86/89).术后围手术期无死亡发生.5位患者发生喉返神经一过性损伤,发生率为5.6%.术后低钙血症发生率较高,达73%(65/89),均经积极静脉补钙后有效控制.患者的骨痛及瘙痒症状全部缓解,肌无力、失眠和纳差症状快速改善、全身营养状况好转.术后iPTH(P<0.001)、血清磷(P<0.001)血清钙(P<0.001)和血清ALP(P<0.001)水平均较术前显著降低.长期随访3年以上患者27例,iPTH全部上升>100pg/ml,9例SHPT复发(33.3%),其中甲状旁腺次全切除术占7例.长随访病例5年时间.结论 PTX治疗终末期肾病所致的难治性SHPT是一种安全和有效手段,甲状旁腺次全切除术式的术后SHPT复发率较高,甲状旁腺全切除术后未见严重骨病发生.

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