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腹泻诱发高龄垂体前叶功能减退患者危象1例
1 临床资料患者,男,89岁,因腹泻2d就诊,每日腹泻5、6次,稀水样便,量多,伴乏力,无发热,无纳差,无腹胀、腹痛,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无畏寒、少汗,无智力减退、动作迟缓,无精神失常,自服盐酸黄连素片治疗,疗效欠佳,以腹泻原因待查于2010年04月10日收入消化科治疗.患者既往有原发性高血压(3级、极高危)、冠心病、稳定性心绞痛、慢性阻塞性肺部疾病等病史.此外,于1978年4月在当地医院诊为垂体生长激素瘤、肢端肥大症,给予放射治疗,250rads/次,总照射剂量4500 rads,此后未定期评估内分泌腺功能.
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席汉综合征并垂体危象2例诊治分析及文献复习
目的 探讨席汉综合征合并垂体危象的临床特征和诊治过程,复习相关文献及新进展.方法 收集内蒙古医科大学附属医院2010年9月—2015年9月间收治的2例席汉综合征合并垂体危象患者资料,对其临床病例资料进行回顾性分析,并对席汉综合征致垂体危象进行相关文献复习.结果 2例患者均为产后大出血致席汉综合征,因意识欠佳收入院,入院查血钠低,分别为102.8 mmol/L、105.1 mmol/L,皮质醇降低,ACTH均<1 pg/mL,甲功呈垂体甲减状态.诊断席汉综合征并发垂体危象,予以氢化可的松100~400 mg/d静脉滴注,后改为口服泼尼松逐渐减量,同时加用优甲乐25~50μg口服,患者病情逐渐好转,意识恢复,出院后继续口服药物治疗.结论 席汉综合征常有明确的产后大出血史,未予治疗的情况下有感染等诱因易发生垂体危象.所以,仔细询问病史并提高诊疗水平很关键.
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原发性空泡蝶鞍综合征23例分析
原发性空泡蝶鞍综合征是指排除外伤、垂体手术或放疗后发生的鞍上蛛网膜通过扩大的鞍隔孔或鞍隔缺损疝入鞘内,使鞍腔全部或部分充满脑脊液,正常垂体组织受压引起的一种临床综合征.临床常见头痛、视力减退、视野缺损、良性颅内压增高等,该病临床症状不特异而易被忽视.近年来随着临床内分泌学及影像学的发展,特别是头颅核磁共振(MRI)的广泛应用,确诊原发性空泡蝶鞍综合征的患者逐渐增多,部分患者存在有不同程度垂体功能减退,甚至垂体危象,因此早期发现并及时诊治本病十分重要.本研究回顾性分析23例原发性空泡蝶鞍综合征患者的临床特点和诊治情况,以提高临床医师对本病的认识.
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垂体危象致昏迷一例
患者女29岁。因昏迷半天急诊入院。半天前，病人在家中突然出现乏力、多汗，继神志不清。无呕吐、四肢抽搐。继往无高血压、心脏病史。近7年病人常感头昏、乏力，伴有多汗，并逐渐丧失了劳动能力。体检：体温不升，P120次／min，R 20次／min，BP 6／4kPa。神志不清，表情淡漠，皮肤苍白、潮湿、四肢厥冷、头发干枯，腋毛、阴毛完全脱落。第二性征消失。心肺阴性，腹平软，病理征阴性。追问病史知其7年前有产后大出血、及产后一直无乳、绝经病史，此后逐渐出现体力下降、怕冷、汗多等症状。病情逐年加重，多方医治未果。据此，综合考虑为垂体危象，急查血糖：1.2mmol／l，遂即静推50%GS40ml，静滴氢化可的松300mg，并予10%GS及生理盐水静滴维持，同时积极补液、抗休克，保温。
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垂体危象急诊救治分析
垂体危象(pituitary crisis)是指在全垂体功能减退症基础上,各种应激因素打击下诱发的一组以体温调节异常、循环衰竭、水电解质失衡、意识障碍为主要表现的临床急症[1,2].因其表现涉及多系统,临床易于误诊,天坛医院急诊科近期成功抢救4例垂体危象病例,并分析此4病例临床特点和诊治得失,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料:选取2012年6月～2014年4月间北京天坛医院急诊科收治的4例垂体危象病例资料.1.2 方法:回顾性分析4例患者的临床资料,包括:主要临床表现、实验室检查、主要救治手段及临床结局等.
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垂体危象肠外营养支持一例报告
患者,男,67岁,已婚.10个月前无明显诱因怕冷、无力、纳差、消瘦,体重进行性下降35 kg,近2个月嗜卧懒言、少动.6天前因发冷、发热、恶心、呕吐到县医院住院诊断为"上呼吸道感染,慢性萎缩性胃炎",在治疗过程中出现昏迷,于2001年6月28日转入我院.查体:体温36.7℃,脉博86次/min,呼吸20次/min,血压70/40mmHg,身高170 cm,体重49 kg;贫血貌,恶病质,精神萎靡,问话无力回答,皮肤粘膜干燥,弹性差,眼窝凹陷,腋毛、阴毛存在,心肺正常.
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席恩综合征并发垂体危象的临床研究
席恩综合征是由于产后大出血、休克、血栓形成导致垂体前叶坏死、继发垂体前叶多种激素分泌减退或缺少而引起的一系列临床症状的疾病[1].现将我院近年收治的30例席恩综合征伴发垂体危象报告并分析如下:
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席恩氏综合征并发垂体危象的护理
席恩氏综合征是由于产后大出血、休克、血栓形成导致垂体前叶坏死、继发垂体前叶多种激素分泌减退或缺少而引起的一系列临床症状的疾病[1].临床表现为毛发脱落、缺乳、无月经、虚弱、性功能减退、食欲降低、怕冷、皮肤苍白干燥、色素沉着、低血压、低血糖等早期症状,晚期有迟钝、极度抑郁、淡漠少动、易激惹、幻觉、妄想及轻度慢性脑器质性综合征、亦有木僵、昏迷伴低血压、低血糖、低体温等躯体危象症状者.
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席汉氏综合征合并垂体危象的临床护理
目的：分析席汉氏综合征并垂体危象的临床护理有效性，总结出良好的临床护理措施。方法选取治疗过的2例席汉氏综合征并发垂体危象的患者进行有效的急救措施和临床护理，对护理的效果进行分析，研究其临床资料，并积极采取适当的治疗措施。结果经过及时的抢救后，席汉氏综合征并发垂体危象的患者在12 h之后病情稳定，实现出院。结论席汉氏综合征并发垂体危象目前已属于个别案例，在临床表现中现象极为复杂，并且极易导致误诊。加强对席汉氏综合征并发垂体危象的认识，应用及时有效的临床护理措施，有利于尽早确诊从而治疗及时，降低误诊的概率和病死率。
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重症患者内分泌危象的临床分析
目的 总结重症患者发生垂体危象、肾上腺危象和黏液性水肿昏迷等内分泌危象的临床表现和诊疗方法.方法 回顾性分析23例发生垂体危象、肾上腺危象和黏液性水肿昏迷的重症患者的临床表现及诊疗情况.结果 主要临床表现为乏力[86.96％(20/23)],意识障碍[100.00％(23/23)],感染[100.00％(23/23)],低血压[82.61％(19/23)],低体温[43.48％(10/23)].辅助检查提示主要为贫血[100.00％(23/23)],低血钠[86.96％ (20/23)],血清促肾上腺皮质激素降低[65.22％(15/23)],皮质醇异常[56.52％(13/23)],甲状腺功能异常[82.61％(19/23)].心电图QT间期异常占39.13％(9/23).鞍区MRI检查异常占45.00％(9/20).治疗上予以呼吸循环支持、抗感染、抗休克等,一旦疑似垂体危象、肾上腺危象和黏液性水肿昏迷,立即予静脉滴注或泵注氢化可的松;甲状腺功能减退者于糖皮质激素治疗2～5d后加用左甲状腺素.治疗期间5例患者出现一过性谵妄表现.结论 重症患者发生内分泌危象时,临床表现易与其他严重疾病有所重叠及掩盖,需引起重视,尽早给予糖皮质激素治疗,以降低病死率.
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产后大出血致垂体危象5例误诊分析
产后大出血是产科常见的严重并发症之一,是产妇死亡的主要原因[1].而垂体危象的本质是产后大出血引起垂体前叶坏死及萎缩,并使其一种或几种促性腺激素及相应靶腺激素分泌机能减退(称为产后希恩综合征),并在诱因激发下发生严重的垂体机能减退,引起全身各系统严重症状之危象 [2].产后希恩(Sheehan)综合征因腺垂体功能损害程度不同,临床表现复杂多样,误诊率高,极易延误抢救时机.笔者根据多年临床经验,将临床所收集的5例垂体危象误诊病例总结如下:
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席汉氏综合征并发垂体危象1例的护理
目的 探讨席汉氏综合征并发垂体危象的发病征象和护理体会.方法 回顾富蕴县人民医院1例席汉氏综合征并发垂体危象患者临床资料所采取的治疗措施及护理体会.结果 经积极及时抢救后患者于8 d后病情稳定出院.结论 席汉氏综合征并发垂体危象临床表现复杂,易误诊,应提高对本病的认识,早确诊,早治疗.
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垂体危象1例的护理体会
未经确诊的垂体功能减退症在饥饿、寒冷、感染、外伤等情况下或应用麻醉剂而诱发危象,笔者所在医院于2009年1月收治1例席罕综合征继发垂体危象患者,现将有关护理体会报道如下.
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席汉综合征患者救治过程中发生精神症状的危险因素
目的 探讨席汉综合征患者救治过程中发生精神症状的危险因素.方法 收集2002年1月至2014年11月在中南大学湘雅二医院内分泌科确诊为席汉综合征的119例住院患者的临床资料.采用Logistic回归分析探讨席汉综合征患者救治中出现精神症状的危险因素.结果 1 19例席汉综合征患者中,64例并发垂体危象(54％);而在席汉综合征救治中,42例发生精神症状(35％).与无精神症状发生患者比较,119例席汉综合征患者救治中发生精神症状患者的血红蛋白[(96±16) g/L比(104 ±22) g/L,P＜0.05]、血钠[(117±12) mmol/L比(127±12) mmol/L,P＜0.01]、血游离T3(FT3)[(1.4±1.0)pmol/L比(2.1±1.3)pmol/L,P＜0.01]、血游离T4 (FT4)[(4.1±2.8) pmol/L比(6.5±4.9)pmol/L,P＜0.05]均低,而第1～3天氢化可的松的日用量均高(P＜0.05).精神症状出现时,患者氢化可的松的前3d日均用量为165 mg,垂体危象患者出现精神症状的氢化可的松前3d日均用量208 mg.Logistic回归分析显示:血钠水平(P＜0.05,OR＜1)及第1天氢化可的松的日用量(P ＜0.01,OR＞1)终进入回归方程式,说明血钠水平(OR=0.950)是发生精神症状的保护因素,而第1天氢化可的松用量(OR=1.008)是发生精神症状的危险因素.结论 垂体前叶功能受累严重,特别是并发垂体危象的患者容易在救治过程中发生精神症状.糖皮质激素的用量,特别是第1天的用量是精神症状发生的危险因素.
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席汉综合征心脏手术围手术期激素替代治疗
席汉综合征是由于女性在围产期大出血、休克、无菌性炎症等引起肥大的腺垂体坏死和纤维化,导致多种促激素分泌减少引起的一系列临床症状.临床表现主要为性腺、甲状腺、肾上腺等多个内分泌腺功能减退,并可能因感染、饥饿、外伤、手术、麻醉等诱发垂体危象[1].行心脏手术治疗的风险较大,报道少见.本研究就2例席汉综合征患者行心脏手术资料进行回顾性分析,旨在对该病患者行心脏外科手术的围手术期激素替代治疗进行探讨.
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不典型垂体危象6例临床特点分析
目的:探讨不典型垂体危象病例的临床特征、诊治及预后.方法:回顾分析本院6例不典型垂体危象患者的病史及临床资料.结果:6例患者均无垂体瘤手术史或希恩综合征病史,2例患者以颅内感染为诱因、3例患者以消化系统症状为首发表现.1例患者低钠血症治疗过程中出现了脑桥中央髓鞘溶解,表现为意识障碍的加重,1例产妇于产后4d出现了顽固低钠并意识障碍,经静脉补充激素后好转.以上患者临床表现、对于治疗的反应及预后等方面均各有特点,入院后垂体前叶功能相关实验室检查结果均明确提示垂体前叶机能减退.结论:垂体危象临床特点复杂多样,早期诊断及时治疗对于改善预后至关重要.
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垂体危象21例临床诊治分析
目的 探讨垂体危象的发病征象和合理治疗措施.方法 回顾性分析21例垂体危象患者临床资料,漏诊及误诊原因及其采取措施.结果 21例均有不同程度性腺功能减退表现,5例发生低血压,低血糖及昏迷、体温不升,3例贫血,5例休克;21例垂体危象患者中12例出现误诊,误诊为脑血管意外3例,低血糖休克3例,贫血待查2例,病毒性脑炎1例,急性肠胃炎3例.19例患者经积极抢救,神志清楚、生命体征恢复正常,后长期激素替代治疗;2例抢救无效死亡.结论 垂体危象临床表现复杂,容易误诊,捉高对本病的认识,尽早治疗,减少误诊率和病死率.
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一例席汉氏综合征患者鼻部手术后突发垂体危象的护理
席汉氏综合征是女性在围产期由于大出血、休克等引起肥大腺垂体缺血坏死和纤维化,导致多种促激素分泌减少,引起的一系列症状,并可能因感染、饥饿、外伤、手术、麻醉等诱发垂体危象[1].我科于2006年5月收治1例席汉氏综合征因鼻部手术后突发垂体危象的患者,现将护理体会报道如下.
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1例迟发型羊水栓塞并发急性垂体危象致困难脱机患者的抢救分析
羊水栓塞(AFE)是指在分娩过程中由于羊水突然进入母体血液循环而引起的临床综合征,发病率极低,然而病死率较高,临床表现缺乏特异性,因此常导致漏诊、误诊.现报告1例AFE并发垂体危象致困难脱机患者,以期提高大家对AFE的认识.
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垂体危象及垂体卒中
垂体危象是指垂体前叶功能减退时,肾上腺皮质激素和(或)甲状腺激素缺乏,使机体应激能力下降,在感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿、缺血坏死等情况下及应用安眠药或麻醉剂时可诱发危象.若不及时诊断及治疗,常可危及生命.垂体卒中是垂体危象的病因之一,在临床上也并非少见,但并非所有的垂体卒中均可导致垂体危象.本文就导致垂体危象及垂体卒中的常见病因、临床表现及治疗作一介绍.
