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高血钙危象昏迷2例
1临床病例高血钙危象昏迷临床上比较少见,且病情危重,死亡率很高.由于对此病常认识不足,所以常致误诊,现将我院发现的高血钙危象昏迷2例报道如下:
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临床检验工作中危急值的应用
危急值的概念危急值也被称为"panic value",当这种试验结果出现时,说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,如此时能及时、有效地给予治疗,患者生命可以得到挽救,否则,可能会出现严重的后果.所以这是一个表示危及生命的试验结果,因此把这种试验数值称为危急值.例如:当血清钙＜1.75mmol/L时出现全身性痉挛的危险性极高;而＞3.4mmol/L会出现高血钙危象的可能性极大,都具有一定的危险性.因此这两个数值可以看作血钙的高低危急界限值.
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输注葡萄糖酸钙致急性高血钙一例
1 病例简介患者,女,39岁,因剧烈头痛伴恶心、呕吐45 min于2006-10-15入我院.患者因面部有轻微瘙痒感,自行用10%葡萄糖酸钙注射液100 ml加至250 ml 5%葡萄糖注射液中静脉滴注.滴注约10 min后,患者感面部烘热,但仍坚持滴注完毕,历时约45 min.
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原发性甲状旁腺功能亢进围手术期处理
1925年,Mandl首次成功地应用甲状旁腺切除术治疗原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism, PHPT).在美国,PHPT每年的人群发病率高达25/10万.虽然国内治疗PHPT的例数不及国外多,但近年来也有了数十例、甚至逾百例的经验报道.
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甲状旁腺危象临床诊治
甲状旁腺功能亢进继发的甲状旁腺危象是临床少见但常危及生命的急重症之一。目前认为甲状旁腺腺瘤内存在微囊泡结构是导致甲状旁腺危象的病理生理基础之一。甲状旁腺危象表现为血甲状旁腺素（PTH）及Ca2+显著升高，心脏、胃肠、肾脏及中枢神经系统功能衰竭。诊治中强调尽早明确诊断、准确定位病灶，积极支持治疗、把握手术时机，术中病理检查、快速PTH监测。病情危重时，术前快速降低血钙水平、稳定生命指征，尤其在充分扩容后，果断手术是抢救的关键。
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高血钙危象昏迷2例
高血钙危象昏迷临床上比较少见,且病情危重,死亡率很高.由于对此病认识不足,所以常致误诊,现将我院发现的高血钙危象昏迷2例报道如下.1 临床资料例1,女,78岁,因进行性四肢无力一周余,伴昏迷及尿失禁3小时来诊.查体:中度昏迷,双侧瞳孔等大同圆,对光反射存在,心肺无异常发现,腹平软,双下肢无浮肿.查血常规:WBC 21.7×109/L,中性95%,淋巴5%,腰穿及脑脊液压力及生化均正常,血K+、Na+、Cl-、GOT、GPT、TB、DB均正常.BUN 28.1mmol/L,Ca++4.24 mmol/L,一天后死亡.后诊断为脑梗死伴高血钙危象.
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胸内异位甲状旁腺腺瘤1例报告
患者女，38岁。因全身酸痛伴乏力半月，于2013年12月10日入院。既往有乙肝病史。查体：右侧颈前区及颈后区分别触及大小约10 mm ×10 mm、10 mm ×5 mm的淋巴结，质软，边界清楚，活动度可，无压痛；双肾区轻微叩痛；腰椎及胸椎压痛弱阳性；双下肢肌力稍减退。双侧甲状腺及甲状旁腺彩超检查：双侧甲状腺体积正常，外形规则，内部回声均匀，未见明显占位；双侧甲状旁腺未见明显占位。双肾彩超检查：双肾肾损害图像改变。骨盆X线平片未见明显骨质异常。颈部及胸部增强CT检查：甲状腺大小、形态未见明显异常；两侧颈动脉三角及颈后三角见多发小淋巴结（短径＜10 mm ）；中纵隔（主动脉弓平面、气管右上方）见一类圆形异常强化密度灶，大截面约26 mm ×24 mm，增强扫描未见明显强化，病灶与周围结构分界清。实验室检查：血清甲状旁腺素（ PTH ）2292．1 pg／mL （参考值：15～68．3 pg／mL），血钙3．57 mmol／L （参考值：2．10～2．55 mmol／L），血磷1．32 mmol／L （参考值：0．81～1．55 mmol／L），血碱性磷酸酶（ALP）198 U／L（参考值：0～240 U／L），血肌酐（ Cr）118μmol／L（参考值：62～133μmol／L），血尿素氮（BUN）13．41 mmol／L（参考值：3．2～6．0 mmol／L）。拟诊：纵隔占位（考虑原发性甲状旁腺功能亢进症），高血钙危象。完善术前检查后进行手术治疗，取胸骨正中切口，术中见肿瘤位于上纵隔，囊性，大小约30 mm ×20 mm ×20 mm，包膜完整但与周围组织（无名静脉、上腔静脉、头臂干、主气管）粘连明显，切除肿瘤。术后当晚血钙为2．75 mmol／L，术后第1日2．09 mmol／L，术后第2日1．91 mmol／L，术后第3日血钙降至1．74 mmol／L，同时测PTH为297．8 pg／mL，患者出现肢体麻木，无明显抽搐，给予葡萄糖酸钙注射液静脉滴注后麻木症状好转，同时口服钙片。出院前血钙稳定在正常水平， PTH下降至174．7 pg／mL，患者全身酸痛及乏力症状较术前明显好转。术后病理检查证实为甲状旁腺腺瘤。出院后随访至今，患者无明显不适，多次复查血钙及PTH均正常。
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1例高龄淋巴瘤致高血钙危象病人的护理
对1例高龄淋巴瘤致高血钙危象病人进行抢救护理,结果病人转危为安.提示需警惕淋巴瘤所致骨破坏、骨溶解并发高血钙;严密生命体征及有关实验室检测指标的监测、适当的治疗及精心护理是抢救成功的关键.
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原发性甲状旁腺功能亢进症的围手术期处理
目的探讨围手术期处理对治疗原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism, PHPT)的影响.方法对近10年治疗26例PHPT的围手术期处理进行回顾性分析.结果病人术前血清钙3.31 mmol/L,5例出现高血钙危象(血清钙3.7～4.5 mmol/L).术后4 d血清钙降低至低点1.74 mmol/L.血清甲状旁腺激素由术前1 050.7 pg/ml恢复至正常的17.12 pg/ml.有2例由于未能及时治疗而死亡.全组累积死亡率为11.5% (3/26例).分别为心搏骤停和左心功能不全.结论重视围手术期的处理是PHPT治疗的重要环节;对高血钙危象的有效治疗必须尽早开始,以挽救病人生命.
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三发性甲状旁腺功能亢进症的围手术期处理
目的 探讨围手术期处理对三发性甲状旁腺功能亢进症(THPT)治疗效果的影响.方法 报告1例肾移植后三发性甲状旁腺功能亢进症的诊治,结合国内外文献复习对其围术期处理进行回顾性分析总结.结果 病人术前血钙3.08 mmol/L,甲状旁腺素195 pg/mL,切除3个甲状旁腺后甲状旁腺素快速下降超过50%,术后出现低血钙,甲状旁腺素低下,经补钙2月后血钙及甲状旁素恢复正常.结论 三发性甲状旁腺功能亢进症在国内是一种少见病,部分需要手术治疗,重视围术期的处理是THPT的重要环节;对高血钙危象的有效治疗必须尽早开始,以保护移植肾功能和挽救病人生命.
关键词： 三发性甲状旁腺功能亢进症 高血钙危象 围手术期处理 -
原发性甲状旁腺功能亢进症的治疗
原发性甲状旁腺功能亢进症在黄种人是少见病,国内仅几家大医院积累病例超过100例,北京协和医院自1980年到目前为止,诊治过250例.据我们的资料,85%是甲状旁腺腺瘤(其中98%是单侧腺瘤),11%是甲状旁腺增生,4%是腺癌,这三种病变临床上均出现原发性甲状旁腺功能亢进症,治疗的惟一方法是外科手术摘除,病理不同,手术方法不同,就我们的经验,结合国外文献报道,分述如下.
