首页 > 文献资料
-
甲状腺内异位甲状旁腺腺瘤1例
患者女,19岁,无意中发现颈部包块10 d,约3 cm ×3 cm大小,无压痛。患者无发热、心悸、多汗、呛咳及声音嘶哑等症状。当日即于石岛人民医院就诊,行彩超检查示:甲状腺右侧叶实质内可探及一囊实性混合回声包块,以实性成分为主,边界清晰,内回声不均质,大小约2.5 cm ×1.8 cm ×2.9 cm;彩色多普勒血流显像示实性部分内可见明显血流信号,双侧甲状旁腺区未及明显囊实性占位性病变,双侧锁骨上区及颈部未见明显异常淋巴结回声。患者于2014年10月27日入住石岛人民医院耳鼻喉科。患者自发病以来精神状态良好,体重无明显变化。入院体检:颈软,气管居中,甲状软骨右上方可触及一大小约3 cm ×3 cm 包块,质韧,表面光滑,无压痛,可随吞咽上下移动,听诊包块处未闻及血管杂音,颈静脉无怒张。实验室检查:游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素及促甲状腺素正常,尿钙阴性,ALP 776 mmol/ L、血钙2.93 mmol/ L 升高,血磷0.82 mmol/ L 降低,进一步检查25-羟基维生素 D 54 ng/ mL 正常,甲状旁腺素(parathyroid hormone, PTH)2253 pg/ mL 明显升高。双肾、输尿管及膀胱超声检查未见结石。腰椎平片未见明显异常,骨密度超声检查(SOS):3920 m/ s,T 值-2.1。初步诊断:甲状腺结节,甲状腺腺瘤、甲状旁腺腺瘤待排。患者于10月30日全身麻醉下行甲状腺腺瘤切除术,术中见甲状腺右侧叶上极有一约3 cm ×2 cm ×3 cm 包块,质韧,甲状旁腺未见异常。将肿块连同周围少量正常腺体组织一并完整切除,术中冷冻切片病理诊断:甲状旁腺腺瘤。术后病理检查:灰红色囊性肿物1个,直径2 cm,外覆少许甲状腺组织,切开囊实性,囊内见清亮液体,实性部分切面灰白色,质地脆软。镜下见肿瘤包膜完整,瘤细胞主要由主细胞构成,部分为嗜酸细胞及少量透明细胞,弥漫性片状分布,无滤泡结构及胶样物质,未见明显异型性及核分裂像,间质稀疏,毛细血管丰富,胞浆及间质内未见脂肪组织;未侵犯包膜,包膜外为正常甲状腺组织,未见甲状旁腺组织。见图1。免疫组织化学检查:PTH、嗜铬素 A阳性,癌胚抗原、甲状腺球蛋白、甲状腺转录因子1、降钙素阴性。病理诊断:甲状腺内异位甲状旁腺腺瘤( ectopic intrathyroidal parathyroid adenoma, ETPA)。11月1日复查:血钙1.98 mmol/ L,血磷1.47 mmol/ L,ALP 74 mmol/ L,PTH 32 pg/ mL。予10%葡萄糖酸钙20 mL/日静脉推注,患者血钙渐恢复正常。11月7日患者痊愈出院。随访至2015年1月30日,上述各项指标未见异常。
-
异位甲状旁腺腺瘤伴功能亢进八例
甲状旁腺在胚胎发育的过程中容易发生异位,由异位甲状旁腺病变引起的原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathymidism,PHPT)约占PHPT的5.6%[1],中国医科大学附属第一医院普通外科1990年1月至2010年12月共手术治疗8例异位甲状旁腺腺瘤所致的PHPT,现总结如下.
-
纵膈内原发性异位甲状旁腺腺瘤病人的围术期护理体会
原发性甲状旁腺亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT),是甲状旁腺组织原发病变致甲状旁腺激素(parathyroidhormone,PTH)分泌过多,导致的一组临床症侯群,病理以甲状旁腺腺瘤常见,约占总数85%.
-
甲状腺内异位甲状旁腺腺瘤一例
患者女,19岁,10天前无意中发现颈前偏右有一大小约3 cm×3 cm包块,未觉疼痛,无发热、咳嗽、咳痰,未觉胸闷及呼吸困难,无心悸、多汗、多食、消瘦,无饮水呛咳及声音嘶哑,未觉疲劳、虚弱、烦躁、多尿、便秘、肌痛、骨痛及肌无力。9天前于行彩超检查示:甲状腺右侧叶实质内可探及一囊实性混合回声包块,以实性成分为主,边界清晰,内回声不均质,大小约2.5 cm×1.8 cm×2.9 cm;CDFI示实性部分内可见明显血流信号,双侧甲状旁腺区未及明显囊实性占位性病变,双侧锁骨上区及颈部未见明显异常淋巴结回声。为行手术治疗于2014年10月入院。患者自发病以来精神状态良好,体重无明显变化。体检:颈软,气管居中,甲状软骨右上方可扪及一大小约3 cm ×3 cm包块,质韧,表面光滑,无压痛,可随吞咽上下移动,听诊包块处未闻及血管杂音,颈静脉无怒张。实验室检查:FT3、FT4、TSH、甲状腺过氧化物酶抗体( TPOAb )、甲状腺球蛋白抗体( TGAb)均正常,尿钙正常范围,血碱性磷酸酶( ALP )776 mmol/L(正常参考范围40~129,下同),血钙2.93 mmol/L (2.15~2.55),血磷0.82 mmol/L(0.87~1.45),进一步检查25-(OH)-维生素D 54 ng/ml(30.1~100),甲状旁腺素(PTH)2253 pg/ml(15~68.3);双肾、输尿管及膀胱超声检查未见结石。初步诊断:甲状腺结节,甲状腺腺瘤?甲状旁腺腺瘤?于10月30日全麻下行甲状腺腺瘤切除术,术中扪及甲状腺右侧叶上极有一约3 cm×2 cm×3 cm包块,质韧,将肿块连同周围少量正常腺体组织一并完整切除。术中冷冻切片病理诊断:病变符合甲状旁腺腺瘤。11月1日复查:血钙1.98 mmol/L,血磷1.47 mmol/L,ALP 74 mmol/L,PTH 32 pg/ml。予10%葡萄糖酸钙20 ml/d静推,血钙渐恢复正常,于11月7日出院。随访至今3个月,各项指标未见异常。
-
胸骨后异位甲状旁腺腺瘤
病例摘要患者,男,13岁.因双髋关节疼痛2年余,加重半年,于2003年12月11日入院.患者于2年前无明显诱因下出现双髋关节疼痛,未诊治,近一年渐加重,并发展到双膝关节,半年前疼痛明显加重,致行走困难.
-
胸腺内异位甲状旁腺腺瘤伴功能亢进症99Tcm-MIBI显像一例
患者女,16岁.4年前无明显诱因出现行走困难,无手足关节疼痛,无间歇性跛行等.1个月前因摔伤致双下肢、左上肢等全身多处骨折,伴有明显疼痛及活动困难.
-
以高血压为首诊的异位甲状旁腺瘤1例
原发性甲状旁腺功能亢进(PTH),临床上85%病例是由甲状旁腺腺瘤引起.据报道[1]25~75岁人群中男性PTH的患病率为0.13%,女性为0.35%,50~75岁的人群女性的患病率高达13.9%.甲状旁腺腺瘤绝大多数为单个腺瘤,常位于甲状旁腺的下极,约6%~10%位于胸腺、心包或食管后等,远离的甲状旁腺称为异位甲状旁腺腺瘤.作者收治1例以高血压为主要临床表现的患者,报道如下.
-
纵隔异位甲状旁腺腺瘤1例报告
患者,男,23岁.因不明原因消瘦、乏力半年,右股骨干骨折二天于1998年6月15日入院.患者体重近半年下降约30余斤,并有乏力、食欲不振,近2天无外伤情况下右股骨干骨折,骨科处理后转我科.有"肾结石"、"胆囊结石"病史.
-
胸内异位甲状旁腺腺瘤1例报告
患者女,38岁。因全身酸痛伴乏力半月,于2013年12月10日入院。既往有乙肝病史。查体:右侧颈前区及颈后区分别触及大小约10 mm ×10 mm、10 mm ×5 mm的淋巴结,质软,边界清楚,活动度可,无压痛;双肾区轻微叩痛;腰椎及胸椎压痛弱阳性;双下肢肌力稍减退。双侧甲状腺及甲状旁腺彩超检查:双侧甲状腺体积正常,外形规则,内部回声均匀,未见明显占位;双侧甲状旁腺未见明显占位。双肾彩超检查:双肾肾损害图像改变。骨盆X线平片未见明显骨质异常。颈部及胸部增强CT检查:甲状腺大小、形态未见明显异常;两侧颈动脉三角及颈后三角见多发小淋巴结(短径<10 mm );中纵隔(主动脉弓平面、气管右上方)见一类圆形异常强化密度灶,大截面约26 mm ×24 mm,增强扫描未见明显强化,病灶与周围结构分界清。实验室检查:血清甲状旁腺素( PTH )2292.1 pg/mL (参考值:15~68.3 pg/mL),血钙3.57 mmol/L (参考值:2.10~2.55 mmol/L),血磷1.32 mmol/L (参考值:0.81~1.55 mmol/L),血碱性磷酸酶(ALP)198 U/L(参考值:0~240 U/L),血肌酐( Cr)118μmol/L(参考值:62~133μmol/L),血尿素氮(BUN)13.41 mmol/L(参考值:3.2~6.0 mmol/L)。拟诊:纵隔占位(考虑原发性甲状旁腺功能亢进症),高血钙危象。完善术前检查后进行手术治疗,取胸骨正中切口,术中见肿瘤位于上纵隔,囊性,大小约30 mm ×20 mm ×20 mm,包膜完整但与周围组织(无名静脉、上腔静脉、头臂干、主气管)粘连明显,切除肿瘤。术后当晚血钙为2.75 mmol/L,术后第1日2.09 mmol/L,术后第2日1.91 mmol/L,术后第3日血钙降至1.74 mmol/L,同时测PTH为297.8 pg/mL,患者出现肢体麻木,无明显抽搐,给予葡萄糖酸钙注射液静脉滴注后麻木症状好转,同时口服钙片。出院前血钙稳定在正常水平, PTH下降至174.7 pg/mL,患者全身酸痛及乏力症状较术前明显好转。术后病理检查证实为甲状旁腺腺瘤。出院后随访至今,患者无明显不适,多次复查血钙及PTH均正常。
-
异位甲状旁腺腺瘤并肾功能不全1例
病例资料患者男,55岁,因"腰部酸痛1年"于2004年7月26日入住我院泌尿外科.查体:双侧肾区叩击痛阳性.既往有高血压病史,个人史、家族史均无特殊.实验室检查:血钙3.36mmol/L,血磷1.33mmol/L,血碱性磷酸酶(AKP)85.0mmol/L,BUN16.61mmol/L,Cr 312.8μmol/L.B超示:双肾结石,右侧输尿管上段结石并右肾重度积水.
-
异位甲状旁腺腺瘤伴高钙血症危象1例
1 病例报告患者女,60岁,农民.因反复右腰部钝痛伴纳差9月余于1996年7月25日入我科,当时体格检查:体温36.8℃,脉搏72次/分,呼吸16次/分,血压15 kPa/10kPa.营养稍差,表情淡漠,颈软,气管居中,双侧甲状腺不大,心、肺无异常发现,腹平软,肝、脾、肾未触及,右肾区轻度叩击痛,左肾区无叩击痛,肠鸣音存在,四肢活动正常.
-
甲状腺内异位甲状旁腺腺瘤的临床病理分析
目的 探讨甲状腺内异位甲状旁腺腺瘤的临床病理特征、诊断以及鉴别诊断.方法 对我院收治的1例甲状腺内异位甲状旁腺腺瘤进行HE及免疫组织化学SP法染色,光镜观察,分析其临床病理学特征并复习相关文献.结果 手术切下甲状腺组织一块,切面见一灰红结节,大小约0.8cm×0.6cm×0.5cm,界清,实性质中.镜下见肿瘤细胞位于甲状腺组织内,瘤细胞大多由甲状旁腺的主细胞构成,主要呈实性片状、条索状、滤泡状排列,核较小,呈圆形,染色质浓密.免疫组织化学显示,肿瘤细胞PTH、CgA、Syn、NSE表达阳性,Ki-67低表达.结论 异位甲状旁腺腺瘤较为罕见,容易漏诊.诊断主要依靠病理学,需要与主细胞增生、甲状腺滤泡性腺瘤(癌)等疾病相鉴别.
-
二次手术切除异位甲状旁腺腺瘤1例报告
患者,女,19岁,因反复四肢疼痛2年,加重1月入院.查体:右甲状腺外侧扪及2 cm×1.5 cm×1.5 cm大结节,质中,随吞咽活动.血钙2.88 mmol/L,血磷1.02 mmol/L,PTH 1730 ng/L,AKP 2972 U/L,X片及骨密度测定示重度骨质疏松;核素扫描示甲状腺右叶下极下方存在局限性代谢活跃组织,疑甲状旁腺腺瘤.遂在局麻下行手术治疗.取颈部胸骨切迹上3 cm弧形切口,长约6 cm.术中见:甲状腺左右及峡部未见异常;右叶后外部见3 cm×1 cm×1cm大结节,与右叶主体有一切迹,内上方有不完整包膜;右叶下极见一可疑黄豆大结节.
-
异位甲状旁腺腺瘤并甲旁亢1例
1 临床资料患者,女,38岁,因"全身疼痛伴身高下降3+年"入院.查体:一般情况可,双侧甲状腺未扪及,驼背,胸廓呈鸡胸畸形,无压痛,肾区无叩痛,双下肢肌肉萎缩.实验室检查:血钙2.99mmol/L,血磷0.47mmol/L,血钾3.4mmol/L,PTHl69.6pmol/L(参考值1.6~6.9pmol/L).
关键词: 异位甲状旁腺腺瘤 原发性甲状旁腺功能亢进