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腔内隔绝术治疗左锁骨下动脉假性动脉瘤合并闭塞1例
患者男,29岁。因“左锁骨骨折术后左上肢麻木、活动受限5 d”,于2014年9月10日入住我院手外科。患者2014年9月5日不慎摔伤左上肢,当即肿胀疼痛,于当地医院行“左锁骨骨折内固定术”,术后出现左上肢麻木、活动受限、间断性左后背痛5 d。查体：左上肢诸肌肌力Ⅲ级,未见明显萎缩；左肘关节及腕关节主动屈伸活动受限；左手“爪形手”畸形,鱼际肌及内在肌萎缩,小鱼际区皮肤及环指尺侧和小指皮肤干燥、感觉迟钝；2~5指内收外展活动受限,环小指末节屈曲力弱；左尺、桡动脉搏动减弱,左手皮温稍低。患者入院时提供的当地医院检查资料如下：(1)左锁骨正位 X 线片,提示左锁骨中段骨折术后、断端复位欠佳；(2)左上肢动脉彩超,提示左上肢动脉血流频谱异常、血流速度低；(3)左上肢动脉造影片,提示左锁骨下动脉远端假性动脉瘤合并局部动脉闭塞。患者入院后于2014年9月15日在全身麻醉下行左锁骨下血管、臂丛神经探查修复加锁骨骨折内固定术。术中可见：左锁骨至胸小肌后方腋动脉处局部膨大,可触及搏动,表面光滑菲薄,与臂丛神经束支部粘连,远端动脉未触及搏动。考虑假性动脉瘤形成致局部动脉闭塞,拟行动脉瘤切除+血管重建术。但术中发现瘤体与周围组织粘连严重,分离暴露血管困难；为免发生假性动脉瘤破裂大出血,术中请血管外科医师急会诊并协助手术,同时与患者家属沟通后决定改行择期血管腔内隔绝术,故对左锁骨下动脉假性动脉瘤暂未作处理,复位锁骨骨折。患者于2014年9月23日局部麻醉下行左锁骨下动脉闭塞开通术+左锁骨下动脉假性动脉瘤腔内隔绝术。术中动脉造影可见左锁骨下动脉远端假性动脉瘤致局部动脉闭塞(图1)。顺行开通闭塞段时由于导丝反复进入假性动脉瘤瘤体内,未能通过闭塞段；为避免导丝刺破假性动脉瘤,在超声引导下经左桡动脉鞘逆行穿入导丝,成功通过左锁骨下动脉闭塞段及假性动脉瘤建立通路(图2)。利用导丝通路将5F 右股动脉导管鞘置换为10F 动脉鞘,沿导丝置入8 mm ×60 mm 血管成形术球囊扩张导管(Bard Rival)对左锁骨下动脉狭窄段扩张(图3)。撤出球囊导管,沿导丝置入10 mm ×80 mm 血管覆膜支架(Fcmluency Plus Bard),根据造影结果及骨性标记将支架释放覆盖假性动脉瘤,再行造影可见支架位置适当,假性动脉瘤未见显影,左锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉血流通畅(图4)。右股动脉10F 动脉鞘拔出后用2把6F 血管缝合器(Perclose ProGlide Abbott )缝合右股动脉穿刺部位。术后第5天复查：左上肢麻木、左上肢活动受限有缓解(左上肢抬高>90°~<120°),左背部疼痛消失,左手2~5指伸展幅度增大,但仍不能完全伸展,左侧尺、桡动脉搏动明显增强。术后4个月随访,患者左上肢麻木、左上肢活动受限缓解(左上肢抬高>120°~<180°),左手不能完全伸展,左尺、桡动脉搏动正常。
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多发性大动脉炎并冠心病的介入治疗二例
临床资料：病例1：患者女性，27岁，因活动后胸闷3年余入院。在外院行造影检查提示：左主干根部闭塞，可见自右冠至前降支的侧枝循环；左锁骨下动脉造影无法显示。为进一步诊治来我院就诊。入院体检：BP95/65 mmHg（右手），左臂血压测不出；心率83次/分，律齐，无杂音；左上肢动脉搏动较右上肢明显减弱。入院诊断：多发性大动脉炎，冠心病，劳累性心绞痛，心功能1级；左锁骨下动脉闭塞。入院后查双下肢动脉血管超声未见异常。心脏彩超：EF76%。治疗：导丝从右冠状动脉进入，通过右冠状动脉至前降支的侧枝到达左主干，即逆行导丝技术完成左冠状动脉的血运重建，使左冠状动脉主干，前降支，回旋支恢复正常血流（TIMI 3级）。因为左锁骨下动脉闭塞处导丝无法通过，所以放弃对该血管的介入治疗。随访10个月，一般体力活动后无胸闷症状，无并发症发生。病例2：患者女性，56岁，反复活动后胸闷1年，加重1个月入院。2006年行双侧肾动脉支架植入术。2008年因肾功能衰竭（尿毒症期）而定期血液透析。2012年12月行冠脉造影检查：左主干开口狭窄90%，回旋支、右冠脉未见明显狭窄，血流TIMI3级。考虑肾功能基本上无用，继续血液透析治疗，在左主干开口植入一枚4.5 mm×21 mm山东吉威支架。术后胸闷缓解。
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经桡动脉逆行介入治疗左锁骨下动脉开口闭塞一例
1 临床资料患者男性,64岁,发现左上肢脉搏弱伴乏力6年,反复头昏3年.外院超声及核磁共振成像提示左锁骨下动脉闭塞.既往有高脂血症、高血压病及吸烟史.查体:肱动脉血压:左侧90/60 mmHg(1 mmHg:0.133 kPa),右侧140/80 mmHg,左桡动脉搏动微弱.
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多发性大动脉炎累及左主干长期存活一例
1临床资料
患者女性，61岁，因间断活动时胸痛35年，加重12天入院。患者35年前始出现活动时胸痛，含服硝酸甘油可缓解，就诊上海某医院，入院并行造影后确诊“多发性大动脉炎（TA）左主干受累”，给予“强的松、潘生丁”等药物治疗，出院后口服激素2个月后自行停药。此后35年间患者间断出现活动时胸痛，含服硝酸甘油可缓解，未诊治。2015-07-30劳累后再发胸痛，伴有一过性意识淡漠、有恶心、伴便意，休息半小时后症状完全缓解，为进一步诊治就诊阜外医院并收入院。入院查体：四肢血压：左上臂86/56 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），右上臂88/54 mmHg，左下肢148/60 mmHg，右下肢146/60 mmHg，左侧颈动脉可闻及II级杂音，双侧桡动脉搏动弱，双肺呼吸音清，未及啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，未闻及明显血管杂音，双下肢不肿。辅助检查：血沉49 mm/h；甘油三酯（TG）1.13 mmol/L；总胆固醇（TC）4.0 mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）1.96 mmol/L。心脏超声心动图：左心房45 mm，左心室51 mm，左心室射血分数50.8%。头计算机断层摄影术（CT）平扫：未见明显异常。主动脉CT：（1）主动脉升、弓、降部管壁轻度环形增厚，弥漫钙化。降主动脉中远段管腔偏细，约12 mm。（2）左锁骨下动脉极重度狭窄局部几近闭塞；左颈总动脉管壁弥漫环形增厚，极重度狭窄；右锁骨下动脉闭塞；右颈总动脉管壁增厚，局部重度狭窄（图1）。 -
症状性锁骨下动脉狭窄或闭塞的腔内治疗效果分析
目的：探讨症状性锁骨下动脉窃血综合征患者血管腔内技术治疗的临床有效性和安全性。方法选取首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科2011年1月至2015年8月收治的症状性锁骨下动脉狭窄或闭塞患者38例，其中男27例，女11例；平均年龄为（66.2±10.8）岁。患者均表现为头晕等神经系统症状，部分合并上肢缺血症状。运用血管腔内技术，对锁骨下动脉进行球囊扩张成形及支架植入术。结果36例患者均成功植入球扩式支架，术后双上肢收缩压差显著改善，神经系统症状消失或改善33例，无效2例，1例术中发生脑梗死，经康复锻炼后好转；2例操作没成功，保守治疗。随访期间再狭窄3例，支架断裂1例。结论严格掌握适应证，采用腔内技术治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞的神经系统症状安全有效，操作简单。
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锁骨下动脉闭塞两种手术方式对比
目的 比较颈动脉-锁骨下动脉旁路移植术(颈-锁)和腋动脉-腋动脉旁路移植术(腋-腋)治疗锁骨下动脉闭塞的效果.方法 回顾性分析2010年1月至2014年6月北京安贞医院血管外科连续收治的因动脉硬化致锁骨下动脉闭塞而行手术治疗的患者,共70例.其中颈-锁组24例,腋-腋组46例,比较术后上肢血运、椎动脉血流改善情况及重要并发症发生率.结果 对于改善椎-基底动脉窃血情况,颈-锁组较腋-腋组的优势明显,差异有统计学意义;而两种术式对于改善上肢供血及术后并发症的发生率差异无统计学意义.结论 颈-锁和腋-腋动脉旁路移植术治疗锁骨下动脉闭塞均安全有效,但对于改善椎-基底动脉窃血情况,颈-锁优于腋-腋动脉旁路移植术.
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血管内支架治疗锁骨下动脉闭塞的临床观察
锁骨下动脉闭塞是一种常见的阻塞性颅外脑血管病.若闭塞发生在锁骨下动脉近端、发出椎动脉之前,患侧椎动脉血流逆流至锁骨下动脉远端供应患侧上肢,可引起椎-基底动脉供血不足症状.
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支架治疗锁骨下动脉闭塞一例报告
患者,男,59岁.因左上肢无动脉搏动1年来我院门诊行双上肢彩色超声检查,见双上肢动脉管腔结构清晰,内膜光滑,内中膜不厚,管腔内透声好,左上肢动脉管径较右侧细.
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大动脉炎导致髂股动脉瘤破裂一例
患者男,45岁,因"发现右腹股沟区搏动性包块4年,加重伴右下肢疼痛2周"入院.4年前发现右侧腹股沟区搏动性无痛包块,约3 cm,未进一步诊治.入院1年前开始包块逐渐增大到约5 cm,伴有右侧腹股沟区疼痛,就诊当地医院,超声提示"右下肢动脉瘤",入院2周前无明显诱因包块突然变大,约10 cm,皮肤张力增高,肿块边界清楚,右侧胭动脉、足背动脉搏动较对侧弱,右侧皮温升高.既往病史:入院前9个月因大动脉炎、右侧锁骨下动脉瘤、左侧锁骨下动脉闭塞,于外院行主动脉一双侧锁骨下动脉人工血管搭桥术,无高血压病史.
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第255例 颈部破溃—脓性分泌—出血
病历摘要患者女,73岁,因“左侧颈-锁骨下动脉人工血管旁路术后12年,左颈根部皮肤破溃伴脓性分泌物6年,破口出血2d,加重1d”,于2010年11月10日由急诊入住北京协和医院血管外科.患者1998年因外伤后导致左锁骨下动脉闭塞.于北京协和医院血管外科行左颈总-锁骨下动脉人工血管旁路术,手术顺利,术后抗凝治疗,左侧桡动脉恢复良好.2000年觉左上肢发凉,桡动脉搏动消失,再次于北京协和医院检查发现人工血管(锁骨下动脉吻合口)狭窄闭塞,介入开通左锁骨下动脉人工血管吻合口并植入支架,手术顺利,术后抗血小板治疗,左上肢发凉症状明显改善,桡动脉搏动可触及.
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1例锁骨下动脉闭塞盗血综合征的护理体会
左锁骨下动脉盗血综合征是由于锁骨下动脉近端或头臂动脉发生严重狭窄或闭塞,使正常的压力梯度逆转,引起血液由头部向上肢方向逆流,从而把脑部的血液转而供应上肢,造成椎-基底动脉供血不足,以致脑缺血的现象.
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锁骨下动脉闭塞致Wallenberg综合症1例临床报告
Wallenberg综合症是小脑后下动脉循环障碍所产生的一组病症,故又称小脑后下动脉闭塞综合征.导致小脑后下动脉梗塞的原因多见于动脉硬化、心内膜栓子栓塞、转移癌等,但由锁骨下动脉闭塞所致的Wallenberg综合症却少见报道,现将一例报告如下.
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锁骨下动脉闭塞的血管腔内治疗
目的:探讨经皮血管内成形术(RTA)和血管内支架置放术治疗锁骨下动脉起始段闭塞的疗效.方法:应用经皮血管内成形术(PTA)和血管内支架安置术治疗5例锁骨下动脉起始段闭塞的病人.结果:5例手术均获成功.术后患肢动脉搏动恢复正常,多普勒测压双上肢血压压差由术前平均54 mmHg降至术后9.6 mmHg,术后随访1～3月;彩超提示支架无脱落及移位,病变部位血流通畅,椎动脉恢复为正常入颅血流.结论:PTA和血管内支架安置术是治疗锁骨下动脉起始段闭塞的一种微创、安全可行和疗效满意的方法.
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双向内膜下技术在锁骨下动脉闭塞血管内治疗中的应用
目的 探讨锁骨下动脉闭塞血管内治疗中导丝无法回入真腔时应用双向内膜下技术——顺逆行内膜下动脉成形术(SAFARI)提高治疗成功率的可行性及安全性.方法 回顾性分析2013年8月至2016年6月收治的11例症状性锁骨下动脉闭塞患者临床资料,其中男8例,女3例,平均年龄67(61～74)岁,均于开通闭塞血管失败后通过SAFARI技术重建锁骨下动脉.结果 10例患者通过SAFARI技术实现了锁骨下动脉再通并一期植入支架(平均长度46.4 mm),1例失败,技术成功率为90.9％.术后未发生严重并发症.电话随访6～36个月,未发现支架内再狭窄.结论 SAFARI技术治疗钙化严重、阻塞较长的锁骨下动脉闭塞安全有效,可进一步提高血管内治疗成功率.
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主动脉缩窄伴右锁骨下动脉闭塞一例
患者女,13岁.因发现心脏杂音10余年,伴右下肢活动障碍6年余入院.查体:左上肢BP 210/101 mmHg,右上肢BP 191/83 mmHg,左下肢BP 125/80 mmHg,右下肢BP119/78 mmHg.一般情况尚可,心尖搏动增强,胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ级连续性机械样杂音,主动脉听诊区闻及Ⅲ级收缩期杂音,心率84次/min,率齐.周围血管征(-),右侧桡动脉搏动弱.脊柱侧弯畸形,右足高弓马蹄内翻,右下肢较左下肢缩短3 cm,跛行.双侧股动脉、足背动脉未触及,双下肢无浮肿,巴彬斯基征(+),右踝阵挛(+),双侧膝反射轻度亢进.下肢血气检查示:PO2 50.4 mmHg,SaO2 85.8%,右上肢SaO289.4%,左上肢PO2 81.4 mmHg,SaO2 96.2%.心脏超声检查诊断为先天性心脏病,主动脉弓离断,动脉导管未闭.
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经左侧桡动脉加右侧股动脉"逆向对吻导引钢丝技术"治疗左锁骨下动脉闭塞1例
患者 男,42岁.以"左肩痛伴左上肢无力1年,阵发性头晕、黑蒙半年"之主诉入院.心脑血管检查均未见异常.造影显示左锁骨下动脉100%狭窄,左侧椎动脉不显影.右侧股动脉换用7F90 cm血管鞘(shuffle.Cock公司),将其送至左锁骨下动脉近端开口处,反复试用0.035 cm×260 cm白泥鳅超滑导丝(勤和盛信公司生产)无法通过闭塞处.
关键词： 锁骨下动脉闭塞 逆向对吻导引钢丝技术 治疗 -
多发性大动脉炎(头臂干型)术后颈静脉球氧饱和度极度低下一例报告
临床资料 患者女，34岁，因头晕、眩晕、黑朦、双上肢乏力1年余入院。MRI示右无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉闭塞,诊断为多发性大动脉炎头臂干型。经激素、扩血管、溶栓抗凝等治疗病情稳定后，行升主动脉-左锁骨下动脉-左颈总动脉旁路术，以改善脑血供。采用静吸复合全麻。以头部重点低温、硫喷妥钠、利多卡因、尼卡地平、极化液、ATP、辅酶A、地塞米松等措施实施脑保护。
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锁骨下动脉盗血综合征
1 引言"锁骨下动脉盗血"一词曾被用于描述与同侧锁骨下动脉近端狭窄或闭塞有关的椎动脉血液逆流.当椎动脉起源处近端的锁骨下动脉闭塞时也可能出现这一现象.虽然与同侧锁骨下动脉近端闭塞有关的椎动脉血液逆流并不少见,但在这种情况下同侧手臂运动后很少出现神经系统症状.大多数锁骨下动脉近端严重闭塞性病变患者无症状,因此,"锁骨下动脉盗血综合征"实际上应用于因同侧手臂运动导致脑缺血而出现神经系统症状的患者.
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锁骨下动脉闭塞血管内开通评估量表初步应用研究
目的：研究锁骨下动脉闭塞血管内开通评估量表（ Accept量表）在临床上的应用价值。方法将本院经全脑血管造影确诊的锁骨下动脉闭塞患者59例，基于Accept量表分为Ⅰ级患者、Ⅱ级患者和Ⅲ级患者。比较各组患者手术成功率和手术不良事件发生率。结果本研究中手术成功43例（72．9％）。根据Accept量表评分，所有患者分为三组：Ⅰ级17例，Ⅱ级30例，Ⅲ级12例。Ⅰ级患者手术成功率（100％）明显高于Ⅱ级患者（76．7％）和Ⅲ级患者（25％），且Ⅱ级患者手术成功率亦明显高于Ⅲ级患者（均P＜0．05）。Ⅰ级患者中15例顺向开通，2例双向开通；Ⅱ级患者中5例顺向开通，18例双向开通；Ⅲ级患者3例双向开通。59例患者总共发生15次（25．4％）手术不良事件；其中Ⅰ级患者不良事件发生率为5．9％；Ⅱ级患者不良事件发生率为23．3％；Ⅲ级患者手术不良事件发生率为58．3％，显著高于Ⅰ级患者（P＜0．05）。结论应用Ac－cept量表评估锁骨下动脉闭塞血管内开通术证明具有可行性和可靠性，有助于临床医师快速做出临床决策，具有一定的临床应用价值。
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经皮血管内支架植入术治疗锁骨下动脉狭窄的临床研究
目的:探讨经肱动脉路径行锁骨下动脉支架植入治疗重度锁骨下动脉狭窄和闭塞的疗效.方法:分析2005年9月至2008年3月采取经肱动脉逆行植入支榘治疗锁骨下动脉重度狭窄和闭塞10例.术前诊断包括彩色多普勒超声检查和动脉造影确诊.结果:本组支架植入均获成功,支架植入满意,无移位.10例中随访8例,随访时间4-34个月,平均15个月.失访2例,随访率80%.随访期间8例病例均无上肢缺血症状及神经症状发生.结论:逆行锁骨下动脉支架植入是治疗锁骨下动脉重度狭窄和闭塞安全有效的方法.
关键词： 锁骨下动脉闭塞 锁骨下动脉窃血综合征 介入治疗 支架血管
