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建瓴汤对改善后循环缺血性眩晕患者椎动脉血流的临床观察
目的 评估建瓴汤对"肝阳上亢型"后循环缺血性眩晕患者椎动脉血流的影响.方法 采用随机数字法将134例"肝阳上亢型"后循环缺血性眩晕的患者分为对照组67例与治疗组67例.对照组采用标准化基础治疗,治疗组在标准化治疗基础上加用建瓴汤治疗,2周为1个疗程,连续服用2个疗程.分别记录干预前患者的年龄、病程、既往史积分、伴发病积分;4周后的椎动脉血流值(Q值)、安全指标(血、尿常规、肝肾功能、心电图);及入组后8周时的不良事件和不良反应.比较干预前后两组椎动脉血流值,并分析入组时椎动脉血流与年龄、病程、既往史积分、伴发病积分的相关性.结果 治疗组在干预后左侧椎动脉血流量(LQ)、右侧椎动脉血流量(RQ)、椎动脉总血流量值(Q值)均较入组时升高,差异有统计学意义(P<0.01);而对照组干预前后,差异无统计学意义(P>0.05).治疗组在干预后左侧血管内径(LD)、右侧血管内径(RD)较入组时增大,差异有统计学意义(P<0.01);而对照组干预前后,差异无统计学意义(P>0.05).干预后与对照组相比,治疗组RQ、Q值均升高,差异有统计学意义(P<0.01);干预后两组左侧速度时间积分(LVTI)、右侧速度时间积分(RV-TI)、总速度时间积分(VTI)均较入组时略有升高,但差异无统计学意义(P>0.05).干预后与对照组相比,治疗组LD、RD增大,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);入组时Q值与既往史积分、伴发病积分、病程均呈负相关,与年龄呈正相关,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 建瓴汤能够有效且安全的改善"肝阳上亢型"后循环缺血性眩晕患者椎动脉血流;椎动脉血流与发病影响因素无明显相关性.
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旋转手法治疗椎动脉型颈椎病基础研究进展
在椎动脉型颈椎病的手法治疗中,旋转手法的应用是关键,近几年有学者作了一些可贵的探索,大致有以下几个方面:1 解剖学方面倪文才等[1]曾对31具尸体标本进行椎基动脉系及其对延髓、脑桥等部血循分布情况进行解剖学研究发现,椎动脉从出枢椎横突孔至入枕骨大孔处可谓"蜿蜒崎岖”,共有6~7个生理弯曲,椎动脉在其中位置相对固定.颅内椎动脉远侧段的管径约3.0~4.0mm,支配前庭神经核的基底动脉脑桥支管径仅0.1~0.5mm,支配迷路的内听动脉由小脑下前动脉分出,其管径平均为0.2mm,所以对上颈段大幅度的位移必然扭曲、拉张椎动脉,影响椎动脉血供.另外椎动脉壁分布有交感神经纤维,该神经纤维受到异常刺激可引起椎动脉痉挛进一步影响椎动脉供血.李义凯等[2]研究结果表明:旋转手法对颈椎管内解剖结构的改变,如椎管截面积、椎管矢状径、神经根袖等具有较为明显的作用.旋转时,对侧神经根袖位移明显,这有助于解除神经根袖处的某些粘连.纤维环在过伸旋转时均有轻度凸出,并随左右旋转而左右移动.如果退变严重,或椎体后缘有较大的骨赘,或有较大的髓核突向椎管内,此时如果行旋转手法,容易造成脊髓损伤.前屈旋转时较过伸旋转时能使椎管矢状径和椎管截面积增大,使椎管内空间增加,有利于手法的安全;前屈旋转对下位神经根位移的影响较大,有利于松解神经根袖处和椎管内的某些粘连,从而达到治疗目的.为此,建议颈部施行旋转手法时,采取适当的前屈位为宜.另外,他对颈部旋转手法对椎动脉血流的影响也进行了研究,取新鲜尸体颈段脊椎,用输液器头皮针的细塑料管分别插入枕骨大孔内的双侧椎动脉内,将颈椎标本分别置于直立位和右旋不同弧度进行滴注液体观察,发现旋转侧椎动脉的滴数在开始时有所增加,至旋转极限时下降,对侧椎动脉滴数在旋转10°左右时开始下降,至极限时下降明显,甚至完全停止.上述现象他在临床病例中也得到了验证,因此他认为:行旋转手法时切忌蛮力大幅度的旋转手法,尤其对于伴有椎动脉变异、动脉硬化明显、高血压等患者要慎用或不用颈椎旋转手法.
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针灸配合推拿治疗椎动脉型颈椎病及对椎动脉血流状态的影响
目的 探讨针灸配合推拿治疗椎动脉型颈椎病的效果及对患者椎动脉血流状态的影响.方法 本研究将2016年1月-2017年7月因椎动脉型颈椎病就诊的90例患者纳入研究并随机分组.对照组45例患者单用推拿治疗,观察组45例联合针灸治疗,均治疗2周.比较2组治疗前后椎动脉血流状态改善情况及临床疗效.结果 治疗后,2组右椎动脉、左椎动脉血管搏动指数(PI)较前降低,差异具有统计学意义(P.<0.05);治疗后2组患者右椎动脉、左椎动脉的血流阻力指数(RI)均降低(P<0.05);治疗后观察组PI及RI指数水平均低于对照组(P<0.05);观察组总有效率为95.56%(43/45),高于对照组的82.22%(37/45),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 针灸配合推拿治疗椎动脉型颈椎病效果显著,可更好地改善椎动脉血流状态,值得推广.
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锁骨下动脉盗血综合征患者双侧肱动脉收缩压差与盗血程度的关系
锁骨下动脉近心段狭窄导致同侧椎动脉血流反向先是1960年由Contorni[1]通过血管造影证实的。1961年Fisher[2]将这种现象命名为锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome,SSS),不过当时认为这种现象所致血流动力学改变是无害的,也不会影响神经系统[3-4]。在多普勒超声应用之前,临床诊断SSS的可靠标准是双侧肱动脉收缩压差超过20 mmHg并伴随脉搏的延迟[5]。对于可疑SSS患者首先要做的检查就是通过颅外多普勒超声探测患侧椎动脉是否有反向血流信号[6-7]。椎动脉血流方向的改变主要取决于锁骨下动脉近心段狭窄的程度及局部侧支血管的建立[8-9]。随着疾病的进展,椎动脉波形由收缩期峰值流速减低型变成收缩期血流反向而舒张期血流正向型,后变为收缩期与舒张期均反向型。临床一般是通过一侧动脉血压的下降来判断同侧锁骨下动脉狭窄的[10],因此本文主要探讨SSS患者双侧肱动脉收缩压差与椎动脉彩色多普勒频谱波形关系,从而用来预测盗血的严重程度。
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退行性颈椎不稳运动降低椎动脉与小脑灌注血流动力的多模态MRI初期研究
目的 采用椎动脉MR流速测定(2D-PC Cine)和动脉自选标记(ASL)成像研究退行性颈椎不稳运动对椎动脉和小脑灌注血流速度的影响.方法 选取符合纳入标准的椎动脉迂曲并颈椎不稳者8例(观察A组),单纯椎动脉迂曲者6例(观察B组),椎动脉正常者6例(对照组).在仰卧位分别行颈椎中立位、左旋转45°和右旋转45°椎动脉2D-PC Cine及小脑ASL成像.测量左侧与右侧椎动脉平均血流速度、血流速度落差,以及小脑灌注血流速度.结果 无论是左侧还是右侧椎动脉,观察A组、观察B组、对照组颈椎不同体位下平均血流速度差异无统计学意义(P>0.05);但3组间颈椎不同体位下血流速度落差比较差异有统计学意义(P<0.05),且观察A组与观察B组血流速度落差明显大于对照组.颈椎中立位时,3组小脑灌注血流速度比较差异无统计学意义(P>0.05);颈椎左旋转45°与右旋转45°时,3组小脑灌注血流速度差异有统计学意义(P<0.05),且观察A组小脑灌注血流速度明显低于观察B组与对照组.结论 退行性颈椎不稳运动可引起椎动脉血流速度落差增大,降低小脑灌注动力.
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血管内支架治疗锁骨下动脉闭塞的临床观察
锁骨下动脉闭塞是一种常见的阻塞性颅外脑血管病.若闭塞发生在锁骨下动脉近端、发出椎动脉之前,患侧椎动脉血流逆流至锁骨下动脉远端供应患侧上肢,可引起椎-基底动脉供血不足症状.
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银杏达莫注射液治疗椎-基底动脉供血不足的临床观察
椎-基底动脉供血不足是一种常见病,多发病,主要是由动脉粥样硬化血管痉挛缺血;以及颈椎病引起椎动脉狭窄或椎动脉受压等原因导致椎动脉血流受阻所致.临床主要表现为发作性眩晕,呕吐,构音障碍等.
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锁骨下动脉盗血综合征的彩色多普勒超声与TCD表现
锁骨下动脉盗血综合征是指无名动脉或锁骨下动脉近心端发生狭窄或闭塞,引起同侧椎动脉血流逆行流向锁骨下动脉远端,从而导致椎基底动脉供血不足所产生的症候群.
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多普勒超声观察创伤性寰枢椎不稳手术前后椎动脉血流的变化
目的 探讨创伤性寰枢椎不稳患者内固定手术前后椎动脉血流的变化.方法 32例创伤性寰枢椎不稳患者,其中男性22例,女性10例;年龄22 ~ 57岁,平均年龄38岁.手术前及内固定术后,均应用彩色多普勒超声测量颈椎1、2间和颈椎5、6间椎动脉血流速度、阻力指数,并对检查结果进行对比分析.结果 32例创伤性寰枢椎不稳患者术前椎动脉血流39侧异常,25侧正常.内固定术后39侧异常者中35侧恢复正常,4侧无变化,3侧术前正常变为术后异常.结论 创伤性寰枢椎不稳可导致椎动脉血流变化,手术复位内固定后增加了寰枢椎稳定性,可改善椎动脉血液供应.
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加味葛根汤合西比林治疗颈性眩晕疗效观察
目的观察加味葛根汤对颈性眩晕椎动脉血流的改善情况,并探讨椎动脉血流改善与颈性眩晕的关系.方法将颈性眩晕患者56例随机分为2组,治疗组28例采用加味葛根汤口服加针刺及颈椎牵引治疗,对照组26例口服西比林加针刺及颈椎牵引治疗.通过超声经颅多谱勒血流分析仪观察椎动脉血流改善情况.结果治疗组椎动脉血流改善情况优于对照组(P<0.05),并能治愈或明显减轻眩晕症状.结论加味葛根汤能明显改善椎动脉血流,对颈性眩晕有明显治疗作用.
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经颅多普勒超声对锁骨下动脉盗血的检测与分析
锁骨下动脉盗血综合征是锁骨下动脉起始端或无名动脉近心端发生狭窄或闭塞,引起同侧椎动脉血流逆行流入锁骨下动脉远端,从而导致椎一基底动脉供血不足产生的症候群。本文报道6例锁骨下动脉盗血的多普勒血流频谱改变。 资料与方法1. 资料:本组6例,全为住院病人,年龄68~75岁,平均71.67岁,全部为男性患者。主要症状有头晕、头痛、胸闷,视物旋转,左上肢麻痛,活动不灵活等症,双上肢血压相差2.16kPa(20mmHg)以上5例,所有病人均有颈部血管杂音,患肢脉弱。有高血压病史患者4例,晕厥病史2例,心脏病史2例,临床诊断脑动脉硬化者6例。有1例患者做头颅CT检测,结果为左侧放射区腔隙性脑梗塞。
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300例后循环缺血患者颈彩结果分析
目的 回顾性分析300例临床诊断后循环缺血的患者颈部血管彩超的改变.方法 回顾性分析自2010年10月至2012年10月临床诊断后循环缺血的患者的颈部血管彩超结果.与同期健康体检者100名颈部血管彩超结果对比.结果 与健康对照组对比,后循环缺血患者颈动脉内膜中层增厚,颈动脉硬化斑块形成,颈动脉血管狭窄,椎动脉血流速度减慢均明显高于对照组(p<0.05).结论 颈部血管彩超是检查后循环缺血患者颈部动脉的无创方法.可以观察动脉中层,动脉粥样硬化斑块,动脉狭窄,椎动脉血流情况.
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按导医学治疗颈椎病前后椎动脉血流图变化对比——附100例颈椎病临床观察
目的:观察按导医学治疗颈椎病前后椎动脉血流图变化.方法:筛选门诊比较典型的100例患者,男53例,女47例,均自愿配合检查和评估.单纯使用袁氏按导六方定位扳颈法和其他应用手法配合治疗,10次为1疗程,治疗前后观察脑电图波幅的变化.结果:100例颈椎病患者均进入结果分析,治疗后的徒直波、三峰波、平顶波、高位转折波、中低位转折波、倾斜波、正弦波、低平波、扩张波等,比治疗前的改善占半数以上(P<0.01),其中低平波、转折波等改善明显.结论:单纯使用按导医学治疗颈椎病,对椎动脉的血液动力学、血管紧张度、血管充盈度、局部血循环等均有一定地改善和调整作用.
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银杏达莫治疗椎-基底动脉供血不足的临床观察
椎-基底动脉供血不足是由动脉粥样硬化,血管痉挛缺血;或由于颈椎病引起椎动脉狭窄或椎动脉受压,导致椎动脉血流受阻.临床表现主要症状为眩晕,病人大多数呈天旋地转感,一部分为倾斜感,可伴耳鸣、胸闷、恶心、呕吐.现将2002年8月-2003年7月在我院内一病区住院治疗的75例病人的诊治疗效作一统计分析,现报道如下.
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锁骨下动脉盗血综合征的彩色多普勒诊断
锁骨下动脉盗血综合征是指锁骨下动脉或无名动脉近心端发生狭窄或闭塞,引起同侧椎动脉血流逆行流向锁骨下动脉远端,从而导致椎基底供血不足所产生的症候群.临床明确诊断较困难,往往常要依靠升主动脉造影才能明确诊断.随着彩色双功能超声的发展,对锁骨下动脉综合征的认识,诊断率明显提高[1].我们应用彩超明确诊断7例,现探讨汇报如下.
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葛根汤加减联合疏经通络法对糖尿病合并椎动脉型颈椎病患者椎动脉血流的影响
目的 分析糖尿病合并椎动脉型颈椎病患者应用葛根汤加减联合疏经通络法治疗后疗效.方法 将我院81例糖尿病合并椎动脉型颈椎病患者采用随机数字表法分组,对照组40例给予疏经通络手法推拿,观察组41例增加葛根汤加减,对比治疗后临床疗效、 椎动脉血流及中医证候积分变化.结果 治疗后,观察组左椎动脉、 右椎动脉及基底动脉血流速度均高于对照组,中医证候积分低于对照组,总有效率95.12%高于对照组77.50%(P<0.05).结论 葛根汤加减联合疏经通络手法显著提升糖尿病合并椎动脉型颈椎病患者椎动脉血流速度,提升治疗效果.
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颈椎失稳对椎动脉血流影响的兔动物实验研究
目的:通过实验研究探讨颈椎失稳对椎动脉血流的影响.方法:选择新西兰大白兔分为空白组10只、模型组10只、模拟手术对照组10只.于术后4周、8周观测三组动物在同一时间同一部位下椎动脉大血流速度、阻力指数等.结果:手术模型组的步态关节活动度表现为颈椎失稳状态,表明造模成功.手术模型组术后4周、8周在左椎动脉与右椎动脉处血流与阻力指数有明显变动,与模拟手术对照组与空白组对比差异有统计学意义(P<0.05),模拟手术对照组与空白组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:颈椎失稳可导致椎动脉血流发生变化,主要表现为左椎动脉与右椎动脉血流与阻力指数的明显变动.
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高压氧治愈脑脂肪栓塞植物状态5个月1例报告
脂肪栓塞综合征是骨折后严重并发症之一,是由于非脂化脂肪滴进血流,阻塞毛细血管而致,此病发生率较低,但死亡率高,临床上表现为急性呼吸功能不全和中枢神经症状,本文应用高压氧配合临床综合治疗脂肪栓塞1例,疗效十分满意。1 病历摘要 患者,男性,33岁,因左小腿胫腓骨骨干开放性骨折入院,无昏迷,伤后6h行小腿夹板固定,伤后11h突然极度烦躁,意识障碍转入中度昏迷,经上级医院确诊,脑脂肪栓塞综合征。T38.5,P128,R36。四肢肌张力高,并呈去脑强直状态,腱反射亢进。头颅CT检查双侧脑室变小,脑沟消失,脑白质明显低密改变。胸部X片正常。诊断脑脂肪栓塞。临床常规治疗使用甘露醇、地塞米松,伤后8d开始行高压氧治疗,每日1次,每次1h,10d为1个疗程,压力0.2MPa。第20次治疗病人昏迷变浅能睁眼,有痛觉,给食物能吞咽,但对外界无反应,呈植物状态。37次治疗四肢强直状态明显缓解,肢体肌力2级,共90次高压氧治疗,患者伤后5个月突然清醒,所有记忆恢复,生活完全能自理。2 讨论 脑脂肪栓塞治疗的关键是迅速改善组织的氧供应,防止脑水肿和脑缺氧进一步发展。根据本病历观察,我们体会高压氧能迅速提高患者的氧分压,使病人意识障碍较快恢复,即使脑干栓塞采用积极的高压氧治疗也可望治愈。脑脂肪栓塞患者只要生命体征平稳,无肺实质性病变和气胸发生,应及早行高压氧治疗,对脑神经功能恢复、消除后遗症具有重大临床意义。临床验证:在3ATA下呼吸纯氧,动脉血氧张力比常压空气时增加20倍,脑组织内氧的弥散半径从20μm增加至100μm,超过毛细血管间距离,同时可促进椎动脉扩张增加椎动脉血流,使脑干网状结构激活系统氧分压增高,这些都有利于觉醒。 我们的体会是:在临床综合治疗的基础上,积极采用高压氧治疗,救治脂肪栓塞综合征,是一种极好的手段,可促进昏迷病人清醒,减少后遗症,缩短病程,提高治愈率。
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颈椎病对椎动脉血流影响的彩色多普勒超声血流图观察
颈椎病是中老年人常见病,彩色多普勒显像技术对椎动脉(VA)血流异常的诊断价值已被许多报告证实.本文报告了456例颈椎病VA供血不足者的VA彩色多普勒血流图表现,旨在探讨颈椎病血管病的有关问题.经过总结分析,我们发现VA供血不足与颈椎病关系密切,临床治疗需综合考虑,以取得好的治疗效果.
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椎动脉型颈椎病的病因病机与治疗进展
椎动脉型颈椎病(Cervical spondylosis of vertebral artery type CSA)指的是由于颈椎的病变引起椎动脉血流障碍而导致脑供血不全,临床上出现以眩晕等为主要症状的一系列症候群.