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头颅CT与MRI在脑脂肪栓塞患者中诊断价值分析
目的:分析头颅CT与MRI在脑脂肪栓塞(CFE)患者中的影像学特征,为早期诊断CFE提供理论依据.方法:对本院2016年2月—2018年2月期间收治的CFE患者13例进行头颅CT和MRI影像学检查,并收集其临床影像学表现,总体评价临床诊断价值.结果:13例患者出现意识障碍、呼吸道症状后行头颅CT检查均显示明显病灶,表现为额顶叶皮层、皮层下区、双侧半卵圆中心、小脑半球呈现低密度灶,边界不清.1月后复查头颅CT示病灶软化,边界清晰.13例患者出现意识障碍、呼吸道症状后行头颅MRI检查均显示明显病灶,表现为两侧基底节区、半卵圆中心多发片状长T1、长T2信号;扩散加权成像(DWI)上高信号显著.病灶分布密集、对称,呈小片状或细小点状或混合成带状;1个月后复查头颅MRIT2WI示两侧半卵圆中心高信号病灶融合成片状.结论:头颅CT与MRI在脑脂肪栓塞患者中各具独特影像学特征,为其早期诊断提供一定的理论依据,并有助于临床采取及时有效的治疗方法,改善疾病预后.
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骨折并发脑脂肪栓塞的临床诊治
脂肪栓塞是骨折的重要并发症,脑脂肪栓塞是其中常见的类型,临床表现为谵妄、嗜睡或昏迷,很容易误诊延误治疗[1].近五年来我院收治了并发于四肢骨折后的脑型脂肪栓塞7例,均救治成功,报告如下.
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四肢长管状骨骨折并发脑脂肪栓塞16例
脑脂肪栓塞是四肢长管状骨骨折后的严重并发症,如不及时诊治,往往导致不良后果.2004年11月~2006年6月,我们共收治四肢长管状骨骨折并发脑脂肪栓塞16例.现分析报告如下.
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依达拉奉治疗脑脂肪栓塞1例
脑型脂肪栓塞综合征(cerebral fat embolism,CFE)是指长管状骨骨折或多发伤后,脂肪细胞被破坏,游离脂肪被挤到静脉内形成栓子,造成脑部循环障碍,导致脑缺血、意识障碍、神经功能缺失为主要临床表现的综合征[1]。若诊断不明或处理不当,容易导致严重并发症和后遗症。本文报告1例脑型脂肪栓塞综合征患者在常规对症支持治疗基础上使用依达拉奉后较好地改善了神经功能缺损(国内尚未见此类文献)。
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脑动脉脂肪栓塞临床综合征与CT诊断的分析
目的总结脑动脉脂肪栓塞的临床和CT诊断的分析。方法 回顾性分析4例急性CFE的临床资料和影像特点。结果 (1)3例均为长骨骨折,在外伤或骨折固定术数小时后突发精神状态改变。1例为ERCP术中发生。(2)醒状昏迷、呼吸困难、皮下淤血点是主要临床表现。(3)4例患者症状出现后3小时内CT扫描均显示沿蛛网膜下腔迂曲分布的点状、串珠状、线状脂肪密度影;24-48小时治疗后复查CT均显示1)脂肪全部或大部分消失2)脑实质内可见大致对称性分布、边缘模糊的点、片状低密度灶。病灶可累及脑干、分水岭区脑白质、基底节区、胼胝体压部。2例病灶累及小脑。(5)1例患者发病康复治疗3个月后CT复查示脑内病灶完全消失。结论 CT在急性脑脂肪栓塞的诊断及预后分析方面有重要的临床价值。
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骨折后并发脑脂肪栓塞综合征两例报告
例l男,38岁,因右胫腓骨骨折10 h入院.入院查体:意识清楚,生命体征平稳,右小腿中段肿胀,皮肤轻擦伤,足背动脉搏动存在.X线片示:右胫腓骨中1/3处粉碎性骨折,给予小夹板外固定.伤后20 h患者出现高热、胸闷、烦躁、头痛,继而出现意识不清.
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脑脂肪栓塞的影像诊断
目的:探讨脑脂肪栓塞(CFE)的特征性影像学表现.方法:回顾性分析7例CFE患者的CT和MRI资料.结果:7例外伤后第1天颅脑CT检查均未发现病灶,1例伤后第4天颅脑CT检查显示脑内多发边界不清低密度灶.6例伤后第1天颅脑MRI检查显示脑内多发等T1、长T2信号病灶,于DWI上呈均一高信号.CFE病灶主要位于两侧半卵圆中心、基底节-丘脑区、两侧额、顶、枕叶皮层和皮层下区;病灶常多发,对称分布,呈细小点状或小片状,分布密集.结论:CFE的影像表现具有一定的特征性,结合病史可早期做出诊断.
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多发骨折合并脑脂肪栓塞的护理体会
目的:探讨对骨折合并脑脂肪栓塞病人的护理;方法:对医院2013年至今收治的多发骨折合并脑脂肪栓塞患者进行回顾性分析。结果:一例死亡,余三例康复出院。结论:及早治疗,密切观察病情变化,采取细致护理措施,可以提高抢救成功率。
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多发骨折并发脑脂肪栓塞1例
创伤性脂肪栓塞综合征,是骨折(特别是长管骨骨折)引起的严重并发症,以往报告病死率为1%[1].目前在各类骨折中,平均发病率为7%左右[1],发病36 h内是死亡的高峰期[2].其中脑脂肪栓塞的临床表现为烦燥不安、朦胧、嗜睡等,伴有头痛、头晕、尿失禁、抽搐、痉挛、高热、意识障碍,持续时间为数天,清醒时遗留有不同程度的失语,反应迟钝、痴呆、精神分裂等[1].我科曾收治1例多发骨折并发脑脂肪栓塞的患者,经一系列的治疗和护理,患者的病情得到了好转.
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磁共振弥散加权成像在脑脂肪栓塞早期诊断中的应用
脑脂肪栓塞(cerebral fat embolism,CFE) 是创伤后的严重并发症之一,常发生于长骨骨折或关节成型术后.我们通过收集和分析2008年3月-2011年4月中国医科大学附属第四医院神经外科收治的18例临床确诊为CFE患者的临床资料,为证实磁共振弥散加权成像(DW-MRI)在CFE早期诊断中应用更有优势提供参考.
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高压氧治愈脑脂肪栓塞植物状态5个月1例报告
脂肪栓塞综合征是骨折后严重并发症之一,是由于非脂化脂肪滴进血流,阻塞毛细血管而致,此病发生率较低,但死亡率高,临床上表现为急性呼吸功能不全和中枢神经症状,本文应用高压氧配合临床综合治疗脂肪栓塞1例,疗效十分满意。1 病历摘要 患者,男性,33岁,因左小腿胫腓骨骨干开放性骨折入院,无昏迷,伤后6h行小腿夹板固定,伤后11h突然极度烦躁,意识障碍转入中度昏迷,经上级医院确诊,脑脂肪栓塞综合征。T38.5,P128,R36。四肢肌张力高,并呈去脑强直状态,腱反射亢进。头颅CT检查双侧脑室变小,脑沟消失,脑白质明显低密改变。胸部X片正常。诊断脑脂肪栓塞。临床常规治疗使用甘露醇、地塞米松,伤后8d开始行高压氧治疗,每日1次,每次1h,10d为1个疗程,压力0.2MPa。第20次治疗病人昏迷变浅能睁眼,有痛觉,给食物能吞咽,但对外界无反应,呈植物状态。37次治疗四肢强直状态明显缓解,肢体肌力2级,共90次高压氧治疗,患者伤后5个月突然清醒,所有记忆恢复,生活完全能自理。2 讨论 脑脂肪栓塞治疗的关键是迅速改善组织的氧供应,防止脑水肿和脑缺氧进一步发展。根据本病历观察,我们体会高压氧能迅速提高患者的氧分压,使病人意识障碍较快恢复,即使脑干栓塞采用积极的高压氧治疗也可望治愈。脑脂肪栓塞患者只要生命体征平稳,无肺实质性病变和气胸发生,应及早行高压氧治疗,对脑神经功能恢复、消除后遗症具有重大临床意义。临床验证:在3ATA下呼吸纯氧,动脉血氧张力比常压空气时增加20倍,脑组织内氧的弥散半径从20μm增加至100μm,超过毛细血管间距离,同时可促进椎动脉扩张增加椎动脉血流,使脑干网状结构激活系统氧分压增高,这些都有利于觉醒。 我们的体会是:在临床综合治疗的基础上,积极采用高压氧治疗,救治脂肪栓塞综合征,是一种极好的手段,可促进昏迷病人清醒,减少后遗症,缩短病程,提高治愈率。
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应用尼莫地平治疗创伤后脑脂肪栓塞
长管状骨骨折后,脂肪栓子造成脑部微循环障碍导致脑缺血直接影响病人的治疗效果,我们从1996年7月~1998年9月应用尼莫地平治疗脑脂肪栓塞9例,使病人意识障碍明显改善,报告如下.
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四肢骨折并发脑脂肪栓塞7例
四肢骨折患者通常同时合并有不同程度的颅脑损伤,所以并发脑脂肪栓塞时,极易误诊为颅脑损伤引起昏迷.现将笔者近年所诊治的7例四肢骨折并发脑脂肪栓塞报道如下.
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脑脂肪栓塞CT早期误诊1例
患者,男,34岁,因"车祸后右大腿疼痛、肿胀、畸形1小时"入院.查体:神志清楚,生命体征平稳.急诊X线片示:右股骨粗隆间粉碎性骨折伴移位.全麻下行"右股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术",麻醉效果佳,术后发现患者苏醒缓慢,呈嗜睡状态,生命体征平稳,查体不配和.立即行头颅CT(第一次)检查示:颅内未见明显异常(见图1).当日晚间,患者处于嗜睡状态,病理征未引出.第二天发现口角右偏,伸舌偏左,右上肢肌力0级,右下肢肌力Ⅰ级.左肢肌力Ⅴ级,右侧肢体浅感觉减退.复查头颅CT(第二次):左侧基底节区片状低密度影,考虑梗塞(见图2).第四天复查头颅CT:基底节区病灶较前次范围扩大.后确诊为脑脂肪栓塞.
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高压氧救治股骨干骨折合并脑型脂肪栓塞一例
脑脂肪栓塞综合征(FES)是严重创伤、骨折的早期危重并发症之一,常见于长骨和骨盆骨折、闭合性骨折.其临床特点为发热、心动过速、呼吸频率增快及呼吸困难等,以意识障碍为主,症状不典型,临床上比较少见,容易误诊和漏诊,且发病急骤,病情重、进展快、死亡率高,临床应引起重视.
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脑脂肪栓塞早期诊断及治疗
目的 探讨脑脂肪栓塞的早期诊断及治疗.方法 回顾性分析我院收治的颅脑外伤并发脑脂肪栓塞2例.结果 患者MRI提示两侧大脑半球、基底节区、卵圆中心及脑干可见多发斑点斑块状等T1、长T2异常信号影,液体衰减反转成像(FLAIR)呈高信号,弥散加权成像(DWI)呈高信号.患者凝血机制也发生改变.结论 通过早期的MRI结合凝血机制改变可以尽早诊断脑脂肪栓塞,使患者得到有效救治.
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颅脑外伤并发脑脂肪栓塞2例分析并文献复习
目的 探讨脑脂肪栓塞的早期诊断及治疗.方法 回顾性分析颅脑外伤并发脑脂肪栓塞2例的临床资料.结果 患者凝血机制在发病早期即发生改变,从初的受伤时间计算活化部分凝血酶时间(APTT)与凝血酶原时间(PT)都是随着受伤天数先下降,后趋于稳定,D-二聚体(DD)从出现高值到后来的消失趋势;抗凝血酶Ⅲ被激活,抗凝活性增强,随着受伤时间下降,抗凝活性趋于正常.患者的影像学资料MRI提示两侧大脑半球、卵圆中心、基底节区及脑干可见多发斑点斑块状等T1、长T2异常信号影,液体衰减反转成像(FLAIR)呈高信号,DWI(弥散加权成像)呈高信号.结论 通过早期的凝血机制改变结合影像学资料可以尽早诊断脑脂肪栓塞,使患者得到有效救治.
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脑脂肪栓塞2例并文献复习
目的 探讨脑脂肪栓塞的临床特征及诊治要点. 方法 报告骨折术中、术后脑脂肪栓塞2例. 结果 2例患者早期均出现血氧饱和度下降,但无呼吸系统损伤表现,术中、术后出现意识障碍,病情迅速进展,头颅MRI+DWI(弥散加权成像)提示全脑弥漫斑片状异常信号. 结论 对脂肪栓塞高危者须仔细评估,结合头颅影像学早期诊断、尽早治疗.
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半髋关节置换术后脑脂肪栓塞1例
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是脂肪栓子进入血流堵塞小血管,导致全身多系统功能障碍,出现一系列临床表现的综合征,以呼吸功能不全?意识障碍和皮肤淤点为主要特征,主要发生于长骨?骨盆骨折以及髋?膝关节置换术后.脑脂肪栓塞(cerebral fat embolism,CFE)是FES中一种少见的类型,纯脑型脂肪栓塞临床上无其他系统栓塞表现,神经系统无特征表现,诊断较困难,预后差[1].现报道1 例半髋关节置换术后的CFE.
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骨科术后大脑脂肪栓塞引起谵妄24例临床报告
术后谵妄是骨科术后常见并发症之一。研究发现,髋部及长骨骨折术后3.6%~28.3%的患者出现不同程度的意识障碍,随之可能发生全身系统性功能障碍,如缺氧和低血压等并发症[1]。引起术后谵妄主要的诱因之一就是大脑脂肪栓塞。当脂质微栓子(Lipid micro-emboli,LME)从骨折部位脱离游走于血管中,进入大脑,引起脑梗塞,即称之脂肪栓塞综合征(Fat embolism syndrome, FES)。有报道称,旋钉股骨或髋部骨折手术、全膝关节置换术、水泥/非水泥型全髋关节置换术等牵引操作手术过程中,FES发生率高达59%~100%,而术后随访发现其中约50%患者出现认知障碍[2]。这不仅严重影响患者术后恢复,同时延长了患者住院时间。特别是老年患者骨科术后谵妄,常常影响手术效果、增加术后并发症、延长患者卧床时间[2,3]。因此,术后谵妄须引起医护人员的足够重视。我们于2009年10月~2012年2月收治24例经影像学确诊的大脑脂肪栓塞,对其发病机理、诊断、治疗及预后探讨如下。