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微创手术治疗高血压丘脑出血56例临床分析
高血压脑出血为高血压病较为常见的危重并发症,其中丘脑出血尤为危重,致死率及致残率均较高,目前治疗丘脑出血的方法根据出血量可分为穿刺外引流术、开颅血肿清除术以及脑室穿刺外引流术等,由于丘脑位置深在,周围毗邻重要神经结构,开颅手术清除血肿难度较大,手术副损伤较多见,故微创行血肿抽吸引流及脑室外引流手术较为多见.我科自2006年3月至2011年6月收治的56例高血压丘脑出血患者,采用微创行血肿穿刺及脑室穿刺治疗取得较好疗效,报道如下.
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胃癌急性出血的临床特点及奥曲肽止血效果观察
上消化道出血是胃癌患者常见的危重并发症,其中急性出血是指患者在较短时间内出血量>800 ml,出现周围循环衰竭征象[1]。由于胃癌患者常伴有癌性溃疡,故一旦发生急性出血,往往出血量大且难以修复而导致病情急剧恶化,致死率高。因此,了解胃癌急性出血的临床表现并在尽早抢救的基础上给予确实有效的止血药物具有重要的意义[2]。本研究回顾性收集了108例发生急性出血的胃癌患者,分析其临床特点,同时观察奥曲肽在出血急救中的止血疗效,现将结果初步报道如下。
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药物预防ERCP术后急性胰腺炎
内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)开展30年来,由于能在诊断的同时进行一些治疗,是肝胆胰疾病诊治的重要手段之一,国内外已广泛应用于临床.熟练的内镜医师ERCP成功率可达95%,但ERCP引起的术后危重并发症发生率仍可达3%~5%.其主要并发症包括急性胰腺炎、出血和穿孔.尤其是ERCP术后急性胰腺炎往往给患者增加痛苦,延误诊治,增加住院日数和费用,甚至危及生命,引起人们较大关注.ERCP前使用药物是否可预防急性胰腺炎的发生存在不同观点,现对其作一综述.
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胰岛自身抗体检测及标准化研究进展
自身免疫糖尿病约占糖尿病患者总数的10%~15%,在各种因素的作用下,诱发以胰岛炎为病理特征的胰岛β细胞自身免疫反应,使β细胞丧失合成和分泌胰岛素的功能,引起糖代谢紊乱[1]。根据发病缓急又分为发病急骤的经典1型糖尿病(T1DM)和缓发型的成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)两种类型。T1DM多于青少年发病,胰岛β细胞功能极差,血糖难以控制,易出现酮症酸中毒等危重并发症,严重影响患儿的生长发育。LADA早期临床表现酷似2型糖尿病(T2DM),但胰岛β细胞遭受缓慢免疫破坏而终需依赖胰岛素治疗。由于受实验室诊断水平的限制,该病极易被误诊为T2DM而延误治疗,严重影响患者身心健康,且造成巨大的社会及经济负担,已引起各国糖尿病学界的关注[2]。按照中华医学会糖尿病学分会《中国1型糖尿病诊治指南》和《关于成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)诊疗的共识》的推荐,胰岛自身抗体既是分型诊断的重要依据,也是将LADA从T2DM中鉴别出来的重要免疫学指标[3?4]。因此,本文拟就胰岛自身抗体检测方法、标准化研究进展及未来的方向进行综述如下。
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骨折合并脂肪栓塞综合征的护理
脂肪栓塞综合征是严重创伤、骨折的早期危重并发症之一.由脂肪细胞和静脉窦破裂,脂肪作为血肿内含物进入循环,海绵状骨颗粒和较大的脂肪滴进入小的血管分支,栓塞于肺、脑、皮肤等器官的血管中而引发的以呼吸窘迫及中枢神经系统障碍为主的一系列症状,其表现各有不同,有的来势凶猛,发病急骤,甚至在典型症状出现之前很快死亡.
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肺血栓栓塞症影像学诊断
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE或PE)在日常工作中并不少见,尤其是创伤、骨科、妇产科、外科等较大手术后比较常见且棘手的危重并发症.急性肺血栓栓塞症(acute pulmonary thromboembolism,APTE)临床表现明显,其早期正确诊断和及时治疗直接关系到预后.PE的临床表现缺乏特征,早期确诊困难,故误诊率、致残率和病死率均高.近年国内对肺栓塞极为重视,诊断手段也增多,如核医学、CT、MRI等影像学检查,特别是多层螺旋CT(multidetector CT,MDCT)的开发和应用,PE的早期诊断率大大提高,预后也得到明显的改善.现就PE的影像学诊断作一综述.
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妊娠中、晚期子宫动脉血流阻力检测用于预测子痫前期的价值
对妊娠期高血压疾病、特别是子痫前期的早期预测及有效干预可以减少或减轻其危重并发症的发生.孕妇子宫动脉血流阻力指数反映母体-子宫-胎儿之间的血液循环状况,其供血不足可导致胎盘局部缺血、血栓形成等,与不良妊娠结局直接相关[1-2].我们采用前瞻性研究方法,对不同孕期的孕妇子宫动脉血流阻力指数进行检测并随访其妊娠结局,旨在探讨子宫动脉血流阻力指数变化在妊娠期高血压疾病中的预测价值.
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糖尿病酮症酸中毒106例救治体会
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是急危重并发症.1990年1月~2001年12月,我们诊治DKA 106例,取得较好疗效.
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食管癌、贲门癌术后近期危重并发症死亡24例分析
目的:探讨食管癌、贲门癌切除术后近期危重并发症,并对发生原因及死亡原因进行分析.方法:对2000年1月~2009年12月收治的食管癌、贲门癌术后近期危重并发症24例的临床资料进行回顾性分析.结果:肺部并发症9例,其中5例为原有肺部疾病(慢支、肺气肿)感染不能控制而发生呼吸衰竭,2例为术后回病房即出现呼吸衰竭,2例术后10~11 d突然出现呼吸停止;心血管并发症6例,其中心律失常4例,术后第7天下床大便后休克2例;吻合口瘘6例,其中4例多器官功能衰竭,2例为吻合口瘘后放置支架而上消化道大出血;3例乳糜胸.结论:选择适当的适应证、充分的术前准备、恰当的手术方式和精确细致的操作、严密的术后观察、出现并发症后的积极有效治疗,都是降低术后并发症的关键.
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经皮肾镜取石术危重并发症的临床救治
目的 对经皮肾镜取石术(PCNL)后发生的危及患者生命的并发症原因进行分析总结,探讨PCNL危重并发症的围手术期预防和处理措施.方法 回顾性分析医院2010年10月-2012年9月开展经皮肾镜取石技术的病例,探寻危重并发症的主要病因和病理基础、总结预防、诊治及抢救措施.结果 本组共完成37例,其中男性24例,女性13例;平均年龄(50±1)岁.肾结石30例,肾结石合并输尿管上段结石7例,曾有患侧肾脏手术史3例.发生危重并发症4例,发生率为10.8%.分别为迟发性肾出血致失血性休克1例;灌注液吸收伴发急性呼吸窘迫综合症1例、肾集合系统损伤,尿外渗致腹膜后巨大积液,诱发麻痹性肠梗阻、体循环衰竭1例;脓毒症引起全身炎症反应综合征1例.平均手术时间80 min(20~180 min),危重并发症病例平均手术时间138 min(90~180m in).4例患者分别经重症监护抢救、抗休克、抗感染、加强支持等治疗,病情痊愈,无死亡病例.结论 经皮肾镜碎石术是一种安全有效的治疗上尿路结石方法之一,但同时存在一定的手术风险.PCNL术后危重并发症特点是发病急,病情凶险,若未及时有效的诊治,极有丧失患者生命的可能.遵循手术适应症,充分术前准备,术中规范治疗,控制手术时间,减少灌注液吸收,是预防PCNL严重并发症发生的关键.术后严密观察病情变化,及时处理并发症是挽救患者生命的有效措施.
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泵辅助连续性静静脉血液滤过在慢性肾功能不全危重并发症中的应用
连续性静静脉血液滤过(CVVH)是近年来治疗急性肾功能不全危重患者安全有效的血液净化方法之一〔1〕,但对慢性肾功能不全的应用少有报道。我们对14例慢性肾功能不全伴危重并发症的患者进行了泵辅助CVVH治疗,在临床上取得了满意疗效。报告如下。1 病例与方法1.1 病例:14例患者男7例,女7例;年龄32~75岁,平均57.3岁。原发病:糖尿病肾病6例,慢性肾小球肾炎4例,慢性间质性肾炎1例,紫癜肾炎1例,限制性心脏病、心源性肝硬化1例,高血压、冠心病、房颤1例。均有高度水肿(伴有不同程度的胸水、腹水和心包积液)及心力衰竭(心衰),经补充白蛋白、强心、 利尿、硝普钠等治疗无效,并伴有不同程度的支气管炎或肺炎。同时,其中1例血液透析后低血压;1例伴急性前间壁心肌梗死(心梗)后再梗死、急性心衰;1例陈旧性前壁心梗(半年);1例脑出血术后1日伴昏迷;1例桥脑梗死伴昏迷。有3例需机械通气维持呼吸。
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植入性胎盘12例临床分析
植入性胎盘是产科少见的危重并发症,其常导致严重的产后出血,甚至子宫破裂,直接威胁着孕产妇的生命.现对我院近10年来收治的植入性胎盘12例进行回顾性分析,以探讨植入性胎盘的高危因素、预防措施、诊断和治疗方法.
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糖尿病酮症的急救护理体会
糖尿病酮症是糖尿病的急危重并发症,一旦发生,应积极治疗.糖尿病患者在感染、胰岛素治疗减量不当、饮食控制不良、创伤手术、妊娠、药物等诱因作用下,可发生糖尿病酮症.主要表现有:发病前数天多尿、多饮、乏力、恶心、呕吐,伴有头痛、烦躁、发热甚至昏迷,部分患者以急性腹痛为主.2002年10月至2004年10月科室共收治此类患者56例,护理体会报告如下.
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高渗性非酮症糖尿病昏迷16例临床分析
高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNDC)属糖尿病(DM)急危重并发症,其临床特点为高血压,高血钠,高血浆渗透压,而无明显酮症酸中毒.其病程进展迅速,病死率极高,本文收集我院1999-2004年收治的16例(HNDC)患者分析如下.
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肺栓塞的临床高危因素研究进展
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以内外源性栓子脱落阻塞肺动脉及其分支而导致发病的一组临床综合征或疾病的总称。栓子常见为血栓,还包括脂肪滴、气泡、羊水及其他新生细胞等,故肺栓塞包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembol, PTE)、脂肪栓塞综合征、空气栓塞及羊水栓塞等。肺栓塞是很多内外科疾病的一种危重并发症,其发病率仅次于心肌梗死和肿瘤,占致死原因的第三位,现其发病率仍呈逐年上升趋势,而其临床表现缺乏特异性,从无症状(约占7%)到急性肺源性心脏病、右心功能不全、晕厥甚至猝死等情况差异非常明显。但因 PTE 的病因复杂,临床表现不典型,病情危重,易误诊、漏诊,对人类生命及健康造成严重的威胁。因此,我们在提高 PTE 的检出率、诊断率和治愈率,降低其死亡率的同时,需对疾病病因充分认知,做到早预防、早诊断。鉴于此,各相关专业根据其各自临床特点进行深入研究,并纷纷制定了肺栓塞的预防指南。
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食管癌贲门癌术后近期危重并发症死亡16例分析
我院从1983年6月至2003年6月共收食管癌贲门癌患者3015例,实施手术后近期危重并发症死亡16例,现将有关资料进行回顾分析,对其原因进行讨论,以期减少危重并发症,降低死亡率.
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多发骨折合并脂肪栓塞的急诊处理
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是多发性创伤骨折的一种早期急性危重并发症,其临床特点为发热、皮肤黏膜有出血点,非胸部创伤的呼吸功能紊乱和非脑创伤的神经症状.FES发病急,进展快,死亡率高.我科1995年至今共收治各类骨折1 247例,其中多发骨折143例,发生FES5例.现将治疗情况报道如下.
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子宫肌瘤扭转并发血管破裂出血1例报告
子宫肌瘤扭转是子宫肌瘤的一种并发症,伴自发血管破裂出血临床上极为罕见,这是一种危重并发症,严重者危及患者生命.我院妇产科收治1例,报道如下.
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血液透析抢救尿毒症高钾血症护理要点
高钾血症是尿毒症较常见的急性危重并发症之一,若纠正不及时可致严重心律失常危及生命,血液透析是紧急处理有效的治疗方法.现将我院2003年~2004年经血透救治的31例终末期肾病高钾血症患者报道如下.
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胃镜下止血与药物止血治疗胃癌急性出血的临床疗效比较
上消化道出血是胃癌患者常见的危重并发症,急性出血是指患者在较短时间内出血量>800 mL,出现周围循环衰竭征象[1]。由于胃癌患者常伴有癌性溃疡,一旦侵蚀附近血管就会发生急性出血,往往出血量大且难以修复而导致病情急剧恶化,致死率较高。因此,了解胃癌急性出血的临床表现并尽早抢救,给予确实有效的止血具有重要的意义。本研究回顾性收集了78例发生急性出血的胃癌患者,比较胃镜下止血与药物止血在出血急救中的临床疗效。