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鼻内镜下联合进路治疗霉菌性上颌窦炎
霉菌性上颌窦炎是鼻科常见疾病,治疗方法以手术为主.传统的柯-陆氏手术方式以彻底清除窦腔病变组织和黏膜为主要目的,但对患者损伤相对较大,并且术后易导致下鼻道黏连、开窗口狭窄闭锁、炎症迁延等问题[1].随着鼻内镜鼻窦功能性手术在临床上的广泛开展,为霉菌性上颌窦炎的手术治疗提供了全新的手术理念和更多的手术方式.第二炮兵总医院耳鼻喉科在2002~2008年采用鼻内镜下上颌窦自然121开放联合下鼻道开窗方法治疗霉菌性上颌窦炎27例,疗效满意,现报道如下.
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结膜-皮肤联合进路的上睑提肌腱缩短术
上睑下垂是一常见病,我们采用皮肤-结膜联合入路行上睑提肌腱缩短和前徙术,治疗了19例上睑下垂患者,经长期随访,效果较好.
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颈前进路舌根手术加悬雍垂腭咽成形术治疗重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
在重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)治疗中,对有腭-咽平面和舌-咽平面同时存在阻塞的病例,我们施行悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)加口内进路舌根手术的方法,取得了较好的疗效[1],但是对少部分舌体舌根异常肥大,经口进路难以解决的,我们应用颈前和经口联合进路,即颈前进路行舌根手术,经口进路行悬雍垂腭咽成形术,取得了较好的疗效,报道如下.
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联合进路取气管内特殊异物四例
我院自1998年1月以来收治特殊气管异物4例,经过及时正确处理,均经口腔插入支气管镜-气管切开联合进路取出异物,报告如下.
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内听道血管神经显微解剖
小脑桥脑角区肿瘤尤其是听神经瘤的手术入路主要有:经颅中窝进路、迷路进路、乙状窦后进路、枕下进路以及联合进路等,但是无论用那一种进路,都要涉及内听道周围的神经和血管.该部位的结构复杂,容易受损,造成严重的并发症.为此,我们利用头颅标本,对该部位进行了应用显微解剖学的研究.
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颅-颌面联合进路肿瘤手术的麻醉处理
我们总结我院1988年以来47例颅-颌面联合进路肿瘤根治手术的麻醉经验,并就有关问题进行讨论.
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上颌窦神经鞘瘤治疗分析
目的 探讨上颌窦神经鞘瘤的诊断和治疗.方法 回顾1998年至2008年,通过3例上颌窦神经鞘瘤4次手术治疗,随访至今,分析诊断治疗观察结果.结果 3例患者均为术后病理确诊,1例经柯-陆氏进路行上颌窦根治切除肿物手术,手术完全切除,1例单纯局麻经鼻内镜手术,术后1年复发,再次鼻侧切开手术,完全切除肿瘤,1例辅助唇龈小切口,上颌窦前壁,鼻腔鼻内窥镜下联合进路手术,完全切除肿瘤,术后没有面部畸形和瘢痕,挤压的下鼻甲及鼻中隔左移术后不久自行回复,鼻腔黏膜功能恢复好,随访至今3例患者均无复发.结论 上颌窦神经鞘瘤的诊断须病理,治疗需手术完全切除.鼻内窥镜下经鼻腔及上颌窦前壁联合进路手术治疗良性上颌窦神经鞘瘤视野清楚,可以完全切除肿瘤,效果满意.
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鼻内镜下眼眶减压术治疗甲状腺相关眼病的临床观察及护理
甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)在临床上十分常见,其特点为眼球突出、眼外肌肥大、眼睑退缩、暴露性角膜炎及伴有视神经病变等,严重者可致失明.我科自2002年1月-2007年12月对病情严重、经保守治疗效果不佳的甲状腺相关眼病病人49例(73眼)采用经鼻、结膜联合进路内镜下眼眶减压术治疗,疗效满意.现将护理报告如下.
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鼻内窥镜加额部联合进路行脑脊液鼻漏修补术的手术配合
近年来,额部受到高速撞击情况增加,因而发生于额眶部位的脑脊液鼻漏有逐年增高的趋势.此部位以往是鼻内窥镜手术的盲区,单纯的经额部入路又无法处理鼻腔情况,而经鼻内窥镜和额部联合进路可弥补内镜下操作困难和不足,有助于提高修补的成功率.
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经幕上、下联合进路岩斜区的显微外科解剖
目的:为岩斜区病变手术治疗提供解剖学基础.方法:显微镜下在30侧经10%福尔马林固定成人尸头标本上,对岩斜区进行解剖学观测并模拟幕上、下联合进路手术.结果:(1)前半规管拱峰离岩骨表面(弓状隆起)较浅,平均深2.19 mm.后半规管靠近乙状窦,乙状窦前缘到后半规管后点平均9.49 mm;(2)弓状隆起至岩尖,后半规管后点至耳蜗、内耳门后缘以及乙状窦前缘至内耳门后缘的距离(mm)分别为34.09±4.87,14.29±1.76,15.13±1.97,21.89±2.37.结论:临床上应用经幕上、下联合进路能较好地暴露岩斜区的解剖结构,可取得岩斜区病变手术治疗的满意效果.
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经鼻内镜上颌窦黏膜下囊肿摘除术25例
本科对25例上颌窦囊肿患者采用鼻内镜下经下鼻道和上颌窦前壁联合进路行囊肿摘除术,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2003年1月至2007年8月本科收治上颌窦囊肿患者25例(25侧),其中男性12例,女性13例;年龄15~62岁,平均(27±3)岁.反复鼻塞、头痛、面颊部胀痛感19例.经上颌窦穿刺抽出淡黄色液体8例.所有患者经X线摄片或上颌窦CT扫描诊断为上颌窦囊肿.囊肿位于上颌窦内侧壁10例、底壁7例、外侧壁3例、后壁4例、整个窦腔1例.
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鼻内镜下经口、鼻联合径路儿童腺样体切除术
腺样体肥大是小儿常见疾患,为小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因.我科自2001年7月~2005年1月,应用小儿鼻内镜及切割器经口、鼻联合进路行腺样体切除术85例,取得良好效果,总结如下.
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面神经手术(耳显微外科《二十八》)
第四节乙状窦后进路和迷路乙状窦联合进路乙状窦后进路插管全麻,仰卧侧头位.作乳突后缘5~6 cm垂直切口(见图11).切口达肌肉及骨膜下,暴露上下项韧带,用起骨子向切口二侧剥离,显露枕骨.取电钻在乙状窦后作直径为3 cm的圆形骨槽(见图12和图13).取槽内的游离骨片,浸入生理盐水内保存.用咬骨钳将槽边修平,形成圆形骨窗,在窗内作脑膜T形切口(见图14).翻起脑膜瓣.缝于窗边肌肉上,并用拉钩牵开软组织(见图15).此时静脉滴以20%甘露醇(250~500ml)以收缩脑组织、降低颅压.取干冻脑膜或纤维蛋白膜(或盐水棉片),贴于小脑表面,目的在于保护小脑.伸入脑板,将小脑轻轻牵开.小脑质地娇嫩经不起金属脑板直接压迫,必须覆盖一层膜样物品作为假性脑膜来替代硬脑膜以资保护,避免造成小脑压烂、水肿或出血(见图16).在小脑与岩骨后侧之间钝性分离蛛网膜,进入桥小脑角.将外溢的脑脊液吸去.对于瘤体较小的肿瘤,可在蛛网膜和肿瘤包膜之间进行分离(见图17).轻轻牵引肿瘤,可在近脑干处,见到面听神经和偏下方的小脑前下动脉,小心剥离,有可能将整个肿瘤取出(见图18).如果粘连较多,近脑干处的面神经不能窥及,则宜切开包膜,缩小肿瘤体积后再进行分离.进入内听道内的肿瘤可用电钻磨开内听道后壁后进行剥离,但多半是靠牵拉而出的.
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鼻内镜下鼻口联合进路等离子消融切除腺样体
鼻内镜下鼻口联合进路等离子消融切除腺样体具有微创、安全、出血少、痛苦小的优点.本科2010年4月至2011年4月应用美国Arthrocare Corp CoblatorII等离子手术系统对50例腺样体肥大患儿在鼻内镜下鼻口联合进路进行等离子消融切除手术,效果确切.报告如下.
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额部半冠状切口额肌骨膜瓣修复前颅底
随着颅底外科的发展,位于鼻腔、鼻窦、眼眶等部位的肿瘤或病变侵犯前颅底,皆行颅面或颅颌面联合进路行病变整块切除术[1].对于颅底缺损的修复办法,国内外学者已做了各种各样的尝试.近几年,笔者对前颅底小缺损,使用额部半冠状切口额肌骨膜瓣修复,效果理想.现报告如下.
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眶窦联合手术治疗爆裂性眼眶下壁骨折42例临床观察
爆裂性眼眶壁骨折是指外力作用于眼眶薄弱区域(下壁或内壁)的骨折,常为钝伤所致,可引起复视或眼球内陷[1-2].随着交通事故发生率的增加,爆裂性眼眶壁骨折的发生率也随之增加,同时由于人们生活质量的不断提高,眼眶骨折患者对诊疗外观的要求也不断提高.我科近3年来对眼眶下壁骨折的患者采用眶窦联合进路的手术方法行眼眶下壁整复术,效果满意,现将结果报道如下.
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颅、面联合进路行鼻窦肿瘤切除手术的护理
探讨经颅、面联合进路行鼻窦肿瘤切除患者的护理要点.对4例鼻窦肿瘤患者手术前后进行全面地身、心评估,制定恰当的护理措施,掌握全脑血管造影的配合方法.术后对病情动态的分析,防止了手术并发症的发生.护理的密切配合是高科技、高难度手术成功的必要条件.
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双径路手术治疗上颌窦真菌病疗效观察(附25例报告)
我科自1996年1月~2000年6月采取鼻窦内窥镜手术和传统的柯陆手术联合进路(双径路)治疗上颌窦真菌病25例,并与同期单纯性鼻窦内窥镜手术(单径路)治疗1 7例,进行对比观察,取得较好疗效,现报告如下.
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额窦内翻性乳头状瘤恶变1例报告
内翻性乳头状瘤是鼻腔鼻窦常见的良性肿瘤,约占鼻腔鼻窦乳头状瘤的70%,约占全部鼻腔鼻窦肿瘤的0.5%~4%.内翻性乳头状瘤虽是一种良性肿瘤,但有术后复发及恶变倾向,我科收治1例额窦内翻性乳头状瘤术后恶变复发,报告如下.患者,女,56岁.分别于2009年7月及2012年5月在当地医院行“鼻内镜下鼻腔乳头状瘤切除手术”.本次因“鼻阻伴头痛2个月”于2013年5月31日来我院求治.入院后鼻内镜检查发现:左侧鼻腔术后改变,额隐窝处可见肿物生长,触之质脆,易出血.磁共振检查发现左侧额窦内软组织影充满窦腔.病理提示为鳞状细胞癌.遂行眉弓、鼻内联合进路,完整切除肿物,刮除其附着处黏膜,磨除肿瘤附着处表层骨质,术毕.
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颈胸联合进路治疗累及纵隔的小儿颈部淋巴管畸形
淋巴管畸形(lymphantic malformation)过去称为淋巴管瘤(lymphangioma),临床分为毛细管型、海绵型和囊肿型(又称囊性水瘤).Waner和Suen于~([1])995年提出淋巴管瘤新分类@~[1]),并得到国际脉管性疾病研究学会认可,将淋巴管瘤统称淋巴管畸形,对于颈部淋巴管畸形已累及纵隔的,由于分跨颈部和胸部两个解剖区域,术后并发症多,复发率高.