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甲状腺相关眼病临床治疗探析
目的 对治疗甲状腺相关眼病的方法进行探究,观察治疗效果.方法 选取本院69例甲状腺相关眼病患者对患者临床症状进行检测,观察患者症状.选取合适治疗方法,对患者治疗效果进行分析.结果 患者临床体征明显,14例患者通过糖皮质激素冲击治疗病情减轻;52例大剂量甲基强的松龙冲击治疗效果明显;3例眼眶减压术配合治疗症状减轻.结论 对甲状腺相关眼病特征进行分析,选取合适治疗方法可以确保患者早日康复.
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曲安奈德上穹窿结膜下注射治疗甲状腺相关眼病上睑退缩的临床研究
目的 评价曲安奈德上穹窿结膜下注射治疗甲状腺相关眼病上睑退缩NOSPECSⅡ级患者的疗效.方法 选取该院门诊就诊的以上睑退缩为主要体征的甲状腺相关眼病NOSPECSⅡ级患者50例.其中40例为单眼发病,18例为双眼发病.将其分为三组,第一组上弯窿结膜下注射曲安奈德.1次/周,连续7周.第二组上穹窿结膜下注射同时口服强的松.第三组单纯口服强的松.于治疗前、第7周、治疗后第3个月,第6个月记录患者睑裂高度、上睑退缩量、CAS积分、泪膜破裂时间.结果 第一组与第二组于治疗第7周睑裂高度较治疗前显著变小(t=8.29,t=8.67,P＜0.01),第三组于治疗3月时睑裂高度较术前显著变小(t=8.15,P＜0.01),治疗后第6个月第一组和第二组睑裂明显小于第三组；第一组、第二组于治疗第7周上睑退缩值明显下降(t=7.50,t=9.11,P＜0.01).第三组于治疗3个月时上睑退缩值较术前明显下降(t=8.55,P＜0.01),治疗6个月时三组上睑退缩值无明显差异；3组患者在治疗7周后较治疗前CAS积分均有明显降低,相比差异具有统计学意义(t=10.02,t=12.11,t=15.55,P＜0.01).组间各时间点比较无统计学意义；第一组于治疗后3个月BUT延长(t=4.42,P＜0.01),且随着时间推移BUT逐渐延长.第二组、第三组于治疗第7周BUT延长(t=4.48,t=5.23,P＜0.01),于治疗后6个月三组比较差别无统计学意义(P＞0.05).结论 单纯穹窿结膜下注射曲安奈德疗法与注射联合口服强的松法均能迅速、有效地改善甲状腺相关眼病患者的症状和上睑退缩的体征,且第一种疗法较第二种疗法全身副作用小,值得推广.
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陈如泉教授虫类药治疗甲状腺相关眼病经验
陈如泉系湖北中医药大学教授、主任医师、博士生导师.陈如泉教授在数十年的行医生涯中,承古览今,博采众长,积累了丰富的临床经验,特别在甲状腺病诊治领域别具一格,创立了自己独特的学术思想.笔者有幸跟师侍诊体会到,陈教授在治疗甲状腺相关眼病(TAO)时善用水蛭、蜈蚣、僵蚕、地龙等虫类药,且屡见奇效,现举病例2则介绍如下.
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甲状腺相关眼病的中西医研究现状
随着生活、工作的压力加重,环境和个体免疫功能的改变,近年来自身免疫性甲状腺疾病逐年增高,有资料统计其已接近或超过糖尿病的发病率[1],有40%～50%的患者发展成甲状腺相关眼病(TAO).TAO又称Graves眼病,是一种以内分泌和眼眶病理表现为主的器官特异性自身免疫性疾病,亦是常见的眼眶病[2].
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从风论治配合针灸治疗甲状腺相关性眼病的探索
甲状腺相关性眼病(TAO)是一种常见的眼眶病,主要症状有眼睑退缩、结膜充血水肿、眼眶疼痛,眼球突出,眼睑滞后或内陷,眼外肌受累引起的眼球运动障碍、复视、暴露性角膜炎和视神经受累等.TAO对于中西医来说都是一种尚需进一步探索的疾病,笔者采用从风论治的思路,配合针灸,治疗1例经外院激素治疗效果不佳的TAO复视患者,效果满意,或许可为TAO的治疗提供新的辨证角度.
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陈如泉运用活血利水法治疗甲状腺相关疾病经验
陈如泉教授从事中医临床、教学和科研工作50载,长期从事甲状腺痰病的研究积累了丰富经验,善于将经典中的理论用于指导临床实践.他认为水瘀互结是甲状腺疾病的重要病理环节,依据血水同治理论运用活血利水法治疗甲状腺相关疾病,将活血利术与宣肺键脾、清热凉血、息风缓急、软坚散结相结合治疗甲状腺相关眼病,用活血利水、健脾化温、化痰散结法治疗甲状腺囊肿,以活血利水法为主、结合辩证分型用药治疗胫前黏液性水肿,均取得较好的临床疗效.
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陈如泉从肺脾论治甲状腺相关眼病的临床研究
甲状腺相关眼病居成年人眼眶病发病率的首位,眼睑肿是甲状腺相关眼病的常见表现.陈如泉教授系湖北省陈氏瘿病学术流派代表性传承人,他诊治甲状腺相关眼病注重整体辨证与局部辨证相结合,提出从脾肺立论辨治甲状腺相关眼病眼睑肿.认为甲状腺相关眼病眼睑肿基本病机当责之肺脾气虚、水液失治,治疗应以“虚则补之,实则泻之”为原则,拟定了补肺益气法、疏风宣肺法、健脾利湿法、化痰消脂法和活血消肿法,灵活遣方用药临床取得较好疗效.
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华蟾素注射液治疗甲状腺相关眼病3例
甲状腺相关眼病(yhyroid-associated ophthalmopathy TAO)是一种器官特异性自身免疫性疾病,与甲状腺疾病密切相关,该病特征性表现是病人眼球突出,眼睑退缩,迟落,结膜水肿,限制性眼肌病变如复视,斜视,眼球运动受限,以及视神经病变,严重的恶性突眼甚至被迫摘出眼球.本病在中医“属于神目自涨”“肿胀如杯”“状如鱼胞”“鹘眼凝睛”的范畴.甲状腺相关眼病在眼眶疾病中占首要位置,发病原因尚不十分清楚.临床上多采用大剂量类固醇冲击,生长抑素类似物治疗,大剂量丙种球蛋白静脉点滴,眼眶放疗等方法有一定疗效,但这些疗法有不良反应,严重病例需采用手术治疗,多给病人造成严重心理伤害.
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甲状腺相关眼病眼眶病理生理学研究
目的:探讨甲状腺相关眼病眼眶组织病理学改变.方法:选取我院2005年7月-2009年9月收治的30例甲状腺相关眼病患者的资料,患者行眼眶减压术和复视矫正术治疗,对患者的眼眶和眼外肌脂肪结缔组织进行HE染色、Masson染色、L26免疫组化染色、UCHL1染色,阅读切片,分析甲状腺相关眼病的组织病理学特点,为临床诊断提供依据,提高诊断正确率.结果:活动期甲状腺相关眼病患者病理切片表现为肌纤维大小不均匀,增大,呈圆形、梭形或者不规则形肌细胞和间质组织问有大量葡胺聚糖堆积,部分肌纤维周界不清,眼眶脂肪组织水肿,部分血管形成套袖征;静止期甲状腺相关眼病眼外肌退变,眼眶脂肪和眼外肌纤维增生明显,部分眼外肌纤维化.结论:活动期甲状腺相关眼病眼外肌和眼眶脂肪以葡胺聚糖聚集、炎性细胞、免疫细胞浸润为主,静止期患者以眼眶组织退变和纤维化为主,可以为临床诊断甲状腺相关眼病提供依据.
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HA和IGF-1检测对甲状腺相关性眼病活动度的评价
目的 分析甲状腺相关眼病(TAO)患者血清透明质酸(HA)和胰岛素样生长因子(IGF-1)水平,为甲状腺相关眼病活动度评价提供实验室指标.方法 TAO患者55例且甲状腺功能控制在正常范围,根据临床活动度评分(CAS)分为活动期组(CAS≥4分,共30例)和静止期组(CAS＜4分,共25例),根据NOSPECS对TAO患者分级,本组病例均为2～4级;无TAO正常对照组35例.采用放射免疫法测定血清HA和IGF-1浓度.应用受试者工作特性曲线(ROC曲线)评价HA、IGF-1对TAO患者活动度的诊断价值.结果 ①TAO活动期组患者血清HA、IGF-1水平明显高于静止期组及正常对照组(P＜0.01);活动期HA、IGF-1分别是静止期组患者的2.38倍、2.82倍,是正常对照组的2.80倍、3.09倍.②HA、IGF-1的水平变化随TAO的分级程度增加而升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).③TAO患者的HA、IGF-1在ROC曲线下面积分别为0.933,0.927.HA、IGF-1诊断TAO活动度的平均灵敏度、特异度分别是93.8％、86.1％、91.6％、84.1％.结论 血清HA和IGF-1水平与TAO活动度有关,参与TAO的发生.HA和IGF-1能够作为TAO活动度的实验室评价指标.
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131I致甲状腺功能减低动物眼外肌组织生长抑素受体亚型2和5的表达
目的 观察放射性碘-131(131I)内照射Wister大鼠致甲状腺功能减低(甲减)及其甲状腺相关眼病(TAO)眼外肌生长抑素受体亚型2和5 (SSTR 2、5)的分布和表达.方法 将20只Wister大鼠随机分为实验组和正常组(D组).实验组大鼠腹腔注射131I,根据不同剂量再分为低剂量组(A组)、中剂量组(B组)及高剂量组(C组).8周后处死所有大鼠,取眼眶组织做切片进行HE染色和SSTR 2、5免疫组化,观察和分析大鼠眼眶内的组织学变化和眼外肌SSTR2和5分布情况和表达强度.结果 131I注射后8周,大鼠血清FT4水平A组16.98±2.92pmol/L、B组1.84±0.44pmol/L和C组1.35±0.37 pmol/L,均降低,三组与D组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；且C组和B组明显低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05)；血清TSH水平C组2.53±0.10 μIU/mL、B组2.37±0.32μIU/mL、A组1.78 ±0.36μIU/mL,略有升高,但与D组比较差异无统计学意义(P＞0.05).眼眶组织学观察显示,实验组眶内出现黏液变性、水肿,其程度上A组约25％,B组约50％,C组约70％,B组和C组出现明显纤维组织和脂肪组织增生,肌纤维变性断裂,C组和D组眼外肌有空泡形成.眼外肌免疫组化分析,C组SSTR5的分布高,表达强,A、B合并组次之,D组表达弱,A、B合并组、C组与D组比较,组间差异有统计学意义(P＜0.05).各组SSTR 2表达差异无统计学意义(P＞0.05).结论 本研究在建立的甲减动物模型上观察到眼眶眼外肌SSTR2和SSTR5的分布和表达情况,对于了解生长抑素受体在TAO发生发展中的作用机制有一定意义,可为利用生长抑素类似物进行眼眶显像和TAO治疗提供参考.
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DNA修复基因XRCC1-Arg399G1n多态位点与壮族甲状腺相关眼病的相关性分析
别为1.343(95%CI 0.764～2.36)和2.0274(95%CI 1.121～3.667),但携带变异基因者如果吸烟,OR值则高达4.981(95%CI 2.697～9.1998).结论 XRCC1-Arg399G1n位点A等位基因(G1n)可能是TAO的易感基因,其多态性与吸烟可能存在联合作用.
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甲状腺相关眼病治疗新进展
甲状腺相关眼病(TAO)是一种常见的眼眶疾病,发病率居成人眼眶病之首.传统针对TAO的治疗方式主要有激素治疗、眶周放射治疗及手术治疗.近年来,硒补充治疗、免疫抑制剂、生物制剂等新型治疗方式表现出了较大的潜力.
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影像学方法在甲状腺相关眼病诊疗中的临床应用进展
甲状腺相关眼病（ thyroid associated ophthalmopathy， TAO ），原称为 Graves 眼病（ Graves Ophthalmopathy or Graves Orbitopathy，GO，格雷夫斯眼病），还有称为“甲亢性突眼”、“内分泌和/或浸润性突眼”，是格雷夫斯病（ Gravesˊdisease，GD）常见的重要甲状腺外表现。女性患者的发病率约为每年16/10万；男性约为2.9/10万［1］。TAO 除可发生于约30%~67%的 GD 患者外［2，3］，还可发生于亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退、甲状腺癌等患者［4，5］。TAO可引起眼睑退缩、软组织受累、眼球突出、眼外肌功能障碍等，严重时会导致复视、暴露性角膜炎和压迫性视神经病变，甚至导致失明，严重影响患者健康和生活质量［6，7］。
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20例甲状腺相关眼病患者行眼眶脂肪减压术的围手术期护理干预
目的 总结行眼眶脂肪减压手术治疗的Grrves病患者的护理经验,使护理工作者在此类疾病的护理中能够有章可循.方法 我院自2005年5月-2006年6月间采用眼眶脂肪减压手术治疗的Grrves病患者20例,通过对患者实施同步护理,护理措施进行回顾性总结.结果 20例患者手术顺利.均治愈出院,随访1个月,均未出现复发及其他并发症,效果满意.结论 眼眶脂肪减压手术治疗Graves病,是我科近期新开展的手术方式,对此类患者实施相应的护理干预,达到满意效果.
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葡萄适饮料在糖皮质激素致呃逆中的疗效
糖皮质激素具有抗炎作用、免疫调节作用、抗毒作用等,在眼科疾病中应用很广泛,如:用于甲状腺相关眼病、葡萄膜炎、黄斑变性及眼眶病术后.众所周知,其有许多副作用,如:水钠潴留致血压升高,低血钾,血糖升高等,也有报导用糖皮质激素致呃逆现象.如糖皮质激素用量少,时间短,较少出现呃逆现象.本科常用甲基强的松龙1 000 mg/d静脉点滴3～4天后改为口服强的松维持两三个月治疗甲状腺相关眼病,也常用地塞米松10 mg/d与抗生素静脉点滴3～5天预防眼眶病术后炎症反应,经统计,糖皮质激素致呃逆发生率为5.80%,现报告如下.
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彩色多普勒超声对甲状腺相关眼病的诊断价值
目的探讨彩色多普勒超声(CDFI)对甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)的诊断价值.方法应用二维及彩色多普勒超声分别检测30例TAO患者眼内、外直肌厚度,眼动脉收缩期高流速(Vmax)、阻力指数(RI),并与正常对照组进行比较分析.TAO组各项参数与临床活动度评分(Clinical activity score,CAS)进行相关分析.结果 TAO组眼内、外直肌厚度,眼动脉收缩期血流高流速与正常组比较差异有显著性(P＜0.01),RI无明显差异.TAO组眼动脉收缩期高流速与CAS呈正相关(左眼r＝0.71,P＜0.01;右眼r＝0.67,P＜0.01),眼内、外直肌厚度、RI与CAS相关性无统计学意义.结论彩色多普勒超声眼直肌测定能作为TAO临床诊断的辅助手段,眼动脉收缩期高流速与TAO活动性相关性较好,能较准确地反映TAO临床活动性.
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超声监测下注射A型肉毒毒素对甲状腺相关眼病限制性斜视的疗效观察
目的 探讨在超声监测下注射A型肉毒毒素(BTXA)对甲状腺相关眼病(TAO)限制性斜视患者眼外肌厚度的改变以及改善斜视度的临床疗效观察.方法 选取2014年12月至2016年12月在北京协和医院眼科诊治的18例(21只眼)TAO限制性斜视患者,在非肌电图引导下注射BTXA,并应用超声分别在注射前、注射后1周、1个月、3个月进行眼外肌厚度的测量,并观察斜视度的改善情况.结果 所有患者眼外肌厚度在注射后均有不同程度下降,注射前后不同时间之间差异有统计学意义(F=26.72,P＜0.01).本研究中11只眼处于活动期,在注射治疗后1周、1个月、3个月的眼外肌厚度均小于注射前,差异有统计学意义(t=5.31、7.24、11.60,P均＜0.05),10只眼为静止期,在注射后1周的眼外肌厚度大于注射前(t=-3.02,P＜0.05),而注射后1个月、3个月的眼外肌厚度与注射前比较,差异无统计学意义.本研究21只眼中水平斜视7只眼,注射后1个月、3个月的平均斜视度均低于注射前,差异有统计学意义(t=3.60、4.05,P均＜0.05);注射后1周的平均斜视度与注射前差异无统计学意义.垂直斜视14只眼,注射后1周、1个月、3个月的斜视度均低于注射前,差异有统计学意义(t=2.39、3.89、4.87,P均＜0.05).2组斜视度均达到有效改善.活动期眼外肌厚度与斜视度无显著相关性(r=0.048,P=0.758),而静止期眼外肌厚度与斜视度有中等程度的相关性(r=0.421,P=0.007).结论 超声为TAO限制性斜视的治疗提供了方便的监测方法.注射BTXA使TAO患者限制性斜视的眼外肌厚度明显下降,斜视度得到有效改善.
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带有卷曲螺旋和锚蛋白重复序列的葡萄膜自身抗原抗体与甲状腺相关眼病
甲状腺相关眼病( thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)是一种器官特异性自身免疫病,它是一种累及眼外肌、眼眶脂肪和眼结缔组织的自身免疫病.
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两种术式治疗甲状腺相关眼病上睑退缩的比较
目的 对比两种术式矫正甲状腺相关眼病上睑退缩的临床疗效.方法 将22例(32只眼)甲状腺相关眼病上睑退缩患者,随机分为A、B两组.A组11例18只眼采用上睑提肌中央腱膜切断术矫正;B组11例14只眼采用上睑提肌和Muller肌延长术矫正.术后随访6个月,评价其临床疗效.结果 所有患者术后自觉症状均明显减轻或消失,A组及B组各自术前与术后疗效相比,均有统计学意义(P＜0.01),组间比较无统计学意义(P＞0.05).术后6个月A组有4例6眼,B组有1例1眼上睑回退,经卡方检验,回退率组间比较有统计学意义(P＜0.05).两组均无一只眼过矫.结论 两种术式均可有效矫正静止期甲状腺相关眼病的上睑退缩,但上睑提肌和Muller肌延长术回退率低.
