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超声监测下注射A型肉毒毒素对甲状腺相关眼病限制性斜视的疗效观察
目的 探讨在超声监测下注射A型肉毒毒素(BTXA)对甲状腺相关眼病(TAO)限制性斜视患者眼外肌厚度的改变以及改善斜视度的临床疗效观察.方法 选取2014年12月至2016年12月在北京协和医院眼科诊治的18例(21只眼)TAO限制性斜视患者,在非肌电图引导下注射BTXA,并应用超声分别在注射前、注射后1周、1个月、3个月进行眼外肌厚度的测量,并观察斜视度的改善情况.结果 所有患者眼外肌厚度在注射后均有不同程度下降,注射前后不同时间之间差异有统计学意义(F=26.72,P＜0.01).本研究中11只眼处于活动期,在注射治疗后1周、1个月、3个月的眼外肌厚度均小于注射前,差异有统计学意义(t=5.31、7.24、11.60,P均＜0.05),10只眼为静止期,在注射后1周的眼外肌厚度大于注射前(t=-3.02,P＜0.05),而注射后1个月、3个月的眼外肌厚度与注射前比较,差异无统计学意义.本研究21只眼中水平斜视7只眼,注射后1个月、3个月的平均斜视度均低于注射前,差异有统计学意义(t=3.60、4.05,P均＜0.05);注射后1周的平均斜视度与注射前差异无统计学意义.垂直斜视14只眼,注射后1周、1个月、3个月的斜视度均低于注射前,差异有统计学意义(t=2.39、3.89、4.87,P均＜0.05).2组斜视度均达到有效改善.活动期眼外肌厚度与斜视度无显著相关性(r=0.048,P=0.758),而静止期眼外肌厚度与斜视度有中等程度的相关性(r=0.421,P=0.007).结论 超声为TAO限制性斜视的治疗提供了方便的监测方法.注射BTXA使TAO患者限制性斜视的眼外肌厚度明显下降,斜视度得到有效改善.
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手术治疗甲状腺相关眼病限制性斜视
目的 评价眼外肌后徙术治疗甲状腺相关眼病限制性斜视的疗效.设计回顾性病例系列.研究对象 单眼单条眼外肌受累的静止期甲状腺相关眼病限制性斜视患者15例.方法 行受累眼外肌后徙术.手术前后用视野弧测定患者的双眼单视野面积;用直尺测量眼球由原在位向受限制方向转动的距离;用同视机测定9方位斜视度.主要指标 手术前后双眼单视野面积、受限制方向眼球运动距离、受限制眼注视时原在位和下转15°绝对斜视度.结果 9眼行下直肌后徙术,4眼行上直肌后徙术,2眼行内直肌后徙术.手术治疗前的平均双眼单视野面积为(23.99±19.39)°,手术后为(2115.72±527.10)°.手术治疗前受限制方向眼球运动的平均距离为(1.53±0.97)mm,手术后为(6.03±0.74)mm.手术治疗前受限制眼原在位注视时平均绝对斜视度为(22.37±6.63)°,手术后为(1.53±1.47)°.手术治疗前受限制眼下转15°注视时的平均绝对斜视度为(15.67±11.53)°,手术后为(2.17±1.90)°.手术治疗前后上述各观察指标均有统计学差异.5眼术前存在高眼压,术后降至正常范围.术前所有患者存在代偿头位,术后均消失.术后9眼出现眼睑退缩,未出现严重并发症.结论 眼外肌后徙术能够明显消除复视和斜视,改善眼球运动.
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甲状腺相关眼病所致限制性斜视的手术治疗
目的 探讨甲状腺相关眼病(TAO)所致限制性斜视的临床特点及直肌断腱术的治疗效果.方法 对37例静止期TAO限制性斜视通过单眼遮盖,眼球运动检查及被动牵引试验,检出受限大的眼外肌.对限制明显的1条或多条眼外肌实行断腱后退术或加拮抗肌缩短术.术前、术后检查眼位、眼球运动、复视等情况.结果 所有患者术后症状明显改善,37例中治愈32例(86.5％),术后复视消失,眼球运动受限明显改善,术后斜视度≤5°;好转4例(10.8％);欠矫1例(2.7％).并发症有下睑退缩4例.结论 直肌断腱是治疗TAO限制性斜视的可靠手术方法,效果良好.
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视网膜脱离复位术后限制性斜视的矫正
限制性斜视是视网膜脱离复位术后的并发症之一,它可使患者产生难以忍受的复视.由于引发限制性斜视的病因是眼外肌机械性限制[1],不同于常见的麻痹性斜视,故手术治疗中的手术设计、手术方式也有所不同.本文报道4例患者行矫正治疗后的疗效,探讨视网膜脱离复位术后限制性斜视的合理矫正方法.
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甲状腺相关性眼病限制性斜视手术前后的立体视觉
目的 探讨甲状腺相关性眼病限制性斜视患者行直肌悬吊术前后的立体视觉变化.方法 回顾性分析28例甲状腺相关性眼病限制性斜视病例,比较行直肌悬吊手术前后患者的眼位、眼球运动及双眼视觉情况.结果 全部患者手术前有明显复视,手术后复视均消失.手术前垂直斜视角为10△～ 80△,手术后为2△～12△.手术前有立体视者3例占10.71％,无立体视者25例占89.29％,手术后有立体视者24例占85.71％,无立体视者4例占14.29％.比较手术前后立体视觉,差异有统计学意义,P＜0.05.结论 甲状腺相关性眼病限制性斜视行直肌悬吊手术后不仅可以消除患者功能视野的复视,而且有助于患者的立体视觉的改善.
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直肌后徙联合后部巩膜缝线悬吊固定术治疗甲状腺相关眼病限制性斜视患者的临床效果
目的：探讨直肌后徙联合后部巩膜缝线悬吊固定术治疗甲状腺相关眼病限制性斜视患者的临床效果。方法选取2012年1月至2014年12月盘锦市中心医院辽河院区收治的36例限制性斜视患者作为研究对象，均行直肌后徙联合后部巩膜缝线悬吊固定术，比较手术前后患者的斜视度、复视情况及立体视觉恢复情况。结果手术后，患者的斜视度为（5±3）△，明显低于手术前的（41±18）△，差异有统计学意义（χ2=5.0243，P＜0.05）；手术后患者的复视率明显低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术后患者立体视觉的恢复率明显高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论甲状腺相关眼病限制性斜视患者经直肌后徙联合后部巩膜缝线悬吊固定术治疗可以有效消除复视，改善斜视情况，有助于提高患者的生命质量。
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甲状腺相关眼病限制性斜视的手术治疗
甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)临床上又称为内分泌眼外肌病及甲状腺眼病,亦称格雷夫斯病.发病率高,约占眼眶疾病的20%[1],女性多见,中年发病,属于自身免疫性疾病,常双眼发病,累及多条眼外肌,眼肌损害导致限制性斜视、复视与代偿头位,使病人生活质量下降,给生活学习与工作带来许多不便.本病眼肌损害发展到纤维增殖阶段,保守治疗无效,只有进行手术才能解除病人病痛.现将我院自2003-01以来手术治疗的12例格雷夫斯病报道如下.
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生长抑素联合免疫抑制剂治疗甲状腺相关性眼病的疗效观察
甲状腺相关性眼病(thyro-a ssocitaed ophtha mopathy,TAO)是一种与甲状腺疾病相关的器官特异性的自身免疫性疾病.非活动期的患者特征表现为稳定的眼球突出、眼睑退缩或持续性的限制性斜视[1].
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甲状腺相关眼病手术治疗
甲状腺相关眼病(TAO)是临床治疗难点,手术是静止期TAO的主要治疗手段.手术主要分眼睑手术、眼肌手术和眼眶减压术三大类,分别针对眼睑退缩、眼球运动障碍(复视)和眼球突出,手术目的是改善外观和恢复视功能.眼眶减压术的术式和手术入路多样,可有多种选择和组合,常用的是经结膜内侧壁和外侧壁减压,多联合脂肪切除,治疗效果良好,主要并发症是复视.眼肌手术主要是针对TAO限制性斜视而实施的受累肌的后退术或悬吊术.上睑退缩的主要术式是Müller肌和部分上睑提肌切除以及上睑提肌延长术;下睑退缩的主要术式是行下睑缩肌切断加植入填充物.眼肌和眼睑手术的主要术后并发症都是欠矫、过矫.
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限制性斜视的特征和手术
目的:探讨限制性斜视的临床特征及手术.方法:对24例28眼视网膜手术后和7例9眼甲状腺相关性免疫眼眶病(简称TRIO)所致的限制性斜视病人,应用三棱镜加交替遮盖或三棱镜映光法(Krimsky法)测定斜视角,进行眼球运动及复视像检查,并观察该斜视手术的治疗效果.结果:1.限制性斜视的主要临床特征是斜视的方向均与主要牵制肌肉相一致,而与复视像分离大方位和眼球运动受限大方位则相反.2.限制性斜视手术后可以消除或改善复视,尤其是有效解决了第一眼位和阅读位的斜视.结论:1.限制性斜视的临床特征有助于指导对限制的肌肉做出准确判断和定位并进行斜视手术.2.斜视手术可改善复视症状、矫正眼位.
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眼眶骨折伴斜视患者的临床诊治分析
目的 分析眼眶骨折伴斜视患者的斜视性质、眼眶骨折修复的手术时机和术后斜视的变化等.方法 回顾分析2001年1月到2008年12月在中山大学中山眼科中心诊治的眼眶骨折患者.常规作眼眶CT检查、被动转动试验、眼位和眼球运动检查、复像试验,观察眼眶骨折修复前后眼位和眼球运动情况等.结果 共87例90只眼,男性66例,女性21例;年龄3～68岁(平均30.6岁);右眶27例,左眶57例,双眶3例.36%的患者有视力受损.32%为眼眶爆裂性骨折,68%为复合性骨折;以内壁和下壁骨折多见.术前47%的患者有斜视,其中麻痹性41.5%,限制性58.5%;眼眶骨折修复后:35例术前有斜视者(平均随访1年),28.6%斜视消失;17.1%正前方和下方功能位置无斜视,37.1%斜视部分好转或不变;17.1%斜视加莺;1例术前无斜视,术后出现医源性斜视.结论 眼眶骨折伤后患眼斜视的性质包括麻痹性和限制性,骨折修复手术时机存在争论,以下情形需要尽快手术:(1)影像学检查显示有眼外肌断裂;(2)CT扣描和被动转动试验均示有明确的眼外肌嵌顿,保守治疗二周无好转;(3)外壁和上壁的Blow-in骨折.眼眶骨折修复术后其斜视既可消失也可不变或加重;医源性斜视要尽量避免.
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直肌悬吊术在治疗甲状腺相关性眼病手术中的应用
目的 探讨直肌悬吊术在治疗甲状腺相关性眼病(TAO)所致的限制性斜视中的临床应用和疗效.方法 对16例表现为限制性斜视的静止期TAO通过直肌悬吊术进行眼位调整,术后随访观察手术效果.结果 16例中13例术后第一眼位无复视,垂直斜度≤5△,2例欠矫,1例过矫.结论 直肌悬吊术是治疗ATO所致的限制性斜视的可靠手术方法.
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限制性斜视的病因及分布特点
目的：探讨限制性斜视的病因及分布情况。方法回顾性病例研究。对2012至2014年间在武汉大学人民医院就诊的122例限制性斜视患者的临床资料进行分析。了解其病因、斜视度数、复视、眼球运动、被动牵拉试验、影像学诊断、血液生化检查等情况。结果成人限制性斜视病因主要为甲状腺相关眼病（ TAO ）48例（50．5％），其他依次为眼眶骨折25例（26．3％）、高度近视相关性内斜视7例（7．4％）、视网膜脱离术后5例（5.3％）。儿童限制性斜视病因主要为Duane（眼球后退综合征）13例（48．1％），其次为先天性眼外肌纤维化综合征（CFEOM）4例（14．8％），眼眶骨折3例（11．1％）、Brown综合征2例（7．4％）、甲状腺相关眼病2例（7．4％），原因未明的限制性斜视3例（11．1％）。结论（1）限制性斜视以成人多见，不同人群限制性斜视的病因分布不同。（2）被动牵拉试验及影像学检查对鉴别及诊断限制性斜视有重要意义。
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预防术后组织粘连导致限制性斜视的研究进展
外眼手术后局部组织粘连导致限制性眼球运动障碍,患者出现斜视、复视等术后并发症是广大眼科医生所极力避免的.各国学者就此采用异体材料进行多方尝试,主要分为物理屏障和抑制成纤维细胞增殖两方面,取得了一定效果.就如何预防术后外眼组织粘连进行的大量动物及临床实验研究进行综述.
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直肌后徙联合后部巩膜缝线悬吊固定术治疗甲状腺相关眼病限制性斜视
目的:探讨甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)致限制性斜视患者行直肌后徙联合后部巩膜缝线悬吊固定术后的斜视度、复视图及双眼视觉功能的变化.方法:选择2010年7月至2013年6月于中南大学湘雅医院眼科诊治的因TAO导致限制性斜视行手术治疗的患者18例(19只眼),8例(8只眼)为限制性下斜视,行下直肌徙后术;5例(5只眼)为限制性上斜视,行上直肌徙后术;2例(2只眼)为限制性内上斜视,分次行上直肌徙后及内直肌徙后术;3例(4只眼)为限制性内斜视,行内直肌徙后术.其中2例(下斜视1例,内斜视1例)为眼眶减压术后患者,二期行眼外肌徙后术.所有患者均行直肌后徙联合后部巩膜缝线悬吊固定术.手术前和手术后均进行斜视度、复视图及立体视觉检查,并进行对照比较.结果:18例患者均随访6个月以上.手术前斜视度为20△～80△,术后斜视度为2△～10△;术前16例患者第一眼位有复视,术后14例患者第一眼位及下转15°方位复视消失,2例患者第一眼位复视消失,下方视野残留复视症状;术前具立体视觉患者2例,术后具立体视觉患者增至14例,各项指标术后与术前比较,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).结论:TAO导致限制性斜视患者行直肌后徙联合后部巩膜缝线悬吊固定术可有效改善斜视度,消除复视,有助于提高患者的生活质量.
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限制性斜视的临床研究
目的:探讨限制性斜视的临床特征及手术.方法:对42例(56眼)限制性斜视患者,根据不同病因分为3组,应用三棱镜加交替遮盖或三棱镜映光法(Krims法)测定斜视角,进行眼球运动及复视像检查,并观察该斜视手术的治疗效果.结果:限制性斜视的主要临床特征是斜视的方向均与主要牵制肌肉相一致,而与复视像分离大方位和眼球运动受限大方位则相反;限制性斜视手术后可以消除或改善复视,尤其是有效解决了第一眼位和阅读位的斜视.结论:限制性斜视的临床特征有助于指导对限制的肌肉做出准确判断和定位并进行斜视手术;斜视手术叮改善复视症状、矫正眼位.
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甲状腺相关眼病限制性斜视手术并发症的临床分析
目的:总结甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)导致的限制性斜视手术并发症的常见原因及应对策略.方法:回顾性分析于2009-01/2012-02在我院就诊的21例眼外肌手术出现并发症的TAO限制性斜视病例,分析手术前病情、手术情况、手术并发症等临床资料.结果:患者21例中术前有6例为限制性上斜视,15例为限制性下斜视.手术中行上直肌断腱1例,后退5例,下直肌后退15例.术中发生巩膜损伤2例,其中1例在断肌止点时损伤巩膜,1例在将肌肉固定于巩膜上时缝穿巩膜;术中预置缝线滑脱3例;术后早期(术后1mo内)发生欠矫6例,过矫5例;术后晚期(术后6mo后)出现过矫15例,包括6例限制性上斜视患者、9例限制性下斜视;下睑退缩8例.结论:TAO限制性斜视手术矫正容易出现过矫,手术中应严格控制肌肉后退量,下直肌后退时应注意下睑退缩发生的可能.
