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华蟾素注射液治疗甲状腺相关眼病3例
甲状腺相关眼病(yhyroid-associated ophthalmopathy TAO)是一种器官特异性自身免疫性疾病,与甲状腺疾病密切相关,该病特征性表现是病人眼球突出,眼睑退缩,迟落,结膜水肿,限制性眼肌病变如复视,斜视,眼球运动受限,以及视神经病变,严重的恶性突眼甚至被迫摘出眼球.本病在中医“属于神目自涨”“肿胀如杯”“状如鱼胞”“鹘眼凝睛”的范畴.甲状腺相关眼病在眼眶疾病中占首要位置,发病原因尚不十分清楚.临床上多采用大剂量类固醇冲击,生长抑素类似物治疗,大剂量丙种球蛋白静脉点滴,眼眶放疗等方法有一定疗效,但这些疗法有不良反应,严重病例需采用手术治疗,多给病人造成严重心理伤害.
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甲状腺相关性眼病的治疗进展
甲状腺相关性眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)是与甲状腺功能紊乱相关的自身免疫性疾病[1].25%-50%的Graves'病(Graves'Disease,GD)患者伴有TAO.国内外成人组眼眶疾病中,TAO均为第一位[2-3].TAO临床表现为眼睑退缩,眼睑闭合不全,眼睑水肿,眼球突出等,严重者表现为角膜暴露,眼球运动障碍,复视和视神经病变[4].临床活动度评分标准(clinical activity score,CAS评分)根据眼部以下各项临床体征进行评分:球后压迫/疼痛,眼球运动痛,眼睑充血,结膜充血,眼睑肿胀,泪阜肿胀,结膜水肿.每项指标计1分,共7分,≥3分被认为眼病处于活动期[5].TAO的治疗包括糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗、球后放疗及手术治疗.目前早期患者尚无治疗的金标准,活动期中重度TAO有效的治疗方法是糖皮质激素和(或)眼眶放射治疗[6].以下是中重度TAO的治疗现状和进展.
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外伤性眼睑退缩的手术治疗
目的探索采用异体巩膜移植行眼睑退缩矫正手术的疗效。方法自上睑板上缘切断上睑提肌腱膜,或自下睑板下缘切断下睑缩肌,充分分离后使上下睑缘位置恢复正常,在上述腱膜与睑板之间植入异体巩膜片,以使上睑提肌腱膜或下睑缩肌延长。结果本组18例22只眼,除1例轻度矫正不足和1例发生轻度上睑下垂外,其余均获得成功。结论采用异体巩膜移植延长上睑提肌腱膜或下睑缩肌,是修复外伤或手术后眼睑退缩的有效手术方法。
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甲状腺相关性眼病提上睑肌的MRI表现
目的 利用磁共振成像(MRI)观察甲状腺相关眼病(TAO)患者不同眼位下提上睑肌的形态变化,探讨上睑退缩或下落迟缓的可能原因.设计 前瞻性病例对照研究.研究对象 TAO患者42例.方法 将TAO眼外肌病患者42例(84眼)按有无上睑退缩分为患眼组(A组)和非患眼组(B组),并设正常对照组(C组),在原在位、上视眼位、下视眼位观察沿肌肉走行各个位点的提上睑肌的截面积变化.主要指标 提上睑肌的截面积变化.结果 A、B组提上睑肌均较正常组明显增粗[A组(3.08±0.20)mm,B组(2.60±0.20)mm,正常组(1.41±0.06)mm],且提上睑肌的厚度与上直肌厚度有显著相关性(r=0.995).提上睑肌的收缩功能(患眼组仅占正常人的40%)和舒张功能(患眼组仅占正常人的60%)均较正常降低,且收缩功能以肌腹处降低为明显(A组收缩率为0.21,正常组为0.95).沿提上睑肌走行各位点收缩率曲线B组与正常组更接近,而舒张率曲线A、B两组近乎重合.结论 TAO眼睑异常患者的提上睑肌本身虽明显增粗,但其舒张和收缩功能却不同程度受损,而且收缩功能的受损程度可能直接决定是否出现眼睑退缩等临床表现.
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异体巩膜植入联合"Z"形皮瓣治疗陈旧性外伤性下睑退缩
目的 探讨异体巩膜植入联合"Z"形皮瓣治疗陈旧性外伤性下睑退缩的临床疗效.方法 伤后5~14个月用异体巩膜植入联合"Z"形皮瓣治疗12例(12眼)陈旧性外伤性下睑退缩,术后自静脉及滴眼途径给予抗感染抗炎治疗.结果 术后随访8~12个月,9眼单次手术后获得良好的外观和功能恢复,1眼经2次手术后获得满意的外观和功能,另2眼(16.67%)单次手术后效果不佳但未再手术治疗.结论 异体巩膜植入联合"Z"形皮瓣是治疗陈旧性外伤性下睑退缩的一种有效方法.
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甲状腺相关性免疫眼眶病眼外肌病变的手术治疗
目的探讨甲状腺相关性免疫眼眶病眼外肌病变的手术治疗特点.方法回顾分析我院自1993年1月到1999年12月施斜视矫正术的20例甲状腺相关性免疫眼眶病眼外肌病变患者.其中男14例;女6例;年龄28.0-67.0岁(平均50.2岁).手术方式包括下直肌后退术(12条),上直肌后退术(7条),下直肌缩短术(4条),上直肌缩短术(2条),上直肌断腱术(2条),内直肌后退术(1条),外直肌缩短术(1条).术后平均随访1年.结果术后9例达到正位,复视消失;7例术后斜视度小于或等于5°,4例有小度数斜视但复视明显改善;手术并发症为:肌肉缝线撕脱2例,过矫3例,欠矫4例;轻度眼睑退缩5例.过矫3例中2例是由于术后手术肌肉缝线撕脱所致,经手术探查肌肉复位后眼位矫正满意.结论甲状腺相关性免疫眼眶病眼外肌病变的手术治疗效果满意.
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甲状腺相关眼病眼睑退缩的治疗进展
甲状腺相关眼病(TAO)是成人常见的眼眶疾病之一,属器官特异性自身免疫性疾病,目前致病机制尚不完全清楚.临床表现复杂多样,上睑提肌和Müller's肌的炎症、纤维化、挛缩,眼球突出,垂直眼外肌的挛缩等多种因素,导致患者上下眼睑退缩,这是轻、中度TAO患者常见的临床表现.跟睑退缩轻微者可使TAO患者出现眼于、异物感等不适,严重者则可有畏光、流泪,甚至暴露性角膜病变,同时明显影响患者外观,对患者生理及心理均造成很大影响,影响生活质量.因此,眼睑退缩的处理在TAO的治疗过程中占重要地位.根据病情严重程度及疾病所处时期,针对TAO患者眼睑退缩的治疗时机、治疗措施的选择也有区别,观点也在日益更新和变化.
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鼻内镜下眼眶减压术治疗甲状腺相关眼病的临床观察及护理
甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)在临床上十分常见,其特点为眼球突出、眼外肌肥大、眼睑退缩、暴露性角膜炎及伴有视神经病变等,严重者可致失明.我科自2002年1月-2007年12月对病情严重、经保守治疗效果不佳的甲状腺相关眼病病人49例(73眼)采用经鼻、结膜联合进路内镜下眼眶减压术治疗,疗效满意.现将护理报告如下.
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生长抑素联合免疫抑制剂治疗甲状腺相关性眼病的疗效观察
甲状腺相关性眼病(thyro-a ssocitaed ophtha mopathy,TAO)是一种与甲状腺疾病相关的器官特异性的自身免疫性疾病.非活动期的患者特征表现为稳定的眼球突出、眼睑退缩或持续性的限制性斜视[1].
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甲状腺相关眼病手术治疗
甲状腺相关眼病(TAO)是临床治疗难点,手术是静止期TAO的主要治疗手段.手术主要分眼睑手术、眼肌手术和眼眶减压术三大类,分别针对眼睑退缩、眼球运动障碍(复视)和眼球突出,手术目的是改善外观和恢复视功能.眼眶减压术的术式和手术入路多样,可有多种选择和组合,常用的是经结膜内侧壁和外侧壁减压,多联合脂肪切除,治疗效果良好,主要并发症是复视.眼肌手术主要是针对TAO限制性斜视而实施的受累肌的后退术或悬吊术.上睑退缩的主要术式是Müller肌和部分上睑提肌切除以及上睑提肌延长术;下睑退缩的主要术式是行下睑缩肌切断加植入填充物.眼肌和眼睑手术的主要术后并发症都是欠矫、过矫.
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上下眼睑同时退缩(突眼症)整复术
目的 探讨上下眼睑同时退缩畸形简单高效整形方法的可行性和疗效.方法 通过下睑睫毛延长切口,松解、切断下睑缩肌,并将外眦韧带、外侧眶隔向外及下睑眼轮匝肌向外上侧紧缩,上睑眼轮匝肌向外下牵拉、固定,增加使睑裂宽度缩小的肌筋膜系统的张力及闭目的 动力,以矫正上下眼睑同时退缩的外观畸形.结果 本组7例患者,术后每只眼睑裂宽度平均缩小3.6mm,随访3~25个月,无复发,效果均满意.结论 本手术操作简单,创伤小,疗效可靠,术后肿胀轻、恢复快,值得临床推广.
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手术矫正甲状腺相关上睑退缩和迟落
上睑退缩是甲状腺相关眼病常见的体征,发生率约为80%[1].眼睑退缩加大睑裂的宽度,增加眼球暴露面积,轻症仅引起眼部干涩、畏光流泪、暴露性角膜炎、丝状角膜炎等,重症甚至引起角膜溃疡.我们对不同程度的甲状腺相关眼病上睑退缩和迟落分别采用经皮肤入路和经结膜入路进行矫正,取得良好效果,现报告如下.
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中西医结合治疗甲状腺相关性眼病68例
1 临床资料 选取本院2005-06~2010-05门诊甲状腺相关眼病患者共68例,男23例,女45例,年龄15~60,平均30.81岁;病程<2年,均为甲亢型甲状腺相关眼病。所有患者均存在畏光、流泪、异物感、眼肿、眼痛等症状和不同程度的上眼睑或下眼睑退缩、上睑迟落、球结膜充血水肿等体征,其中存在眼球明显突出者54例(85眼),限制性眼球运动障碍48例(73眼),眼球突出度为(19.3±1.5)mm,视力下降者24例(41眼)。
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下直肌后退联合下睑筋膜头分离复位在甲状腺相关眼病患者斜视矫正术的应用
目的 探讨甲状腺相关眼病患者下直肌后退术中下睑退缩的防治措施.方法 回顾性病例研究.广州中山大学中山眼科中心2007年1月至2011年12月行下直肌后退术的甲状腺相关眼病患者24例,其中男18例,女6例;平均年龄(47.8±10.7)岁.甲状腺相关眼病患者下直肌后退术中除充分分离下直肌与下睑的联系外,同时将与下直肌相联的下睑筋膜头分离并标记,下直肌后退后将下睑筋膜头缝回到下直肌原肌止点处.结果 下直肌后退量2.5~8.0 mm,平均为(5.31±1.16)mm,仅5例在术后出现轻度的下睑退缩,术后下睑位置总量改变为0.2例患者显示下方巩膜暴露,但睑裂大小无改变.所有患者术后无下睑其他外观改变.结论 下直肌后退术中充分分离下睑与下直肌的联系,同时分离下睑筋膜头并缝回到下直肌原肌止点处可有效防治甲状腺相关眼病患者下直肌后退术后的下睑退缩.
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甲状腺相关性眼病及新进展
甲状腺相关性眼病(thyroid-associated-ophthalmopathy,TAO)是一种器官特异性自身免疫性疾病,发病率较高,约占眼眶病的20%,且近几年在我国有增高趋势.表现为突眼、眼睑退缩、球结膜水肿,眶周水肿和眼球运动障碍等,严重时会导致暴露性角膜炎、复视、及视神经受压等,成为主要致盲原因之一.
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三壁微创眼眶减压术治疗重度甲状腺相关眼病的护理
甲状腺相关眼病(TAO)是一种与Graves忆病相关的自身免疫性疾病,发病率居眼眶病的首位[1],发病机制不明,其特点为眼球突出、眼外肌肥大、眼睑退缩、暴露性角膜炎及伴有视神经病变等,严重者可致失明。当应用糖皮质激素进行冲击和球后注射等保守治疗无效时,手术治疗已成为一种有效的治疗手段。2012年1月至2014年2月我院采用三壁微创眼眶减压术治疗8例(11眼)重度TAO患者,疗效满意,现将护理经验总结报道如下。
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曲安奈德联合地塞米松球后注射治疗中度甲亢突眼213例疗效观察
约50%的甲亢患者会出现突眼症状,常伴有眼睑退缩、眼睑结膜充血水肿等软组织受累以及复视、眼球活动受限等眼外肌受累症状,可引起暴露性角膜炎、角膜溃疡、视力下降及视野缺损.2007年1月~2010年10月,我们对213例甲亢突眼患者采用曲安奈德联合地塞米松球后注射,取得较好效果.现报告如下.
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陈如泉从肝风论治甲状腺相关眼病眼睑退缩经验
陈如泉教授结合多年临床经验,把整体辨证与局部辨证结合起来,提出了甲状腺相关眼病眼睑退缩病位在肝,本病的基本病机系肝风内动,确立了平肝熄风、缓急止痉、搜风剔络的基本治疗方法,将辨证施治与经验用药相结合,取得较好疗效,丰富了从“肝”论治的学术观点.
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甲状腺相关性眼病治疗新进展
甲状腺相关性眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO) 是一种与Graves病密切相关的自身免疫性疾病,伴或不伴有甲状腺功能亢进.因眼外肌及眼眶结缔组织的炎症反应及纤维化导致眶内容物体积增大,引起眼球突出,眼睑退缩,球结膜水肿,眼球运动障碍、复视、视神经压迫等症状.对于TAO,有全身类固醇治疗、球后放射治疗、手术治疗、免疫抑制等多种治疗方法,在决定采用何种治疗方式时应充分考虑患者病情轻重及其活动性,以达到佳治疗效果.
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论甲状腺相关性眼病的药物治疗体系分析
甲状腺相关性眼病又称Graves 眼病、浸润性突眼、恶性突眼、甲状腺相关性免疫眼眶病等.该病是发生在眼球后及眼眶周围软组织的浸润性病变.临床表现为眼睑退缩、角膜上缘和上部巩膜暴露.当眼球向下看时,上眼睑不随眼球向下移动(称眼睑滞落)、眼球突出、水肿、细胞浸润、球结膜充血、复视等.晚期可发生纤维化变性,致眼球运动受限.目前治疗仍以药物抗炎、全身应用糖皮质激素、免疫抑制剂或眼眶内减压手术等手段为主要的治疗方法,但不良反应严重,疗效欠佳.现笔者就本院自2002-2010年共收治了54例该病放射治疗患者,疗效分析如下.