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90例周围性面神经麻痹理疗的效果观察
面瘫,又称面神经麻痹,是一种常见病,任何年龄均可发病,多数病例有受寒、风寒及疲劳等诱因.临床表现为额纹消失、流泪、眼睑闭合不全或者完全不能闭合,鼻唇沟变浅或消失,嘴角歪向健侧,口角下垂流涎,言语不利,闭气鼓腮口角漏气等症状.我们采用理疗配合功能训练取得满意效果.
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透刺滞针抽提术治疗顽固性面瘫眼睑闭合不全37例
从2001年起,我科采用眼周腧穴毫针透刺并行滞针抽提术对顽固性面瘫眼睑闭合不全患者进行临床疗效观察,现总结如下.
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留针中全身震颤案
朱××,女,56岁,马来西来华裔.2000年8月22日诊.患者因患周围性面神经麻痹(面瘫)15天后就诊于马来西吉隆坡彭氏针灸诊所.刻下:右侧面部表情肌瘫痪,口角下垂歪向左侧,右鼻唇沟变浅,晨起漱口流水,露齿,右眼睑闭合不全,露睛约3 mm,额纹消失.查:鼓腮无力吹气漏风,角膜反射、眼轮匝肌反射、口轮匝肌反射及瞬目反射均减退.血压115/76 mmHg,神志清楚,体丰疲惫,心烦不眠,舌质淡胖、舌苔白腻,脉缓.诊断:右侧面神经麻痹(面瘫).
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颅骨黏液瘤1例
患者男性,41岁.因进行性头痛加重伴双眼视物模糊2个月入院.患者曾先后两次行左颞骨黏液瘤手术治疗.2个月前又开始头痛,症状逐渐加重,双眼视力逐渐下降.查体:患者左侧眼球略向前突出,球结膜轻度水肿,眼裂略增大,眼睑闭合不全,眼球活动受限,视力仅有眼前手动感.右眼球活动自如,视力0.2.CT示左侧颞部巨大团块状低密度影,可见相邻部位颞骨及左侧眶骨破坏,部分肿瘤伸入左侧眶内,其内侧与脑组织分界清晰.拟诊左颞部黏液瘤复发.术中见颞骨、乳突部、眶顶及其外侧壁、颧骨、蝶骨均受肿瘤侵犯,其中颞骨内、外板完全破坏,内板消失,外板明显变薄,呈网状缺损.术后1个月随访,双眼视力恢复至0.8.
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透明敷料在头面部全麻手术中的应用
许多头面部手术需在全麻下实施,固定好气管插管是手术成功的前提.传统的胶布固定法(用两条长胶布十字交叉固定于患者两侧颊部,口腔插管于口腔正中位)由于消毒会打湿胶布,意外脱管发生较多.此外,由于全麻后患者肌肉松弛,常有眼睑闭合不全,而消毒、包头、铺巾、手术等操作均于眼睛附近进行,如不注意保护,常会导致暴露性角膜炎.
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一次性输液胶贴在眼睑闭合不全昏迷患者中的应用
眼睑闭合不全是神经外科昏迷患者的常见症状之一,也是引起角膜炎、角膜溃疡、角膜穿孔的主要原因。传统的护理方法是在眼睛上方覆盖凡士林纱布,每日更换,这样使得眼睛整日处于潮湿、油腻的状态,灰尘易粘于纱布上,且患者眼睑闭合不全的状态也未能得以纠正。2012年1月至2013年3月我科采用一次性输液胶贴应用于12例眼睑闭合不全的昏迷患者,取得良好的临床效果。现将方法介绍如下。
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甲状腺相关性眼病的治疗进展
甲状腺相关性眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)是与甲状腺功能紊乱相关的自身免疫性疾病[1].25%-50%的Graves'病(Graves'Disease,GD)患者伴有TAO.国内外成人组眼眶疾病中,TAO均为第一位[2-3].TAO临床表现为眼睑退缩,眼睑闭合不全,眼睑水肿,眼球突出等,严重者表现为角膜暴露,眼球运动障碍,复视和视神经病变[4].临床活动度评分标准(clinical activity score,CAS评分)根据眼部以下各项临床体征进行评分:球后压迫/疼痛,眼球运动痛,眼睑充血,结膜充血,眼睑肿胀,泪阜肿胀,结膜水肿.每项指标计1分,共7分,≥3分被认为眼病处于活动期[5].TAO的治疗包括糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗、球后放疗及手术治疗.目前早期患者尚无治疗的金标准,活动期中重度TAO有效的治疗方法是糖皮质激素和(或)眼眶放射治疗[6].以下是中重度TAO的治疗现状和进展.
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复发性面神经麻痹一例
患者男,23岁,于3周前晨起无明显诱因出现右眼睑闭合不全,流泪,口角向左侧歪斜,口腔右侧塞饭,于当地诊所给予针灸治疗10d,病情无好转,患者为求进一步治疗来解放军第313医院.患者分别于6个月前和15个月前出现上述症状,诊断“右侧面神经麻痹”,给予口服激素、理疗、针灸等治疗,2~3周完全恢复.家中父母及姐姐均无类似疾病.查体:右侧额纹消失,右眼睑闭合不全,睑裂变大,右侧鼻唇沟变浅,口角向左歪斜,鼓颊漏气,不能吹口哨.耳廓及耳道皮肤未见疱疹.伸舌居中,张口时下颌无偏斜,双侧软腭动度正常,咽反射存在,未见皱襞舌.
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中耳炎合并静脉窦血栓及肥厚性硬脑膜炎临床及分析一例
患者男,35岁,因“头痛、口角歪斜5个月,吞咽困难1个月,胆脂瘤术后声嘶12 d”为主诉,于2013年3月5日入院。患者2012年10月中旬无明显诱因出现头痛伴左耳周围疼痛,头痛为持续性跳痛,2012年11月左右开始出现左侧眼睑闭合不全及口角右偏,2012-12-31就诊于我院耳鼻喉科。颅脑MRI+C (2013-01-04)显示左侧中耳区域见多发团片状长T1、T2信号影,冠位示左侧乳突亦见多发小囊状长T2信号影,外耳道黏膜增厚,增强扫描增厚的黏膜明显强化(图1),提示左侧中耳炎症可能大,左侧乳突炎,左侧外耳道改变。诊断为“左外耳道肿物,左侧周围性面瘫”。用头孢曲松抗炎5d后头痛及面瘫症状未见明显好转。2013年2月开始出现吞咽困难及饮水呛咳,2013-02-19于我院耳鼻喉科诊断为“左外耳道肿物,左慢性中耳炎,左外耳道炎,左周围性面瘫,多组颅神经麻痹”,2013-02-22行左鼓室探查、成形术治疗,术中病理示纤维组织增生伴淋巴细胞浸润(图2),提示慢性炎症性病变。于术后第2天(2013-02-23)出现头痛及吞咽困难加重、声音嘶哑。颅底3D-CT(2013-02-27)显示颅底鼓骨质未见确切异常,左侧外耳道内见混杂密度影填充,内见片状低密度影,左侧外耳道狭窄,左侧骨室旁骨皮质变薄,鼓室、骨窦扩大,听小骨及半规管局部骨质欠连续(图3),提示左耳术后,鼻咽后壁左侧软组织增厚,考虑左耳炎症向内蔓延所致。患者病来无发热,无耳部流脓,无视物成双,无肢体活动不灵,饮食睡眠可,二便正常,近期体重无明显减轻。既往体健。入院体检:意识清楚,智能正常,声音嘶哑,构音不良,左侧眼睑闭合不全,左侧额纹消失,左侧面部痛温觉全部减退,左侧角膜反射迟钝,张口右偏,咽反射左侧减弱,伸舌左偏,左侧舌肌萎缩,余脑神经及四肢运动、共济、反射、感觉等检查均未见明显异常,颈抵抗阴性,克氏征阴性。腰穿(2013-03-06):脑脊液呈直线喷出(未测压),总蛋白543 mg/L (正常值120~600 mg/L ),氯111 mmol/L(正常值120~132 mmol/L),葡萄糖3.8 mmol/L(正常值2.2~3.9 mmol/L),细胞数0(正常值0~8),未见隐球菌及结核菌。血常规(2013-03-05):白细胞16.25×109/L,粒细胞比率82.5%,余肾功能、尿常规、血电解质、甲状腺功能系列等未见明显异常。颅脑MRI+C(2013-03-07)左侧中耳至鼻咽部可见条带状等T1稍长T2信号影,左侧乳突、硬膜窦、脑膜亦见长T2信号改变,FLAIR序列上述病灶呈稍高信号;增强后左侧大脑半球外侧面脑膜、中颅窝底、小脑后外侧面脑膜明显强化、增厚,矢状位图像左侧横窦转折处管腔内见低信号充盈缺损,呈“空三角征”(图4),提示左侧中耳炎病变可能大,左侧鼻咽部、乳突、邻近脑膜受累改变,左侧横窦转折处可疑静脉窦血栓形成。颅脑MRI+MRV+C(2013-03-11)显示左侧中耳至鼻咽部可见条带状等T1稍长T2信号影,左侧乳突、硬膜窦、脑膜亦见长T2信号改变,磁共振成像液体衰减翻转恢复序列上述病灶呈稍高信号;增强后左侧大脑半球外侧面脑膜、中颅窝底、小脑后外侧面脑膜明显强化、增厚,矢状位图像左侧横窦转折处管腔内见低信号充盈缺损,呈“空三角征”,左侧横窦转折处、乙状窦远段及左侧颈内静脉未显(图5),提示左侧中耳炎病变可能大,左侧鼻咽部、乳突、邻近脑膜受累改变。左侧横窦转折处、乙状窦远端及左侧颈内静脉未显影。诊断为:中耳炎术后,静脉窦血栓形成(左侧乙状窦、左侧颈内静脉),多组颅神经受累(硬膜炎引起可能性大)。该例患者主要以激素冲击及抗凝、抗炎治疗为主。
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针刺加艾灸治疗面神经麻痹100例临床分析
周围性面瘫起病较急,且以青壮年多见,发病前一般无特殊病史可查,大多无明显诱因和先兆症状,也无半身不遂,麻木不仁等症状,主要表现为额纹消失,眼睑闭合不全,流泪,口角低垂,流涎,患者不能做皱额,闭目,鼓腮,吹口哨等动作[1]。近年来,我们采用针刺加艾灸治疗面神经麻痹100例,现将相关情况报告如下。
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以面瘫为首发症状的婴儿急性髓性白血病M2b型一例
患儿男,4个月.因哭闹时口角向右歪斜,左眼闭合不全1天入院.3天前曾有轻度腹泻.大便5~6次/天,无呕吐、无咳嗽、无发热.四肢活动正常,吃奶无呛咳,吮吸有力.体检:T 37.3℃, P 120次/min, 体重7200 g.发育营养良好,神志清晰,精神差,易激惹.皮肤无瘀点、瘀斑及皮疹.浅表淋巴结无肿大.左侧鼻唇沟变浅,哭闹时左眼睑闭合不全,口角向右歪斜.眼球活动正常,无震颤及斜视.瞳孔双侧等大,直接与间接对光反射均正常.
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以急腹症为首发症状的吉兰-巴雷综合征一例报告
患者,男性,11岁,因腹痛9 d,口角歪斜4 d于2000年3月19日入院.患儿于9 d前无诱因出现腹痛,以持续性左上腹痛为主,痛时身体蜷曲,不能忍受,伴非喷射性呕吐,呕吐胃内容物.于当地查血淀粉酶908.1 U/L,并行腹部B超检查,诊断"急性胰腺炎",予以静点"氨苄青霉素、5%碳酸氢钠、氨基酸"等,禁食水及胃肠减压后,腹痛稍缓解,患儿出现一过性右面颊部浮肿.4 d前出现双下肢肌肉疼痛,口角向左侧歪斜,饮水呛,言语不清,时有烦躁,病情进行性加重转我院.查体:体温36.5°C,脉搏92次/min,呼吸22次/min,BP 100/80 mm Hg,(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,营养欠佳,言语不清,右侧额纹消失,右侧眼睑闭合不全,右侧睑裂大于左侧,右侧鼻唇沟变浅,口角向左侧歪斜,两侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,听力正常,咽反射减弱.心肺未见异常,腹平坦,左中上腹部压痛明显,拒按,无肌紧张及反跳痛,腹壁反射消失,抬头无力,四肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,双侧膝腱、跟腱反射,肱二头肌腱、肱三头肌腱反射均未引出,躯体深浅感觉均正常,双侧Babinski征阴性.辅助检查:血WBC6.5×109/L,血红蛋白113 g/L,淋巴细胞65.8%,中性粒细胞87.5%.血淀粉酶32 U/L,尿淀粉酶143 U/L,尿酮体(+++),血多项电解质正常,胸片未见异常.脑脊液白细胞4×106/L,均为单核,蛋白1.78 g/L,糖、氯化物正常,心电图正常.
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以双侧周围性面瘫为首发症状的获得性免疫缺陷综合征一例
周围性面瘫为神经内科门诊常见疾病之一,但以双侧周围性面瘫为首发症状的获得性免疫缺陷综合征的患者国内未见报道,我们诊断报道1例,并进行相关文献分析.临床资料 患者男性,49岁.因"双侧眼睑闭合不全、口角流涎5 d"于2010年7月7日入院.患者于2010年7月2日在无明显诱因下出现双侧眼睑闭合不全,进食时腮内存留食物,双侧口角流涎,自觉微笑、张口困难,症状进行性加重,病程中无复视、呛咳及肢体麻木.拟诊"吉兰-巴雷综合征(GBS)"转入我科诊治.
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颅内外沟通性面神经瘤一例
患者女性,31岁.因右面瘫8年入院.患者于 8年前出现右眼睑闭合不全,口角向左侧歪斜,不能皱右额.3年前发现右耳后肿块,并出现右耳听力下降伴耳鸣,逐渐加重.
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双侧Bell氏面瘫1例报告
患者女,63岁.因左侧口角歪斜,闭眼不能6年,右侧口角歪斜2个月于1998年12月10日入院.入院前6年受凉后早晨起床发现左侧面麻木,左眼睑闭合不全,口角向右侧歪斜,按"感冒"治疗.
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Graves眼病并发角膜旁中央干凹斑一例
患者女,42岁,因双侧渐进性眼球突出1年,于2001年8月4日来本院就诊.患者3年前患"甲状腺功能亢进",经服用I131后甲状腺功能正常已有2年.现无心悸、体重减轻等甲状腺功能亢进症状.但常有眼部干燥、轻度畏光及眼红等不适症状.眼部检查:双眼视力均为1.0,双眼有明显上睑退缩,但无眼睑闭合不全.右眼眼球突出度20 mm,左眼19 mm,眶距105 mm,双眼轻度结膜充血.眼位:双眼正位,眼球运动示双眼一致性向内上转和外上转运动障碍(图1).裂隙灯检查见左眼角膜旁中央有1.5 mm×1.5 mm干凹斑,角膜基质无明显炎性反应(图2).经眼局部用人工泪液和0.3%的妥布霉素眼药水后,第2天复查左眼角膜干凹斑完全消失.
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先天性颅神经异常支配三联征一例
患儿男,4岁.因自幼上睑下垂,面无表情,仰头视物,进食时眼睑颤动.于2010年10月18日来我院就诊.既往史:第2胎第2产,母孕期体健,足月剖宫产,有羊水污染史,无窒息吸氧史,否认产伤史.父母非近亲结婚,家族中无类似病史.眼科检查:视力右0 4+2,左 0.6;阿托品散瞳验光:右- 1.00 DS() 1.00 DC×100°矫正视力0 6,左-0.50 DS()1.00DC×70°矫正视力0 6;代偿头位:下颌上抬;眼位:双眼固定于内下斜位;眼球运动:双眼外转、上转、内转、下转均受限,外转、上转不能过中线.企图下转时伴有双眼集合运动;双侧Bell's现象消失,双眼上睑下垂,右眼为著,双提上睑肌肌力0,双侧内眦赘皮明显,睑裂宽度:平视时右眼3 mm,左眼5 mm;眼睑闭合不全;闭合时睑裂右1 mm,左2 mm(图1~5).
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脑干出血相关眼睑闭合不全并发暴露性角膜溃疡的护理
暴露性角膜炎是指多种原因导致的眼睑闭合不全和角膜暴露,致使泪液蒸发过度,进一步引起角膜干燥、角膜上皮损害的疾病.暴露部位角结膜失去光泽、干燥,常见为角膜下1/3处或睑裂区水平带状干燥,点状或片状上皮糜烂或缺损,重者可累及全角膜,更严重者可发生角膜水肿、溶解、继发感染和穿孔[1].
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超短波配合药物治疗急性面神经炎40例观察
面神经炎是一种急性、非化脓性炎性反应,临床上常称之为Bell麻痹,表现一侧面部表情肌完全性或部分性瘫痪,不能皱眉或额纹消失,眼睑闭合不全,鼻唇沟变浅或消失,口角歪斜,耳后疼痛等[1].我科在药物治疗基础上加用超短波治疗急性面神经炎40例,取得较满意的疗效,现报道如下.
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无疱疹性Hunt综合征一例
患者 男性,67岁,主因口角歪斜,左侧耳后疼痛1d入院.1d前患者无明显诱因出现左眼睑闭合不全,口角歪斜,伴有左侧耳后疼痛,疼痛加重时向颞枕及颈部放射.查体:T:36.5℃,P:72次/min,R18次/min,BP:130/70 mm Hg,左侧耳廓、外耳道未见疱疹,乳突区未见红肿,左侧颈部肌肉紧张,局部压痛,心肺腹查体(-).神经系统查体:神清,语利,眼球活动自如,左侧额纹变浅,左眼闭合不全,左侧鼻唇沟变浅,口角右歪,伸舌居中,四肢肌力肌张力正常,腱反射正常,病理征(-).住院辅助检查:脑电图、乳突CT、血常规、肝肾功能等检查未见异常,颈椎MRI提示“颈椎退变,C3-5椎间盘突出,C5-7椎间盘膨出”,耳鼻喉科会诊耳镜检查提示:外耳道及鼓膜完好,未见疱疹.入院后诊断为“特发性面神经麻痹;颈椎病、耳大神经痛”.予以活血化瘀、皮质类固醇激素减轻神经水肿、维生素B族营养神经、红外线照射及电针理疗等处理,治疗1周效果不佳,且症状较入院时有所加重,尤其耳后疼痛,疼痛呈持续性,针刺样、电闪样痛,夜间为甚.住院期间多次检查左侧耳廓、外耳道未见疱疹,再次进行神经系统详细检查时发现:左耳听觉稍增强,左耳廓及耳后区皮肤浅感觉稍增强,左侧前2/3舌面味觉稍减退.故考虑诊断:Hunt综合征.加用阿昔洛韦0.5 g,2次/d,1周后症状明显好转,再坚持治疗1周后疼痛基本消失出院,出院后继续维生素B族治疗.