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甘露醇在流行性出血热少尿期中的临床应用
流行性出血热少尿期的病人在基层医院病死率较高,通过对我院1994年4月～1999年4月35例流行性出血热少尿期的病人应用20%甘露醇后加用速尿治疗作为治疗组,男性25例,女性10例,年龄18～55岁;回顾本单位在出血热少尿期单纯用速尿治疗的30例病人作为对照组,对照组男性20例,女性10例,年龄20～50岁.所有病例均经流行病学、临床表现、实验室检查,结合出现少尿或无尿进行确诊.
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血浆N末端B型利钠肽原对预测心力衰竭患者住院病死率的价值
目的 评价入院时血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)在预测失代偿心力衰竭(心衰)患者住院病死率中的价值.方法 连续检测804例住院的失代偿心衰患者入院时的血浆NT-proBNP浓度.通过ROC曲线下面积评价血浆NT-proBNP浓度在判断心衰患者住院死亡中的价值并找出其切点.应用单因素和多元回归分析判断血浆NT-proBNP是否为心衰患者住院死亡的独立预测因素.结果 804例心衰患者中有64例住院期间死亡,死亡组血浆NT-proBNP浓度显著高于存活组[中位数(第25百分位数,第75百分位数)分别为4321.1(3063.8,6606.5)pmol/L与1921.6(873.9,3739.2)pmol/L,P＜0.01].血浆NT-proBNP判断住院死亡的ROC曲线下面积是0.772(95%CI:0.718～0.825,P＜0.01),根据ROC曲线,将NT-proBNP判断住院死亡的切点值定为3500pmol/L,大于或等于此值时预测死亡的敏感性、特异性和准确性分别是70.3%、72.0%和71.9%,阳性预测值和阴性预测值分别为17.8%和96.6%.大于此值者的住院病死率(17.8%)是小于此值者(3.4%)的5倍(P＜0.01).回归分析表明,血浆NT-proBNP是失代偿心衰患者住院死亡的独立预测因素(P＜0.01).结论 入院时血浆NT-proBNP是急性失代偿心衰患者住院死亡的独立预测因素.以3500 pmol/L为切点,预测住院死亡的敏感性、特异性和准确性均超过70%,阴性预测值高达96.6%.
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恶性梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术后院内死亡危险因素探讨
目的 探讨与恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆道引流术(PTBD)后院内死亡相关的独立的术前、术中及术后危险因素.方法 因恶性梗阻性黄疸第1次行PTBD引流155例患者纳入本研究,根据术后30 d内患者死亡情况分为院内死亡组和生存组,应用单因素和多因素分析对25个术前、4个术中和6个术后潜在的与院内死亡相关的危险因素进行分析,连续变量比较应用t检验,分类变量应用x2检验；将单因素分析筛选出的可能危险因素再进行多因素Logistic分析.结果155例患者中26例于术后30 d内死亡(16.8％),即院内死亡组；其余129例为生存组.单因素分析显示25个术前潜在的危险因素中9个具有统计学意义,再对其进行多因素分析显示肝功能分级C级[比值比(OR)为4.024,95％置信区间(CI)为1.432 ～ 11.307,P＜0.05]、患者生活质量评分≤30分(OR为8.688,95％ CI为2.788 ～ 27.079,P＜0.05)和肌酐≥6.93 μmol/L(OR为5.102,95％ CI为1.798 ～14.478,P＜0.05)为具有统计学意义的危险因素.单因素及多因素分析显示4个术中潜在的危险因素均无统计学意义；单因素分析显示6个术后潜在的危险因素中3个具有统计学意义,继续进行多因素分析显示PTBD术后胆道感染(OR为6.239,95％CI为2.289 ～16.999,P＜0.05)和引流不成功(OR为7.467,95％CI为2.481 ～22.475,P＜0.05)为具有统计学意义的危险因素.结论 3个术前和2个术后危险因素与恶性梗阻性黄疸患者院内死亡的发生有关.
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降低成人房间隔缺损合并肺动脉高压手术早期病死率的探讨
目的探讨降低成人继发孔型房间隔缺损合并肺动脉高压手术早期死亡的有效措施.方法回顾性分析1990～2004年手术治疗的83例成人房间隔缺损合并肺动脉高压外科手术患者的临床资料.结果术后无早期死亡.结论 (1)术前积极改善心功能,防治心律失常.(2)根据房间隔缺损心脏畸形病理解剖正确选择手术方案.(3)重视肺动脉高压的处理.(4)积极防治术后心律失常.(5)加强术后监护及综合治疗措施等均为提高成人房间隔缺损合并肺动脉高压外科手术成功率的诸因素.
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女性心力衰竭住院患者的现况调查
目的 研究女性住院心力衰竭(CHF)患者的病因、用药情况及转归.方法 对2011年1月～2012年12月1072例CHF患者(男704例,女368例)进行回顾性分析,按性别分女性组和男性组,设计调查表,观察病因、诱因与伴发疾病,并登记临床用药情况及30 d在院病死率.结果 女性组CHF患者中排在前3位的病因是瓣膜性心脏病、高血压、冠心病,女性组CHF患者瓣膜性心脏病的比例显著较高,与男性组比较有统计学意义(P＜0.05).女性组患者主要用药依次为:血管紧张素转换酶抑制剂类、排钾利尿剂、β受体阻滞剂、洋地黄类、螺内酯、硝酸酯类、血管紧张素受体拮抗剂;两组相比较,女性组类使用β受体阻滞剂比例较男性组增多,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者在院病死率差异无统计学意义,但在18～＜30岁人群组及≥80岁人群组,女性的在院病死率明显高于男性组,差异有统计学意义(P＜0.05).随着年龄增长,男性、女性的在院病死率均增加.结论 女性组CHF患者中排在前3位的病因是瓣膜性心脏病、高血压、冠心病,女性组类使用β受体阻滞剂比例较男性组增多,女性的在院病死率与年龄相关.
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营养支持及呼吸康复治疗对改善COPD患者肺功能的作用
慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一组以气流受限为主要特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但其可以预防和治疗。在全球范围内，COPD发病率高达10%左右，已成为被广泛关注的健康问题[1]。对我国COPD患病率调查显示，40岁以上人群中发病率高达8.2%[2]，在美国人中第4位死亡原因为慢阻肺，据统计每年该病直接和间接的医疗费用约为65亿美元[3]。回顾性调查发现尼日利亚10年来慢阻肺的医院病死率约为25．46％[4]。
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危重新生儿应激性高血糖、血清钾、钠、钙变化的研究
临床上新生儿危重症是指在原发病基础上引发器官功能损害后机体内环境失衡,并出现多脏器功能衰竭[1].危重新生儿严重威胁患儿生命,在医学发达的今天,国内三甲医院病死率高达8.62%[2].
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急性创伤性凝血病与颅脑损伤患者住院期间死亡的相关分析
目的:揭示急性创伤性凝血病与颅脑损伤患者住院期间死亡的相关性.方法:回顾性分析208例单纯性中重型颅脑损伤患者,记录患者年龄、性别、入院时格拉斯哥昏迷评分、瞳孔变化、环池形态和急性创伤性凝血病等资料,采用二分类logistic回归分析颅脑损伤患者住院期间死亡的危险因素.结果:本组单纯性中重型颅脑损伤患者住院期间的病死率是15.4％ (32/208),而入院时诊断为急性创伤性凝血病为35例(占16.9％).多因素二分类logistic回归分析显示,格拉斯哥昏迷评分、瞳孔散大和急性创伤性凝血病是单纯性中重型颅脑损伤患者住院期间死亡的独立危险因素.结论:急性创伤性凝血病是中重型颅脑损伤患者入院时常见的合并症,可显著增加中重型颅脑损伤患者住院期间的病死率.
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ICU病人入科时间与病死率关联性分析
目的 了解国内ICU病人的入科时间对病死率的影响,并分析原因及对策.方法 将符合纳入标准的1 181名病人根据入住ICU 24 h内的APACHEⅡ评分分为5组,在每个评分组内再定义非法定工作时间入科的病人为观察组(537例),法定工作时间内入科的病人为对照组(644例).比较两组病人的病死率,并进行统计学分析.结果 5个APACHEⅡ评分组内观察组病死率均较对照组升高,且相对高分组(21～25、26～30及31～35分组)差异有显著性(x2=3.988～5.859,P＜0.05).结论 对于高APACHEⅡ评分组的ICU病人,非法定工作时间入科的病人病死率较高.应采取相应措施降低其病死率.
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肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血医院内死亡原因分析
目的 探讨肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血患者住院期间的死亡原因.方法 对近3年收治的186例患者及在住院期内死亡的24例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 186中择期手术130例,3例(2.31%)因术后肝衰竭或其他并发症死亡;急诊手术28例,术后因肝衰竭或其他并发症死亡5例(17.86%);未行手术治疗28例,16例死亡,其中12例死于出血无法控制.结论 大出血非手术治疗无法控制而又未及时手术是导致肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血患者重要的医院内死亡原因,对此类患者及时采取急诊手术对降低门静脉高压症大出血患者的病死率具有重要意义.
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性及红霉素耐药基因的检测
金黄色葡萄球菌是临床重要的致病菌之一,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)在医院内感染和社区感染中占有较大的比例,其检出率逐年增高.医院感染是医学界全球性的严重问题,是导致患者久治不愈和医院病死率增加的重要原因之一.因而应加强MRSA的监测、分析和预防[1].为进一步了解其多重耐药MRSA中红霉素耐药基因的分布特点和存在状况,我们收集了我院2005年2月至2005年10月临床分离的20株MRSA菌,对其进行了耐药性检测,并应用聚合酶链反应(PCR)技术对红霉素耐药基因(ermA/B/C)进行了检测和分析,报告如下.
