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颅骨黏液瘤1例
患者男性,41岁.因进行性头痛加重伴双眼视物模糊2个月入院.患者曾先后两次行左颞骨黏液瘤手术治疗.2个月前又开始头痛,症状逐渐加重,双眼视力逐渐下降.查体:患者左侧眼球略向前突出,球结膜轻度水肿,眼裂略增大,眼睑闭合不全,眼球活动受限,视力仅有眼前手动感.右眼球活动自如,视力0.2.CT示左侧颞部巨大团块状低密度影,可见相邻部位颞骨及左侧眶骨破坏,部分肿瘤伸入左侧眶内,其内侧与脑组织分界清晰.拟诊左颞部黏液瘤复发.术中见颞骨、乳突部、眶顶及其外侧壁、颧骨、蝶骨均受肿瘤侵犯,其中颞骨内、外板完全破坏,内板消失,外板明显变薄,呈网状缺损.术后1个月随访,双眼视力恢复至0.8.
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CO2激光治疗包茎和包皮过长40例
资料:包茎及包皮过长患者40例,年龄8~70岁。 方法:常规消毒铺巾,0.25%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉。2把血管钳夹紧包皮口,木制压舌板塞入包皮口内龟头前保护之。CO2激光输出功率10 W,光斑直径0.2 mm,距冠状沟约0.8 cm环形切割包皮内、外板。继之以羊肠线间断缝合包皮内、外板。小块纱布覆盖创面稍加压包扎。术后常规口服抗生素。术后2~3天可用1∶5 000高锰酸钾液坐浴直至伤口愈合。 结果:40例患者术后7~14天切口完全愈合,边缘整齐。
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额骨嗜酸性肉芽肿高频超声表现一例
患者女,2岁.发现右额部压痛性包块来我院就诊.采用GE Logig 400型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为11MHz,超声检查示右侧额部近外颞上眶缘皮下见一2.8 cm ×2.9 cm等回声结节,边界清楚并隆起于额骨强回声之上,结节内部回声大致均质,结节处相应的额骨外板强回声连续中断,结节后方见断续的弧状强回声(相当于额骨内板).
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新生儿颅骨陷窝症二例
颅骨陷窝症为新生儿少见的颅骨发育异常,其主要为间胚层发育不良引起的颅骨膜性化骨障碍,颅骨的内板和板障薄如羊皮,病变以顶部和枕上部常见,亦可遍及整个头颅,有时累及外板可伴有颅裂、脊柱裂、脑脊膜膨出、脑积水等畸形,但颅底和蝶鞍形态多正常,常在出生后4~6个月内恢复正常~([1]).本院经治2例,报道如下.
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侵及颅骨的脑膜瘤误诊为骨肉瘤一例
患儿男性,7岁.因头顶部无痛性肿物进行性增大1个月入院.1个月前家属发现患儿顶部一大小约2cm×2cm肿物,当地医院CT检查示:骨性肿瘤,1个月来肿物进行性增大,既往体健.查体:顶枕部正中偏左6cm×6cm,局部骨性隆起,无红肿压痛,余未见阳性体征.头颅X线平片(图1):以顶骨为主,累及枕骨,可见颅骨内外板增厚,由外板可见放射状骨针向外突出,大小51mm×51mm,侧位片显示病灶上方由顶骨外板向外突出一小圆形高密度影,边缘钙化,密度均匀.
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脑膜间质非脑膜上皮的骨瘤一例
患者女性,50岁.阵发性头晕2月,持续性头痛1周人院.查体:神清,语利,头皮无异常,双瞳孔等大等圆,光反射灵敏,眼底视乳头无水肿,四肢肌力V级,肌张力正常,深浅感觉正常,生理反射(++),病理反射(一).既往无全身血液系统疾病,无颅内出血病史,无癫痫病史.颅脑螺旋三维CT(3D-CT),左额顶颅骨内板下异常菜花状高密度影,局部脑组织受压改变.头颅平片,左额顶骨板下异常高密度影,颅骨内外板正常.于2003年4月25日在全麻下行左额顶开颅肿瘤全切除术.
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颞骨板障型乳头状脑膜瘤一例
患者 女,41岁。因左颞部肿胀1年,头痛1周入院。查体:左颞部肿块大约7cm×10cm×3cm,质硬,无压痛,无头部外伤史及头部放射史。肿瘤6项、碱性磷酸酶检查正常,头部X片示颞部软组织肿胀,内见弧形致密影。头颅CT示左颞骨向内向外隆起,局部隆起骨质呈毛玻璃状、网格状、无明显溶骨性破坏及骨膜反应。报告为左颞骨骨质增生症。初诊左颞骨骨瘤。全麻下行左颞骨骨瘤切除术,切除肿瘤时见颞骨内外板完整,骨质松脆,后达颞骨岩部,内达与蝶骨交界处。厚处颞骨4cm,颞骨下硬脑膜完整,色泽未见异常,与颞骨内板不粘连。外板上骨膜未见异常。手术尽量切除受累的颞骨。术后化疗恢复顺利。随访半年,病情无复发。病理检查:左颞骨肿物镜检可见骨内肿瘤细胞呈梭形,漩涡状排列,部分呈乳头状。免疫组化:Vimentin(+),S-100(+),EMA(-),CK(-)。报告为左颞骨板障型乳头状脑膜瘤。
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颅骨神经内分泌癌一例
患者 男,53岁.因左额肿块逐渐增大6个月入院.该患者1997年因"胃出血"在外院行胃大部分切除术,病理结果未能查实.查体:左额肿块约4 cm×3 cm,质韧,移动度小,皮肤色泽正常.耳后、颈项、锁骨上及腋窝淋巴结不肿大.头颅CT:左额骨呈虫蚀状骨质破坏,内外板皮质不连续,外板见类三角状骨膜增生,肿物向颅内生长,相邻近脑实质受压(图1).全麻下手术.术中见:肿瘤贯穿颅骨,向外侵犯颞肌筋膜,向内与硬脑膜粘连,压迫脑皮质,没有侵入脑实质内.肿瘤呈紫色,质韧,境界清,无明显包膜.将肿瘤及周边3 cm的颅骨和肉眼所见累及的颞肌筋膜、硬膜一并切除.修补硬膜及缺损的颅骨.病理:肿瘤细胞为小圆形,形态大小较为一致,呈实性巢团,菊形团样或弥漫性排列(图2).间质血窦丰富,肿瘤组织侵犯骨组织及颞肌筋膜.免疫组化:神经元特异烯醇化酶NSE(+),嗜铬素ACgA( -),轴突体素Syn(+)(图3),CD56(+).诊断:神经内分泌癌,肿瘤侵犯骨组织及颞肌筋膜.术后头颅X线平片见颅骨多发斑点片骨质破坏.B超见肝内遍布大小不等类圆形高回声团块.术后8d转肿瘤医院进一步治疗.
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关键词:
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慢性硬膜下血肿骨化一例
患者 女,13岁.因间断癫痫发作3个月,伴头痛入院.既往体健,无明确外伤史.检查未见阳性征象.头颅X线平片:左顶区见一环状近椭圆形骨性密度影,大小8 cm×6 cm(图1),难以确定来源于颅骨内、外板或板障.
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大面积头皮深度烧伤1例报告
患者男,21岁,因"癫痫发作,昏倒在火炉上致大面积头皮烧伤"于2010年2月24日入院.入院查体:神志清楚,头部、双手背侧可见大片烧伤创面,高度肿胀,形成焦痂.基底部质韧,污染重,触痛不明显,面积约6%.入院后第3天,全麻下行双手背切痂、自体皮移植术,术后植皮成活良好.入院后第15天起,头部创面开始液化,行脱痂治疗,5d后痂皮脱落,颅骨外露面积达20 cm×17 cm,部分骨质坏死.分3次用骨钻在骨外板上钻孔,深度大达板障层,孔与孔间距约0.5 cm,20 d后骨外板上坏死骨脱落,骨外板上长满新鲜肉芽组织,先后2次在肉芽组织上植皮.入院2个月,创面完全愈合,痊愈出院.
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髂骨供区痛临床分析
自体髂骨植骨来源丰富,易取材,植骨后无排异反应,文献[1]报道有供区痛,髂骨翼骨折、血肿及感染等。髂骨供区痛是指独立于原发疾病,取骨手术创口愈合以后的髂骨供区疼痛,伴或不伴有感觉障碍。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 1983~1992年我院共行1 64例自体髂骨植骨术,随诊106例,男69例,女37例,年龄9~70岁,平均38.5岁,随诊时间3个月~9年,平均4.5年。1.2 疼痛性质和特点 烧灼样疼痛4例(9.3%),针刺样疼痛5例(11.6%),胀痛34例(79.1%)。重度9例均不能患侧卧和束皮裤带。14例(32.6%)疼痛和天气变化有关,19例(44.2%)行走、起坐、劳累可诱发疼痛。1.3 取骨方式 沿髂嵴入路,髂骨前1/3或后1/3处取骨,髂嵴全厚法16例,髂骨外板法(自髂嵴顶部劈下取外层骨板)10例。保留髂嵴全厚法或自髂骨翼上开窗法17例。
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颅骨畸形性骨炎1例
1 资料某患,男性,48岁,因颈肩部不适伴左上肢麻木3年,有头痛、耳鸣、复视等症状,来我院检查.临床拟诊颈椎病.进行常规颈椎x线片检查.X线片示:颈椎生理曲度存在,部分颈椎呈增生样改变,颈椎间隙尚可.另发现片内所见部分颅骨散在密度增高及减低影,故加照颅骨正侧位:示颅骨内外板及板障明显增厚,板障内有大量密度减低影及棉团样骨化,头颅外形增大,头颅不对称.
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保留骼嵴的骼骨取骨术在骨科手术中的应用研究
骨移植在治疗骨不连、骨延迟愈合,关节内固定及修复骨缺损中起重要作用,常用的方法是自体骨移植,应用保留骼嵴及骼骨内外板的骼骨取骨术,能有效避免传统骼骨取骨术所造成的骼骨缺损所致外形改变,防止病人术后生活不便.
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髂骨外板移植修复颅骨缺损
1 手术方法 术中显露髂骨,按颅骨缺损形状大小用自制笔式微型电动钻锯将髂骨外板切透,用扁骨刀将髂骨外板凿下呈2~3mm厚骨片备用,显露颅骨缺损部位,将骨片塑形凹面与硬脑膜贴合,骨片中心钻数孔行硬脑膜悬吊,骨片周边钻孔与颅骨相应部位钻孔7号线缝合固定,放引流管缝合切口.
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经口内切口行下颌角及骨外板截除的面下部轮廓整形术
目的 探讨经口内切口行下颌角及骨外板截骨术对面下部轮廓的治疗效果.方法 在鼻气管插管全身麻醉下,对68例因下颌角肥大致方形脸的患者行口内切口定位,并肿胀麻醉,充分显露下颌截骨区,直视下用来复锯行下颌角和部分下颌骨升支、水平支外板斜行截除术,颏孔周围以小圆柱磨头磨平,放置负压引流并关闭黏骨膜切口.结果 所有患者术中一次性截除的骨片完整,术中及术后无大出血、血肿、感染和神经损伤等并发症发生.术后随访效果满意,切口均Ⅰ期愈合.结论 经口内切口行下颌角及骨外板斜行截骨的手术操作方法简单、安全,手术时间短且效果良好,适合大部分情况的下颌角肥大的治疗,值得临床推广.
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颅脑锐器伤3例
1 典型病例介绍病例1,男,39岁.患者用铁锥自残头部,当时无昏迷,送我院急诊科,见图1.行头颅CT示:右颞部颅内异物累及右颞极右颞骨外板,见图1、2.收住我科.查体:神志清,右耳前1 cm处可见一铁锥根部,其余神经系统查体未见明显异常.入院后完善术前准备,急诊于手术室无菌条件下行"颅内异物拔除术",未行开颅,术后复查头颅CT:怀疑右颞极脑挫裂伤,未见颅内明显血肿.术后10 d复查头颅CT正常.CSF示:细胞数2×106/L,恢复良好,于半个月后出院.可正常生活.
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内外板分别环切法包皮环切术38例报告
我院自1998年以来,采用内外板分别环切法包皮环切术治疗包皮过长及包茎患者38例,效果满意,报告如下:1 临床资料 1.1 一般资料 38例患者,年龄9~52岁.其中:包皮过长29例,包茎9例.
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顶骨孔的解剖学观察及测量
目的:观测顶骨孔的位置形态,探查与顶骨孔相通的骨管及穿行顶骨孔的结构.方法:观测完整颅骨外板处顶骨孔的数目、直径及位置,计数颅盖骨的内板处顶骨孔数目,探针探查内外板处顶骨孔的相通情况,通过解剖尸头观察顶骨孔穿行结构.结果:外板处顶骨孔左右侧每侧平均为1.85个,平均直径左侧为0.55 mm,右侧为0.71 mm,距正中线距离左侧为8.8mm,右侧为10.0 mm.距左右两侧外耳门连线的冠状轴距离左侧为84.2 mm,右侧为68.1 mm.内板处顶骨孔平均15.82个,外板处无顶骨孔的顶骨,内板处顶骨孔平均21个.内外板顶骨孔部分内外相通,部分与板障管相连,有血管和(或)纤维条索穿行其中.结论:颅骨外板处顶骨孔多位于正中线10 mm范围内,在百会穴后60~80 mm处.穿行顶骨孔的纤维条索可加固颅内外软组织与顶骨的连结,穿行的血管可为调节颅内外及板障血流提供结构基础.
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板障静脉铸型的几种显示法
板障静脉是颅骨松质内的静脉,左右两侧各有额、颞前、颡后和枕板障静脉4支,它们走行于颅骨内、外板之间的板障内,各属支间及与颅内、外静脉之间都有丰富的交通吻合.