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额骨嗜酸性肉芽肿高频超声表现一例
患者女,2岁.发现右额部压痛性包块来我院就诊.采用GE Logig 400型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为11MHz,超声检查示右侧额部近外颞上眶缘皮下见一2.8 cm ×2.9 cm等回声结节,边界清楚并隆起于额骨强回声之上,结节内部回声大致均质,结节处相应的额骨外板强回声连续中断,结节后方见断续的弧状强回声(相当于额骨内板).
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先天性小眼球小眶窝的眶缘截骨扩眶术
先天性小眼球不仅有碍患者的视觉功能,且常伴有其他畸形,严重影响外观.我院对3例先天性小眼球伴小眶窝者行眶缘截骨扩创术,同时行羟基磷灰石义眼座置入和结膜囊成形术,效果满意,现报告如下.
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面部皮肤软组织即时扩张导致暂时性面瘫一例
病例患者男,43岁,5岁时因左下睑皮肤感染,愈后形成瘢痕牵拉,致使左下睑外翻、溢泪,要求手术治疗.检查:左下睑眶缘处有弧形萎缩性瘢痕,长约6 cm,宽0.6 cm;左下睑睑球分离,露出睑结膜约3 mm,下泪点未贴眼球,结膜囊呈慢性炎症,诊断为瘢痕性睑外翻.
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Medpor在眶外伤畸形修复术中的应用
眶骨骨折常由于车祸、拳击或钝器撞击眼球及眼周所致,临床主要表现为眶缘凹陷或高低不平、眼球内陷及复视.可以利用自体组织移植或组织代用品置入修复,如自体骨,或软骨、硅胶、羟基磷灰石、聚四氟乙烯等[1].我们就近两年来应用Medpor修复19例眶骨骨折后畸形,获得了较满意效果.
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下睑基底细胞癌局部广泛转移切除后修复一例
病例男性,73岁.因左下睑包块破溃后不愈,流脓血9年余,于2000年6月入院.缘于1990年2月左下睑近内眦部出现一黑芝麻大小的包块,1个月后增大如黄豆大小,表面破溃脓血、恶臭,长期不愈.曾于1993年在外院行左下睑包块切除耳后皮片移植修补术,病理诊断为左眼睑基底细胞癌.术后1年余复发,并向上睑和眶内蔓延.查体:左眼视力无光感,眼球已被肿瘤覆盖,未能查见.瘤体范围上至眶缘上1cm,下至眶缘外2cm,内侧至鼻梁中线,外至眶缘外2cm,包块约6.0cm×5 5cm×5.0cm(图1),表面呈黑色,周边隆起、质脆、触之易出血,中央破溃、呈火山口样,约3.0cm×3 3cm×3.5cm大小,溃疡口处糜烂明显,有较多脓性粘液分泌物,可见蝇蛆在其中游动.
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患侧眶缘斜行截骨联合额骨瓣牵张成骨术治疗婴儿单侧冠状缝早闭
目的 研究一种新的微创治疗婴儿单侧冠状缝早闭的方法.方法 把患侧冠状缝截除1条宽约2 cm的颅骨,在颞部截至眶侧壁,沿患侧眶外侧缘向上截骨至眶上缘,然后用超声骨刀斜行60°沿眶缘截骨,截开眶顶,到眶内侧时截到鼻中间额缝处.在原冠状缝处安装2个延长器,在未闭锁额缝的顶部打2个孔,用可吸收4-0微桥线缝合固定.把截下来的颅骨条切成2段,放在患侧额骨中间,用生物胶粘贴住或螺钉固定,重建患侧额结节.术后5d开始延长,每日延长2次,0.6 mm/d,延长30~60 mm后停止,固定6个月后拆除延长器.结果 2014年1月至2017年1月,应用该方法治疗了11例单侧冠状缝早闭症,所有病例神经系统均无异常发现,未发生脑膜炎、脑脊液瘘或硬膜外血肿等并发症,延长器未发生外露.骨延长的距离为25~39 mm,其中1例患儿在固定期出现延长杆周围感染,经抗炎后感染得到控制,后获得正常的延长距离;其余10例患儿都达到预定的延长距离.术后随访5~26个月,平均12个月,所有患儿头颅外形均较术前有所改善,头颅不对称指数趋于正常.结论 应用患侧眶缘斜行截骨,安装内置式牵张成骨器矫正婴儿单侧冠状缝早闭,可以减少截额骨瓣和截眶额桥的操作,无须暴露前颅窝底,牵张成骨效果肯定,可获得良好的效果.
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眶骨膜瓣矫治固定性内斜视
目的 探讨固定性内斜视的手术治疗方式.方法 采用眼眶骨膜瓣锚定术加强外直肌矫治固定性内斜视18例(24眼).通过内直肌断腱术外直肌缩短联合眶骨膜瓣锚定术加强外直肌的综合手术治疗方式,矫治固定性内斜视眼位.结果 18例(24眼)均取得良好效果.除2眼内斜欠矫5°~10°外,其他术后眼位居中,眼位均较术前明显改善.其中12眼术后矫正视力0.2 ~0.4,基本恢复了视功能,其余则达到了美容效果,术眼可轻度外转,眼球运动灵活且自然.无1例过矫或发生垂直性斜视,随访1~5年,无1例复发,无感染等并发症.结论 由于眶骨膜作为有良好血运活体的组织瓣,而且眶骨膜是自身组织,不具有抗原性,又临近术区,具备良好的取材优势.质地坚韧,不会发生吸收变形,眶骨膜瓣矫治固定性内斜视是一种安全有效的治疗方式,美容效果显著而且自然,近远期效果稳定良好.
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爆裂性眶壁骨折临床及CT和MRI所见
爆裂性眶壁骨折是指外部钝力作用于眼眶组织引起眶内压力突然增高,致使眶壁薄弱处爆裂、眶壁骨折或缺损而眶缘骨完整.由于CT及MRI的应用、眶壁骨折及眶内软组织损伤诊断率不断提高,以下就我们临床所见病例做一总结分析.
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眶缘额肌腱膜悬吊治疗重度上睑下垂
目的探讨通过眶缘额肌腱膜悬吊借助额肌力量矫正重度上睑下垂的可行性.方法对46例71眼重度上睑下垂患者将睑板于适当位置缝线后自眼轮匝肌后向上悬吊于眶缘前部额肌腱膜上,借助额肌力量提吊眼睑.结果效果良好者38眼占53.5%,满意25眼占35.2%,总满意率88.7%.结论眶缘额肌腱膜悬吊适用于重度上睑下垂.
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爆裂性眶壁骨折的CT所见及治疗分析
爆裂性眶壁骨折是间接外力造成的眶壁骨破裂,眶缘完整,眶壁薄弱处裂开,软组织嵌顿疝出,引起一组综合征.由于CT的应用,爆裂性眶壁骨折的诊断大大提高.现将我院1995年11月至1999年1月3年间188例眼挫伤引起的眶壁骨折19例分析如下:
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右侧隐眼畸形合并左眼上睑缺损睑球粘连一例
患儿男,8个月。生后发现右眼无眼裂及眼球,左眼上睑部分缺如并与眼球粘连,无视力。于2000年3月3日来院就诊。患儿为足月顺产,孕1产1,母乳喂养。父母体健,为近亲婚配,叔表兄妹,母亲妊娠期间无用药及其他病史。体格检查:患儿营养发育良好,神志清,智力正常,对光及声音刺激反应灵敏,但不能独立准确抓取东西,全身其他各部位发育未见异常。眼部检查:右眼上、下眶缘触及平整;右眼无眉毛、睫毛及睑裂。相当于右眼球的位置被皮肤覆盖,但可见皮肤下有半球状隆起,可随左眼球转动,眼球位置的外侧下方可见3 cm×2 cm大小的球形隆起,触及质软,边界不清。左眼眶缘平整,上睑外侧1/3处缺损,有膜样皮肤移行于1/2角膜表面,并与角膜粘连,致使眼球下转受限。
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眼眶良性横纹肌瘤一例
患者女性,3岁.因左眼球突出3年,于2003年10月22日来我院就诊.患者出生时左眼球即突出,以后逐渐加重,但无眼红、眼痛等症状,睡眠时眼睑闭合良好.家族中无类似病史.全身体检无明显异常.眼部检查:双眼视力检查不合作;左眼下睑退缩、内翻,无红肿;结膜无充血,角膜透明,虹膜纹理清晰,瞳孔直径3 mm,对光反应灵敏;眼底检查未见异常;左眼球各方向转动均受限,眼球突出度:左眼13 mm,右眼10 mm,眶距80 mm;眶缘完整,未触及肿物.右眼未见异常.
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眼眶平滑肌肉瘤一例
患者女性,43岁.因右眼反复流泪、眼球突出于2003年12月12日到我院就诊.1个月前右眼出现无诱因性流泪,并逐渐出现眼球突出,球结膜充血,眼外展轻度受限,视力逐渐下降,外侧眶缘内可触及约2 cm×2 cm大小可移动肿物,未曾诊治.全身检查:患者一般状况良好,胸部X线平片,肝、胆、脾、肾及盆腔B超检查均未见异常,全身浅表淋巴结未触及.
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眼眶巨大骨瘤一例
患者男,20岁.发现左眼突出4 d,于2000年2月18日就诊.患者既往体健,无外伤及遗传病史.眼部检查:右眼裸眼视力0.3,左眼0.5;双眼矫正视力1.2.双眼前节未见异常.右眼正常.左眼球向前下方突出,眼球运动自如,上眶缘内侧可扪及花生米大小骨性包块,触痛明显,边界欠清.眼底未见异常.眼球突出度:右眼17 mm,左眼22 mm,眶距112 mm.CT检查:左眼眶内上方见一2.0 cm×2.1cm大小片状致密影,CT值为1 541.2 Hu,眼球受压,向左下方移位(图1).诊断:左眼眶骨瘤.于同月21日在全麻下行前路开眶术(眶内上方眉弧形切口),分离皮下组织至骨膜,于眶缘上2 mm处切开骨膜,见一3.0 cm×2.6 cm×2.5 cm肿瘤,与额骨相连,完整摘除(图2),骨瘤似象牙状,复位滑车神经及骨膜,皮下组织、皮肤间断缝合.术后左眼视力0.7,眼位正常,眼球运动自如,轻度上睑下垂.病理报告:眼眶骨瘤(图3).
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眼睑先天异常的表现及治疗
1先天性睑裂狭小症
先天性睑裂狭小症为睑裂狭小。是一种常染色体显性遗传病。
1.1 临床表现
睑裂左右径及上下径皆较正常明显的变小。有的左右径仅为13mm,上下径仅为1mm。常伴有内眦角异常。小睑裂多与上睑下垂、逆向内眦赘皮、内眦距离过远、下睑外翻、鼻梁低平、小眼球、小角膜、上眶缘发育不良等一系列眼睑和颜面发育异常并发,呈现 Down综合征类似的面容,有的合并不同程度的智力缺陷。 -
眶壁颌面部复合性骨折的早期手术治疗
在严重复合性颌面部骨折中,伴眶壁缺损者并不少见.如第一次手术处理不当,骨折片不能精确复位、眶壁缺损未能修复,将会造成眼眶容积增大,眼球内陷、复视、面部畸形等难以矫正的后遗症.笔者通过对伴有眶壁缺损的颌面部复合性骨折行早期手术治疗,用钛板作眶缘及颧骨上颌骨内固定联合钛网及硅胶板做眼眶重建,取得了良好的效果.现将我院2002~2004年收治的16例眶壁颌面部复合性骨折早期手术治疗的病例进行总结.
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眼眶爆裂骨折螺旋CT表现和临床体征分析(附28例报告)
眼眶爆裂骨折是指外部钝力作用于眼部使眼眶内压骤然增高所致眶壁内部发生骨折移位而眶缘无骨折.收集我院近年来临床怀疑眼眶爆裂骨折而经CT确诊的28例患者做回顾性分析.
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眼眶爆裂性骨折诊疗分析
眼眶爆裂性骨折是由外部钝力作用于眼眶组织,引起眶内压急剧升高,间接作用于眶壁薄弱之处导致眶壁骨折或缺损,而眶缘骨组织完整.由于CT的应用,眼眶爆裂性骨折的诊断率大大提高.我院2001年2月至2004年5月共收治眼眶爆裂性骨折49例,现报告如下.
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眶缘眶壁骨折眶腔容积扩大与眼球内陷相关关系的研究
目的 应用计算机辅助三维影像分析系统,测量分析非单纯性眼眶骨折眶腔容积变化,眶缘眶壁骨折(球前球后骨折)容积变化与眼球内陷的相关关系,为定量诊断和矫治眶周骨折继发眼球内陷提供可行性研究方法.方法 应用CT和计算机软件,测量20例非单纯性眼眶骨折患者的健患侧眼球突度和原骨折状态下及虚拟恢复眶缘(球前)后的眶腔容积扩大量,分析眶缘眶壁骨折眶腔容积扩大与眼球内陷的相关关系.结果 眼眶容积扩大量(V)与眼球内陷值(E)存在直线相关关系,直线回归方程为:E=0.931V-0.178(r =0.992)眼球内陷值(E)与眶壁容积扩大量(VW)、眶缘容积扩大量(VR)之间存在的多元回归方程为:E =0.952VW +0.897VR-0.254(R=0.992),比较自变量的回归系数,bVW(0.952)> bVR(0.897).结论 基于CT图像数据的计算机图像分析系统,可以清晰直观地显示骨折眶壁畸形及健患侧眶腔体积的差异.眼眶骨折后,眶容扩大量和眼球内陷值呈高度正相关,眶缘与眶壁眶腔容积扩大量与眼球内陷存在直线相关关系,并且眶壁容积扩大量对眼球内陷的影响比眶缘容积扩大量大.该研究为手术方法的选择和需要垫衬材料的大小及量化诊断,提供了重要参数.
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X光直视下取出眶内巨大金属异物
张××男 30岁五金厂工人于2004.2.2因工作中使用气钉枪时,不慎铁钉反弹击中左眼6小时入院,左眼视力无光感,左眼下睑1cm纵行裂口,眼睑水肿,左眼球明显突出,眼球运受限,眶压增高,球结膜充血水肿,角膜透明,角巩缘6点裂伤.前房清,轴深正常,瞳孔直径5mm,直接间接光反射消失.X光示:左眼球后金属异物30mm×3.2cm.CT示:左侧球后金属异物大小约30.5mm×5.3mm,前端距眼眶缘约11.7mm,诊断:①左眼眶内金属异物,②左眼球穿通伤,③左眼睑裂伤.急诊局麻下予以眶内异物取出术.