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先天性睑内翻的个性化术式治疗
目的 评价个性化术式治疗先天性睑内翻的临床效果.方法 收集先天性睑内翻患者150例(285只眼),单纯的先天性睑内翻采用单纯切开缝合术;单纯下睑赘皮的睑内翻采用睑内翻矫正术联合下睑赘皮去除术;伴有内眦赘皮和下睑赘皮的睑内翻采用下睑赘皮去除术联合内眦Y-V成形术;睑内翻伴有下睑退缩采用睑内翻矫正术联合下睑缩肌后徙术.评价术后恢复情况如治愈率、复率及术后并发症.结果 患者术后恢复良好,无复发及并发症.术后总治愈率98.6％(281/285),其中单纯切开缝合术治疗25只眼,好转2只眼,治愈23只眼(92.0％);单纯下睑赘皮去除术治疗41只眼,治愈41只眼(100.0％);下睑赘皮去除术联合内眦Y-V成形术治疗180只眼,好转1只眼,治愈179只眼(99.4％);下睑缩肌后徙术治疗39只眼,治愈38只眼(97.4％).结论 采用个性化手术治疗方式矫正先天性睑内翻,不但手术效果良好,治愈率高,而且避免了术后复发率及不良并发症.
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外眦锚着术在下睑退缩修复中的应用
目的 探讨外眦锚着术在睑袋术后并发下睑退缩修复中的应用,寻找一种理想可靠的修复方法.方法 应用外眦锚着术修复下睑退缩126例(207只眼),对其中20例(33只眼)单纯施行经外眦眦固定术,以缩紧外眦腱;35例(57只眼)施行3 mm睑板条外眦成形术;26例(45只眼)行经外眦眦固定术,同时行Hamra释放弓状缘和保留眶脂肪的下睑成形术;45例(72只眼)行睑板条技术,同时行Hamra术.结果 术后75例(123只眼)得到6～12个月的随访,平均随防时间8个月.除1例(1只眼)较重的下睑退缩矫正不全外,其余美容外观和功能均获得满意效果.没有明显的并发症发生,仅有1例发生轻微的缝线刺激反应,在随访期间恢复正常.结论 外眦锚着术在轻到中、重度的下睑退缩修复中是一项有效方法,既能达到改善眼睑外观,又能恢复眼睑功能的目的,并发症少,患者满意.
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眼睑整形术后下睑退缩的处理
宾夕法尼亚大学的Wulc医师针对手术后下睑退缩这一并发症,分析了多种解决方案,提出自体真皮移植是一个安全可靠的方法.
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不同程度下睑退缩的手术治疗
目的 探讨不同程度下睑退缩的有效矫正方法.方法 对1999年以来收治的258例下睑退缩的患者,按退缩程度采用不同的手术方法进行矫正.①轻度:150例,外眦锚着术;②中度:80例,联合外眦锚着术和Hamra的保留眶脂肪的睑成形术;③莺度:28例,联合外眦锚着术和经下睑成形术切口的颊提升术.98例患者获术后3～12个月随访,比较术后效果,总结不同程度下睑退缩的矫正方法.结果 本组258例患者,98例获得3～12个月随访,其中,轻度51例,中度29例,重度18例.91例患者下睑退缩完全矫正,睁眼时下睑恢复至正常位置(即下睑缘位于角膜下缘,无巩膜显露),睑裂能完全闭合,外眦角变锐,瘢痕不明显.3例中度和4例重度患者下睑退缩矫正不全,即睁眼时角膜下缘仍有巩膜显露,睑裂闭合不全,但较术前有明显改善.其他并发症包括淤斑、球结膜水肿、睑球分离等.结论 根据下睑退缩的程度选择适宜的手术方法,可以有效矫正下睑退缩.
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睑袋整复术后下睑退缩的矫正
目的探讨矫正睑袋整复术后并发的下睑退缩的理想方法.方法对5例(8只眼)下睑退缩较轻者,单纯施行经眦眦固定术缩紧外眦腱使下睑缘上移复位;对15例(27只眼)下睑退缩较重者,施行经眦眦固定术同时行Hamra释放弓状缘和保留眶脂肪的下睑成形术,以在缩紧外眦腱的同时松解下睑眶隔和眶脂肪层的瘢痕挛缩,悬吊眼轮匝肌及提升中面部皮肤补充下睑前层不足.结果术后14例(25只眼)得到6～12个月的随访,除1例(1只眼)较重的下睑退缩矫正不全外,其余均获得满意效果.结论①经眦眦固定术是矫正轻度下睑退缩简单而有效的方法;②施行经眦眦固定术同时行Hamra下睑成形术是矫正较重度下睑退缩的理想选择.
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自体硬腭黏膜移植治疗下睑退缩
目的 探讨硬腭黏膜下眼睑植入治疗下睑退缩的效果.设计回顾性病例系列.研究对象 15例(15眼)下睑退缩患者,其中长期配戴厚重义眼片致下睑退缩9例9眼,外伤致下睑退缩6例6眼.方法 术前测量患者第一眼位下睑相对于角膜下缘的距离,手术切口位于下睑睑结膜面板下缘水平,将结膜下睑缩肌复合体尽量后退,使下睑缘复位.视下睑需提高的高度决定硬腭取材宽度,硬腭宽度需超过下睑提高高度的1/3.将硬腭黏膜一端同定于后退的结膜下睑缩肌复合体,一端与睑板下缘缝合.术后观察下睑相对角膜下缘位置变化.主要指标术后第一眼位下睑位置变化.结果 行硬腭黏膜植入治疗下睑退缩,术后观察6～24个月,下睑位置稳定,硬腭黏膜生长良好无感染.13眼下睑位置于角膜下缘或角膜下缘上0.5mm,2眼下睑位于角膜下缘下1mm.结论 下睑硬腭黏膜植入治疗下睑退缩效果明显,自体硬腭黏膜易获取,有足够的硬度支撑下睑,使患者容貌得以明显改善,是治疗下睑退缩的理想材料.
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先天性下睑内翻合并眼睑退缩的手术探讨
目的 探讨先天性睑内翻同时存在眼睑退缩的手术治疗方式.方法 先天性下睑内翻合并眼睑退缩35例(70眼)进行内路下睑缩肌切除联合缝线法矫正手术.经结膜入路,完全暴露下睑缩肌前表面,沿睑板下缘分离下睑缩肌,将下睑缩肌完全分离至下穹隆,于穹隆水平切断并部分切除.缝合结膜切口后行缝线法,即2号丝线双针经距睑缘2 mm皮肤进针、穹隆部结膜出针,再反转回皮肤睑缘下,做3对褥式缝线,术后随访5～7个月,测量下睑位置,观察手术效果.以下睑位于角膜下缘之上0.5 mm且睫毛不向内翻转为治愈.结果 35例(70眼)符合纳入标准,随访期末,33例(66眼)睑内翻矫正良好,2例(4眼)睑内翻矫正不足,治愈率94.29％.复发2例,二次手术行L型皮肤切除联合下睑部分轮匝肌切除,术后效果良好.无过矫、外翻或眼睑角状畸形者.结论 内路下睑缩肌切除联合缝线法治疗先天性下睑内翻合并睑退缩可获得较好的疗效.
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先天性下睑退缩合并睑内翻的手术治疗
目的 探讨先天性下睑退缩合并睑内翻的治疗方法.方法 距下睑缘1.5 mm做皮肤切口,分离下睑缩肌,取与睑板相应长度的巩膜条,高度为下睑退缩量+2 mm,分别缝合于睑板下缘与下睑缩肌之间,缝合皮肤.术后1周、1个月及6个月观察下睑缘位置.结果 17例(21只眼)随访2 ～ 20个月,平均(6.1±4.5)个月.18只眼治愈,另3眼于术后6个月残存下睑退缩约1 mm,此3眼均为术前下睑退缩5 mm者,半年后再次手术后治愈.结论 下睑缩肌切断联合异体巩膜条植入对于治疗轻中度先天性下睑退缩合并内翻倒睫是较好的方法.
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睑板条外眦固定联合内侧梭形切除术治疗失张性下睑外翻
目的 观察睑板条外眦固定联合内侧梭形切除术治疗退行性及麻痹性下睑外翻的疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2015年10月收治的退行性下睑外翻22例(28只眼)和麻痹性下睑外翻14例(14只眼),所有患者均行睑板条外眦固定术,部分患者术中联合了内侧梭形切除术.评价术后下睑复位情况,分析下睑退缩及睑裂闭合不全,比较下睑外翻、下睑松弛的改善.结果 术后随诊1个月,除3例(3只眼)下睑外翻轻度欠矫外,其他患者下睑均复位良好.结论 睑板条外眦固定联合内侧梭形切除术治疗退行性及麻痹性下睑外翻效果良好.
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多孔聚乙烯下睑插片植入治疗甲状腺相关性眼病下睑退缩倒睫
目的 评价多孔聚乙烯(Medpor)下睑插片作为下睑植入物治疗甲状腺相关性眼病引起的下睑退缩倒睫的效果.方法 甲状腺相关性眼病8例(12眼),甲亢控制6个月以上.术前测量在第一眼位下睑相对角膜下缘的距离及距下眶缘的距离.手术采用下睑袋皮肤切口,打开眶隔,切断下睑缩肌止端,视患者下睑退缩程度修剪Medpor插片的形状及大小,将植入物置于下睑板下缘及眶下缘骨膜之间.术后观察下睑位置、倒睫矫正情况、角膜情况及植入物是否移位或脱出.结果 对8例12眼行Medpor下睑插片植入者随访12个月,下睑退缩及倒睫矫正良好,角膜病变愈合或好转,无植入物移位.12眼在第一眼位下睑缘位于角膜下缘或角膜下缘上下0.5 mm,1眼植入物暴露,经再次手术后,效果良好.结论 Medpor下睑插片作为植入物,组织相容性好,硬度足够,可提供下睑长期支撑,达到良好的功能及美容效果.Medpor下睑插片可作为治疗甲状腺相关眼病下睑退缩倒睫的较理想植入物.
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下睑缩肌后徙与切断手术治疗轻度下睑退缩
目的探讨下睑缩肌后徙或切断手术治疗轻度下睑退缩的临床效果.方法手术多在局麻下进行,采用经典的下睑袋皮肤切口.打开下眶隔,将眶脂肪向下推,暴露下睑缩肌的前表面,沿下睑板下缘处分离下睑缩肌,将下睑缩肌完全分离至下穹隆,于穹隆水平处切断或将其后徙缝合于下穹隆处结膜面.患者取坐位观察下睑位置,以下睑位于下方角膜缘上0.5 mm为宜.术后1周、1月及6月测量下睑位置,观察其变化情况.结果11例(14眼),随访6～20月,平均7.3月,获良好效果.12眼在双眼平视时下睑位于角膜下缘,2眼仍残存下睑退缩约0.5 mm.全部病例下睑退缩较术前有极大的改善,手术效果良好.结论下睑缩肌后徙或切断手术治疗轻度下睑退缩可获得较好的功能和美容效果.对于轻度下睑退缩的治疗是一种较理想的方法.
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长期用糖皮质激素治疗甲状腺相关眼病致周期性肌麻痹一例
患者男性,58岁.因双眼球突出10个月伴视力下降8个月,于2002年2月22日来我院就诊.既往甲状腺功能亢进症病史2年,曾口服药物治疗(具体药名和剂量不详),131I和放射治疗7次.2002年1月前,检查甲状腺功能正常(具体值不详).2001年5月患者双眼球突出,外院诊断为甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy, TAO),口服大剂量糖皮质激素治疗,泼尼松总量约1575 mg, 逐渐减量.此次就诊我院全身体检未见异常.眼部检查:右眼裸眼视力0.1,左眼0.5,均无法矫正.双眼睑水肿(+),上睑退缩、迟落(+),下睑退缩(+),睑裂轻度闭合不全;眼球运动正常;球结膜充血、水肿(+),内外直肌附着处充血明显;眼球突出度:右眼22 mm,左眼22 mm, 眶距109 mm;眶压(++),扪诊(-).CT检查:显示双眼外肌肥厚.临床诊断:甲状腺相关眼病;重度眼球突出;甲状腺功能亢进症.
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眼眶良性横纹肌瘤一例
患者女性,3岁.因左眼球突出3年,于2003年10月22日来我院就诊.患者出生时左眼球即突出,以后逐渐加重,但无眼红、眼痛等症状,睡眠时眼睑闭合良好.家族中无类似病史.全身体检无明显异常.眼部检查:双眼视力检查不合作;左眼下睑退缩、内翻,无红肿;结膜无充血,角膜透明,虹膜纹理清晰,瞳孔直径3 mm,对光反应灵敏;眼底检查未见异常;左眼球各方向转动均受限,眼球突出度:左眼13 mm,右眼10 mm,眶距80 mm;眶缘完整,未触及肿物.右眼未见异常.
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应用眶隔重置及经眦眦固定术矫正睑袋整复术后下睑退缩治疗效果
目的 总结应用眶隔重置及经眦眦固定术矫正睑袋整复术后下睑退缩的治疗效果.方法 对12例(23只眼)下睑退缩者均施行眶隔重置和经眦眦固定术,通过松解下睑眶隔及眶脂肪层的瘢痕挛缩,悬吊眼轮匝肌,提升中面部皮肤,缩紧外眦腱.结果 术后12例均得到满意效果.结论 经眶隔释放脂肪重置,以及施行经眦眦固定术是矫正下睑退缩的一种较为理想方法.
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眼轮匝肌支持韧带提拉法在下睑退缩修复术中的临床应用
目的：探讨一种损伤小、术时短、并发症少和术后恢复快的修复下睑退缩的治疗方法。方法：对157例具有明显沟槽畸形或伴有轻中度下睑退缩的患者，在行眼轮匝肌悬吊法睑袋成形术过程中，增加了离断下睑缩肌及眼轮匝肌支持韧带的离断、韧带断端上提与眶隔筋膜固定的操作，术后给予针灸及中药外敷的方法，使术后效果得到明显改善。结果：经术后1-3年随访，患者沟槽畸形得到明显改善，无并发症出现。结论：眼轮匝肌支持韧带提拉法下睑退缩修复术，松解了眶颧部皮肤，使睑颊复合体平整自然，防止了下睑外翻的发生，对改善沟槽畸形及预防和治疗下睑外翻尤为有效。此术式简单、易掌握、创伤小、安全性高、术后效果好，患者满意度高。可作为下睑袋成形术的优选术式。
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自体耳软骨支撑矫正下睑退缩
目的探讨采用自体耳软骨矫正下睑退缩的方法.方法取自体耳郭软骨片游离移植,睑袋切口入路,将耳软骨置于眶下缘与下睑缘之间,支撑矫正下睑退缩.结果本组采用自体耳软骨支撑法,矫正下睑退缩3例,其中2例为睑袋术后致下睑绝对短缩,1例为甲亢凸眼致下睑相对短缩.此3例6只眼下睑退缩,矫正后症状消失,外形及效果满意.结论对于较严重的下睑退缩,取自体耳软骨支撑法,矫正下睑退缩,眼睑外形及效果满意,耳郭形态无改变,是一种简单、可靠、矫正效果良好的手术方法.
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眼外肌矫正术治疗先天性下睑退缩
目的 通过均衡调整双眼球上、下直肌的附着点,使眼球向下移位,矫正下睑退缩外观.方法 对2例成年先天性下睑退缩患者,进行眼睑及眼球解剖结构特点的分析,全面检查分析双眼视功能及眼底功能,选择局部麻醉下双眼下直肌折叠缩短术1例,双眼上直肌后徙术1例,并在术中调整眼球位置及观察双眼视觉效果,术后跟踪随访.结果 本组2例患者术后眼球各向运动无明显受限,双眼无复视,无视力下降及头痛头晕,双眼无不适感.双眼睑裂高度正常,眼睑皮肤无手术瘢痕及病理性改变,患者容貌自然美观,效果满意.结论 此术式损伤轻微,术后恢复快,效果理想.
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下睑缩肌后徙联合外眦腱悬吊术治疗下睑退缩
下睑退缩是指未外翻的下睑缘向下移位[1].其病因复杂多样,先大性的以及甲状腺疾病、下睑外伤、眼睑术后、局部药物注射后纤维化疾病等诸多因素均可导致.
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下直肌后徙加眼球筋膜囊头部复位术初步探讨
目的探讨有效地防止下直肌后徙术后下睑退缩的手术方法.方法 37例下直肌后徙加CPH复位术病人,下直肌后徙4～6mm,中位数6mm,CPH缝合在新肌止端前浅层巩膜或肌肉断端上,手术前后采用三棱镜遮盖试验测量双眼分别注视时的斜视角,测定双眼下睑缘的位置关系.结果术后双眼下睑缘位置关系无变化,术后无一例发生下睑退缩,15例随访1～20月,中位数6月,也未出现下睑退缩,多数病人眼位满意.结论下直肌后徙加CPH复位术可以有效地防止下睑退缩.
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高密度多孔聚乙烯下睑植片在下睑退缩中的应用
目的 评估高密度多孔聚乙烯下睑植片矫正下睑退缩的安全性和有效性.方法 回顾性分析了2003年10月至2005年10月间下睑退缩病人.其中,年龄18岁～82岁,平均40岁.术前及术后检查包括下方巩膜暴露量及眼睑闭合不全情况.所有病人均行下睑缩肌切断加多孔聚乙烯下睑植片植入.结果 随访时间4m～28m,所有病人下睑退缩基本矫正.下睑巩膜暴露量术前平均为2.92mm(2～6mm),术后平均为0.12mm(-1～2mm),p＜0.001;眼睑闭合不全术前25眼,术后9眼.2眼植片暴露,经修补后痊愈.结论 多孔聚乙烯下睑植片作为人工合成的下睑填充物,具有足够的硬度、组织相容性好,能有效地矫正下睑退缩.
